Crohnova choroba a otehotnenie: plánovanie tehotenstva, liečba a pôrod

Crohnova choroba je chronické zápalové ochorenie tráviacej trubice, ktoré môže postihovať mladých ľudí v reprodukčnom veku. Diagnóza preto prirodzene vyvoláva otázky o plodnosti, bezpečnosti liečby, priebehu tehotenstva, pôrode, dojčení a riziku, že ochorie aj dieťa.

Crohnova choroba nie je prekážkou úspešného partnerstva, sexuálneho života ani rodičovstva. Ženy s IBD majú rovnakú šancu otehotnieť ako zdravé ženy a väčšina tehotenstiev prebieha bez komplikácií. Najdôležitejšie je, aby bolo ochorenie v čase počatia v remisii, teda v pokojovej fáze, a aby sa liečba nemenila bez dohody s gastroenterológom.

Čo je Crohnova choroba a ako súvisí s tehotenstvom

Crohnova choroba a ulcerózna kolitída patria medzi nešpecifické zápalové ochorenia čreva, známe pod skratkou IBD z anglického výrazu Inflammatory Bowel Disease.

Pri ulceróznej kolitíde chronický zápal postihuje len hrubé črevo vrátane konečníka, pri Crohnovej chorobe je zápal rozšírený na celú tráviacu trubicu - od úst cez pažerák, žalúdok, črevá aj konečník.

Crohnova choroba a ulcerózna kolitída sú chronické autoimunitné ochorenia, pri ktorých pacientov imunitný systém útočí proti štruktúram vlastného tela.

Tieto ochorenia sú celoživotné, pričom stav pokoja sa strieda s relapsom, keď choroba a všetky jej príznaky prepuknú naplno.

Príčiny vzniku nepoznáme, určitú úlohu tu zohráva genetika, imunita aj vplyvy vonkajšieho prostredia.

Obe ochorenia sa prejavujú väčšinou rovnakými príznakmi - hnačkami, bolesťami brucha, únavou a nechutenstvom, chudnutím, čerstvou krvou alebo hlienom v stolici, prípadne aj zvýšenými teplotami.

Niektorí pacienti cítia potrebu ísť na toaletu aj dvadsaťkrát denne. Crohnova choroba však nemusí začať typickými tráviacimi ťažkosťami.

Marcela mala nešpecifické zápalové ochorenie čriev od svojich šestnástich rokov, no spočiatku ju netrápili hnačky ani bolesti brucha. Začali ju bolieť kĺby tak výrazne, že takmer prestala chodiť, a pre bolesť čeľustného kĺbu si musela mixovať jedlo.

Ak sa ochorenie včas a správne nelieči alebo liečba nezaberá, môžu sa rozvíjať komplikácie. Pri Crohnovej chorobe je to najmä črevná nepriechodnosť, teda zúženie čreva, prasknutie alebo prederavenie čreva a vznikajúce abscesy, čiže dutiny vyplnené hnisom.

Približne 70 percent pacientov s Crohnovou chorobou a 10 až 40 percent pacientov s ulceróznou kolitídou musí podstúpiť operáciu, pri ktorej sa odstraňuje postihnutá časť čreva.

K ďalším komplikáciám patria málokrvnosť, podvýživa, oneskorený rast a osteoporóza.

Je možné otehotnieť s Crohnovou chorobou?

Ženy s IBD majú rovnakú šancu otehotnieť a donosiť zdravé deti ako ich zdravé rovesníčky.

To platí tak pre pacientky s Crohnovou chorobou, ako aj pre pacientky s ulceróznou kolitídou, pričom ani lieky, ani predošlé operácie spravidla nemajú na túto schopnosť vplyv.

Neexistujú žiadne všeobecne známe účinky Crohnovej choroby na ženskú a mužskú plodnosť, najmä v období remisie.

Plodnosť zvyčajne nie je ovplyvnená u pacientiek s dobre kontrolovaným priebehom ochorenia. Schopnosť otehotnieť a následne donosiť plod sú predovšetkým závislé od stupňa aktivity zápalu a stavu výživy pacientky.

Počas obdobia vzplanutia sa však u žien môže plodnosť znížiť a môže byť ťažšie otehotnieť, ale len dočasne.

Najväčšie riziko nepredstavuje samotná diagnóza, ale aktívne ochorenie, podvýživa, anémia, komplikácie alebo nevhodne zvolená liečba.

Vplyv aktívneho ochorenia na plodnosť

Podľa lekárov aktívne ochorenie znižuje šancu na otehotnenie.

Ak je ochorenie pod kontrolou a pacient nemá zhoršenú výživu, muži s IBD majú rovnakú schopnosť splodiť zdravé dieťa ako ich zdraví rovesníci.

Kvalita spermií sa však výrazne znižuje v prípade, že ochorenie je aktívne, osobitne ak je sprevádzané aj zhoršeným stavom výživy.

U mužov môže byť erekcia a ejakulácia negatívne ovplyvnená komplikáciami súvisiacimi s chorobami, ako sú abscesy, fistuly a operácie.

Doteraz realizované štúdie nepreukázali nepriaznivý vplyv žiadneho z liekov používaných v liečbe IBD na proces spermatogenézy, teda tvorby spermií.

Pri neplodnosti páru, keď je IBD pacientom partner, je nutné upozorniť na liečbu sulfasalazínom, ktorý môže spôsobovať prechodnú neplodnosť mužov svojou sulfátovou zložkou.

Vo všeobecnosti je potrebné si uvedomiť, že spermie dozrievajú počas 60 až 80 dní a s týmto časom je potrebné rátať pri plánovaní prerušenia liečby.

Operácie a plodnosť

Operácia hrubého čreva môže tiež spôsobiť neplodnosť u mužov a žien v závislosti od typu operácie a komplikácií z chirurgického zákroku, ako je napríklad tvorba jazvového tkaniva.

Jedinú výnimku u žien predstavuje operácia, pri ktorej sa odstraňuje celé hrubé črevo vrátane konečníka a našíva sa takzvaný „pouch“.

Po takejto operácii je schopnosť ženy otehotnieť prirodzenou cestou znížená, no možnosť otehotnieť pomocou metód asistovanej reprodukcie, napríklad IVF, ostáva zachovaná.

V súčasnosti sa však ukazuje, že toto riziko zníženia schopnosti otehotnieť prirodzenou cestou sa výrazne znižuje pri laparoskopickom spôsobe vykonania týchto operácií.

U mužov môže dôjsť po takejto operácii k poruche ejakulácie, k takzvanej retrográdnej ejakulácii.

Retrográdna ejakulácia je stav, keď u pacienta nedochádza k výstreku semena, ale akoby spätnému stečeniu do močového mechúra.

Kedy je najvhodnejší čas na otehotnenie?

Z lekárskeho hľadiska je na počatie najvhodnejší čas vtedy, keď je Crohnova choroba v remisii.

Počas remisie nie je plodnosť znížená a tehotenstvo bude prebiehať bez komplikácií a vo všeobecnosti sa nelíši od tehotenstva zdravých žien.

Ak pacientka otehotnie v čase remisie ochorenia, je vysoko pravdepodobné, že počas tehotenstva nedôjde k vzplanutiu ochorenia.

Ak je choroba aktívna pri vstupe do tehotenstva, je pravdepodobnejšie, že intenzita vzplanutia bude pokračovať aj počas tehotenstva.

Vo všeobecnosti približne jedna tretina žien s kontrolovanou chorobou čriev na začiatku tehotenstva udržiava remisiu a tretina prechádza vzplanutím ochorenia, teda prejavom príznakov.

Tehotenstvo treba veľmi starostlivo plánovať s gynekológom aj s gastroenterológom, aby prebiehalo v čase, keď je choroba v pokoji, a aby ste neprestávali liečbu z vlastného popudu.

Čo treba vyriešiť pred tehotenstvom

Predkoncepčné poradenstvo je nevyhnutné na zabezpečenie bezpečnosti a dobrého zdravia počas tehotenstva a pôrodu.

Poradenstvo ponúka možnosť diskutovať o otázkach so všetkými poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti, ako sú dietetik, výživový poradca, gastroenterológ a pôrodník.

• udržiavať chorobu v remisii,
• vyhýbať sa neovereným liečebným metódam,
• konzultovať všetky lieky s gastroenterológom a gynekológom,
• zabezpečiť správnu výživu a dostatok vitamínov,
• prestať fajčiť a nepiť alkohol,
• mať dostatok primeraného pohybu,
• sledovať anémiu, podvýživu a nedostatok vitamínu B12, železa alebo kyseliny listovej.

V období plánovania gravidity je dobré venovať pozornosť zdravému životnému štýlu, nepiť alkohol, nefajčiť, mať dostatok pohybu a vyváženú stravu.

Nielenže je dôležitá zdravá výživa, ale tehotné ženy s ochoreniami čriev sú väčšinou lekármi vyzvané sledovať svoju výživu a prípadne dopĺňať potrebné látky doplnkami výživy.

Sú to doplnky ako kyselina listová, železo a vitamín B12 na zabezpečenie adekvátnych hodnôt.

Liečba Crohnovej choroby počas tehotenstva

Liečbu Crohnovej choroby nie je bezpečné svojvoľne vysadiť. Väčšina liekov používaných na liečbu IBD je v tehotenstve bezpečná a za vyššie riziko sa považuje aktivita ochorenia samotného.

Ak žena s IBD vstupuje do tehotenstva s nekontrolovaným ochorením, je vysoko pravdepodobné, že aktivita ochorenia bude pokračovať aj počas tehotenstva.

Liečba IBD nie je spojená s nežiaducim vplyvom na plod a nezvyšuje riziko vrodených vývojových chýb plodu.

Terapia IBD je na základe vyhlásenia Americkej agentúry pre potraviny a lieky, ako aj Európskej organizácie pre IBD, bezpečná a kompatibilná s tehotenstvom aj dojčením.

Metotrexát

Jediným liekom, ktorý je kontraindikovaný, teda nesmie sa používať u pacientov plánujúcich rodičovstvo, je metotrexát.

Tento liek má embryotoxické, teda embryo poškodzujúce, a teratogénne, teda vývojové chyby spôsobujúce, účinky.

Preto, pokiaľ žena alebo muž užívajú na liečbu IBD metotrexát, je odporúčané používať antikoncepciu.

Metotrexát na Slovensku nie je oficiálne registrovaný na liečbu IBD, ale vo výnimočných odôvodnených prípadoch sa môže lekár rozhodnúť tento liek predpísať.

5-aminosalicyláty

5-aminosalicyláty, teda mesalazín a sulfasalazín, ktoré sa používajú na liečbu mierneho až stredne ťažkého zápalu hrubého čreva pri IBD, sú bezpečnou liečbou pri počatí aj počas tehotenstva.

Riziko potratov alebo predčasných pôrodov nebolo oproti bežnej populácii pri liečbe týmito preparátmi zvýšené.

Rovnako nebola zistená žiadna súvislosť s užívaním 5-aminosalicylátov a zvýšeným výskytom komplikácií počas tehotenstva v porovnaní so zdravou populáciou.

Sulfasalazín zasahuje do metabolizmu folátov, preto je v rámci prevencie neurologických defektov novorodenca dôležitá substitúcia kyselinou listovou pred oplodnením aj počas tehotenstva najmenej do 3. mesiaca.

Kortikosteroidy a budesonid

Kortikosteroidy sa používajú najmä ako terapia akútneho vzplanutia ochorenia.

S používaním týchto liekov pri oplodnení a počas tehotenstva sú dlhodobé skúsenosti.

Kortikosteroidy nepredstavujú väčšie riziko pre vznik vývojových chýb plodu ani komplikácií pre matku.

Osobitnú pozornosť je potrebné pri liečbe kortikosteroidmi matky venovať novorodencovi po pôrode.

Osobitným liekom zo skupiny steroidov je budesonid, liek, ktorý má minimálne celotelové účinky a pôsobí len v čreve.

Na základe doterajších pozorovaní vieme, že tento liek by mal byť v tehotenstve bezpečný vzhľadom na to, že preparáty s rovnakým mechanizmom účinku sa úspešne používajú počas tehotenstva v liečbe astmy.

Napriek tomu sa vzhľadom na obmedzené skúsenosti s používaním tohto lieku počas tehotenstva u pacientiek s IBD odporúča nepoužívať ho v období oplodnenia a v tehotenstve, ak lekár neurčí inak.

Tiopuríny

Tiopuríny, azatioprin a 6-merkaptopurín, sú lieky používané na dlhodobé udržanie IBD v remisii.

Klinická skúsenosť aj viacero publikovaných štúdií, ktoré zahŕňajú spolu niekoľko stoviek IBD pacientok užívajúcich tiopuríny, nepreukazujú negatívny vplyv tiopurínov na priebeh tehotenstva ani na plod.

Súčasné užívanie tiopurínov matkou počas gravidity nemalo negatívny vplyv na vývoj detí ani na ich imunitný systém.

Rovnako bola publikovaná štúdia s IBD pacientmi, ktorí sa stali otcami počas užívania azatioprínu.

Biologická liečba

Biologická liečba, napríklad infliximab alebo adalimumab, býva indikovaná v prípadoch ťažkého priebehu IBD.

Ak žena v tehotenstve užíva biologickú liečbu, ako sú infliximab alebo adalimumab, je obvyklé zvážiť prerušenie liečby v treťom trimestri, ak to ochorenie umožňuje.

Pri pôrode dosahuje hladina infliximabu a adalimumabu v pupočníkovej krvi a u novorodenca približne 1,5-násobne vyššie hodnoty ako v sére matky a liek je detekovaný ešte v 6. mesiaci veku novorodenca.

Na základe týchto znalostí sa odporúča, ak to ochorenie umožňuje, prerušenie tejto liečby v treťom trimestri tehotenstva.

Prerušenie liečby u pacientky v remisii zvyčajne nevedie k zhoršeniu ochorenia.

Rozhodnutie však musí byť individuálne, pretože vzplanutie ochorenia môže byť pre matku aj dieťa nebezpečnejšie než pokračovanie účinnej liečby.

Vedolizumab, ustekinumab a tofacitinib sa používajú prevažne mimo tehotenstva a dojčenia, pre ktoré neboli vytvorené všeobecné odporúčania.

Použitie ostatných biologík v súčasnosti dostupných na liečbu ulceróznej kolitídy a Crohnovej choroby, ako sú ustekinumab, vedolizumab a tofacitinib, je v období pred oplodnením, počas gravidity aj dojčenia plne v kompetencii ošetrujúceho gastroenterológa.

Doposiaľ nie sú vytvorené všeobecné odporúčania na prerušenie alebo pokračovanie liečby týmito liečivami.

Prečo liečbu svojvoľne nevysádzať

Experimenty s chlorellou, cviklovými šťavami či s rôznymi diétami sú nebezpečné, rovnako ako teórie o tom, že bez „zbytočnej chémie“, teda liekov, bude telu lepšie.

Vysadenie liekov môže viesť k ťažkému relapsu, krvácaniu, podvýžive, predčasnému pôrodu, operácii alebo ohrozeniu života matky aj dieťaťa.

Pacientka, ktorá bez vedomia lekára vysadila lieky a otehotnela, prišla v prvom trimestri do ambulancie so zhoršeným stavom.

Celé tehotenstvo sa trápila, hrozilo, že jej bude treba odstrániť črevo alebo že vykrváca.

Nakoniec bolo treba predčasne pristúpiť k cisárskemu rezu.

Našťastie, ona aj bábätko s hmotnosťou 1300 gramov pri narodení boli v poriadku.

Nemuselo to však takto dopadnúť, pretože tehotenstvo mohlo prebehnúť bez komplikácií, ak by pacientka otehotnela v pokojovej fáze a ďalej sa liečila.

Aj skúsenosť Marcely ukazuje, že vysadenie liečby môže mať rozdielny priebeh v rôznych obdobiach života. Po dohode s lekárom vysadila lieky a otehotnela, pričom tehotenstvo prebiehalo veľmi dobre a po pôrode dojčila syna dva roky.

Po troch rokoch však po návrate do namáhavej a stresujúcej práce nastúpil ťažký relaps, pri ktorom sa otvorili fistuly a objavilo sa výrazné krvácanie.

Neskôr jej kolonoskopia odhalila nové zúženie čriev a zapálené miesta, preto skončila na biologickej liečbe.

Ako môže Crohnova choroba ovplyvniť tehotenstvo

Ak je ochorenie v remisii, tehotenstvo sa vo všeobecnosti nelíši od tehotenstva zdravej ženy.

Matky trpiace Crohnovou chorobou alebo ulceróznou kolitídou sú však vystavené zvýšenému riziku predčasného pôrodu, nízkej pôrodnej hmotnosti u detí alebo krvácaniu pred samotným pôrodom.

Riziko detských vád u detí, ktorých matky majú tieto choroby, však nie je ovplyvnené a je porovnateľné s rizikom u matky bez ochorenia čriev.

Pri aktívnom ochorení môže byť problémom nedostatočný príjem potravy, chudnutie, anémia, nedostatok železa, vitamínu B12 alebo kyseliny listovej.

Preto je počas tehotenstva dôležité sledovať nielen tráviace príznaky, ale aj výživu, hmotnosť, laboratórne hodnoty a aktivitu zápalu.

Kedy vyhľadať gastroenterológa

V prípade, že dôjde k vzniku ťažkostí počas tehotenstva, je potrebné určiť, či tieto ťažkosti naozaj súvisia so vzplanutím ochorenia.

Tehotenstvo je v mnohých prípadoch aj u zdravej ženy často sprevádzané rôznymi príznakmi, ako sú bolesti brucha alebo nepravidelná stolica.

Pokiaľ tieto ťažkosti pretrvávajú viac ako jeden až dva týždne, prípadne sa pridružia hnačky alebo krv v stolici, je nutné skoré vyšetrenie ošetrujúcim gastroenterológom.

Okrem vyšetrenia stolice môžu byť potrebné aj endoskopické alebo zobrazovacie vyšetrenia.

Mnohé vyšetrovacie metódy vrátane kolonoskopie, sigmoidoskopie, gastroskopie a sonografie je možné bezpečne realizovať počas gravidity.

CT a röntgenové vyšetrenie nie je tehotnej žene odporúčané absolvovať, pokiaľ nejde o urgentný stav a riziko neprevyšuje benefit vyšetrenia.

Pôrod pri Crohnovej chorobe

Väčšina žien s ochoreniami čriev môže porodiť dieťa prirodzenou cestou, samozrejme s niekoľkými výnimkami.

Rozhodnutie o spôsobe pôrodu je v konečnom dôsledku závislé od pacientky a lekára, ktorý v danom čase zhodnotí stav pacientky a vyhodnotí možné riziká.

Spôsob pôrodu je väčšinou v rukách gynekológa-pôrodníka.

Pri rozhodovaní sa zohľadňuje aktivita Crohnovej choroby, postihnutie konečníka, prítomnosť fistúl, abscesov, stav po operáciách a prípadná stómia.

Osobitné problémy v tehotenstve môžu nastať u pacientiek so stómiou.

Cisársky rez môže byť potrebný pri komplikáciách, aktívnom ochorení v oblasti konečníka, fistulách alebo pri pôrodníckej indikácii.

Marcela, ktorá mala Crohnovu chorobu od šestnástich rokov, dnes má zdravého 15-ročného syna a štvorročnú dcéru.

Jedna pacientka s Crohnovou chorobou uviedla, že počas tehotenstva užívala iba Salofalk 500 mg, aj to iba v prvom trimestri, potom jej gastroenterológ liek vysadil, a napriek cisárskemu rezu bolo všetko v poriadku.

Skúsenosti jednotlivých pacientok sa však nedajú automaticky preniesť na inú ženu, pretože vhodná liečba aj spôsob pôrodu závisia od konkrétneho priebehu ochorenia.

Dojčenie po pôrode

Dojčenie predstavuje pre dieťa nielen ideálny zdroj výživy, ale má množstvo ďalších pozitívnych účinkov na obranyschopnosť dieťaťa proti infekciám a na vzťah medzi matkou a dieťaťom.

Väčšinu liekov používaných v liečbe IBD je možné používať aj počas dojčenia.

Azatioprin, 6-merkaptopurín, antiTNF-alfa inhibítory, infliximab, adalimumab a vedolizumab prechádzajú do materského mlieka len v nízkej hladine, ktorá zvyčajne nepôsobí negatívne na imunitný systém novorodenca.

Dojčenie je teda možné za predpokladu, že ochorenie je v remisii a liečba je nastavená bezpečne.

Výnimkou je metotrexát, pri ktorom dojčenie nie je vhodné.

Každý liek treba počas dojčenia konzultovať s gastroenterológom, gynekológom, pediatrom alebo neonatológom.

Očkovanie novorodenca po biologickej liečbe

U novorodencov, ktorých matky užívali antiTNF-alfa inhibítory počas gravidity, je potrebné upozorniť neonatológa aj pediatra.

Takíto novorodenci nemôžu byť zaočkovaní živými vakcínami podľa bežného režimu bez individuálneho posúdenia lekárom.

Informáciu o biologickej liečbe počas tehotenstva treba oznámiť v pôrodnici aj pri následnej pediatrickej starostlivosti.

Aké je riziko, že dieťa zdedí Crohnovu chorobu?

Páry, u ktorých má jeden z partnerov niektorú formu IBD, sa často rozhodnú dieťa nemať hlavne z obavy, že potomkovi odovzdajú problémy.

Dedičnosť však predstavuje len jeden z mnohých faktorov, ktoré vplývajú na vznik IBD u konkrétneho človeka.

Okrem génov, ktoré dieťa zdedí po matke alebo otcovi, musí v jeho živote dôjsť k nahromadeniu ďalších faktorov prostredia, ktoré momentálne nevieme presne definovať.

Jednoznačný spúšťač IBD dodnes nie je jasný.

Riziko je malé: pri ulceróznej kolitíde do 5 percent a pri Crohnovej chorobe necelých 10 percent.

V literatúre sa udáva 2 až 5 percent pri Crohnovej chorobe a 0,5 až 1 percento pri ulceróznej kolitíde.

Rozdiely v uvádzaných percentách súvisia s tým, či sa hodnotí riziko pri jednom postihnutom rodičovi, pri oboch rodičoch, podľa typu ochorenia a podľa konkrétnej rodinnej anamnézy.

Deti, ktoré majú rodičov s diagnostikovaným ochorením čriev, majú 3- až 20-krát vyššiu pravdepodobnosť výskytu týchto ochorení v porovnaní s deťmi bez rodinnej anamnézy, absolútne riziko však zostáva nízke.

V súčasnosti sú síce známe niektoré génové odchýlky, ktoré zvyšujú riziko vzniku IBD, ich stanovovanie však nemá praktický význam.

Aj keby bolo dieťa nosičom niektorého génu spojeného s ochorením, nikdy ochorieť nemusí.

Genetické testovanie preto nemožno použiť ako spoľahlivú predpoveď, či dieťa Crohnovu chorobu alebo ulceróznu kolitídu v budúcnosti dostane.

Antikoncepcia a Crohnova choroba

Ak máte dôvod na neskoršie založenie rodiny, v zásade neexistujú žiadne obmedzenia, pokiaľ ide o bežné antikoncepčné metódy.

V čase, keď choroba nie je v akútnom štádiu, sú tieto metódy bezpečné.

Inak je to v čase zhoršenia choroby.

Vtedy môže hormonálna antikoncepcia zhoršiť priebeh ochorenia.

V čase akútneho štádia je účinnosť hormonálnej antikoncepcie obmedzená, okrem iného aj pre neustále hnačky.

V každom prípade sa odporúča, aby sa žena o antikoncepcii porozprávala so svojím lekárom a predišla tak možným komplikáciám.

Psychika, obavy a rozhodovanie o rodičovstve

Chronické črevné zápalové ochorenie ovplyvňuje nielen telo, ale má zásadný vplyv aj na psychický stav človeka.

Život s Crohnovou chorobou či ulceróznou kolitídou naozaj nie je ľahký.

Osemdesiat percent ľudí sa bojí bolesti, utrpenia, samoty, ale aj toho, že nebudú schopní udržať stolicu alebo ochorenie vyústi do nutnosti operácie s črevným vývodom.

Lekári hovoria, že trvá 5 až 10 rokov, kým sa pacient s touto diagnózou vyrovná.

Marcela opísala, že po diagnostikovaní zostala ako aktívna mladá žena ležať a jej myšlienky blúdili kade-tade.

Keď sa jej v tehotenstve uľavilo, cítila sa ako znovuzrodená.

Pri zvládaní stresu pomáha aj komunita žien trpiacich ochoreniami čriev, ktoré môžu pomôcť svojimi radami a skúsenosťami.

Matky by mali byť proaktívne a zúčastňovať sa na otvorenej komunikácii so svojimi špecialistami a ďalšími dostupnými zdrojmi, najmä so skupinami matiek, ktoré úspešne zvládajú nástrahy materstva popri ochorení čriev.

Strach z liekov, pôrodu alebo dedičnosti je pochopiteľný, no rozhodnutie o tehotenstve by malo vychádzať z individuálneho zdravotného stavu a odborného plánovania, nie zo strachu alebo z neoverených informácií.

Praktický plán pre ženu s Crohnovou chorobou

1. Naplánujte predkoncepčnú kontrolu. Pred tehotenstvom navštívte gastroenterológa aj gynekológa.
2. Overte aktivitu ochorenia. Najvhodnejší čas na počatie je remisia.
3. Skontrolujte lieky. Metotrexát je kontraindikovaný, ostatné lieky sa posudzujú individuálne.
4. Nevysádzajte liečbu sama. Aktivita ochorenia môže ohroziť matku aj plod viac než liečba.
5. Skontrolujte výživu a laboratórne hodnoty. Dôležité sú najmä železo, vitamín B12, kyselina listová a celkový stav výživy.
6. Užívajte kyselinu listovú podľa odporúčania lekára. Osobitne dôležité je to pri sulfasalazíne.
7. Počas tehotenstva sledujte príznaky. Krv v stolici, pretrvávajúce hnačky, chudnutie alebo výrazné bolesti treba oznámiť gastroenterológovi.
8. Dohodnite sa na sledovaní biologickej liečby. Pri infliximabe alebo adalimumabe sa môže zvažovať úprava liečby v treťom trimestri, ak to stav umožňuje.
9. Informujte pôrodnicu a pediatra. Platí to najmä pri biologickej liečbe počas tehotenstva.
10. Dojčenie riešte individuálne. Väčšina liekov je s dojčením kompatibilná, metotrexát je výnimkou.

Pacientky s IBD môžu rovnako ako zdravé ženy donosiť, porodiť a dojčiť svoje dieťa za predpokladu, že je ochorenie v remisii.

tags: #cronova #choroba #a #otehotnenie