Rozšírený morfologický ultrazvuk v tehotenstve: priebeh, význam a možnosti vyšetrenia

Rozšírený morfologický ultrazvuk, nazývaný aj genetický ultrazvuk, veľký ultrazvuk alebo druhotrimestrálny skríning, patrí medzi najdôležitejšie vyšetrenia v tehotenstve. Jeho cieľom je podrobne zhodnotiť anatómiu plodu, vývoj jednotlivých orgánov, rast dieťaťa, stav placenty, množstvo plodovej vody a niektoré znaky, ktoré môžu súvisieť s chromozómovými alebo inými vývojovými odchýlkami.

Ultrazvukové vyšetrenie je neinvazívna a bezpečná diagnostická metóda, ktorá využíva zvukové vlny na vizualizáciu vnútorných orgánov a tkanív. Zvukové vlny sa odrážajú od vnútorných orgánov a vytvárajú obraz na monitore, čo umožňuje lekárom presne posúdiť vývoj plodu a identifikovať prípadné abnormality.

Čo je morfologický ultrazvuk

Morfologický ultrazvuk je podrobné ultrazvukové vyšetrenie, ktorého podstatou je dôsledné preskúmanie bábätka, jeho chrbtice, orgánov a tvárových častí. Ide o prenatálny test, pri ktorom sa skenujú jednotlivé časti plodu a všetky jeho orgány.

Pod drobnohľadom sú orgány ako mozog, srdce, pľúca, žalúdok, črevá, obličky, pečeň a močový mechúr, ale aj vývoj chrbtice, končatín a častí tváre dieťatka. Morfologickým ultrazvukom sa skenuje aj placenta - jej štruktúra a lokalizácia. V neposlednom rade sa týmto vyšetrením zisťuje množstvo plodovej vody.

Lekár kontroluje nielen plod, ale aj prostredie, v ktorom sa nachádza, predovšetkým krčok maternice. Počas tohto vyšetrenia pulzy zvukových vĺn prechádzajú z prevodníka do maternice, ktoré sa odrážajú od dieťaťa a vytvárajú ozveny. Zvukové vlny sú veľmi tiché a dieťa nerušia.

Kedy sa rozšírený morfologický ultrazvuk vykonáva

Morfologický ultrazvuk sa robí od 18. do 24. týždňa tehotenstva, no najideálnejším časom je 20. až 22. týždeň. Zvyčajne sa vykonáva v období medzi 18. až 22. týždňom tehotenstva, pričom najčastejšie sa realizuje okolo 20. týždňa.

Genetický ultrazvuk realizujeme medzi 18 až 20 týždňom tehotenstva, daná limitácia týždňov je viazaná k záchytu jednotlivých sonografických markerov a pre prípadnu časovú možnosť genetického vyšetrenia, buď analýzou NIPT (odkaz PRENASCAN) alebo plodovej vody - amniocentéza (odkaz AMC).

Okolo 20. týždňa tehotnosti vyšetrujeme z viacerých dôvodov. V uvedenom čase bývajú optimálne akustické podmienky na vyšetrenie dané pomerom veľkosti tela plodu a primerane veľkým množstvom plodovej vody / jej prítomnosť umožňuje z fyzikálneho hľadiska plod vyšetriť/.

Nielenže je vtedy bábätko dobre vidieť, pretože ho obklopuje optimálne množstvo plodovej vody, no takisto sa tu zohľadňuje aj otázka ďalšieho postupu, ak by lekár našiel niečo, čo sa mu nepozdáva. Vtedy sa totiž väčšinou pristupuje k ďalším vyšetreniam, ktoré by mali byť urobené čím skôr, pretože tehotenstvo je možné ukončiť zo zdravotných dôvodov do 24.

Prečo sa morfologický ultrazvuk vykonáva

Morfologický ultrazvuk je najdôležitejšie ultrazvukové vyšetrenie pre vylúčenie vrodených vývojových chýb plodu. Hodnotí detailne anatómiu a zachytáva väčšinu abnormalít vnútorných orgánov tela plodu.

Ultrazvukové vyšetrenie je neoceniteľným nástrojom, ktorý umožňuje lekárom sledovať vývoj plodu a zdravie matky počas tehotenstva. Pomáha odhaliť možné abnormality u matky a plodu, ako aj monitorovať celkový vývoj tehotenstva.

• určenie gestačného veku,
• identifikácia abnormálnych prídavných orgánov a problémov s maternicou,
• posúdenie rastu a vývoja plodu,
• kontrola vývinu orgánov plodu,
• hodnotenie stavu placenty,
• zistenie genetických abnormalít plodu,
• monitorovanie množstva plodovej vody,
• detekcia viacpočetného tehotenstva.

Morfologický ultrazvuk tiež umožňuje určiť pohlavie dieťatka a spresniť termín pôrodu. Je to preto, že biometrické hodnoty plodu, ako sú obvod hlavy, obvod brucha či dĺžka stehennej kosti, sa v tomto období tehotenstva už dajú presne zmerať a porovnať so štandardnými rastovými grafmi.

Čo lekár počas vyšetrenia hodnotí

Hlava, tvár a mozog

Skúma sa obvod hlavy (HC - Head Circumference), biparietálny priemer (BPD - Biparietal diameter) a celkovo tvár, aby sa zistilo, či nemá dieťa napríklad rázštep pery alebo iné anomálie. Podrobne sa analyzujú jednotlivé časti mozgu.

Genetický USG je rozšírený o zobrazenie tvárovej časti dieťaťa - konkrétne ústa, pery, nos a profil tváre spolu s nosovou kosťou, ako aj jednotlivých častí mozgu.

Pri hodnotení niektorých orgánov nájdeme aj niektoré anatomicky prípustné odchýlky /MINOR MARKERY/ vo vývoji napr. rozšírenie odvodných ciest obličiek, cysty v plexus chorioideus/spleť ciev ktorá v mozgu vytvára mozgovomiechový mok/ či napr. skrátenie nosových kosí.

Srdce a cievy

Hodnotí sa veľkosť štyroch komôr, ich vzájomné prepojenie a funkcia chlopní, ktoré sa musia správne otvárať a zatvárať pri každom údere srdca. Vyšetrujú sa aj dôležité cievy a ich prietoky.

V prípade srdca a obličiek je možné sa vyjadriť i ku ich funkcii. Pri rozšírenom vyšetrení sa podrobne vyšetruje bránica a srdce, stav dôležitých ciev a ich prietoky.

Pri vyšetrení srdca preto používame všetky dostupné testovania morfológie ako aj funkcie srdca /farebné mapovanie, pulzný doppler, tkanivový doppler, STIC 4D srdca a pod./.

Brušná dutina a vnútorné orgány

Kontroluje sa stav orgánov ako žalúdok, črevá, obličky a pečeň. Sleduje sa aj močový mechúr a jeho funkcia.

V základnej časti vyšetrenia lekár sleduje bruško, v ktorom sa už nachádzajú žalúdok, obličky a močový mechúr. Hodnotenie obličiek a močového mechúra môže napovedať, či sa obličky správne vyvíjajú a fungujú.

Pľúca a žalúdok - štruktúra pľúc a naplnenie žalúdka plodovou vodou sú signálom, že sa telíčko bábätka vyvíja správne.

Chrbtica, končatiny a prsty

U plodu sa kontroluje prítomnosť a dĺžka všetkých končatín, prstov na rukách a nohách. Lekár posudzuje aj chrbátik, jednotlivé končatiny a celistvosť chrbtice.

Zisťuje sa, či je chrbtica celistvá a bez známok rázštepu. Vylučujú sa konkrétne rázštep tvárovej oblasti, prednej brušnej steny a chrbtice, ktoré môžu byť, no rovnako aj nemusia byť spojené s nejakou vývojovou chybou.

Placenta, krčok maternice a plodová voda

Okrem samotného plodu sa morfologickým ultrazvukom skenuje aj placenta - jej štruktúra a lokalizácia. Hodnotí sa stav a uloženie placenty, množstvo plodovej vody, krčok maternice s prípadným dopplerometrickým meraním ciev plodu a matky.

Lekár skontroluje dĺžku krčka maternice a umiestnenie placenty. Pri transvaginálnom vyšetrení sa môže presnejšie posúdiť dĺžka hrdla maternice a prietoky v oblasti materničných ciev.

Biometrické merania plodu

Meriame veľkosti jednotlivých častí plodu - štandardne priemer a obvod hlavičky (BPD, HC), obvod bruška (AC), dĺžka stehenej a ramenej kosti (FL, HL) čím posudzujeme adekvátny rast plodu.

Biometrické hodnoty plodu sú kľúčové ukazovatele jeho zdravého vývoja. Lekári ich pravidelne merajú a porovnávajú s normami pre daný týždeň tehotenstva.

Tieto údaje pomáhajú odhaliť prípadné komplikácie, ako je spomalený rast plodu, alebo naopak jeho nadmerný rast, ktorý môže súvisieť s tehotenskou cukrovkou.

Rozdiel medzi základným a rozšíreným morfologickým ultrazvukom

Základná časť morfologického ultrazvuku

Základný morfologický ultrazvuk je štandardné anatomické vyšetrenie plodu (SSUM odporúčnia pre prenatálne vyšetrenia) a podľa týchto doporučení je realizovaná vo väčšine primárnych gynekologických ambulancií.

Aj základnú časť ultrazvuku by mal robiť lekár s kvalitným ultrazvukovým prístrojom, no väčšinou si naň „trúfne“ aj doktor v ambulancii, ktorá potrebné vybavenie nemá. Tým sa znižuje výpovedná hodnota tohto vyšetrenia a rovnako aj šanca, že sa zachytí prípadná vývojová vada.

Lekár skúma:

• hlavičku, krk a srdce so zameraním na 4 dutiny,
• bruško, v ktorom sa už nachádzajú žalúdok, obličky a močový mechúr,
• počet ciev v pupočnej šnúre,
• polohu bábätka a umiestnenie placenty,
• odhad hmotnosti bábätka a posúdenie, či tento údaj súhlasí s aktuálnym týždňom tehotenstva,
• steny maternice,
• chrbátik a jednotlivé končatiny.

Rozšírený morfologický alebo genetický ultrazvuk

Genetický ultrazvuk je rozšírený o zobrazenie tvárovej časti dieťaťa, jednotlivých častí mozgu, podrobné vyšetrenie bránice a srdca, stav dôležitých ciev a ich prietoky.

Zámerne sa vyhľadávajú anomálie, ktoré môžu svedčiť o závažnej vývojovej vade, a využíva sa aj 3D/4D zobrazovanie.

Genetický ultrazvuk pozostáva z vyhľadávania a vyhodnotenia defektov/odchýlok tzv. markerov, ktoré sa častejšie vyskytujú u plodov s chromozómovými chybami (Downov, Edwardsov, Patauov syndróm a iné).

Cieľom genetického ultrazvuku je prideliť každej pacientke individuálne - vlastné riziko pre možnosť postihnutia plodu Downovým syndrómom a nie iba všeobecné riziko odvodené od veku pacientky, alebo vypočítaného na základe biochemického skríningu (triple test, double test, sérový integrovaný test…).

Vyšetrenie týmto ultrazvukovým protokolom zvyšuje detekciu plodov s Downovým syndrómom a významne znižuje nutnosť invazivity amniocentézou. Detekčnosť Downovho syndrómu genetickým ultrazvukom dosahuje 91%, naopak pri základnom ambulantnom morfologickom ultrazvuku dosahuje iba 50%.

Pri rozšírenom morfologickom, genetickom ultrazvuku sa navyše sleduje profil tváre (ústa, pery, nos), jednotlivé časti mozgu, stav dôležitých ciev a ich prietoky, podrobne sa vyšetruje bránica a srdce, využíva sa 3D/4D zobrazenie.

Genetické markery a chromozómové odchýlky

Genetický ultrazvuk je koncepciou druhotrimestrálneho skríningu pre zvýšenie záchytu plodov, u ktorých je podozrenie na chromozomálnu odchýlku.

Táto koncepcia sa zameriava na takzvané markery. Ide o ultrazvukové nálezy, ktoré sa môžu vyskytovať častejšie u plodov s chromozómovými abnormalitami, ale môžu sa objaviť aj u kompletne zdravých plodov.

Tieto nálezy sa bežne vyskytujú u kompletne zdravých plodov no o niečo častejšie u detí s chromozómovými abnormalitami.

Hypoplázia alebo aplázia nosových kostí u plodu sa považuje za jeden z najdôležitejších znakov (markerov) niektorých chromozomálnych abnormalít - práve Downovho syndrómu, ale aj Edwardsovho, Turnerovho, Patauovho syndrómu a niektorých ďalších.

Morfologický ultrazvuk môže naznačiť prítomnosť genetických syndrómov, ako sú napríklad znaky Downovho syndrómu, aj keď na definitívnu diagnózu sú často potrebné ďalšie špecializované vyšetrenia.

Čo môže vyšetrenie odhaliť

Podrobný prehľad o anatómii a orgánoch bábätka dokáže byť nápomocný pri odhalení množstva vývojových anomálií.

• Počet prstov na rukách a ich vyvinutie - anomálie môžu signalizovať vývojovú vadu.
• Pľúca a žalúdok - štruktúra pľúc a naplnenie žalúdka plodovou vodou sú signálom, že sa telíčko bábätka vyvíja správne.
• Srdce - chromozomálne vady často signalizujú práve anomálie na srdci, nedostatočne vyvinuté srdcové komory, atď.
• Obličky - často sú zle vyvinuté pri genetických vadách.
• Stav močového mechúra napovedá o tom, či obličky dobre fungujú.
• Vylúčenie rázštepov - konkrétne rázštep tvárovej oblasti, prednej brušnej steny a chrbtice.
• Vylúčenie prítomnosti tekutiny v niektorých oblastiach - ak sú niektoré telesné dutiny zaliate tekutinou, väčšinou je tento jav takisto spojený so závažnou vadou.

Medzi najčastejšie zistenia patria vrodené srdcové chyby, rázštep chrbtice (spina bifida), hydrocefalus, rázštep pery a podnebia, Downov syndróm, Edwardsov syndróm a Patauov syndróm.

Limity morfologického ultrazvuku

Je dôležité si uvedomiť, že morfologický ultrazvuk, napriek svojej pokročilosti, nedokáže odhaliť všetky vrodené chyby.

V približne 20. týždni je miera detekcie anomálií 40 až 70 %, v závislosti od typu anomálie a kvality zobrazenia.

Výsledok môže ovplyvniť poloha plodu, množstvo plodovej vody, kvalita prístroja, skúsenosti vyšetrujúceho lekára, stavba tela matky a ďalšie podmienky vyšetrenia.

Normálny výsledok preto neznamená absolútnu záruku, že sa u dieťaťa po narodení nemôže objaviť zdravotný problém. Vyšetrenie však výrazne zvyšuje šancu, že sa včas odhalia niektoré vývojové anomálie.

Ako rozšírený morfologický ultrazvuk prebieha

Vyšetrenie realizujeme najčastejšie brušnou USG sondou. Vyšetrujeme ultrazvukovou sondou cez bruško, no v niektorých prípadoch potrebujeme plod dovyšetriť aj vaginálnou sondou. Obidva druhy vyšetrenia sú pre plod aj matku bezpečné.

Vyšetrenie je nebolestivé a zvyčajne trvá od 10 do 30 minút. Dĺžka závisí od toho, či ide o bežný kontrolný „malý“ ultrazvuk, ktorý lekár robí pri každej poradni, alebo o „veľký“ morfologický ultrazvuk.

Vyšetrenie trvá približne 30 minút, v prípade nejakého nálezu sa čas strávený v ambulancii výrazne predĺži. Dĺžka vyšetrenia nepresahuje 20 minút vrátane konzultácie v prípade pracoviska, ktoré používa uvedený vyšetrovací protokol.

Počas vyšetrenia kontrolujeme plod kompletne od hlavy po päty podľa medzinárodných štandardov.

Brušný prístup

Pri brušnom ultrazvuku lekár nanesie priehľadný gél na vaše brucho, následne pomocou sondy jemným tlakom prechádza po brušnej stene. Bábätku z jemného tlaku nehrozí poškodenie.

Neskôr v tehotenstve, keď je plod väčší, lekár prechádza na transabdominálny ultrazvuk. Pri tomto vyšetrení sa sonda pohybuje po brušnej stene. Na brucho sa nanesie priehľadný gél, ktorý zlepšuje prenos zvukových vĺn.

Vaginálny prístup

Spočiatku tehotenstva, zvyčajne v prvom trimestri, je vhodnejší transvaginálny ultrazvuk. Pri tomto type vyšetrenia je ultrazvuková sonda zavedená do pošvy.

Pri transvaginálnom ultrazvuku nanesie lekár gél na ultrazvukovú sondu, na ktorej je z hygienických dôvodov zvyčajne natiahnutý kondóm. Sondu opatrne vsunie do vagíny a sleduje zobrazenie.

Aj v neskorších štádiách tehotenstva však môže lekár siahnuť ešte po transvaginálnom ultrazvuku, napríklad pri zisťovaní dĺžky krčka maternice.

Príprava na vyšetrenie

Pred vyšetrením Vás prosíme o vyprázdenie močového mechúra a neaplikovanie krémov na bruško. Prineste si so sebou vždy všetky ultrazvukové nálezy z tehotenstva, ale aj ostatnú zdravotnícku dokumentáciu.

Pred vyšetrením je vhodné, aby ste vypili väčšie množstvo tekutín oproti obvyklému pitnému režimu /aspoň 1 liter/, výrazne tým zlepšíte akustické podmienky na vyšetrenie / „kvalitnejší obraz“ /. Pred samotným vyšetrením je potrebné mať prázdny močový mechúr.

Odporúčania týkajúce sa močového mechúra sa môžu líšiť podľa typu vyšetrenia a pracoviska. Pre lepšiu viditeľnosť pri transabdominálnom ultrazvuku sa odporúča mať plný močový mechúr. Pri podrobnom vyšetrení v druhom trimestri môže pracovisko naopak požadovať jeho vyprázdnenie.

Žiadna špeciálna príprava pred týmto vyšetrením nie je nutná. Pred ultrazvukom môžete normálne jesť a piť.

Vyhodnotenie genetického rizika

Po zadaní všetkých týchto údajov do špeciálneho programu, akým je Astraia, vypočítame individuálne riziko pre prítomnosť chromozomálneho ochorenia dieťatka, ako je Downov, Edwardsov a Patauov syndróm.

Okrem toho, vypočítame aj riziko pre vznik preeklampsie a rastového zaostávania plodu z dôvodu nedostatočnej výživy placentou. Toto vypočítané riziko je možné ešte spresniť, ak má budúca mamička k dispozícii aj výsledok tzv. PAPP testu.

Na prehodnotenie používame sofistikovaný počítačový program, ktorého licenciu máme zakúpenú z USA. Softvér má skratku AAURA a umožňuje po ultrazvukovom vyšetrení riziko rekalkulovať, t.j. spresniť riziko, ktoré bolo dovtedy vypočítané len na základe biochemického vyšetrenia /triple test/, alebo na základe kombinovaného testu.

Každý z minor markerov má inú závažnosť, ktorá sa dá matematiticky vyjadriť a teda sa každé riziko dá prepočítať. Ak u pacientky, ktorá má výsledok predchádzajúcich testov pozitívny u jej plodu nenájde žiadna anatomická odchýlka, softvér riziko zníži.

AAURA skórovací systém je špičková objektívna a osvedčená metóda pomocou ktorej sme v našom centre zásadným spôsobom znížili počet odberov plodovej vody až o 60 %.

Pre exaktný prepočet rizika chromozomálnych aberácií je nevyhnutné, aby si pacientka so sebou priniesla výsledok biochemického skríningu.

Čo sa deje pri podozrivom náleze

Výsledky vyšetrenia sa zvyčajne dozviete priamo v ambulancii, kde je ultrazvuk vykonávaný.

Ak sa na ultrazvuku objaví nejaká anomália, zahajuje sa ďalší postup, pričom často je žena odoslaná na doplnkové vyšetrenia, ktoré by súčasné pochybnosti buď potvrdili, alebo vyvrátili.

Ak po skončení ultrazvukového vyšetrenia je riziko pre chromozómové ochorenia vysoké, alebo bola zistená vrodená chyba na niektorom orgáne nasleduje podrobná konzultácia.

Prvým krokom je tzv. second opinion, kontrola ďalším skúseným sonografistom z nášho centra. Ak sa nález opakovane potvrdí nasleduje konzultácia na pracovisku genetiky, ktoré zvyčajne odporúča odber plodovej vody, ktorý realizujeme v našom centre.

Možné doplňujúce vyšetrenia

• Genetický ultrazvuk: Podrobnejšie ultrazvukové vyšetrenie, ktoré sa zameriava na detaily, ktoré by mohli naznačovať genetické abnormality.
• Amniocentéza: Odber plodovej vody na genetické testovanie.
• Odber choriových klkov: Invazívne vyšetrenie, ktoré môže pomôcť pri diagnostike genetických ochorení.
• Kordocentéza: Odber krvi z pupočníka na genetické testovanie.
• Neinvazívne testovanie: Testovanie z periférnej krvi matky, kde ide o neinvazívnu analýzu fetálnej DNA z krvi matky možnú realizovať od 11. týždňa tehotenstva.

Odber plodovej vody a odber choriových klkov sú invazívne zákroky, ktoré síce nesú istú mieru rizika, no spoľahlivo určia, či je odhadovaná diagnóza správna alebo šlo o planý poplach.

Bezpečnosť ultrazvuku v tehotenstve

Ultrazvukové vyšetrenie je bezpečné a počas tehotenstva možno opakovane vykonávať bez obáv o zdravie matky a plodu.

Napriek občasným hypotézam o možnom škodlivom vplyve ultrazvukového vlnenia na plod, rozsiahle a desaťročia trvajúce štúdie nepotvrdili žiadny nepriaznivý vplyv ultrazvuku na dieťa ani na priebeh tehotenstva.

Zvukové vlny sú veľmi tiché a jemné, a dieťa pri nich nie je rušené. Zatiaľ nebol preukázaný žiadny nepriaznivý vplyv ultrazvuku na dieťa či na priebeh tehotenstva.

Je dôležité odlíšiť ultrazvuk od RTG (röntgenového) vyšetrenia. RTG vyšetrenie, najmä vo vyšších alebo opakovaných dávkach, môže byť pre plod a matku škodlivé, a preto sa u tehotných žien za bežných okolností nerobí. Ultrazvuk je naopak bezpečný a veľmi užitočný diagnostický nástroj.

2D, 3D a 4D ultrazvuk

2D ultrazvuk je štandardná, čiernobiela metóda, ktorá poskytuje prierezové zobrazenie plodu. Je to hlavný diagnostický nástroj pri ultrazvukovom vyšetrovaní, postačujúci na zistenie všetkých potrebných údajov o plode z medicínskeho hľadiska.

3D ultrazvuk predstavuje statické zobrazenie plodu v priestore. Trojrozmerný obraz sa dosahuje počítačovým spracovaním súboru nakumulovaných 2D obrazov.

3D ultrazvuk umožňuje vidieť dieťatko v plastickom zobrazení, čo je pre rodičov často emocionálne veľmi silný zážitok. Umožňuje vidieť črty tváre a dokonca aj podobu dieťatka. Lekár vám môže aj vytlačiť 3D fotografiu dieťatka.

4D ultrazvuk je rozšírenie 3D ultrazvuku, ktoré pridáva rozmer času a pohybu. V 4D zobrazení vidíte dieťa v priamom prenose, môžete sledovať jeho pohyby, mimiku a interakcie v reálnom čase.

Hoci 3D a 4D ultrazvuk sú obľúbené najmä pre ich vizuálnu a emocionálnu hodnotu, ich primárnym cieľom nie je diagnostika. Hlavným diagnostickým nástrojom zostáva 2D ultrazvuk.

Rozšírený morfologický ultrazvuk, ktorý využíva 3D/4D zobrazenie, sa často vykonáva nad rámec bežného zdravotného poistenia a môže stáť niečo navyše, v závislosti od konkrétneho úkonu.

Morfologický ultrazvuk v rámci sledovania tehotenstva

Bežným štandardom sú najmenej tri ultrazvuky v tehotenstve - v prvom trimestri, v 20. týždni a približne v 30. týždni.

Prvý trimester

I. skríningové vyšetrenie v 11. - 14. týždni tehotenstva slúži na potvrdenie počtu plodov, stanovenie dĺžky tehotenstva a vylúčenie mimomaternicového tehotenstva.

Pomáha tiež pri diagnostike niektorých genetických rizík a kontroluje životaschopnosť plodu, vrátane sledovania jeho srdcovej činnosti.

V prvom trimestri tehotenstva ponúkame moderné 3D ultrazvukové vyšetrenie (3D sono) vo Zvolene. Vyšetrenie sa vykonáva medzi 12. až 14. týždňom a umožňuje detailne zobraziť plod, ktorý v tomto čase meria 45 - 84 mm.

Druhý trimester

II. morfologické vyšetrenie plodu, teda morfologický ultrazvuk, sa vykonáva v 20. - 22. týždni tehotenstva. Nazýva sa aj veľký ultrazvuk.

Lekár si všíma tvar a počet končatín aj vnútorných orgánov, prípadné odchýlky od normy a ich závažnosť. Kontroluje počet plodov, tvar, umiestnenie a morfológiu srdca, meria plod, orientačne zisťuje hmotnosť a veľkosť, kontroluje dĺžku krčka maternice a umiestnenie placenty.

V druhom trimestri tehotenstva, medzi 18. a 22. týždňom, je čas na ďalšie dôležité ultrazvukové vyšetrenie. Bábätko v tomto období váži približne 300 - 500g.

Tretí trimester

III. skríningové vyšetrenie v 29. - 32. týždni tehotenstva sleduje rast a vývoj plodu, množstvo plodovej vody, polohu bábätka, stav placenty a prietok krvi v pupočníku.

Tretí trimester tehotenstva je obdobím, kedy je dôležité sledovať polohu plodu, placenty, množstvo plodovej vody a prietokové parametre v cievach pupočníka a mozgu.

Je morfologický ultrazvuk povinný

Ani jedno z vyšetrení v tehotenstve nie je povinné - či už hovoríme o tých, na ktoré máš nárok, alebo o vyšetreniach, ktoré zdravotné poisťovne nepreplácajú.

Hoci je morfologický ultrazvuk veľmi odporúčaný a poskytuje dôležité informácie, nie je to striktne „povinné“ vyšetrenie v tom zmysle, že by ste ho nemohli odmietnuť.

Ak sa rozhodnete ultrazvuk nepodstúpiť, je dôležité informovať svojho lekára o vašom rozhodnutí.

Úhrada zdravotnou poisťovňou a cena

Základná verzia druhotrimestrálneho screeningu je hradená zo zdravotného poistenia a každá žena má počas tehotenstva nárok na tri bezplatné ultrazvuky, približne v 12., 20. a 30. týždni.

Základná časť morfologického ultrazvuku je síce preplácaná zdravotnou poisťovňou, avšak ak tvoj lekár toto vyšetrenie nevykonáva, môže ťa odoslať na iné pracovisko.

Genetický ultrazvuk, teda obšírnejšiu verziu morfologického ultrazvuku, zdravotná poisťovňa neprepláca. Na Slovensku tento typ usg vyšetrenia v tehotenstve vykonáva len 11 lekárov a cena sa pohybuje od 50€ do 100€.

Ak má gynekológ podozrenie na nejaké abnormality na základe výsledkov predošlých vyšetrení, alebo ak prenatálny skríning ukázal nežiaduce hodnoty, odporučí tehotnej žene podrobnejší ultrazvuk. V takomto prípade je tento rozšírený ultrazvuk hradený poisťovňou.

V prípade, že máte záujem o rozšírený morfologický ultrazvuk, prípadne chcete vykonať ultrazvukový skríning nad rámec zdravotného poistenia, je potrebné si zaň priplatiť. Cena sa líši v závislosti od vybraného úkonu a poskytovateľa zdravotnej starostlivosti.

3D/4D ultrazvuk, CD a videozáznam sú považované za nadštandardné služby a nie sú hradené poisťovňou.

Výber pracoviska a odborníka

Nie všetci gynekológovia majú certifikát alebo prístroj na rozšírené morfologické vyšetrenie, preto gynekológovia pacientky niekedy posielajú k certifikovaným špecialistom alebo do špecializovaných centier.

Na internete certifikát ľahko rozpoznáš pod skratkou FMF a je zárukou nielen odborných znalostí daného lekára, ale aj toho, že má vo svojej ambulancii potrebné a kvalitné prístrojové vybavenie.

Takýto ultrazvuk môže vykonávať gynekológ priamo v ordinácii, ak na to má potrebné vybavenie. Pokiaľ nie, môže vás poslať na vyšetrenie do nemocnice alebo vám odporučiť iné zdravotnícke zariadenie.

V našom centre máme špecializovaných pracovníkov a moderné vybavenie pre spoľahlivú diagnostiku.

VYKONÁVAME IBA V CENTRE GYN-FIV BRATISLAVA.

Najčastejšie otázky

Kedy sa mám na genetický ultrazvuk objednať?

Ak máš záujem o rozšírený variant morfologického ultrazvuku, objednaj sa naň v dostatočnom predstihu - na Slovensku ho robí len 11 lekárov. Pokojne do vyhliadnutej ambulancie zavolaj po prvotrimestrálnom screeningu a informuj sa, či sa môžeš objednať hneď, alebo máš na to myslieť o trošku neskôr.

Je morfologický ultrazvuk povinný?

Nie, nie je striktne povinný, ale je veľmi odporúčaný a základná verzia je hradená poisťovňou. Každopádne nie je dôvod odmietnuť aspoň základnú verziu tohto ultrazvuku.

Môže ultrazvuk ublížiť dieťaťu?

Nie, rozsiahle štúdie nepotvrdili žiadny škodlivý vplyv ultrazvuku na plod.

Kedy sa robí „veľký“ ultrazvuk?

Najčastejšie medzi 18. až 22. týždňom tehotenstva, ideálne okolo 20. týždňa.

Čo ak lekár zistí nejaké anomálie?

V takom prípade vám lekár odporučí ďalšie špecializované vyšetrenia, napríklad genetickú konzultáciu alebo amniocentézu.

Je potrebné sa na ultrazvuk nejako špeciálne pripraviť?

Pre transabdominálny ultrazvuk sa odporúča mať plný močový mechúr. Inak nie je potrebná žiadna špeciálna príprava, môžete normálne jesť a piť.

Aký je rozdiel medzi 3D a 4D ultrazvukom?

3D ultrazvuk zobrazuje plod v priestore, zatiaľ čo 4D ultrazvuk pridáva rozmer pohybu v reálnom čase.

Koľko trvá ultrazvukové vyšetrenie?

Bežný kontrolný ultrazvuk trvá 3-5 minút, morfologický ultrazvuk 10-30 minút.

Čo si priniesť na vyšetrenie?

Prineste si so sebou vždy všetky ultrazvukové nálezy z tehotenstva, ale aj ostatnú zdravotnícku dokumentáciu. Pre exaktný prepočet rizika chromozomálnych aberácií je nevyhnutné, aby si pacientka so sebou priniesla výsledok biochemického skríningu.

Doprovod tehotnej na vyšetrenie je vítaný.

tags: #rozsireny #morfologicky #ultrazvuk