Škodí Mirena ženám s rakovinou prsníka?

Mirena sa nesmie používať pri zhubnom nádore prsníka ani pri podozrení na nádor, ktorého rast je citlivý na gestagénne hormóny. V písomnej informácii pre používateľku je medzi stavmi, pri ktorých sa Mirena nemá používať, uvedený „zhubný nádor prsníka“.

Mirena je vnútromaternicový inzert v tvare písmena T, ktorý po zavedení uvoľňuje hormón levonorgestrel do maternice. Používa sa na zabránenie otehotneniu, pri silnom menštruačnom krvácaní a na predchádzanie nadmernému zhrubnutiu výstelky maternice počas náhradnej liečby estrogénmi.

Otázka, či Mirena škodí ženám s rakovinou prsníka, súvisí najmä s tým, že niektoré nádory prsníka sú ovplyvnené hormónmi, ako sú estrogény a progesteróny. Bunky karcinómu prsníka majú receptory, ktoré sa viažu na estrogény a progesteróny, čo bunkám pomáha rásť a rozmnožovať sa, pretože tieto hormóny pôsobia na ne stimulačne.

Prečo je rakovina prsníka pri Mirene dôležitá kontraindikácia

Mirena obsahuje levonorgestrel, teda gestagénny hormón. Pri žene so súčasným zhubným nádorom prsníka alebo s podozrením na takýto nádor sa preto Mirena nemá zavádzať ani ponechávať bez posúdenia lekárom.

Nepoužívajte Mirenu, ak sa vás týka niektorý z nasledovných stavov:

• tehotenstvo alebo podozrenie na tehotenstvo,
• nádory, ktorých rast je citlivý na gestagénne hormóny, napr. zhubný nádor prsníka,
• zhubný nádor alebo podozrenie na nádor krčka maternice alebo maternice,
• aktívne ochorenie pečene alebo nádor pečene,
• neobjasnené nezvyčajné krvácanie z maternice,
• abnormality krčka maternice alebo maternice vrátane nádorov, ktoré deformujú dutinu maternice,
• alergia na levonorgestrel alebo na ktorúkoľvek z ďalších zložiek tohto lieku.

To znamená, že pri aktuálne diagnostikovanej rakovine prsníka nie je Mirena štandardnou voľbou antikoncepcie. O ďalšom postupe má rozhodnúť gynekológ v spolupráci s onkológom, najmä podľa typu nádoru, hormonálnych receptorov, prebiehajúcej liečby a potreby antikoncepcie.

Čo znamená hormonálne citlivý nádor prsníka

Niektoré typy karcinómu prsníka sú ovplyvnené hormónmi, ako sú estrogény a progesteróny. Bunky karcinómu prsníka majú receptory (proteíny), ktoré sa viažu na estrogény a progesteróny, čo bunkám pomáha rásť a rozmnožovať sa, pretože tieto hormóny pôsobia na ne stimulačne.

Rozoznávame estrogénové receptory (ER) a progesterónové receptory (PR). Liečba, ktorá bráni hormónom naviazať sa na tieto receptory, sa nazýva hormonálna alebo endokrinná terapia.

Hormonálna terapia môže zasiahnuť nádorové bunky takmer kdekoľvek v tele, nielen v prsníku. Odporúča sa pre ženy s nádormi, ktoré sú pozitívne na hormonálne receptory. Nie je účinná u pacientok, ktorých nádory nemajú pozitívne hormonálne receptory.

Asi 2/3 karcinómov prsníka sú pozitívne na hormonálne receptory. Ich bunky majú receptory pre estrogén (ER-pozitívne) a/alebo progesterón (PR-pozitívne), ktoré pomáhajú nádorovým bunkám rásť a šíriť sa.

Práve preto sa pri žene s rakovinou prsníka neposudzuje iba to, že Mirena pôsobí predovšetkým v maternici. Dôležitý je aj samotný charakter nádoru, jeho hormonálna citlivosť a celkový liečebný plán.

Čo hovoria údaje o riziku vzniku rakoviny prsníka pri Mirene

Niektoré vedecké štúdie naznačujú mierne zvýšené riziko rakoviny prsníka pri používaní vnútromaternicového inzertu s levonorgestrelom, ako je Mirena, zatiaľ čo iné štúdie zvýšené riziko nenaznačujú.

Ak máte akékoľvek obavy, poraďte sa so svojím lekárom.

Tieto údaje sa týkajú najmä otázky vzniku rakoviny prsníka u žien, ktoré ju v danom čase nemajú. Nie je to to isté ako používanie Mireny u ženy s už diagnostikovaným zhubným nádorom prsníka. Pri aktuálnej diagnóze je rozhodujúca uvedená kontraindikácia a individuálne odporúčanie onkológa a gynekológa.

Ak žena Mirenu už má a následne jej diagnostikujú rakovinu prsníka

Pri novej diagnóze rakoviny prsníka treba Mirenu oznámiť gynekológovi aj onkológovi. Ďalšie používanie Mireny alebo jej odstránenie má posúdiť odborník, ktorý pozná výsledky biopsie, hormonálny status nádoru a plán liečby.

Samotné odstránenie inzertu nevykonávajte bez dohody s lekárom, ale novú diagnózu neodkladajte a informujte všetkých lekárov, ktorí sa podieľajú na vašej starostlivosti.

Ak sa Mirena používa spolu s estrogénom počas hormonálnej náhradnej liečby, vzťahujú sa na ňu dodatočné údaje v informácii o bezpečnosti estrogénu, ktoré treba dodržiavať.

U žien po menopauze, ktoré užívajú systémovú, teda ústami alebo cez kožu podávanú náhradnú hormonálnu liečbu, je riziko rakoviny prsníka zvýšené.

Mirena a hormonálna liečba rakoviny prsníka nie sú to isté

Hormonálna liečba rakoviny prsníka má za cieľ redukovať účinky estrogénu pri karcinóme prsníka s pozitivitou estrogénových receptorov (ER). Je to najčastejšie používaný typ systémovej liečby pre ER-pozitívne nádory, tiež nazývané hormonálne senzitívne nádory.

Väčšina typov hormonálnej liečby buď znižuje hladiny estrogénov v tele, alebo bráni estrogénom pomáhať pri raste buniek karcinómu prsníka.

Tamoxifén

Tamoxifén sa môže použiť na liečbu žien s karcinómom prsníka bez ohľadu na stav prítomnosti menštruácie, teda u premenopauzálnych aj postmenopauzálnych žien.

U žien s invazívnym karcinómom prsníka s pozitívnymi hormonálnymi receptormi liečenými chirurgickým zákrokom môže tamoxifén pomôcť znížiť pravdepodobnosť recidívy a predĺžiť prežívanie. Môže tiež znížiť riziko vzniku nového karcinómu v druhom prsníku.

Keď sa podáva po operácii, zvyčajne sa užíva 5 až 10 rokov.

Najčastejšie vedľajšie účinky tamoxifénu sú:

• návaly tepla,
• vaginálna suchosť alebo výtok,
• zmeny v menštruačnom cykle.

Tamoxifén môže zvýšiť riziko vzniku karcinómu tela maternice. Informujte vždy svojho onkológa a gynekológa o akomkoľvek nezvyčajnom vaginálnom krvácaní.

Inhibítory aromatázy

Inhibítory aromatázy sú lieky, ktoré zastavujú väčšinu produkcie estrogénu v tele. Patria medzi ne anastrozol, letrozol a exemestan.

Najčastejšie vedľajšie účinky inhibítorov aromatázy sú:

• návaly tepla,
• vaginálna suchosť,
• bolesť kostí a kĺbov,
• bolesť svalov.

Inhibítory aromatázy nezvyšujú riziko vzniku karcinómu tela maternice a veľmi zriedkavo spôsobujú krvné zrazeniny. Pretože významne znižujú hladinu estrogénu u postmenopauzálnych žien, môžu tiež spôsobiť rednutie kostí a dokonca zlomeniny.

Potlačenie funkcie vaječníkov

Pre ženy pred menopauzou, u ktorých sú vaječníky hlavným zdrojom estrogénov, je ďalšou liečebnou možnosťou odstránenie alebo utlmenie funkcií vaječníkov.

Agonisti hormónu uvoľňujúceho luteinizačný hormón, tiež nazývaní analógy LHRH, zastavia signály, ktoré telo vysiela do vaječníkov na tvorbu estrogénov, čo spôsobuje dočasnú menopauzu.

Všetky tieto metódy môžu spôsobiť príznaky menopauzy, vrátane návalov tepla, nočného potenia, vaginálnej suchosti a zmien nálady.

Mirena preto nemá byť svojvoľne považovaná za súčasť hormonálnej liečby rakoviny prsníka. Hormonálna liečba nádoru sa vyberá podľa biologických vlastností karcinómu a stanovuje ju onkológ.

Aké liečebné postupy sa používajú pri rakovine prsníka

Liečba karcinómu prsníka je predmetom multidisciplinárnej spolupráce chirurga, klinického a radiačného onkológa.

Prvým typom je prsník zachovávajúca operácia, pri ktorej chirurgický tím odstráni nádor, ale snaží sa zachovať čo možno najviac prsníka. Druhým typom je mastektómia, pri ktorej sa odstráni celý prsník.

Rádioterapia je typ liečby využívajúci ionizujúce žiarenie, ktoré poškodzuje DNA nádorových buniek, čo spôsobí ich odumretie. Rádioterapia sa zvyčajne podáva po prsník zachovávajúcej operácii a tiež sa môže podávať v niektorých prípadoch po mastektómii.

Chemoterapia je typ onkologickej liečby, ktorá pôsobí v najväčšej miere na rýchlo sa množiace bunky. Nádorové bunky patria spravidla medzi rýchlo sa množiace bunky, preto ich chemoterapia postihne výraznejšie ako bunky organizmu pacientky.

Po chemoterapii sú bežné stavy ako nevoľnosť, únava a vypadávanie vlasov. Rádioterapia môže zase dráždiť pokožku v okolí prsníkov. Po operácii ženy zvyknú mať obmedzenú pohyblivosť v ramene a paži.

Cielená liečba sa zameriava na zmenené signálne dráhy a blokuje ich využívanie k rastu nádorového ochorenia. Inhibítory cyklín-dependentných kináz 4/6 zastavujú bunkový cyklus nádorových buniek a tým znemožňujú ich delenie.

Protinádorová imunoterapia je použitie liekov, ktoré stimulujú vlastný imunitný systém pacientky k tomu, aby účinnejšie rozpoznal a zničil rakovinové bunky.

Prečo je dôležité poznať typ nádoru

Riziko relapsu ochorenia je závislé najmä od podtypu nádoru a štádia ochorenia. Na základe vedeckých údajov lekári vedia pacientke povedať, kedy je najväčšie riziko, že sa ochorenie môže vrátiť, a akú šancu má na to, že sa kompletne vylieči.

Hormonálna terapia sa často používa po operácii ako adjuvantná, čiže zabezpečovacia terapia, aby pomohla znížiť riziko recidívy nádoru.

V prípade, že chirurg dokáže odstrániť celý tumor alebo viac tumorov aj s prípadnými postihnutými lymfatickými uzlinami, podáva sa vo väčšine prípadov ďalšia onkologická liečba, napríklad rádioterapia, hormonálna liečba, biologická liečba alebo chemoterapia.

V niektorých prípadoch sa onkologická liečba podáva už pred operáciou. Takáto liečba sa označuje ako neoadjuvantná.

V prípade, že ochorenie je rozšírené do vzdialených orgánov alebo je natoľko rozsiahle, že nie je možnosť radikálneho chirurgického zákroku, onkologická liečba v absolútnej väčšine prípadov nedokáže pacientku vyliečiť. Účelom onkologickej liečby je v tomto prípade predĺženie života pacientky, zabránenie nástupu príznakov choroby alebo ich zmiernenie.

Antikoncepcia po liečbe rakoviny prsníka

Výber antikoncepcie po prekonanej rakovine prsníka závisí od viacerých okolností:

• či je ochorenie aktívne alebo je liečba ukončená,
• či bol nádor pozitívny na hormonálne receptory,
• aká hormonálna liečba pokračuje,
• či žena potrebuje spoľahlivú antikoncepciu počas liečby,
• aké sú jej ďalšie zdravotné riziká a reprodukčné plány.

Žena po liečbe rakoviny prsníka by preto nemala začať používať Mirenu bez toho, aby jej vhodnosť posúdil gynekológ spolu s onkológom.

Ak si žena po diagnostike ochorenia želá zachovanie fertility, onkológovia v spolupráci s reprodukčnými špecialistami dokážu zabezpečiť pacientke v priebehu 48 hodín konzultáciu a do dvoch týždňov odobrať vajíčka, prípadne embryá.

V otázke tehotenstva po ukončení protinádorovej liečby je podľa odborníkov mnoho mýtov. Podľa slov onkologičky tehotenstvá pacientiek neboli nijakým spôsobom ovplyvnené a neboli nutné ani prerušenia tehotenstva.

Jedným z mýtov je, že tehotenstvo po ukončení protinádorovej liečby môže zhoršiť prognózu pacientiek s nádormi prsníka. Na základe štúdií však odborníci uvádzajú, že tehotenstvo po ukončení protinádorovej liečby nezhoršuje prognózu pacientky.

Čo robiť pri hrčke alebo inej zmene prsníka

Rakovina prsníka sa veľakrát neprejaví hrčkou. Hrčka nemusí byť, môže ísť o malinké 3-milimetrové zmeny, ktoré sú viditeľné len na sonografii či mamografii.

Ak si žena nájde hrčku, nemusí ísť hneď o rakovinu, najmä ak je to mladá žena, pretože často ide o hormonálne zmeny. Každá nová alebo meniaca sa zmena však patrí na lekárske vyšetrenie.

Október je venovaný osvete a prevencii, hlavne ženských nádorových ochorení. Deň pre zdravé prsia vyzýva ženy, aby prišli na preventívnu prehliadku, ktorej súčasťou je aj sonografické a mamografické vyšetrenie.

Mamografia je röntgenové vyšetrenie. Keď je žena mladá, jej žľaza je na röntgene biela, takže biele v bielom nevidno. Čím máte viac žľazy, tým to horšie vidno na mamografii a lepšia je sonografia.

Odporúča sa od dvadsiateho roku života robiť samovyšetrenie prsníkov zhruba raz za tri mesiace, nad tridsať rokov raz mesačne. Robí sa druhý až tretí deň po skončení menštruácie.

Prsníky patria medzi onkologické ochorenia, ktoré sa liečia veľmi úspešne vo včasnom štádiu. Ak sa rakovina zachytí v ranom štádiu, úspešnosť liečby je až 95 percent.

Kedy vyhľadať lekára bez odkladu

Okrem zmien na prsníku treba bez odkladu riešiť aj nové alebo nezvyčajné príznaky počas používania Mireny.

• Ak máte pretrvávajúcu bolesť v dolnej časti brucha, horúčku, bolesť pri pohlavnom styku alebo abnormálne krvácanie, okamžite vyhľadajte svojho lekára.
• Ak máte prejavy naznačujúce vypudenie Mireny alebo nemôžete nahmatať vlákna, mali by ste použiť inú antikoncepciu, ako sú prezervatívy, a poradiť sa so svojím lekárom.
• Ak máte podozrenie, že mohlo prísť k perforácii, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc a upozornite zdravotníkov na zavedenú Mirenu.
• Ak sa u vás objavia zmeny nálady a príznaky depresie, čo najskôr sa obráťte na svojho lekára.
• Ak máte novú hrčku, zmenu tvaru prsníka, vťahovanie kože alebo bradavky, výtok z bradavky či inú nezvyčajnú zmenu, objednajte sa na vyšetrenie.

Najdôležitejšie odpovede v skratke

• Pri aktuálnej rakovine prsníka sa Mirena nemá používať.
• Pri podozrení na hormonálne citlivý nádor prsníka sa Mirena nemá zaviesť, kým sa diagnóza neobjasní.
• Po prekonanej rakovine prsníka sa vhodnosť Mireny posudzuje individuálne s onkológom a gynekológom.
• Štúdie o miernom zvýšení rizika vzniku rakoviny prsníka pri levonorgestrelovom vnútromaternicovom inzertе nie sú jednotné.
• Mirena nenahrádza hormonálnu liečbu rakoviny prsníka a nemá sa používať bez zohľadnenia typu nádoru a prebiehajúcej liečby.
• Pri novej diagnóze rakoviny prsníka informujte gynekológa aj onkológa o zavedenom vnútromaternicovom inzertе.

tags: #skodi #mirena #zenam #s #rakovinou #prsnika