Spotrebovanie krčku na pôrod: ako sa krčok maternice skracuje, otvára a pripravuje na narodenie dieťaťa

Tehotenstvo je jedným z najkrajších období Vášho života. Deväť mesiacov očakávania, radosti, príprav a nakupovania výbavičky. No taktiež obetovania, úzkosti a neistoty. Všetko toto bude čoskoro prenesené do inej dimenzie. Vaše bábätko bude reálna osobnosť, budete sa ho môcť dotýkať, pritúliť si ho a kŕmiť ho.

Každopádne, dieťatko sa najskôr musí narodiť a Vy budete musieť počas pôrodu vynaložiť veľa úsilia. Nemajte však strach. Pôrod delíme na tri doby pôrodné. Prvá doba pôrodná (doba otváracia) je obdobie, kedy kontrakcie maternice spôsobujú, že krčok maternice sa otvorí. Prvá doba je riadená mimovôľovo.

Čo znamená spotrebovanie krčku na pôrod

Na pochopenie mechanizmu prvej doby je potrebné povedať čo-to z anatómie. Maternica (uterus) je tvorená dvoma hlavnými časťami - telom a krčkom (cervix uteri). Maternica vyzerá ako balón, ktorý je uzavretý krčkom maternice. Úlohou hornej časti - svalu, je počas tehotenstva rásť úmerne spolu s bábätkom.

Netehotná maternica má cca 7 cm, tehotná okolo 40 cm. Keďže maternica plní počas tehotnosti inú fuknciu ako v bežnom stave, mení sa aj jej anatómia. V 32. gestačnom týždni sa medzi krčkom a telom vytvára dolný segment. Táto časť je neaktívna (v zmysle, že sa aktívne nesťahuje, ale akoby vyťahuje krčok, a tým vytvára pôrodný kanál).

Krčok maternice je počas tehotenstva tuhý, zavretý a dlhý cca 4 cm (v ultrazvukovom meraní). Krčok za normálnych okolností má tvar valčeka dlhý 2-3 cm, a vonkajšia bránka je zatvorená. Tá má tvar jamky alebo štrbiny, podľa toho či žena už rodila alebo nie. Kŕčok maternice je vraj taký úzky, že by ním neprešiel ani vlas. Počas tehotenstva je zatvorený a vyplnený väčším množstvom hlienu.

Otváranie krčka maternice voláme aj dilatácia (rozťahovanie). Mechanizmus otvorenia krčka počas prvej doby pôrodnej je podmienený usporiadaním svalových vlákien v maternici. Krčok sa akoby vyťahuje a otvára. Kontrakcie spôsobujú, že krčok sa skracuje, a teda dĺžka zaniká. Na konci prvej doby pôrodnej už neexistuje.

Počas tehotenstva si ho môžeme predstaviť ako valček s kanálom. Otvor, ktorý je bližšie pri plode, voláme vnútorná bránka, otvor bližšie do pošvy je vonkajšia bránka. Pôrodná bránka sa počas 1. doby pôrodnej kontrakciami otvára z 0 až na cca 10 cm, aby bábätko mohlo vstúpiť do pôrodných ciest a narodiť sa.

Ako sa telo pripravuje na pôrod

Zhruba 2-3 týždne pred pôrodom bruško výrazne klesne. Dieťatko sa samé nastaví do pôrodnej polohy - s hlavičkou nasmerovanou k pôrodnému kanálu. Bude sa Vám ľahšie dýchať, no zároveň budete musieť častejšie navštevovať toaletu.

Je to obdobie, kedy veľa žien pocíti silný hniezdiaci inštinkt, začínajú zariaďovať izbičku pre bábätko a snívať o tom, čo príde. S blížiacim sa pôrodom často prichádza pocit eufórie ale aj podráždenosti. Počas týchto dní je veľmi náročné sa koncentrovať.

Pamätajte, že termín pôrodu určený lekárom je len orientačný. Dieťa ide svojou vlastnou cestou a začne sa pýtať na svet, keď bude pripravené. Je bežné ak sa dieťa narodí v období dvoch týždňov pred alebo dvoch týždňov po určenom termíne pôrodu. Termín pôrodu vypočítame podľa poslednej menštruácie, pričom pôrod u nás môže nastať medzi 34. až 42. týždňom. Spresnenie termínu prebieha v prvom trimestri pomocou ultrazvuku, kedy dokážeme veľkosť plodu určiť na milimeter presne.

Pamätajte: Minimálne jeden krát za deň si v pokoji ľahnite a počítajte pohyby dieťatka, malo by ich byť aspoň 10 za hodinu.

Príznaky začínajúceho pôrodu a začiatok otvárania krčka

Niektoré ženy dostanú silné kontrakcie s okamžitým efektom. U niektorých žien nástup pravidelnej (naozajstnej) kontrakčnej činnosti nabieha postupne. Môže sa to začať odchodom hlienovej zátky (hlien s prímesou krvi) pri pootvorení krčka. Alebo sa to môže začať tzv. poslíčkami.

Praskne plodová voda - odteká jemne alebo naraz. Tieto príznaky ešte neznamenajú, že musíte okamžite cestovať do pôrodnice. Je lepšie zostať doma odpočívať a relaxovať. Obvykle je to asi desať hodín od začiatku pôrodu až do úplného otvorenia krčka maternice (10 cm), alebo o niečo menej.

Praskla vám plodová voda. Ihneď choďte do nemocnice ak je voda zelená - to znamená, že dieťa prešlo mekóniom. Ak je toto Vaše prvé dieťa, riziko, že sa narodí po ceste do nemocnice je takmer nulové. To platí aj v prípade ďalšieho pôrodu, pretože po predchádzajúcich skúsenostiach vie mamička rozpoznať signály tela a reagovať na situáciu.

Prvá doba pôrodná a spotrebovanie krčku

Ide o začiatok pôrodu a táto fáza trvá približne 10 - 12 hodín u prvorodičiek a 6 - 8 hodín u viacrodičiek. Počas nej sa postupne otvárajú pôrodné cesty a pripravujú príchod bábätka. Napr. táto štúdia hovorí, že prvorodičky porodili za priemerne 4 až 6 hodín, 95 percentil je na 14 až 16 hodinách. Doba je rátaná od dilatácie 4 cm. U viacrodičiek sú to cca 2 až 4 hodiny. Toto udáva aj WHO.

Dĺžka trvania samotnej prvej doby pôrodnej by nemala trvať viac ako 12 hodín. Posúdenie, či pôrod postupuje ako má, je vždy individuálny. Závisí to aj od toho, či je progres a je iba pomalý, alebo nie je žiadny napriek posilneniu kontrakčnej činnosti (infúzia s oxytocínom).

Mechanizmus sa trochu líši u prvorodičiek (krčok sa otvára zhora zdolu), čiže najprv sa spotrebuje a až potom otvára. U viacrodičiek to môže byť tak, že sa cervix otvára ako celok. Ako sa blíži pôrod, krčok sa skracuje a bránka sa otvára. Krčok maternice sa zmäkčuje, skracuje a presúva sa zo zadného postavenia (smerovanie ku kostrči) dopredu (smerovanie k lonovej kosti).

Stupeň dilatácie určujeme vaginálnym vyšetrením, nedá sa to zistiť iným spôsobom. Na zistenie konzistencie krčka maternice, resp. hlienovej zátky, slúži vaginálne vyšetrenie (vnútorné palpačné vyšetrenie (teda pohmatom), alebo vnútorné gynekologické vyšetrenie. Vaginálne vyšetrenie vykonáva primárne váš ošetrujúci lekár, s vaším súhlasom môže vyšetrenie urobiť aj skúsená pôrodná asistentka.

Toto vyšetrenie môže byť nepríjemné, najmä ak je krčok vzadu a hlavička vysoko, vtedy musí pôrodník byť ozaj zručný a vyhmatať všetko, čo potrebuje k posúdeniu stavu. Toto všetko napovie, či pôrod progreduje (postupuje, pozn. red.), či plod nalieha správne a či potrebujeme urobiť nejaké opatrenie.

Kontrakcie, oxytocín a monitoring počas otvárania

Kontrakcia je vlastne sťah maternicových svalov. Tieto sťahy sú bolestivé. Ako som spomínala, kontrakcie nie sú ovládané voľou a z väčšej časti nemajú mimomaternicovú kontrolu. Reguláciu kontrakcií majú na starosti viaceré látky, najznámejšou je oxytocín.

Je to hormón, ktorý sa tvorí v časti mozgu zvanej hypotalamus. Časť oxytocínu sa tvorí aj v samotnej maternici a taktiež aj plod produkuje oxytocín, ktorý sa transportuje do materských tkanív. Oxytocín sa viaže na oxytocínový receptor a spôsobuje vnútrobunkové procesy, ktoré vedú k sťahom.

Ak pôrod nepostupuje a krčok sa nerozťahuje môže lekár nariadiť podanie oxytrocínu. V prípade, že pôrod nepostupuje a je potrebné podporiť činnosť maternice, je potrebné podať infúziu s oxytocínom. Oxytocín taktiež nepodávame rutinne, ale iba na základe medicínskej indikácie, ktorú vám vopred vysvetlíme.

Dôležité je sledovať kontrakčnú činnosť, na CTG monitore je to spodný graf. Väčšinou máme nepriame monitorovanie (sonda na bruchu), existuje aj priame (sonda priamo v maternici). Čo je dôležité, je frekvencia (čiže ako často sa opakujú). Nemala by presiahnuť 5 kontrakcií za 10 minút. Tento údaj je veľmi dôležitý, najmä ak činnosť maternice stimulujeme napr.

Všetci vieme, ako kontrakcie vplývajú na matku, ale čo dieťa? To sa ozvať nemôže, preto je nevyhnutný monitoring. Zdravý plod by mal mať dostatočné rezervy prejsť pôrodom bez ujmy. Nikdy nevieme, ako bude plod na kontrakcie reagovať. V dôsledku kontrakcií sa totiž mení prietok v uteroplacentárnom riečisku (v maternici a placente).

Kontrakcia na grafe vyzerá ako kopec. Pri ceste nahor sa zastavuje prietok v žilách, cca na vrchole aj v tepnách a pri ceste nadol sa prietok obnovuje. Ak sa plod nemá úplne optimálne už dlhšiu dobu (čiže trpí chronickou hypoxiou), napr. nerastie tak, ako by mal, má menej plodovej vody a pod., môže na kontrakcie reagovať poklesmi srdcovej frekvencie viac ako je tolerovateľné. Nie každý pokles (decelerácia) je nebezpečný, niektoré sú normálne.

Ako sa hodnotí zrelosť a otvorenie krčka

Pred termínom pôrodu, u niektorých žien už počas tretieho trimestra či dokonca skôr, nastávajú zmeny na krčku maternice. Cervikálne skóresa snaží objektivizovať nález (zrelosť krčka) pri vaginálnom vyšetrení. Hodnota môže mať 0, 1 alebo 2 body. Teoreticky je možné nazbierať 12 bodov.

Ak je cervikálne skóre väčšie ako maximálna tolerancia, tehotnej sa odporučí vyšetrenie v ambulancii pre rizikové tehotné.

Úľava od bolesti a podpora počas prvej doby pôrodnej

Čo je však dôležité povedať je, že tlmenie bolestí patrí medzi dobrú pôrodnícku prax a malo by byť ponúknuté každej rodičke. Zdôrazňujem ponúknuté, dá sa porodiť aj bez tlmenia bolestí, je to každého osobná voľba.

Môžete taktiež požiadať o anestézu. Tá môže byť aplikovaná, ak je krčok maternice otvorený medzi 2-3 cm a 7-8 cm. Ľudskou rečou: epidurálka nemôže váš pôrod ani spomaliť, ani zastaviť. Ženy, ktoré sú ochrnuté, majú normálne kontrakcie, avšak úplne nebolestivé.

Existujú však spôsoby ako zmierniť nepohodlie. Pohyb, kúpeľ, sprcha, prítomnosť niekoho, kto vie dodať psychickú oporu. Zistite, aké sú v konkrétnej pôrodnici možnosti sprchovania, stravovania, alebo či poskytujú pôrodné lopty. Nikdy neviete, čo Vám v tejto náročnej chvíli môže pomôcť, preto je dobré mať možnosti.

Nemalo by byť zakazované pitie. Jedenie je otázne kvôli možnému riziku, že bude nevyhnutná operačná intervencia (pri celkovej anestézii hrozí vdýchnutie kyslého obsahu žalúdka do pľúc). Neodporúča sa však kalorická reštrikcia, ale ani infúzie. Ideálne sú sladké roztoky, napr. veľmi sladká sirupová voda.

A z úvodu článku, to štvrté P (psyké) je veľmi dôležité. Pozitívne naladenie, optimizmus, bezpečné prostredie, možnosť spoľahnúť sa na personál a dôvera v seba aj v situáciu. Lepšie je pripraviť sa na dlhšie čakanie, u prvorodičky je 10 hodín naozaj reálnych.

Keď sa krčok neotvára alebo sa pôrod zastaví

Pokiaľ pôrod neprogreduje ako má, môže to mať komplikácie pre matku, aj pre dieťa. Snažíme sa vyhnúť „únave dieťaťa“, čiže aby nenastala hypoxia (nedostatok kyslíka) a vyčerpanie maternice. Môže sa stať, že maternica „nebude vládať“ stiahnuť sa po pôrode a nastane veľká krvná strata.

Musíme identifikovať, prečo sa zastavil. Či je to kvôli slabej činnosti, alebo je príčina inde. Dôležité je, ako dieťa nalieha, niektoré naliehania sú neporoditeľné, a vtedy už nemá zmysel posilňovať kontrakcie. Dieťa môže byť aj priveľmi veľké a do panvy nevstúpi.

Za určitých okolností môžeme pristúpiť k šetrnému prerušeniu plodových obalov (amniotómii). Aj keď sa snažíme o čo najprirodzenejší priebeh pôrodu, niekedy je potrebný citlivý lekársky zásah. Tento zákrok nevykonávame rutinne. Pristupujeme k nemu len v nevyhnutných prípadoch, napríklad, ak hrozí nedostatok kyslíka pre bábätko, pri pôrode väčšieho bábätka nad 4000g, ak to vyžaduje situácia alebo ak je potrebné urýchliť pôrod pre bezpečnosť dieťatka.

V prípade potreby máme k dispozícii bezpečné metódy na zvládnutie pôrodu ako pôrodnícke kliešte či vákuumextraktor. K vyvolávaniu pôrodu pristupujeme po 41. týždni tehotenstva, pri rizikových stavoch ako tehotenská cukrovka či vysoký tlak, alebo pri známkach ohrozenia bábätka. O každom kroku vás informujeme, aby ste sa cítili bezpečne a komfortne.

Druhá doba pôrodná po úplnom otvorení krčka

Druhá pôrodná doba (doba vypudzovacia) je dej, kedy kontrakcie pokračujú, ale už sa pridáva aj aktívna zložka brušného lisu (čiže keď žena dieťa vytlačí z maternice cez pôrodné cesty von). Toto je čas medzi úplným otvorením krčka maternice až do narodenia dieťaťa.

Je charakterizované stláčavými kontrakciami, ktoré sú podľa mnohých žien menej zaťažujúce ako tie v prvej etape. Konečne môžete dopomôcť situácií a aktívne pomôcť bábätku na svet. Dôsledne počúvajte pôrodnú asistentku a riaďte sa jej radami.

V tejto fázy pôrodu cíti veľa žien prirodzenú a ohromnú potrebu tlačiť. Každá kontrakcia posúva dieťa dole pôrodným kanálom. Ak je v správnej polohe, jeho hlavička vyjde prvá. Toto je najväčšie úsilie, ktoré so sebou nesie riziko poranenia hrádze.

Názory na nastrihávanie hrádze sa líšia, ale v niektorých prípadoch, keď je riziko poranenia hrádze závažné je odporúčané. Táto fáza môže trvať podľa stavu dieťaťa päť minút až dve hodiny.

Tretia doba pôrodná a prvé chvíle po narodení

Teraz prichádza tá jednoduchá časť. Zvyšok tela by mal vyjsť po jednej kontrakcii. Je dôležité, aby dieťatko bolo po pôrode priložené na vaše brucho, bude to váš prvý kontakt "telo na telo". Ak nenastali žiadne komplikácie, je to veľmi podstatný moment pri budovaní vzťahu a vytvorenia pocitu bezpečia.

Dieťatko pocíti tlkot vášho srdca a ukľudní sa. Pokúste sa priložiť dieťa k prsníku. Nemajte strach, ak je dojčenie neúspešné, na prvom kontakte a intimite záleží.

Ak to zdravotný stav dovolí, umožníme dotepanie pupočníka (1 - 3 minúty) a okamžitý kontakt koža na kožu s bábätkom. Bábätko vám položíme na hruď, bonding trvá dve hodiny.

Po chvíli sa opäť začnú kontrakcie. Začína sa pôrod placenty a plodových obalov. Tretia doba pôrodná zahŕňa pôrod placenty a je opäť vôľou neovládateľná. Po narodení bábätka nastáva posledná fáza pôrodu - pôrod placenty.

Pre vašu bezpečnosť vám podáme jednorazovo oxytocín, ktorý pomôže prirodzenému odlúčeniu placenty a významne zníži riziko väčšej krvnej straty. Nebojte sa - tento syntetický hormón je identický s tým, ktorý produkuje vaše telo a jeho účinok trvá len krátko (polčas rozpadu je približne 5 minút).

Ak bola vaša hrádza nastrihnutá alebo spontánne natrhnutá, bude zašitá. Maternica sa začne sťahovať. Môžete pocítiť pokles krvného tlaku, slabosť alebo triašku končatín. Je to zapríčinené aj dlhým a náročným pôrodom. Vaše telo sa po pôrode bude pomaličky vracať do normálneho stavu.

Predčasné otváranie krčka v tehotenstve a rozdiel oproti fyziologickému spotrebovaniu na pôrod

Otvorený krčok maternice v tehotenstveAk sa krčok maternice začne otvárať alebo skracovať dlho pred termínom pôrodu, ak sa lekári obávajú potratu alebo predčasného pôrodu, prichádza na rad jeho zašitie - serkláž. K nedostatočnosti /insuficiencii, inkompetencii/ krčka maternice dochádza z dôvodu oslabenia svaloviny krčka maternice /je situovaná okolo krčka maternice/. Nedostatočnosť svaloviny krčka maternice môže byť vrodená alebo získaná /poranenia pri operáciách, pôrodoch/.

Krčok funkčne tvorí uzáverový systém maternice. Ak je nedostatočný, tak narastajúcou veľkosťou plodového vajca dochádza k skracovaniu krčka maternice, k rozširovaniu krčkového kanála a k otváraniu otvorov na krčku maternice - bránok /jedna je na začiatku krčku - v pošve a druhá na jeho konci - v maternici/. Následkom toho poklesáva plod. vajce - plod do pôrodného kanála, vyklenujú sa plodové obaly, praskajú - odteká plodová voda a v konečnom dôsledku dochádza k predčasnému pôrodu.

Toto všetko sa deje aj pri donosenom tehotenstve - pri pôrode, len to nie je už chorobný stav, ale prirodzený - fyziologický. Ak sa toto deje pred 36. týždňom tehotenstva, môže to končiť predčasným pôrodom, ak sa to deje po 36. týždni tehotenstva a končí to po 38. týždni pôrodom, ide o normálny - fyziologický dej.

Ku skracovaniu krčka maternice môže prísť bez subjektívnych ťažkostí /bolestivých sťahov maternice-kontrakcií/ je to tzv."tiché otváranie" alebo pri podráždení maternice, kedy dochádza k sťahom maternice, ktoré žena môže vnímať ako bolesť v podbrušku a v krížoch. Tiché otváranie môže viesť k prekvapivému predčasnému pôrodu. Ak sú kontrakcie vnímané ako bolesti, obyčajne tehotnú ženu upozornia, "že sa niečo deje" aj pri vyšetrení sa zistí hroziaci predčasný pôrod a začína sa liečba.

Pri závažnom skracovaní krčka maternice dochádza k dilatácii vnútornej bránky, tzv. lievikovité skracovanie krčku - vtedy sa rozširuje dolná časť maternice spolu s vnútornou brankou a plod začína vstupovať do pôrodného kanála, začína sa spúšťať predčasný pôrod. Pri menej závažnom skracovaní sa krčok skracuje, ale rozširuje sa len vonkajšia bránka, nabiehajúca časť plodu dramaticky nevstupuje do pôrodného kanála. V tomto prípade kľudový režim a polohovanie tehotnej majú priaznivý účinok na odvrátenie predčasného pôrodu.

Pred 36. týždňom gravidity sa stáva problematickým skrátenie krčku po 50% jeho pôvodnej dĺžky, jeho zmäknutie a orientuje sa bližšie k lonovej kosti.

Liečba pri predčasnom skracovaní a otváraní krčka

V minulosti to bol jednoznačne kľudový režim a tzv. serkláž /obšitie krčka maternice cirkulárnym silónovým stehom, ktorý sa uvoľňoval dva týždne pred termínom pôrodu/. Tiež sa používalo naloženie serklážneho pesaru na krčok maternice. Dnes sa najčastejšie používa liečba kľudovým režimom s polohovaním spolu s liekmi s upokojujúcim účinkom. Nie je však vylúčené ani použitie serkláže a serklážneho pesara.

Použitie tej-ktorej metodiky záleží na disciplinovanosti a spolupráci pacientky a skúsenosti ošetrujúceho gynekológa. Každá z týchto metód má svoje relatívne výhody aj nevýhody. Veľmi záleží aj na dôvere k ošetrujúcemu lekárovi. Medikamety so spazmolytickým a upokojujúcim účinkom sa používajú len pri sťahoch maternice.

Pôrod s touto diagnózou je problematický len vtedy, keď dochádza k predčasnému pôrodu, teda pred 38. týždňom tehotnosti. Problematický je najmä pre nezrelosť plodu a vedenie pôrodu - spravidla cisárskym rezom/, ak ide o veľmi predčasný pôrod/. Pre pôrod v termíne, teda po týždni je nedostatočnosť krčka maternice skôr výhodná - kratší a rýchlejší pôrod. Dieťa obyčajne vstupuje hlbšie do pôrodného kanála už pred začiatkom pôrodu - pred nástupom kontrakcií.

Praktické odporúčania pred odchodom do pôrodnice

Zistite si vopred, aké pravidlá a systém fungujú v pôrodnici, ktorú ste si zvolili. Rešpektujeme vaše predstavy o pôrode a sme pripravení ich prediskutovať počas predpôrodnej konzultácie. V našej pôrodnici načúvame vašim želaniam. Vytvárame podmienky pre rešpektujúci pôrod s dôrazom na bezpečie matky a dieťaťa.

Nezabudnite si zobrať tehotenský preukaz, kartičku poistenca a občiansky preukaz. Vnútrožilovú kanylu nezavádzame rutinne.

Vždy sa dá predísť komplikáciám aj v tehotenstve dodržiavaním zdravých - racionálnych zásad životosprávy, životného štýlu a psychohygieny. Cieľ má byť jasný: zdravá matka, zdravé dieťa a jeho detstvo.

A znova opakujem, pôrod je komplikovaný proces, ak sa pôrod zastaví, nemusí to byť ničia vina.

tags: #spotrebovavanie #krcku #na #porod