Ak dieťa bolia nohy: ako rozoznať rastové bolesti od vážnejšieho problému

Mnohí rodičia poznajú situáciu, keď dieťa večer v postieľke s plačom referuje, že ho bolia nožičky. Niekedy kvôli týmto bolestiam aj uprostred noci dokáže svojím krikom zobudiť a vystrašiť rodičov. Pri pohľade na plačúce ubolené dieťa mnohým rodičom napadne otázka, či ide o takzvané rastové bolesti nôh, alebo je problém závažnejší.

Na bolesti nôh sa deti sťažujú pomerne často. Rastové bolesti sú nezávažným javom, ktorý je možné pozorovať približne u 3-37 % detí, podľa niektorých údajov až u 40 % detí vo veku od 3 do 14 rokov. Ide o diagnózu per exclusionem, teda diagnózu stanovenú až po vylúčení iných, závažnejších príčin bolestí nôh.

Hoci sa označujú ako rastové bolesti, súvis rastu s týmito bolesťami potvrdený nie je. Neznamenajú poškodenie kostí, kĺbov ani svalov, nepredstavujú zdravotné riziko ani trvalé následky a dieťa z nich časom vyrastie. Napriek tomu môžu výrazne zhoršovať spánok, znepríjemňovať bežné fungovanie dieťaťa a viesť k zvýšenej únave počas dňa.

Kedy sa rastové bolesti objavujú

Rastové bolesti sú najčastejšie v dvoch obdobiach detstva - prvé prichádza medzi 3. až 6. rokom života a druhé okolo 9. až 14. roku. Typický vek pre výskyt tohto problému sú približne tri až dvanásť rokov, ale objaviť sa môže aj skôr či neskôr.

Niektoré zdroje opisujú obdobia najväčšieho rastu okolo 3 rokov, 6-7 rokov a v puberte. Deti však rastú rôznou rýchlosťou a každé dieťa je na bolesť inak citlivé, preto sa vek ani intenzita ťažkostí nedajú určiť úplne presne.

Rastové bolesti postihujú približne jednu štvrtinu až polovicu detí mladšieho veku a nevyskytujú sa dominantnejšie vzhľadom na pohlavie. Ak ste sa v detstve trápili s takými bolesťami vy, je dosť pravdepodobné, že to potrápi aj vaše deti. Majú familiárny výskyt a tým poukazujú na genetickú predispozíciu.

Prečo môžu deti bolieť nohy

Príčina rastových bolestí nôh nie je celkom jasná a presný mechanizmus ich vzniku nie je známy. Tradovanie o ťahaní a raste kostí nie je správne, skôr sa treba zamerať na svaly.

Podľa jednej z teórií môže byť na vine nerovnomerný rast svalov a kostí. Jednotlivé časti detského tela nemusia rásť naraz a rovnakým tempom, čo môže viesť k napätiu a nepríjemným pocitom v mäkkých tkanivách.

Ďalšou možnou príčinou je svalová únava spôsobená nadmerným zaťažením svalov pri bežných detských aktivitách, ako sú hranie na detskom ihrisku, behanie, skákanie, bicyklovanie, chôdza a rôzne druhy športov. Rastové bolesti sa častejšie objavujú u fyzicky aktívnejších jedincov, napríklad u futbalistov a tanečníc, a často súvisia s dňami, keď sa dieťa viac hýbe.

Uvažuje sa aj o súvislosti s ortopedicko-anatomickými faktormi, napríklad s plochými nohami, deformitami kolien, nesprávnym držaním tela či inými ortopedickými chybami nôh alebo chrbta. Častejšie sa objavujú aj u detí s voľnými pružnými kĺbmi, teda s kĺbovou hypermobilitou.

Taktiež môže ísť o vyššiu citlivosť niektorých detí na bolesť. V skupine detí s týmito bolesťami sa častejšie vyskytujú aj bolesti hlavy či bruška, takže pri vzniku alebo zhoršovaní ťažkostí môže zohrávať úlohu aj psychologický faktor. Ak sa bolesti nôh a brucha opakujú, môže ísť o dôsledok emočného stresu, strachu alebo úzkosti, ktoré sa prejavujú telesne.

Ako vyzerajú typické rastové bolesti nôh

Rastové bolesti odborníci charakterizujú ako hlbokú svalovú bolesť, ktorej intenzita sa môže pohybovať od miernej a nevýraznej až po ostrú alebo veľmi silnú. U starších detí býva opísaná aj ako intenzívne kŕčovité sťahy.

• Najčastejšie postihujú predkolenia, lýtka, stehná, oblasti za kolenami, členky a päty.
• Zvyčajne nepostihujú kĺby.
• Bolesť je takmer vždy obojstranná a vyskytuje sa na oboch nohách súčasne.
• Ojedinele sa môžu bolesti na oboch stranách odlišovať.
• Najčastejším miestom výskytu je oblasť lýtok, predná strana predkolenia a zákolenné jamky.
• Zriedkavejšia je bolesť lokalizovaná v oblasti stehna.
• Typický je nástup v neskorých večerných hodinách alebo v noci.
• Dieťa sa môže na bolesť zobudiť zo spánku, niekedy aj niekoľkokrát za sebou.
• Častejšie sa objavujú po predchádzajúcej fyzickej aktivite alebo po náročnejšom dni.
• Trvajú niekoľko minút až hodín, často však nie sú kontinuálne počas celého dňa.
• Podľa niektorých pozorovaní trvajú ataky najčastejšie približne desať až trinásť minút.
• Vyskytujú sa epizodicky, počas jednej až niekoľkých nocí, po ktorých môže nasledovať obdobie bez bolesti trvajúce týždne alebo mesiace.
• Nemusia sa objavovať každý deň, ale skôr niekoľkokrát v týždni.
• Ráno bolesť takmer úplne ustúpi alebo sa už vôbec nevyskytuje.
• Počas dňa je dieťa zvyčajne plne aktívne, nekríva a dokáže chodiť, behať aj skákať.
• Na nohách nie je viditeľné zranenie, deformácia končatiny, začervenanie, opuch ani kožné zmeny.
• Nie je prítomné obmedzenie hybnosti kĺbu.
• Dieťa nemá horúčku ani iné celkové príznaky.

Mladšie deti bolesť často nevedia presne opísať, preto sa jednoducho zobudia a plačú. Staršie deti môžu hovoriť o hlbokej svalovej bolesti alebo kŕčovitých sťahoch v lýtkach, stehnách či za kolenami.

Prehľad rozdielov medzi rastovými bolesťami a varovnými príznakmi

Kedy treba zbystriť pozornosť

Aj keď sú rastové bolesti neškodné, je dôležité odlíšiť ich od iných patologických procesov v tele. Ak bolesť nespĺňa typické charakteristiky, je potrebné vykonať ďalšie vyšetrenia.

Pediatra vyhľadajte najmä vtedy, ak sa objaví niektorý z týchto príznakov:

• bolesť vznikla po poranení, páde alebo inom úraze;
• dieťa má horúčku alebo zvýšenú teplotu;
• stratilo chuť do jedla, chudne alebo je nezvyčajne unavené;
• je bledé, slabé alebo sa mu opakovane tvoria modriny;
• má krvácanie z nosa alebo infekcie bez očakávanej reakcie na antibiotiká;
• kríva, odmieta chodiť alebo má ťažkosti s chôdzou;
• objaví sa vyrážka;
• končatina alebo kĺb sú začervenané, opuchnuté, bolestivé alebo na dotyk teplejšie;
• je prítomná triaška, vykrivenie alebo deformácia nohy;
• bolesť pretrváva ráno aj počas dňa;
• bolesť sa zhoršuje alebo postupne zvyšuje svoju intenzitu;
• bolesť je jednostranná;
• bolesť je sústredená do jedného konkrétneho miesta a nepresúva sa;
• na končatine možno nahmatať atypický útvar;
• dieťa má opakované zlomeniny;
• v blízkej rodine sa vyskytlo onkologické ochorenie.

Ak dieťa odmieta chodiť, nemusí ísť iba o lenivosť. Bolesť, ktorá trvá viac ako 24 hodín, objavuje sa v pokoji alebo sa sústreďuje okolo jedného kĺbu, si vyžaduje lekárske posúdenie.

Čo môžu znamenať jednotlivé typy bolesti

Bolesť ráno a stuhnuté kĺby

Ak dieťa bolia nohy ráno a má pocit, že ich má v oblasti kĺbov stuhnuté, môže ísť o reumatoidnú artritídu. Pri bolesti sústredenej okolo kĺbu, ktorá trvá vyše 24 hodín a objavuje sa aj v pokoji, je vhodné navštíviť lekára, prípadne reumatológa.

Bolesť po páde alebo úraze

Ak noha bolí v dôsledku poranenia alebo pádu a dieťa dokáže postihnutou nohou pohybovať, môže ísť o natiahnutie väzov a svalov. Pri miernom natiahnutí môže pomôcť pokoj, chlad, spevnenie a zvýšená poloha.

Ak noha veľmi bolí, opuchne a dieťa s ňou nevie pohybovať, môže byť zlomená. Pri podozrení na zlomeninu okamžite navštívte chirurgiu. Ak ide iba o natiahnutie a stav sa do 24 hodín nezlepší, navštívte lekára.

Bolesť pri chôdzi po rovnom a tvrdom povrchu

Ak dieťa väčšinou nemá problém behať a poskakovať, ale pri dlhšej chôdzi po rovnom a tvrdom povrchu odmieta chodiť, môže ísť o ploché nohy. Vhodné je vyšetrenie u ortopéda a rehabilitácia.

Ortopéd môže predpísať vložky, odporučiť vhodné topánky, naučiť dieťa cviky a odporučiť chôdzu naboso po nerovnom teréne.

Bolesť po dlhotrvajúcej chôdzi

Bolesť po dlhotrvajúcej chôdzi môže byť prejavom únavy, najmä ak dieťaťu bolia celé nohy. Ak viete, že ho čaká dlhé chodenie, naplánujte mu prestávky a hry.

Bolesť predkolenia u športujúcich detí

Bolesť v oblasti predkolenia, teda kosti píšťaly, môže najmä u malých športovcov signalizovať preťaženie. Konzultujte tréningovú záťaž s trénerom. Podľa potreby je nutný pokoj, úprava tréningového plánu a návšteva lekára.

Intenzívne športujúce deti by nemali vynechávať strečing a nikdy by nemali športovať, keď cítia bolesti, hoci sa blíži veľký zápas.

Bolesť päty

Bolesť päty v zadnej časti môže byť spôsobená konkrétnym stavom nazývaným Severova choroba. Táto diagnóza sa najčastejšie vyskytuje u nadmerne športovo aktívnych detí vo veku 8 až 14 rokov a súvisí s rastom.

Dieťa často kríva, po špičkách chodí normálne, ale po pätách nie. Podráždenie Achilovej šľachy a jej okolia môže vzniknúť aj trením nohy o tesnú obuv. Vtedy hovoríme o burzitíde, čo je zápal tekutinou naplneného vaku, ktorý obklopuje kĺby alebo šľachy.

Bolesť nôh a brucha

Ak dieťa opakovane spomína bolesti nôh a brucha zároveň, môže ísť o telesný prejav emočného stresu, strachu alebo úzkosti. Štúdie zároveň potvrdili, že deti s rastovými bolesťami častejšie trpia aj bolesťami hlavy alebo brucha.

Bolesť sprevádzaná bledosťou, únavou a modrinami

Ak je dieťa bledé, unavené, často sa mu tvoria modriny alebo má infekciu bez reakcie na antibiotiká, môže ísť o závažný problém krvotvorby. Pri takomto podozrení treba vyšetriť krvný obraz. Krvný obraz môže poskytnúť dôležité informácie a ak je v poriadku a dieťa má infekciu, netreba sa obávať.

Na bolesti nôh sa často sťažujú deti, ktoré trpia leukémiou. Závažnou diagnózou je aj rakovina kostí, napríklad osteosarkóm alebo Ewingov sarkóm. Bolesťami končatín sa môžu prejavovať aj reumatické ochorenia kĺbov na autoimunitnom podklade.

Samotná bolesť ešte neznamená závažné ochorenie. Dôležitá je kombinácia príznakov, ich trvanie, vývoj a celkový stav dieťaťa. Niekedy za bolesťou končatín stojí iba nedostatok horčíka alebo stav po prekonanej infekcii.

Ako si všímať a opísať detskú bolesť

Pochopiť bolesť býva často kľúčové k určeniu diagnózy. Rodič je väčšinou jediným zdrojom informácií pre lekára. Ak dieťa povie, že ho niečo bolí, treba mu veriť. Ak si náhodou vymýšľa, aj na to musí mať dôvod.

Pred návštevou lekára si všímajte najmä tieto okolnosti:

• kedy sa bolesť začala;
• ako dlho trvá;
• kedy končí;
• v ktorej časti dňa sa objavuje;
• kde je lokalizovaná;
• či je ohraničená na jedno miesto, alebo vystreľuje a šíri sa inde;
• či vznikla po fyzickej aktivite, úraze alebo infekcii;
• čo bolesť tlmí a čo ju zhoršuje;
• či dieťa kríva alebo odmieta chodiť;
• či často močí, vracia, má horúčku, zápchu alebo zdurené uzliny;
• či sa objavujú modriny, vyrážky, opuch alebo začervenanie.

Skúste sa dieťaťa opýtať, ako by bolesť opísalo. Lekár možno bude vedieť jeho slová dešifrovať. Ak ju dieťa nevie pomenovať, môže ju nakresliť alebo ukázať na bábike miesto, kde ho bolí.

Čo môže dieťaťu pomôcť pri rastových bolestiach

Ak ide o rastové bolesti nôh, treba si uvedomiť, že akákoľvek bolesť je nepríjemná a obťažujúca aj pre dospelého, nieto ešte pre dieťa. Preto je potrebné venovať tomuto príznaku náležitú pozornosť a starostlivosť, hoci nejde o závažné ochorenie.

Upokojenie a pocit bezpečia

Dieťa treba upokojiť, aby sa nebálo. Vysvetlite mu, že nejde o nič vážne a že bolesť najneskôr do rána prejde. Ubezpečte ho, že rastové bolesti nepotrvajú dlho a časom pominú.

Pozornosť od bolesti možno odviesť čítaním rozprávky, rozprávaním príbehov alebo spomínaním na príjemný zážitok. Postupné upokojenie dieťaťa, zhasnutie svetla a navodenie spánku môže pomôcť, aby sa znova uložilo.

Masáž, teplo a strečing

Niekedy pomôže pomasírovať boľavé časti nôh alebo jemne ponaťahovať svalstvo a šľachy. Jemná masáž postihnutej oblasti väčšinou zmierni bolesť.

Vhodné je aplikovať suché aj vlhké teplo, napríklad nahrievanie vankúšikmi, termofor, kúpele alebo obklady. Postihnutú končatinu možno masírovať hydratačným krémom, prípadne krémom, ktorý obsahuje protizápalovú zložku.

Dieťa môžete naučiť niekoľko strečingových cvikov, aby si vedelo správne ponaťahovať svaly. Robte ich spolu s ním. Nepresiľovanie končatín môže pomôcť k bezbolestnému rastu, rovnako ako pravidelný pohyb bez nárazových epizód extrémnej námahy.

Lieky proti bolesti

Ak nič z toho nepomáha, možno podať lieky proti bolesti, samozrejme také, ktoré sú vhodné pre deti a vo vhodnej dávke vzhľadom na vek a hmotnosť. Lieky používajte opatrne a pri opakovaných ťažkostiach sa o ich podávaní poraďte s pediatrom.

Pri rastových bolestiach je používanie liekov proti bolesti sporné. Niektoré odporúčania uvádzajú možnosť podať analgetikum alebo antiflogistikum, teda látku, ktorá znižuje zápal v tele, avšak lieky by sa nemali používať opakovane bez konzultácie s lekárom.

Pohyb, obuv a každodenný režim

Z dlhodobého hľadiska môže pomôcť lepšia regulácia fyzickej aktivity - pravidelný a dostatočný pohyb bez nárazových epizód extrémnej námahy. Ak dieťa čaká dlhšie chodenie, naplánujte mu prestávky.

Dbajte na pitný režim, pestrú a kvalitnú stravu. Zamerajte sa aj na výživu a podľa odporúčania lekára možno zvýšiť denný prísun vápnika a vitamínu D3, ktoré sú dôležité pri rastových procesoch. V zimných mesiacoch sa odporúča užívanie vitamínu D.

Kvalitná obuv môže pomôcť. Na nohaviciach sa ešte dá ušetriť, ale na topánkach nešetrite.

Psychologická podpora

V zložitejších prípadoch, najmä ak sa u dieťaťa vyskytujú aj bolesti brucha či hlavy, je vhodné psychologické vyšetrenie a prípadná kognitívno-behaviorálna terapia zameraná na zvýšenie prahu bolesti.

Prečo môže byť potrebné lekárske vyšetrenie

Rastové bolesti sú diagnózou vylúčenia. Návštevou lekára sa môžete uistiť o nezávažnosti bolestí nôh vášho dieťaťa. V prípade akýchkoľvek pochybností lekár vykoná potrebné vyšetrenia na vylúčenie iných diagnóz.

Väčšina lekárov posudzuje najmä charakter bolesti, celkový stav dieťaťa a jeho reakciu na dotyk. Deti, ktoré pociťujú bolesť zo zdravotných dôvodov, sa môžu dotyku vyhýbať, pretože bolesť zhoršuje. Pri typických rastových bolestiach bývajú klinické, laboratórne aj zobrazovacie vyšetrenia v norme.

Vhodné môže byť laboratórne vyšetrenie a podľa okolností aj röntgen kostí, hoci väčšinou sa na nič závažné nepríde. Bolesti nôh, ktoré vyplývajú z prirodzeného rastu dieťaťa, sa neprejavujú horúčkou ani zmeneným krvným obrazom.

Ak bolesti pretrvávajú dlhšiu dobu a dokonca sa zintenzívňujú, je na mieste pomyslieť aj na iné príčiny. Rastové bolesti patria do detského života ako bežná súčasť, no dôležité je vedieť odlíšiť typický priebeh od varovných signálov.

Čo si zapamätať pri nočnej bolesti nôh

O rastové bolesti ide pravdepodobne vtedy, ak dieťa bolia obe nohy, najmä večer alebo v noci, bolesti trvajú minúty až hodiny, opakujú sa prerušovane a ráno je dieťa bez obmedzenia aktívne. Typické je, že nemá horúčku, opuch, začervenanie, vyrážku, krívanie ani obmedzenú hybnosť.

Naopak, lekára vyhľadajte pri jednostrannej alebo lokalizovanej bolesti, pri bolestiach počas dňa a rána, pri zhoršovaní ťažkostí, krívaní, odmietaní chôdze, opuchu, začervenaní, horúčke, bledosti, únavnosti, chudnutí, modrinách alebo pri hmatnom útvare.

Rastové bolesti nôh sú pomerne častým dôvodom návštevy pediatra. Povzbudzujúce je, že neohrozujú život ani zdravie dieťaťa a dieťa z takýchto bolestí vyrastie. Každé dieťa však treba posudzovať podľa jeho konkrétnych príznakov a pri pochybnostiach si overiť u lekára, či nejde o niečo iné.

tags: #ak #dieta #bolia #nohy