Chrápanie u detí je častejšie, než si mnohí rodičia myslia. Hoci môže ísť o prechodný jav, v niektorých prípadoch môže signalizovať závažnejší problém.
Chrápanie je veľmi nepríjemný a rušivý zvuk, ktorý vzniká pri prechode vzduchu hltanom počas spánku, kde sa rozvibrujú určité časti tejto dutiny. Najčastejším dôvodom chrápania býva nejaká prekážka, ktorá bráni bezproblémovému prechodu vzduchu (môže ísť napríklad o hlien alebo sliny), no za chrápanie môže byť zodpovedné aj príliš suché a v podstate „zlepené“ hrdlo.
Približne jedno z desiatich detí v spánku chrápe a nemusí to nutne signalizovať zdravotné ťažkosti. Občasné chrápanie u detí zvyčajne nie je nebezpečné, ale pravidelné alebo silné chrápanie, ktoré svedčí o poruchách dýchania počas spánku, môže mať závažné zdravotné následky.
Kedy môže byť chrápanie u dieťaťa neškodné
Dieťa chrápe najčastejšie počas nádchy alebo infekcie horných dýchacích ciest. Samo o sebe to nie je neobvyklé a zvyčajne problém po preliečení ustúpi.
Chrápanie u detí netreba podceňovať. Ak dieťa chrápe niekoľko týždňov po silnom prechladnutí, nemusíte mať obavy. Takýto jav je úplne normálny.
Občasné chrápanie u detí sa môže objaviť v podstate vždy, keď sú choré. Ak sa chrápanie vyskytne občas napríklad pri spomínanej chorobe a do pár dní odznie, nie je potrebné prepadať panike.
Ak sa však chrápanie u detí stane chronickejším a vyskytuje sa dlhodobejšie, môže predstavovať vážny problém. Chrápajúce deti totiž často trpia skrytým zdravotným problémom, napríklad zdurenými mandľami, ktoré sú za tento fenomén zodpovedné.
Ako rozpoznať problémové chrápanie
Pre rodičov je dôležité sledovať, či dieťa chrápe počas väčšiny nocí v priebehu týždňa, ako často, resp. dlho počas noci chrápe a či je chrápanie veľmi hlučné.
- Dieťa chrápe počas väčšiny nocí v priebehu týždňa.
- Chrápanie je veľmi hlučné alebo sa postupne zhoršuje.
- Dieťa má počas spánku otvorené ústa.
- Dieťa spí s natiahnutým krkom alebo bradou.
- Počas spánku vzdychá.
- Počas spánku má výpadky dýchania.
- Často sa budí alebo má nepokojný spánok.
Ak dieťa chrápe každú noc alebo má počas spánku výpadky dýchania, je dôležité spozornieť.
Ak sa však zdrží dlhšie ako 10 dní a navyše je spojené napríklad aj so spánkovým apnoe, konzultujte to s detským pediatrom, ktorý vás následne pošle na ďalšie vyšetrenia.
Najčastejšie príčiny chrápania u detí
Zväčšená nosohltanová mandľa
Zväčšenie nosohltanovej mandle - tzv. adenoidné vegetácie sú patologické zmeny predstavujúce hypertrofiu (zväčšenie objemu), ktorá vzniká najčastejšie po opakovaných zápaloch alebo následkom hyperplázie (zmnoženia buniek) lymfatického tkaniva nosohltana.
Zväčšené krčné alebo podnebné mandle
Medzi úplne najčastejšie príčiny patria hypertrofické podnebné mandle.
Chrápanie malých detí môže byť úplne nevinnou (a často doslova až roztomilou) záležitosťou, ale aj dôležitou diagnostickou metódou, ktorá môže pomôcť odhaliť iné vážnejšie zdravotné ťažkosti.
Nádcha a infekcie
Infekcie hrdla, nachladnutie - prechladnutie môže mať za následok prekrvenie, ktoré blokuje plynulé prúdenie vzduchu a infekcia môže vyvolať zápal mandlí.
Najčastejším dôvodom chrápania býva nejaká prekážka, ktorá bráni bezproblémovému prechodu vzduchu, pričom môže ísť napríklad o hlien alebo sliny.
Alergie a astma
Alergie môžu vyvolať zápal v nose a hrdle, ktorý môže sťažovať dýchanie a zvyšovať riziko chrápania.
Astma - podobne ako alergie, aj astma môže brániť normálnemu dýchaniu a ak spôsobí čiastočné upchatie dýchacích ciest, môže vyvolať chrápanie.
Kvalita vzduchu a pasívne fajčenie
Zlá kvalita vzduchu v miestnosti - znečistený alebo „vydýchaný“ vzduch môžu sťažovať normálne dýchanie a tak ovplyvniť pravdepodobnosť častého chrápania dieťaťa.
Pasívne fajčenie - vystavenie tabakovému dymu, často označovanému ako pasívne fajčenie, môže ovplyvniť dýchanie a súvisí s vyšším rizikom vzniku chrápania.
Obezita
Obezita - tuk na krku v spánku tlačí na dýchacie cesty.
Pravdepodobnosť chrápania sa zvyšuje u detí s nadváhou a u predčasne narodených detí.
Vychýlená nosová priehradka
Deviácie septa, resp. vychýlenie nosovej priehradky (keď chrupavka nerovnomerne rozdeľuje nosovú priehradku, v dôsledku čoho je jedna strana užšia).
Ďalšie anatomické a zdravotné príčiny
Ďalšími dôvodmi býva nedostatočný tonus podnebných, hltanových a jazykových svalov, nadmerne veľký jazyk, ale aj nádory a cysty na hltane.
Chrápanie je aj vedľajším produktom fajčenia či obezity, no pri deťoch takéto príčiny nebývajú tak časté.
Niektoré deti majú pre chrápanie predispozíciu. Okrem toho je chrápanie bežnejšie u detí, ktoré majú:
- kraniofaciálne poruchy (často spôsobené vrodenými chybami, ako je rázštep podnebia alebo pery, ako aj deformácie, ku ktorým došlo v dôsledku traumy),
- určité genetické poruchy (napríklad Downov syndróm, spôsobujú nedostatočný tonus podnebných, hltanových a jazykových svalov),
- niektoré neuromuskulárne poruchy (ako je detská mozgová obrna a svalová dystrofia),
- makroglosiu (nadmerne veľký jazyk),
- kosáčikovitú anémiu.
Spánkové apnoe u detí
Syndróm spánkového apnoe - ide o zníženú aktivitu svalov hltana počas spánku, ktorá spôsobuje zastavenie dýchania na desať alebo aj viac sekúnd.
Aj keď je rozdiel medzi apnoe v dospelosti a v detskom veku, signalizuje problém v jeho dýchacích cestách. Prekonzultujte stav dieťaťa s pediatrom, ktorý vás v prípade podozrenia pošle na ďalšie odborné vyšetrenia.
Za nebezpečné je považované najmä chronické chrápanie u detí spôsobené obštrukčným spánkovým apnoe.
Príznaky, ktoré môžu sprevádzať poruchu dýchania
Okrem fyzického prejavu chrápania si môžete všimnúť aj iné symptómy, ktoré naznačujú, že vaše dieťa trpí potenciálnou poruchou spánku.
- spavosť počas dňa,
- raňajšie bolesti hlavy,
- ADHD,
- nočné pomočovanie,
- časté budenie,
- nepokojný spánok,
- únava aj po celej noci,
- slabá koncentrácia,
- problémové správanie.
Práve tieto sa môžu vyskytnúť v súvislosti s poruchou spánku, ako je napríklad obštrukčné spánkové apnoe.
Riziká dlhodobého chrápania
Pravidelné alebo silné chrápanie, ktoré svedčí o poruchách dýchania počas spánku, môže mať závažné zdravotné následky.
- Poruchy spánku a znížená kvalita spánku
- Problémové správanie
- Kognitívne poruchy
- ADHD
- Negatívne účinky na nervový systém
- Zhoršenie funkcie kardiovaskulárneho systému
- Slabá koncentrácia
- Vysoký krvný tlak
Chrápanie neznižuje kvalitu spánku len vášmu malému pokladu, ale aj vám, prípadne ďalším deťom.
Chrápanie u bábätiek a návrat mlieka
Mnohé bábätká „chrapčia“ alebo chrčia najmä nadránom, pričom ich dýchanie môže byť inak čisté. Pri hlbšom nádychu môže bábätko občas zachrapčať.
Ešte som chcela, pri veľmi malých bábatkách to môže byť, že sa im vracia mliečko späť, napr pri grcnutí sa im to môže dostať až do nošteka a tam potom zavadzať pri dýchaní.
Mnohé deti po dojčení grckajú. Ak nie je sprevádzané ničím iným a bábätko je zdravé a zároveň prospieva, nie je niečím, čo treba riešiť, aj napriek tomu, že to pravdepodobne rodičov znepokojuje.
„Grckaniu“ sa odgrgnutím nedá zabrániť, naopak, často odgrgnutie je zbytočné. Dávajte bábätko odgrgnúť len, ak si to skutočne vyžaduje, lebo často práve snaha o odgrgnutie bábätko zobudí, keď zaspáva, čo môže byť potom problematické z hľadiska opätovného zaspania.
Chrapčanie je veľmi ťažké diagnostikovať cez internet. Mnohé bábätká „chrapčia“ tak, ako píšete, a netreba to riešiť. Ale niekedy chrapčanie môže byť príznakom niečoho iného - napríklad niektorých diagnóz, z ktorých deti vyrastú, napríklad stridor.
Ak by ste mali pochybnosti, spýtajte sa svojej pediatričky a hľadajte iné príčiny tohto stavu a pokračujte v dojčení tak, ako doposiaľ.
Zahlienenie a laktózová intolerancia
Zahlienenosť nespôsobuje dojčenie a celkom určite nie je prejavom laktózovej intolerancie, pri dojčenom bábätku do 3 rokov nemá prakticky zmysel uvažovať o laktózovej intolerancii.
Intolerancia laktózy je enzymatická porucha, pri ktorej nepostačuje alebo chýba enzým laktáza, ktorý štiepi mliečny cukor - laktózu na jednoduchšie cukry.
Laktóza je cukor, ktorý sa nachádza v mlieku a je veľmi dôležitý pre správny vývoj bábätka. Obsah laktózy v materskom mlieku nie je možné ovplyvniť stravou matky.
Ak teda matka vynecháva kravské mlieko a mliečne výrobky zo svojej stravy, nezmení to obsah laktózy v jej materskom mlieku.
S laktózovou intoleranciou sa často zamieňa jedna príčina bolesti bruška, ktorá je oveľa pravdepodobnejšia: alergia na bielkovinu kravského mlieka.
Ale aj keby bábätko malo alergiu na bielkovinu kravského mlieka, tak môže matka zo svojho jedálnička dôsledne vylúčiť potraviny obsahujúce kravské mlieko a ďalej dojčiť.
Ale na toto by musel byť dobrý dôvod a je vysoko nepravdepodobné, že „zahlienenie“ bábätka nie je dobrým dôvodom, takýto krok treba podniknúť len v minime prípadov a len ak je to skutočne potrebné.
Vplyv prostredia na chrápanie
Ideálna teplota na spánok je okolo 18 stupňov. Vlhkosť v miestnosti by sa mala pohybovať medzi 40 % až 60 %.
Pred uložením detí k spánku detskú izbu dobre vyvetrajte oknami dokorán a celú noc im nechajte otvorenú mikroventiláciu (áno, aj v zime). Ak máte rekuperáciu, tento problém vám odpadá.
Ak deti spia na starom matraci, ktorý môže byť plný roztočov a prachu, ktoré následne spôsobujú alergickú reakciu, opuch slizníc a chrápanie, vymeňte ho za nový detský antialergický matrac.
Skontrolujte, či niekde v miestnosti nie sú plesne, ktoré by tiež mohli dráždiť vaše deti.
Nevhodný alebo opotrebovaný matrac môže spôsobovať zlú polohu krku, zníženú ventiláciu a tým zvyšovať riziko chrápania počas spánku.
Čo sledovať počas spánku
Aj správanie dieťaťa v noci, či počas spánku môže vysielať varovné signály. Toto rozhodne neprehliadajme a poraďme sa s pediatrom.
Chrápanie alebo hlučné dýchanie
Ak spozorujete, že vaše dieťa v noci chrápe alebo hlučne dýcha, navyše s otvorenými ústami, je možné, že trpí problémom zvaným spánkové apnoe.
Časté budenie
V skutočnosti sa všetci v priebehu noci zobudíme viackrát - súvisí to s fázami spánku, ktorými prechádzame.
Ak sa deti v noci pričasto budia a majú problém opätovne zaspať, môže to byť ochorením či bolesťou (vtedy sa pridruží aj častý plač) alebo tiež zlým načasovaním spánku počas dňa.
Napríklad, ak dieťa cez deň spí veľmi veľa alebo primálo. Paradoxne, mnohé mamičky si myslia, že keď dieťa nechajú počas dňa čo najviac aktívne a skrátia jeho denný spánok, bude lepšie spať v noci.
To však nie je pravidlo. Takéto dieťa je zvyčajne podráždenejšie a vysilenejšie, čo ohrozí aj zaspávanie a kvalitu jeho nočného spánku.
Výrazná denná únava
Časté zaspávanie počas dňa je červenou vlajkou bábätkovského spánku.
Ak vidíte, že vaše dieťa, ktoré už nie je novorodeniatkom zaspáva 4- a viackrát denne alebo jednoducho po krátkej aktivite „odpadáva“ od únavy, niekde bude problém.
Rozhodne sa poraďte s pediatrom.
Nadmerná únava každý deň môže naznačovať, že aj neschopnosť dostať sa do hlbokých fáz spánku alebo inú poruchu spánkového cyklu.
Nepokojný spánok
Mnohé deti sú veľmi aktívne a nepokojné, dokonca niekedy aj v spánku. Ak si však všimnete nepokoj v kombinácii s poruchami dýchania v spánku, informujte o tom pediatra.
Extrémny nepokoj býva príznakom syndrómu nepokojných nôh. Je to porucha, ktorá ovplyvňuje schopnosť zaspať a kvalitu spánku.
Ťažké ranné budenie
Dobre oddýchnutý predškolák nepotrebuje budík, aby načas vstal do škôlky. Ak ho musíte budiť, potom zrejme nedostáva toľko spánku, koľko potrebuje.
Rozdiel medzi chrápaním a nočnými epizódami
Chrápanie môže sprevádzať rôzne spánkové prejavy, no nočné mory a nočné desy sú odlišným javom.
Ak sa vám už niekedy stalo, že sa vaše dieťatko počas spánku náhle rozplakalo, kričalo alebo sa zdanlivo prebúdzalo zmätené, nie ste v tom sami.
Malé deti prechádzajú počas noci viacerými spánkovými cyklami podobne ako dospelí. Medzi jednotlivými cyklami však deti často úplne neprecitnú.
Tieto javy sú častejšie u detí, pretože ich hlboký spánok (tzv. NREM fáza 3-4) je výrazne hlbší ako u dospelých.
Nočná mora
Nočná mora sa vyskytuje najčastejšie v druhej polovici noci a to v priebehu REM fázy (Rapid Eye Movement).
Dieťa si sen môže pamätať aj po prebudení. Prebudenie sprevádza plač. Dieťa sa nás dožaduje a je vydesené.
Dôležité je, že nás vníma, keď s ním komunikujeme.
Nočné mory sa objavujú v predškolskom veku (4+). Súvisí to s prudkým rozvojom fantázie, predstavivosti a imaginácie.
Nočný des
Nočné desy sú epizódy, kedy sa dieťatko v noci náhle posadí, kričí, je spotené alebo dezorientované a pritom nie je úplne prebudené.
Ide o neurologickú reakciu počas hlbokého spánku, nie o zlé sny alebo vedomý strach.
Nočné desy sú neúmyselné a nekontrolované, a vo väčšine prípadov z nich deti postupne vyrastú (zvyčajne okolo 6.-8.
Nočný des sa vyskytuje najčastejšie v prvej polovici noci. Je spojený s hlbokou fázou spánku.
Dieťa môže mať otvorené oči, ale nevníma našu prítomnosť. Môže sa od nás snažiť utiecť, môže nás odtláčať alebo kričať, keď sa ho snažíme objať a upokojiť.
Dieťa väčšinou hlasno kričí, často kope okolo seba, ako by prežívalo veľký hnev. Nevníma nás.
Upokojenie dlhú dobu nezaberá, krik a kopanie sa môžu stupňovať až má dieťa potrebu utiecť z postele.
Ráno si dieťa nič nepamätá. Nočný des berú rodičia omnoho horšie ako deti, ktoré si túto 10-15 minútovú etapu nepamätajú a ráno sa usmievajú ako slniečka.
Nočný des sa môže objaviť už v 18 mesiacoch života dieťaťa.
Čo môže zhoršovať spánok dieťaťa
Preťažené a prestimulované dieťatko má oveľa vyššie riziko nočných desov.
Ak má dieťatko počas dňa veľa podnetov, stimulov či nových skúseností, môže potrebovať viac regulácie.
Modré svetlo z obrazoviek narúša vylučovanie melatonínu, hormónu, ktorý pomáha dieťatku zaspať a udržať hlboký spánok.
Vo väčšine prípadov sú tieto nočné epizódy dočasné a nie sú znakom psychických ťažkostí.
Čo robiť, keď dieťa v noci chrápe
Ak sa chrápanie opakuje, všímajte si jeho frekvenciu, hlasitosť, dĺžku a prípadné výpadky dýchania.
Liečba vždy závisí od diagnózy a od toho, či sa na chrápaní podieľajú ďalšie základné zdravotné problémy, ktoré je potrebné riešiť.
Preto k prvým krokom patrí návšteva otorinolaryngológa.
Následne sa podľa príčiny, ktorá chrápanie vyvoláva, stanoví diagnóza a liečba.
Možnosti liečby
- Chirurgický zákrok - odstránenie krčných mandlí (tonzilektómia) a/alebo nosovohltanovej mandle (adenoidektómia)
- Operácia nosovej priehradky (septoplastika) - do 15. roku života sa indikuje len v ťažkých prípadoch.
- Použitie CPAP prístroja (vytvára pretlak v dýchacích cestách počas spánku).
- V prípade astmy, alergií alebo prechladnutia lieky - napríklad dekongestíva (na zmiernenie opuchu nosovej sliznice), antihistaminiká a pod.
- Zníženie hmotnosti, ak je na príčine obezita
Liečbu liekmi alebo potrebu chirurgického zákroku určuje lekár podľa konkrétnej príčiny chrápania.
Kedy vyhľadať pediatra alebo ORL lekára
Ak dieťa chrápe každú noc alebo má počas spánku výpadky dýchania, je dôležité spozornieť.
Ak sa chrápanie zdrží dlhšie ako 10 dní a navyše je spojené napríklad aj so spánkovým apnoe, konzultujte to s detským pediatrom.
V prípade, že sa chrápanie u detí stane chronickejším a vyskytuje sa dlhodobejšie, môže predstavovať vážny problém.
Ak spozorujete hlučné dýchanie s otvorenými ústami, výpadky dýchania, výraznú dennú únavu, časté budenie alebo nepokojný spánok, poraďte sa s pediatrom.
Pediater vás v prípade podozrenia pošle na ďalšie odborné vyšetrenia. Tie odhalia príčinu chrápania, ktorá môže byť často úplne neškodná.