Asistovaná reprodukcia v SPLNe v Košiciach: metódy, vyšetrenia, priebeh a doplatky

SPLN je súkromné centrum asistovanej reprodukcie v Košiciach, ktoré sa špecializuje na diagnostiku a liečbu neplodnosti. Poskytuje služby IVF, umelé oplodnenie, spermiogram, PRP terapiu, zmrazenie vajíčok a spermií, endometriálne testy, vyšetrenie plodnosti a ďalšie postupy.

Asistovaná reprodukcia je lekárska pomoc partnerskému páru, ktorý má problém s otehotnením. Zjednodušene povedané, je to akýkoľvek medicínsky zásah, ktorý napomáha rozmnožovaniu ľudí.

Na Slovensku nemôže počať dieťa bez pomoci medicíny 15 až 20 % párov. Príčiny sú rôznorodé a často sa vzájomne prelínajú. Štatisticky sa udáva, že približne u 30 % je za neplodnosť páru zodpovedná žena, u ďalších 30 % muž, približne u 25 % obaja partneri a u 15 % párov je príčina nejasná.

Aké metódy asistovanej reprodukcie SPLN poskytuje

Medzi metódy asistovanej reprodukcie patria výkony, viazané na mimotelové oplodnenie, napríklad in vitro fertilizáca (IVF) a embryotransfer (ET), intrauterinná inseminácia (IUI), intracytoplazmatická injekcia spermie (ICSI) a iné.

SPLN v Košiciach poskytuje asistovanú reprodukciu vrátane IVF, ICSI/PICSI, inseminácie (IUI), odberu vajíčok, predĺženej kultivácie embryí a zmrazenia embryí.

• IVF - oplodnenie vajíčka mimo tela ženy v laboratórnych podmienkach.
• ICSI - zavedenie jednej spermie priamo do vajíčka pomocou mikroihly.
• PICSI - doplnková mikromanipulačná metóda používaná pri výbere spermií.
• IUI - zavedenie pripravených spermií priamo do dutiny maternice.
• Embryotransfer - prenos jedného alebo viacerých embryí do dutiny maternice.
• Predĺžená kultivácia - vývoj embryí v laboratórnych podmienkach do piateho dňa, keď dosiahnu štádium expandovanej blastocysty.
• Kryokonzervácia - zmrazenie kvalitných embryí, vajíčok alebo spermií na neskoršie použitie.
• Darcovský program - liečba s využitím darovaných spermií, vajíčok alebo embryí.

IVF a embryotransfer

Najčastejšie používaná metóda AR je IVF + ET, z mikromanipulačných techník sa používa hlavne ICSI, ktorá je v súčasnosti rutinnou metódou.

IVF je proces, pri ktorom sa vajíčko oplodňuje mimo tela: in vitro. Je to jedna z metód asistovanej reprodukcie, ktorá sa používa pri liečení neplodnosti.

Princíp spočíva v tom, že k oplodneniu dochádza mimo ľudského tela, v laboratóriu, kde sa odborníci postarajú o splynutie vajíčka a spermie.

IVF je forma mimotelového oplodnenia, pri ktorej k oplodneniu vajíčka (oocytu) dochádza mimo tela ženy v laboratórnych podmienkach.

Samotnému procesu predchádza hormonálna stimulácia ženy, ktorá zaručí dozretie viacerých vajíčok naraz. Nasleduje odber vajíčok (oocytov). Použité sú spermie partnera alebo od anonymného darcu.

Štandardne sa k vajíčkam kvapne kvapka pripravených spermií. Na rozdiel od metódy ICSI v tomto prípade spermia preniká do vajíčka sama, obdobne ako pri prirodzenom počatí.

Z oplodneného vajíčka vzniká embryo, ktoré je „čerstvo“ prenesené do maternice ženy. Zvyšné embryá sa zamrazia a použijú neskôr v prípade potreby ďalších vkladov, teda kryoembryotransferu.

ICSI a PICSI

ICSI je intracytoplazmatická injekcia spermie a forma mimotelového oplodnenia. Oplodnenie vajíčka (oocytu) prebieha priamym zavedením jednej spermie do vnútra zrelého vajíčka.

Metóda sa volí pri ťažších formách mužskej neplodnosti, nižšom počte získaných vajíčok, vyššom veku ženy alebo u párov s opakovane neúspešným oplodnením vajíčok po klasickom IVF.

V laboratórnych podmienkach sa k odobratým vajíčkam pridá frakcia najkvalitnejších spermií partnera alebo darcu. Je to špeciálna metóda in vitro fertilizácie.

Vykonáva sa v prípadoch mužskej neplodnosti, ak sa v ejakuláte nachádza malý počet spermií s nedostatočnou pohyblivosťou.

Princíp tejto mikromanipulačnej techniky spočíva v tom, že do každého vajíčka sa pod mikroskopom špeciálnou tenkou ihlou zavedie jediná spermia.

IUI alebo intrauterinná inseminácia

IUI je zavedenie spermií katétrom priamo do dutiny maternice v čase ovulácie.

Je to jedna zo základných a najmenej invazívnych metód asistovanej reprodukcie, vykonáva sa ambulantne bez potreby anestézie.

Nejde o formu mimotelového oplodnenia, nakoľko nie je potrebný odber vajíčka a k jeho oplodneniu dochádza v tele ženy.

Použitie tejto metódy je vhodné pri ľahších poruchách spermiogramu alebo u mladších párov.

Predpokladom úspešnosti tejto metódy je priechodnosť minimálne jedného vajíčkovodu a schopnosť spermií oplodniť vajíčko v tele ženy.

Pred insemináciou sa zvyčajne prevedie mierna stimulácia vaječníkov pomocou hormonálnych injekcií. Insemináciu možno vykonať aj v prirodzenom cykle bez hormonálnej stimulácie.

Spočíva v zavedení vyselektovaných najkvalitnejších spermií z ejakulátu partnera (AIH) alebo darcu (AID) katétrom priamo do maternice. K oplodneniu vajíčka tak dôjde v tele ženy, presnejšie vo vajíčkovodoch.

Priebeh liečby v SPLNe

Vaša cesta za dieťatkom sa začína a my vás prevedieme rôznymi zákrutami, ktoré k nemu môžu viesť.

Na úvodnú konzultáciu je dôležité, aby prišli obaja partneri.

Koordinátorky odpovedia na otázky, poradia, čo je potrebné doniesť so sebou, a možno si dohodnúť aj termín stretnutia s lekárom.

Vstupná konzultácia a základné vyšetrenia

Vstupná konzultácia zahŕňa anamnézu páru, stery, odbery krvi, USG a spermiogram.

Partnerka absolvuje USG vyšetrenie, u partnera je dôležitý spermiogram, pričom sa požaduje 3-dňová sexuálna abstinencia.

Na vyšetrenie je vhodné doniesť výsledky doterajších vyšetrení a zákrokov.

Pacienti môžu konzultovať s gynekológom - IVF špecialistom a s embryológmi. Odborníci zhodnotia výsledky a dohodnú postup liečby alebo ďalších vyšetrení, ktoré určia následné kroky.

V diskusii sa uvádzali tieto predbežné vyšetrenia:

• hormonálny profil (HP) na 1.-3. deň cyklu;
• ultrazvukové vyšetrenie (UTZ) na 1.-3. deň cyklu;
• krvné testy;
• výter;
• spermiogram pre partnera;
• AMH test;
• podľa potreby laparoskopické vyšetrenie;
• podľa potreby odstránenie polypu alebo liečba endometriózy.

Správny postup liečby sa určí v závislosti od výsledkov podrobnej anamnézy a diagnostiky páru.

Úvodná konzultácia niekedy odhalí, že je pohlavný styk vykonávaný príliš zriedkavo, v zlom čase alebo krátku dobu.

Ak sa zistí nerovnováha hormonálnych hladín, ktorá bráni dozretiu vajíčka alebo ovulácii a nie je zrejmá iná príčina neplodnosti, liečba sa vykonáva podávaním vhodných liekov.

V procese liečby niekedy pomôže zmierniť životné tempo, eliminovať stres, zaradiť špeciálne cviky, upraviť stravovacie návyky, sledovať kvalitu cervikálneho hlienu a nastaviť cielenú hormonálnu liečbu.

Hormonálna stimulácia

V spontánnom cykle dozrieva vo vaječníku spravidla jedno vajíčko.

Ak žena podstupuje IVF, v prípravnej fáze sa podrobí kontrolovanej hormonálnej stimulácii ovárií. Výsledkom je, že vo vaječníku dozrie viac vajíčok.

Vaječníky sa stimulujú pohlavnými hormónmi vo forme injekcií. V súčasnosti sa používajú vysoko čistené prípravky, ktoré možno podávať podkožne, najčastejšie do podbrušia.

V závislosti od individuálnej reakcie vaječníkov na liečbu IVF špecialista upravuje dávkovanie hormónov a dĺžku ich podávania.

Bežnou praxou sú opakované kontrolné vyšetrenia počas stimulácie vaječníkov, ktorými lekár sleduje rast a dozrievanie folikulov.

Na základe hormonálnych hladín a ultrazvukového vyšetrenia sa stanoví dátum odberu vajíčok.

V príspevkoch pacientok sa spomínali konkrétne lieky a režimy: Gonal 150, Cetrotide, Menopur, Estrimax 3×1, Utrogestan 3×2, Prednison, Fraxiparin 0,3 mg a analgetikum Ibalgin.

Dávky a kombinácie liekov sa líšia podľa protokolu. Spomínaný bol krátky protokol aj dlhý protokol, preto konkrétny režim určuje lekár podľa zdravotného stavu a reakcie na stimuláciu.

Odber vajíčok

Keď sú dostatočne veľké minimálne 2 folikuly, aplikuje sa hormón HCG, ktorý zabezpečí záverečné dozretie vajíčok.

Vajíčka sa odoberajú približne 36 hodín po injekcii HCG.

Odber sa robí pod ultrazvukovou kontrolou, cez stenu pošvy sa napichávajú jednotlivé folikuly a ich obsah spolu s vajíčkom sa odsaje.

Výkon sa robí v celkovej krátkodobej anestézii.

V diskusii sa odber vajíčok opisoval ako výkon vykonávaný v narkóze. Pacientka bola na sále krátko, pričom vstup sa uvádzal približne medzi 8:30 a 10:00 a prebúdzanie prebiehalo na izbe.

Po zákroku sa odporúčalo minimálne 24-hodinové šetrenie.

Pacientkam odporúčali priniesť prezuvky, nočnú košeľu a hygienické potreby.

Oplodnenie a kultivácia embryí

Po odbere vajíčok nasleduje laboratórne oplodnenie spermiami partnera alebo darcu.

Pri klasickom IVF spermia preniká do vajíčka sama, zatiaľ čo pri ICSI sa jedna spermia zavádza priamo do zrelého vajíčka.

Predĺžená kultivácia embryí je proces, pri ktorom sa embryá vyvíjajú v laboratórnych podmienkach 5 dní do štádia tzv. expandovanej blastocysty, na rozdiel od bežných troch kultivačných dní.

Blastocysta je štádium vývoja embrya, ku ktorému dochádza okolo 5.-6. dňa po oplodnení.

Ostatné kvalitné embryá sa zmrazia tzv. vitrifikáciou a uchovávajú sa v tekutom dusíku pri teplote -196 ºC v špeciálnych nádobách.

Embryotransfer

Prenos embrya do dutiny maternice sa vykonáva pomocou tenkého katétra a je bezbolestný.

Embryotransfer je postup, pri ktorom je jedno alebo viac embryí prenesených alebo vložených do dutiny maternice.

Prenos embrya je robený pomocou špeciálnych tenkých katétrov, zvyčajne súbežne pod ultrazvukovou kontrolou.

Predstavuje finálne štádium celého procesu mimotelového oplodnenia.

Po krátkom odpočinku môže pacientka v sprievode partnera ísť domov.

Čerstvý prenos embrya alebo embryí do maternice sa robí na 2.-3., respektíve 5. deň po odbere vajíčok.

Pri IVF s darovanými embryami sa embryotransfer uskutočňuje približne 18.-21. deň cyklu po hormonálnej príprave príjemkyne.

Počet prenášaných embryí závisí od viacerých faktorov: kvalita embryí, vek ženy a kvalita sliznice maternice.

Spravidla sa prenáša 1 až 2 embryá.

Časť embryológov odporúčala vložiť jedno embryonálne zárodok, zatiaľ čo niektoré páry vložili dve embryá a dosiahli tehotenstvo vrátane dvojčiat.

O počte prenášaných embryí rozhoduje individuálna situácia páru a odborné odporúčanie.

Tehotenský test po embryotransfere

O 12-14 dní po prenose embrya sa vyšetria hladiny HCG v krvi.

Na základe týchto údajov lekár zistí, či došlo ku gravidite.

V diskusii sa odporúčalo nerobiť domáci tehotenský test skôr než ôsmy deň po vklade.

Jedna používateľka uviedla slabý pozitívny „dušík“ už na siedmy deň, ale odporúčanie v diskusii bolo testovať najskôr ôsmy deň.

Doplatky a náklady na IVF v SPLNe

Pacientky uviedli konkrétne doplatky za jednotlivé úkony:

Doplatky za konkrétne úkony v SPLNe, teda oplodnenie 300 €, predĺžená kultivácia 100 € a zmrazenie 100 €, boli v diskusii opakovane uvádzané.

Celkové doplatky za procedúry boli v diskusii spomínané približne 700-1 000 € plus náklady na lieky.

Kompletné cenníky všetkých doplatkov, osobitne pre lieky a úkony pri krátkom a dlhom protokole, neboli v diskusii úplne zrejmé.

Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti, teda centrá asistovanej reprodukcie, sú povinní uvádzať doplatky v cenníkoch.

Pred začiatkom liečby je preto vhodné vyžiadať si aktuálny rozpis ceny a overiť, ktoré položky zahŕňa poisťovňa, ktoré predstavujú doplatok a ktoré lieky si pacientka hradí sama.

Úhrada liečby zdravotnou poisťovňou

Zdravotné poisťovne uhrádzajú výkony asistovanej reprodukcie, teda metódu IVF-ET, v zmysle pravidiel určených zákonom č. 577/2004 Z. z.

Podľa Nariadenia vlády SR č. 777/2004 Z. z. sa na základe verejného zdravotného poistenia uhrádzajú najviac tri cykly výkonov asistovanej reprodukcie ženám do dovŕšenia 39. roku veku života, ak ide o stanovené príčiny neplodnosti.

V prípadoch vyššie neuvedených sa výkony asistovanej reprodukcie na základe verejného zdravotného poistenia neuhrádzajú, čo znamená 100 % spoluúčasť poistenca.

SPLN má uzavreté zmluvy so všetkými poisťovňami.

Union zdravotná poisťovňa poskytuje príspevok na dôležité výkony a vyšetrenia pri liečbe neplodnosti metódami asistovanej reprodukcie.

Príspevok sa uhrádza priamo poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti, takže poistenci doplatia len časť ceny.

Podmienkou poskytnutia čiastočnej úhrady pri uvedených výkonoch je splnenie indikačných kritérií, ktoré sú súčasťou zmluvných podmienok s centrami AR.

Pokiaľ ide o liečbu na Slovensku, poistenka Union zdravotnej poisťovne nemusí vopred žiadať o schválenie výkonu asistovanej reprodukcie.

Union zdravotná poisťovňa ho uhradí v súlade s platnou legislatívou, teda do dovŕšenia 40. roku života.

Ak má poistenka záujem o umelé oplodnenie v inom členskom štáte EÚ, predchádzajúci súhlas zdravotnej poisťovne pred začatím IVF je potrebný.

Presné pravidlá a rozsah preplatenia liekov poisťovňou VZP vrátane vekového limitu a toho, ktoré lieky poisťovňa hradí, zostávajú podľa diskusie nejasné.

Žiadosť o schválenie IVF vo VZP

Podanie žiadosti o preplatenie IVF poisťovňou VZP sa podľa skúseností pacientok riešilo osobným odnesením žiadosti alebo presunom medzi pracoviskami.

V diskusii pacientky opisovali čakanie na schválenie približne jeden mesiac.

Niekoľko osôb odporúčalo odniesť žiadosť osobne do VZP, pretože osobné podanie podľa ich skúseností skrátilo čakaciu dobu.

Žiadosť bola uvádzaná ako platná pol roka.

Pacientky preto odporúčali podať alebo odovzdať žiadosť o IVF osobne do poisťovne na urýchlenie vybavenia.

Lehota približne jeden mesiac a platnosť žiadosti pol roka predstavujú informácie uvádzané v skúsenostiach pacientok; aktuálny postup je vhodné overiť priamo v poisťovni.

Darcovský program

SPLN poskytuje svojim klientom komplexnú liečbu a starostlivosť, ku ktorej neoddeliteľne patrí aj darcovský program.

Jeho cieľom je zabezpečiť darované pohlavné bunky, teda vajíčka a spermie, párom, ktoré nimi nedisponujú.

Máme rozsiahlu a dostupnú databázu darcov spermií, oocytov a embryí, preto môžeme u žiadateľov zahájiť liečbu bez zdĺhavého čakania.

Darované spermie

Prijať darované spermie je šancou na úspech pri závažnom zhoršení parametrov spermiogramu partnera v porovnaní s normami WHO, pri neprítomnosti spermií v ejakuláte, pri zlyhaní metód asistovanej reprodukcie alebo ak je muž nositeľom genetického ochorenia, ktoré by mohol preniesť na dieťa.

Darované spermie sa podľa potreby môžu použiť pre vnútromaternicovú insemináciu (AID), in vitro fertilizáciu (IVF) alebo intracytoplazmatickú injekciu spermie do oocytu (ICSI).

Darcovia spermií musia byť vyšetrení na genetické a pohlavne prenosné ochorenia.

Proces darovania spermií zahŕňa andrologické vyšetrenie odobratej vzorky spermií, osobnú konzultáciu, odber krvi, vyšetrenie moču a pohlavne prenosných chorôb a genetické vyšetrenie.

Darované vajíčka

Darcovstvo vajíčok je metóda asistovanej reprodukcie, ktorá pomáha ženám, u ktorých sa z rôznych príčin nevyvíjajú vlastné vajíčka.

Patrí sem predčasné zlyhanie vaječníkov, stav po liečbe nádorového ochorenia alebo geneticky podmienená nefunkčnosť vaječníkov.

Metóda je vhodná aj pre ženy s genetickým ochorením, ktoré by mohli preniesť na dieťa.

Zatiaľ čo darkyňa podstupuje program stimulácie vaječníkov a odber vajíčok, príjemkyňa sa pripravuje na prenos embrya pomocou hormónov.

Hormóny pripravia sliznicu maternice tak, aby sa v nej embryo mohlo uhniezdiť.

Odobraté vajíčka darkyne sú oplodnené spermiami partnera príjemkyne.

Po selekcii embryí sa 1-2 prenášajú do pripravenej maternice príjemkyne.

Darované embryá

Darcovské embryo môže vzniknúť z darcovského vajíčka a darcovskej spermie od darcov, ktorí spĺňajú stanovené kritériá.

Darcovské embryo môžeme vytvoriť len pre konkrétny pár, ktorý takúto liečbu potrebuje, napríklad keď zlyháva tvorba pohlavných buniek alebo sú partneri nositeľmi závažného geneticky prenosného ochorenia.

Pri IVF s darovanými embryami prebieha výber vhodného donor embrya, hormonálna príprava príjemkyne a embryotransfer približne 18.-21. deň cyklu.

Ďalšie vyšetrenia a postupy pri neplodnosti

Vyšetrenie priechodnosti vajíčkovodov

HyFoSy je ambulantné ultrazvukové vyšetrenie dutiny maternice a vajíčkovodov.

Využíva sa na diagnostiku nepravidelností dutiny maternice a vyšetrenie priechodnosti vajíčkovodov.

Výsledok je známy ihneď po vyšetrení a nie je potrebná hospitalizácia ani použitie celkovej anestézy.

Hysterosalpingografia je vyšetrenie dutiny maternice a vajíčkovodov pomocou RTG kontrastnej látky zavedenej cez krčok maternice.

Vykonáva sa ambulantne v prvej polovici menštruačného cyklu.

Hysteroskopia a polypy

Hysteroskopia je vyšetrenie, pri ktorom sa do maternice zavedie malá kamera.

Umožňuje nahliadnutie do kanála krčka maternice, dutiny maternice a kontrolu vyústenia vajíčkovodov.

V asistovanej reprodukcii má svoje uplatnenie pri diagnostike vrodených alebo získaných anatomických odchýlok, napríklad polypov sliznice maternice alebo podslizničných myómov.

Tieto odchýlky môžu brániť embryotransferu alebo vytvárajú nevhodné podmienky na uhniezdenie embrya a jeho ďalší vývoj.

Zistené poruchy sa dajú ihneď odstrániť operačne.

Operačný výkon prebieha v krátkodobej celkovej anestézii.

Výhodou hysteroskopie je možnosť výkonu v rámci jednodňovej chirurgie alebo ambulantne, podľa potreby aj opakovane.

Endometrióza

Endometrióza je ochorenie najmä u žien v reprodukčnom veku, ktoré môže byť príčinou sterility alebo porúch plodnosti.

Je charakterizovaná neprirodzenou prítomnosťou tkaniva pripomínajúceho sliznicu maternice mimo dutiny maternice.

Medzi najčastejšie lokalizácie patrí stena maternice, vaječníky, peritoneum v malej panve alebo močový mechúr.

Pri postihnutí vaječníkov vytvára typické „čokoládové cysty“.

Endometriózu môžeme predpokladať na základe gynekologického vyšetrenia, avšak hlavným prístupom pri diagnostike je operačné vyšetrenie - laparoskopia.

Vyšetrenie mužskej plodnosti

Spermiogram je dôležitou súčasťou vstupnej diagnostiky páru.

Asthenozoospermia znamená znížené percento pohyblivých spermií v ejakuláte.

Asthenoteratozoospermia znamená znížené percento pohyblivých a morfologicky normálnych spermií v ejakuláte.

Azoospermia je neprítomnosť spermií v ejakuláte.

Mikrochirurgický odber spermií je indikovaný u mužov, u ktorých sa v ejakuláte nenachádzajú spermie.

Príčinou môže byť nepriechodnosť semenovodných kanálikov alebo narušená tvorba spermií.

V týchto prípadoch sa môžeme pokúsiť získať životaschopné spermie priamo z nadsemenníka alebo zo semenníka.

Aspirácia a extrakcia spermií, teda MESA alebo TESE, sú operačné zákroky, pri ktorých sa spermie odoberajú chirurgicky priamo z mužských reprodukčných orgánov.

Spermie sa odoberajú zo semeníkov (TESE) alebo nadsemenníkov (MESA).

Ak sa podarí spermie získať, možno ich použiť na oplodnenie vajíčok najčastejšie pomocou metódy ICSI.

Hodnotenie centra a otvorené otázky

MUDr. Toporcerová bola v diskusii viacerými pacientkami hodnotená ako prístupná a „menej formálna“ v porovnaní s predchádzajúcim tímom na Rastislavovej.

Skúsenosti s úspešnosťou „novej“ lekárky v SPLNe boli rozdielne.

Jedna používateľka napísala „úspešnosť 0“, zatiaľ čo iné pacientky hlásili pozitívne výsledky vrátane tehotenstiev a dvojičiek.

Jednotlivé skúsenosti pacientok nemožno považovať za štatistické vyhodnotenie klinickej úspešnosti centra.

Presná klinická úspešnosť SPLNu podľa vekových skupín a podľa použitých metód, teda IVF oproti ICSI alebo PICSI, nebola v diskusii štatisticky doložená.

Pri konzultácii je preto vhodné pýtať sa na výsledky podľa veku, diagnózy, počtu prenesených embryí a konkrétnej použitej metódy.

Pred začiatkom liečby je praktické vyžiadať si aj aktuálny cenník, zoznam vyšetrení, rozpis liekov a informáciu o tom, ktoré časti liečby hradí zdravotná poisťovňa.

tags: #spln #asistovana #reprodukcia