Dohoda o poskytovaní zdravotnej starostlivosti pre dieťa

Samotný právny vzťah, ktorý spočíva v poskytovaní zdravotnej starostlivosti pacientovi, sa zakladá uzatvorením dohody o poskytovaní zdravotnej starostlivosti (ďalej aj ako „dohoda“).

V prípade nespôsobilých osôb (napr. z dôvodu veku sú to deti) túto dohodu uzatvára so všeobecným lekárom zákonný zástupca pacienta.

Dohoda o poskytovaní zdravotnej starostlivosti pre dieťa je preto dokument, ktorým zákonný zástupca zabezpečuje trvalý vzťah dieťaťa so všeobecným lekárom. Dohoda umožňuje lekárovi poskytovať všeobecnú ambulantnú starostlivosť a vykonávať úkony súvisiace so zdravotnou dokumentáciou dieťaťa.

Čo dohoda o poskytovaní zdravotnej starostlivosti znamená

Právny vzťah, ktorého predmetom je poskytovanie zdravotnej starostlivosti, vzniká na základe dohody o poskytovaní zdravotnej starostlivosti medzi poistencom a lekárom.

Pri dieťati, ktoré nemá plnú spôsobilosť na právne úkony, dohodu uzatvára zákonný zástupca. Zvyčajne ide o rodiča, prípadne o inú osobu, ktorá je podľa príslušných rozhodnutí alebo právnych predpisov oprávnená dieťa zastupovať.

Dohoda o poskytovaní všeobecnej ambulantnej starostlivosti sa uzatvára v písomnej forme najmenej na šesť mesiacov.

Za uzatvorenie dohody sa neplatí.

Prečo je dohoda pre dieťa dôležitá

V praxi sa však vyskytujú situácie, kedy pacient - dieťa nemá uzatvorenú dohodu so všeobecným lekárom.

Bez tejto dohody nemôže všeobecný lekár viesť zdravotnú dokumentáciu pacienta, predpisovať lieky, ani vydávať doklady o práceneschopnosti.

Pri dieťati je uzatvorená dohoda dôležitá najmä preto, aby malo zabezpečeného všeobecného lekára, ktorý môže viesť jeho zdravotnú dokumentáciu a zabezpečovať všeobecnú ambulantnú starostlivosť.

Aj bez uzatvorenej dohody však zostáva zachované právo na neodkladnú zdravotnú starostlivosť.

Bez ohľadu na to, či lekár má zmluvu so zdravotnou poisťovňou pacienta, nesmie odmietnuť ošetrenie pacienta, ak ide o záchranu života alebo neznesiteľnú bolesť.

Aj v prípade, že lekár odmietne uzavretie dohody, pacient má právo na poskytnutie neodkladnej starostlivosti.

To je taká, ktorá bezprostredne ohrozuje jeho život alebo zdravie.

Uzatvorenie dohody pri novorodencovi

Dohoda o poskytovaní všeobecnej zdravotnej starostlivosti novorodencovi je tiež jednou z podmienok na schválenie nároku na príspevok pri narodení dieťaťa.

Príspevok pri narodení dieťaťa je štátna sociálna dávka, ktorou štát prispieva v zmysle zákona č. 383/2013 Z.

Prostredníctvom údajov zapísaných v systéme eZdravie si úrad práce overuje splnenie podmienok nároku na príspevok pri narodení.

Matka/rodičia tak už nemusia podávať žiadosť o príspevok a ani dokladovať papierové potvrdenia od lekára.

Keďže úrad práce si splnenie podmienok nároku na príspevok overuje v NCZI v krátkom čase po narodení dieťaťa, je veľmi dôležité, aby lekár dôsledne zapísal údaje už v prepúšťacej správe v pôrodnici.

Pri narodení dieťaťa je preto vhodné zabezpečiť dohodu so všeobecným lekárom pre deti a dorast bez zbytočného odkladu.

Oznamovacia povinnosť zdravotnej poisťovne

Na situácie, kedy pacient - dieťa nemá uzatvorenú dohodu so všeobecným lekárom, sa rozhodol štát reagovať.

Novelou zákona č. 580/2004 Z.z. o zdravotnom poistení a o zmene a doplnení zákona č. 95/2002 Z. z. o poisťovníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov bude s účinnosťou od 1.6.2021 zavedená pre zdravotné poisťovne nová povinnosť.

S účinnosťou od 1. júna 2021 sa zavádza oznamovacia povinnosť zdravotnej poisťovne v prípade, ak poistencovi poisťovne, ktorý nedovŕšil 6 rokov veku, zanikla dohoda so všeobecným lekárom a následne nebola uzatvorená nová dohoda s iným všeobecným lekárom.

V tomto prípade je zdravotná poisťovňa povinná oznámiť túto skutočnosť Ústrediu práce, sociálnych vecí a rodiny.

Ten následne zabezpečí doručenie oznámenia príslušnému orgánu sociálnoprávnej ochrany detí a sociálnej kurately na účely preverenia informácií o tom, že by dieťa mohlo byť vystavené ohrozeniu života, zdravia alebo neľudskému alebo zlému zaobchádzaniu.

Čo musí rodič riešiť pri výbere lekára

Rodič alebo iný zákonný zástupca by mal pri výbere všeobecného lekára pre dieťa zohľadniť dostupnosť ambulancie a možnosť uzatvorenia dohody.

Poskytovateľ má byť podľa možnosti čo najmenej vzdialený od bydliska alebo pracoviska osoby.

Ak lekár odmietne návrh na uzatvorenie dohody o poskytovaní zdravotnej starostlivosti z dôvodov ustanovených zákonom, pacient sa môže obrátiť na príslušný samosprávny kraj.

V prípade odmietnutia dohody príslušný samosprávny kraj odmietnutie prešetrí a tiež určí, ktorý poskytovateľ s odmietnutým pacientom uzatvorí takúto dohodu.

Ak zistí, že odmietnutie uzatvorenia dohody nebolo opodstatnené, môže určiť aj lekára, ktorý pacienta pôvodne odmietol.

Kedy môže lekár dohodu odmietnuť alebo od nej odstúpiť

Podľa zákona môže lekár odstúpiť od dohody o poskytovaní zdravotnej starostlivosti, resp. odmietnuť pacienta iba z týchto dôvodov:

• ak by uzatvorením takejto dohody prekročil svoje únosné pracovné zaťaženie,
• osobný vzťah zdravotníckeho pracovníka k osobe, ktorej má zdravotnú starostlivosť poskytovať, alebo k jej zákonnému zástupcovi nezaručuje objektívne hodnotenie jej zdravotného stavu,
• poskytovaniu zdravotnej starostlivosti bráni osobné presvedčenie zdravotníckeho pracovníka, ktorý má zdravotnú starostlivosť poskytovať.

Uvedené dôvody sa vzťahujú len na umelé prerušenie tehotenstva, sterilizáciu a asistovanú reprodukciu.

Ak by lekár odmietol uzatvoriť dohodu preto, že by jej uzatvorením prekročil svoje únosné pracovné zaťaženie, rodič môže požiadať príslušný samosprávny kraj o preverenie odmietnutia a určenie iného poskytovateľa.

Odmietnutie dohody však nemôže zasiahnuť do práva dieťaťa na neodkladnú starostlivosť.

Zánik dohody o poskytovaní zdravotnej starostlivosti

Dohoda o poskytovaní zdravotnej starostlivosti zaniká:

• smrťou poistenca,
• smrťou alebo zánikom poskytovateľa,
• odstúpením od dohody, a to presne prvým dňom kalendárneho mesiaca nasledujúceho po kalendárnom mesiaci, v ktorom bolo doručené písomné odstúpenie od dohody.

Dohoda o poskytovaní všeobecnej ambulantnej starostlivosti a v špecializovanom odbore „gynekológia a pôrodníctvo“ môže zaniknúť aj pred uplynutím zákonom stanoveného minimálneho obdobia 6 mesiacov.

Pri zániku dohody je dôležité, aby rodič bez zbytočného odkladu zabezpečil uzatvorenie novej dohody s iným všeobecným lekárom pre deti a dorast.

Pri dieťati, ktoré nedovŕšilo 6 rokov veku, môže mať dlhšie obdobie bez novej dohody za následok postup zdravotnej poisťovne podľa oznamovacej povinnosti.

Odstúpenie od dohody a zdravotná dokumentácia

Pri zmene lekára z dôvodu odstúpenia od dohody o poskytovaní zdravotnej starostlivosti je lekár povinný odovzdať zdravotnú dokumentáciu alebo jej rovnopis novému poskytovateľovi, s ktorým poistenec uzatvoril dohodu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti, a to do siedmych dní od vyžiadania.

Rodič by preto mal po uzatvorení novej dohody oznámiť túto skutočnosť pôvodnému poskytovateľovi a zabezpečiť vyžiadanie zdravotnej dokumentácie alebo jej rovnopisu.

Nový poskytovateľ tak môže nadviazať na doterajšiu zdravotnú starostlivosť dieťaťa a pracovať s potrebnými údajmi o jeho zdravotnom stave.

Rozhodovanie rodičov o zdravotnej starostlivosti

Medicínske právo a poskytovanie zdravotnej starostlivosti je v právnej praxi veľmi často spojené s riešením rodinno-právnych otázok.

Je vcelku bežné, že rozpad manželstva vyústi do nezhôd rodičov takmer o všetkom, čo sa týka maloletých detí.

Do pomyselného zoznamu sporných otázok môžeme na jednu z prvých priečok zaradiť práve poskytovanie zdravotnej starostlivosti.

V zmysle ustanovenia § 100 zákona č. 161/2015 Z. z. Civilný mimosporový poriadok (ďalej len „Civilný mimosporový poriadok“) je s konaním o rozvode manželstva nerozlučne spojené konanie o úprave pomerov manželov k ich maloletým deťom na čas po rozvode.

Všeobecné súdy teda v rámci dokazovania skúmajú najprv vážne narušenie a trvalý rozvrat manželstva [§ 23 zákona č. 36/2005 Z. z. o rodine a o zmene a doplnení niektorých zákonov (ďalej len „zákon o rodine“)] a následne aj potreby a pomery maloletých detí.

Nebýva zvykom, aby v rámci rozsudku o rozvode manželstva (výnimkou sú tzv. rodičovské dohody) boli súdom dopĺňané výroky týkajúce sa súhlasov s poskytovaním zdravotnej starostlivosti.

V tejto súvislosti je potrebné uvedomiť si, že aj napriek skutočnosti, že dieťa je zverené do starostlivosti jedného z rodičov (pokiaľ nebol druhý rodič pozbavený rodičovských práv a povinností alebo mu nebol výkon jeho rodičovských práv a povinností obmedzený alebo pozastavený), druhý rodič má plné právo spolurozhodovať o všetkých veciach, ktoré sa maloletého dieťaťa týkajú.

Uvedené vyplýva z § 28 ods. 2 zákona o rodine, ktorý ustanovuje (cit.): „Rodičovské práva a povinnosti majú obaja rodičia.

Nezhoda rodičov pri konkrétnom zdravotnom úkone

Pri bežných úkonoch súvisiacich so zdravotnou starostlivosťou môže v praxi vzniknúť otázka, či je potrebný súhlas oboch rodičov.

Rozhodujúce je, či ide o konkrétny úkon, pri ktorom medzi rodičmi skutočne vznikla nezhoda, a nie o všeobecnú požiadavku, aby jeden rodič vopred získaval súhlas druhého rodiča pri každom zdravotnom úkone.

V tejto súvislosti je zaujímavé poukázať na rozsudok Okresného súdu N. sp. zn. 13 P 388/2015 v konaní, v ktorom sa otec dieťaťa okrem iného domáhal (cit.): „... aby súd uložil matke povinnosť zdržať sa konania, ktoré je v rozpore s § 24 ods. 4 a § 35 zákona č. 36/2005 Z. z. s tým, že je najmä povinná s ním vopred prejednať akékoľvek zákroky týkajúce sa zdravia maloletého O. M. V prípade jeho nesúhlasu so zamýšľanými vážnymi zásahmi do zdravia dieťaťa (hospitalizácia, psychická terapia, opakované vyšetrenie) je povinná podať návrh na súd a následne konať len v zmysle rozhodnutia súdu.“

Zaujímavá je časť odôvodnenia rozsudku, v ktorej súd vysvetľuje, prečo uvedenú požiadavku otca zamietol (cit.): „Vo zvyšnej časti súd návrh otca, ktorým otec maloletého dieťaťa žiadal, aby bola matka povinná s ním vopred prejednať akékoľvek zákroky týkajúce sa zdravia dieťaťa, a aby jej súd uložil v prípade nesúhlasu otca so zamýšľanými vážnymi zásahmi do zdravia dieťaťa povinnosť podať návrh na súd a následne konať v zmysle rozhodnutia súdu, zamietol.

Paragraf 35 zákona o rodine, ktorý upravuje rozhodovanie súdu pri nezhode rodičov totiž neumožňuje vopred a vo všeobecnosti uložiť povinnosť zdržať sa nejakého konania a obmedziť tým rodiča výkonu jeho rodičovských práv a povinností, ale naopak, musí dôjsť k nezhode pri konkrétnom úkone súvisiacom s výkonom rodičovských práv a povinností, o ktorej potom súd rozhoduje.“

Praktický postup pre zákonného zástupcu

1. Vyberte všeobecného lekára pre deti a dorast, ktorý poskytuje starostlivosť v dostupnom mieste.
2. Overte si, či lekár prijíma nových pacientov a či má zmluvu so zdravotnou poisťovňou dieťaťa.
3. Uzatvorte s lekárom písomnú dohodu o poskytovaní všeobecnej ambulantnej starostlivosti.
4. Pri novorodencovi dbajte na to, aby boli údaje o dohode a zdravotnej starostlivosti správne zapísané v systéme eZdravie.
5. Ak dohoda zanikne, uzatvorte novú dohodu s iným všeobecným lekárom bez zbytočného odkladu.
6. Pri zmene lekára požiadajte o odovzdanie zdravotnej dokumentácie alebo jej rovnopisu novému poskytovateľovi.
7. Ak lekár dohodu odmietne, obráťte sa na príslušný samosprávny kraj.
8. V naliehavej situácii využite právo dieťaťa na neodkladnú zdravotnú starostlivosť.

Pri dohode uzatváranej za dieťa je rozhodujúce, aby ju podpísala osoba oprávnená konať za dieťa a aby bola dohoda uzatvorená s poskytovateľom všeobecnej ambulantnej starostlivosti.

tags: #dohoda #o #poskytovani #zdravotnej #starostlivosti #pre