Dojčenie, zápal prsníka a horúčka: príznaky, rozdiely a správny postup

Zápal prsníka, odborne mastitída, sa najčastejšie objavuje počas dojčenia, zvyčajne v prvých týždňoch po pôrode. Najrizikovejšie je obdobie prvých 6-8 týždňov po pôrode, no mastitída sa môže rozvinúť aj mimo obdobia laktácie.

Veľmi často sa však stav, ktorý mamičky a široká verejnosť nazývajú „zápal prsníka“, v skutočnosti týka retencie mlieka - zadržania mlieka v alveolách prsnej žľazy alebo upchatého mliekovodu.

Čo je mastitída a čo retencia mlieka

Zápal prsníka (mastitída) je zápalové ochorenie prsného tkaniva, ktoré môže byť infekčné alebo neinfekčné.

Laktačná mastitída (Mastitis puerperalis) je najrozšírenejšia forma. Vzniká v dôsledku hyperlaktácie (nadprodukcie), nedostatočného odtoku mlieka alebo prieniku baktérií cez ragády (trhliny) na bradavke.

Nelaktačná mastitída (Mastitis nonpuerperalis) sa vyskytuje u nedojčiacich žien, mužov alebo dokonca u detí.

Vo väčšine popisovaných stavov sa jedná skôr o retenciu - zadržanie mlieka v alveolách (mechúrikoch) prsnej žľazy.

Retencia vzniká tak, že mechúriky prsnej žľazy sú preplnené, nedostatočne a nepravidelne vyprázdňované, hromadí sa v nich mliečko a tlačia na okolité tkanivo, ktoré v dôsledku tlaku opuchne.

Opuch okolitého tkaniva spôsobí zúženie mliekovodov, ktoré odvádzajú mlieko do bradavky a von z prsníka, tým sa opäť ešte viac zamedzí dobrému vyprázdňovaniu a problém sa zhorší.

Upchatý mliekovod a mastitída spolu úzko súvisia. Mliekovod sa môže upchať vtedy, keď mlieko prúdi príliš pomaly - napríklad pri nepravidelnom dojčení, prechodnom obmedzení, stlačení prsníka alebo nedostatočnom prikladaní dieťaťa.

Ak sa mliekovod neuvoľní včas, mlieko sa môže vstrebávať do okolitého tkaniva, čo spustí zápalovú reakciu - a tá môže prerásť do plnohodnotnej mastitídy.

Príznaky zápalu prsníka a horúčky

Mastitídu spoznáte podľa bolesti prsníka, na ktorom sa objaví hrčka a začervenanie.

Žena si často všimne bolestivé miesto v prsníku, ktoré je začervenané, opuchnuté a na dotyk teplejšie než okolie. Často ide len o jednu časť prsníka, nie celý prsník naraz.

Napätie v prsníku, ktorý je aj na pohľad červený, opuchnutý a bolí - to sú neklamné príznaky zápalu prsníka.

Zvyčajne sa o slovo prihlásia aj teplota nad 38 °C, zimnica, bolesť hlavy a svalov, triaška, niekedy aj zvracanie.

Žena sa cíti slabá, unavená, máva zimnicu - podobne ako pri chrípke.

Neskôr sa u ženy môže objaviť aj teplota, ktorá veľmi rýchlo stúpa aj na 39 °C.

Pri zápale prsníka rozlišujeme zápal bradavky a zápal prsnej žľazy. Môže mať akútny (jednorazový) alebo chronický (opakujúci sa) priebeh.

Avšak vždy ho sprevádza nepríjemná bolesť. Môže byť prítomná aj vtedy, ak ide o problém so zadržiavaním materského mlieka.

V dôsledku opuchu a tlaku začne prsník červenieť - tkanivo začína byť podráždené akoby pomliaždené a veľmi bolí.

V postihnutom prsníku sa často zníži tvorba mlieka, nakoľko pri retencii sa mliečko nedokáže dostatočne uvoľňovať a znížený dopyt sa prejaví zníženou ponukou.

Často v danom prsníku poklesne tok mlieka a netečie z neho dobre - preto môže dieťa prsník začať odmietať.

Zmeny v mlieku - Mlieko môže byť hustejšie, niekedy s prímesou krvi alebo nitiek hnisu.

Prečo vzniká zápal prsníka počas dojčenia

Nedostatočné vyprázdňovanie prsníka

Mastitída počas dojčenia vzniká najčastejšie vtedy, keď mlieko nestačí vytekať dostatočne rýchlo a hromadí sa v mliečnych kanálikoch.

Dieťa môže náhle prestať piť, napríklad pri zmene režimu alebo z iného dôvodu, a stagnujúce mlieko vytvára podmienky na vznik zápalovej reakcie.

Dieťa by malo byť dojčené podľa svojich potrieb bez „naťahovania“ intervalov medzi dojčeniami, aby „vydržalo“ hodinu, dve či tri bez dojčenia.

Výdatné dojčenie bábätka je dôležité aj v noci podľa jeho potrieb bez nútenia bábätka do prespania dlhých úsekov či celej noci.

Nesprávne prisatie

Slabé prisatie neumožní dobré vyprázdnenie prsníka.

Väčšina prípadov mastitídy súvisí s nesprávnym prikladaním dieťaťa.

Správne priložené dieťa efektívne vyprázdňuje prsník a nezraňuje bradavky.

Dieťa by malo zaujať do úst celý dvorec, nie len špičku bradavky.

Popraskané alebo poranené bradavky sú vstupnou bránou pre baktérie a zároveň samy o sebe bolestivé.

Vznikajú najčastejšie pri nesprávnom prikladaní dieťaťa - keď si dieťa nezoberie do úst celý dvorček, ale iba špičku bradavky.

Ak je bábätko prisaté tak, že jeho brada je hlboko zaborená do prsníka, pričom sa noštek prsníka nedotýka a bábätko pokrýva väčšiu časť dvorca spodnou perou a nevidíte kútik a pery, pomáha vyprázdňovať prsník rovnomerne zo všetkých častí.

Naopak, ak je bábätko prisaté tak, že noštek je pri prsníku, že mu je vidieť kútik či pery, toto spôsobuje, že v niektorej časti prsníka sa môže začať hromadiť mlieko a vznikne tak upchatý mliekovod či zápal prsníka.

Jedine pri prisatí s bradou dobre zaborenou v prsníku dokáže dieťatko účinne vytiahnuť všetko mliečko.

Separácia matky a dieťaťa

Separácia je v našej (a nielen našej) spoločnosti historicky zakorenená, a to nielen posledné desaťročia, ale prekvapujúco sa jedná o záležitosť siahajúcu hlboko do minulosti.

Význam vzťahovej väzby sa nepoznal, ani mnohé benefity materského mlieka.

Je potrebné zabudnúť na historický diktát spoločnosti, ktorý tvrdí, že dieťatko sa má od malička učiť samostatnosti.

Preto je dôležité po pôrode prežiť kúpeľ lásky - bonding a ďalej pokračovať v neoddelenom fyzickom kontakte tak, aby bábätko mohlo na mamičke spať a bez obmedzení sa dojčiť.

Využívať maximálne množstvo kontaktu koža na kožu s bábätkom, ktoré je vyzlečené do plienky, pričom jeho matka je vyzlečená do pol pása.

Prirodzeným vzťahovým prístupom k starostlivosti o dieťatko je riziko zápalu prsníkov veľmi nízke.

Hormonálne vplyvy a prudké naliatie prsníkov

Častou príčinou býva prudké naliatie prsníkov v bezprostrednom období po pôrode a v šestonedelí.

Z vlastnej praxe Zdenka Hanušová odpozorovala, že podávanie umelého oxytocínu pri pôrode alebo na pôrod placenty spôsobuje narušenie hormonálnej rovnováhy ženy a hladiny jej prirodzeného oxytocínu, čo neskôr spôsobí kolísanie uvoľňovania mlieka z prsníka pri dojčení.

Ďalšie možné príčiny

• hyperlaktácia a nadprodukcia mlieka,
• nepravidelné dojčenie alebo prechodné obmedzenie dojčenia,
• stlačenie prsníka,
• poranenia a trhlinky na bradavke,
• stres, strach z bolesti a vyčerpanie šestonedelia,
• klimatizácia a zmeny počasia,
• anatomická prekážka v mliekovode,
• krátka podjazyková uzdička bábätka.

Bakteriálna infekcia pri mastitíde

Bakteriálna infekcia je druhou najčastejšou príčinou.

Baktérie sa do prsného tkaniva dostávajú najčastejšie cez poškodené bradavky alebo z ústnej dutiny dieťaťa.

Zápal prsníka je vyvolaný baktériou, kedy je zvyčajne vstupnou bránou trhlinka alebo ranka na bradavke.

Zápal prsníka spôsobuje baktéria, najčastejšie tzv. zlatý stafylokok, Staphylococcus aureus, ktorá sa bežne vyskytuje na koži.

Do prsníka sa patogény dostanú cez poškodené tkanivá, pri dojčení vznikajú drobné ranky, takzvané ragády.

Prenos infekcie je možný z nosohltana dojčaťa alebo pri manuálnom kontakte s bradavkou.

Samotná prítomnosť baktérií ešte neznamená infekciu - záleží na tom, aká je imunita matky a či sú podmienky pre rozmnožovanie baktérií priaznivé.

Mastitída ako taká nie je nákazlivá.

Dojčenie pri horúčke a zápale prsníka

Áno - a nielen že môžete, väčšina odborníkov vrátane Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) to aj odporúča.

Pri nekomplikovanej mastitíde nie je potrebné dojčenie vôbec prerušovať - môžete a mali by ste pokračovať počas celej liečby.

Dojčenie nie je nutné prerušovať ani pri teplote nad 38 °C.

Dojčenie je pre dieťa bezpečné, pretože telo matky uvoľňuje pri zápale protilátky vo zvýšenej miere.

V prípade zápalu prsníka alebo upchatého mliekovodu je pokračovanie v dojčení kľúčovou súčasťou liečby.

Pokračovanie dojčenia a čo najlepšie vyprázdňovanie prsníka je prvým krokom k úľave od bolesti a zlepšeniu situácie.

Ak dojčenie na postihnutej strane bolí príliš silno, môžete začať dojčenie na zdravej strane a potom prejsť na boľavú, keď dojčenie rozbehne reflex vyprázdňovania.

Ak sa dieťaťu nepodarí vyprázdniť prsník pri jednom dojčení, je dobré ponúknuť ho viackrát, aspoň kým ten druhý nebolí.

Postihnutý prsník treba pri dojčení uprednostňovať - začínať a končiť s dojčením vždy na ňom.

Ak dieťa pije menej, je nutné odstriekať do úľavy.

Ak je však mamička veľmi vyčerpaná, je možné mlieko odstriekať.

Výnimkou je situácia, keď bol diagnostikovaný absces a prsník sa chirurgicky ošetruje; vtedy môže byť dojčenie dočasne obmedzené.

Čo robiť pri retencii mlieka a mastitíde

Pokračujte v dojčení podľa potreby dieťaťa

Fyziologické vyprázdňovanie znamená dojčenie podľa potreby dieťaťa.

Dojčite alebo odstriekavajte pravidelne - ideálne každé 2-3 hodiny v prvých týždňoch.

Dieťatko podľa možnosti nenechať spať cez deň dlhšie ako dve, v noci ako tri hodiny.

Nezahrávajte sa so svojím zdravím, ak domáca liečba zlyháva.

Zlepšite polohu a prisatie

Prirodzená poloha pololežmo alebo vertikálna poloha v šatke vďaka gravitácii zabezpečí výborné prisatie.

Hlavička sa poriadne zakloní a vďaka záklonu a gravitácii sa brada zaborí do prsníka až tak, že ho preliači.

V bežných horizontálnych polohách má dieťa minimálny alebo žiadny záklon hlavy, a tým pádom sa brada do prsníka nedostáva.

Navyše vplyvom gravitácie z prsníka padá, čo mamičku stojí veľa sily v rukách a bolí ju chrbát, keďže je obvykle v predklone.

U starších detí, ktoré pri dojčení „cvičia gymnastiku“, treba aspoň v prípade problémov myslieť na bradu v prsníku.

Prsník vyprázdňujte šetrne

Pri riešení bolestivo zadržaného mlieka (retencie) je primárnym cieľom uvoľniť mliekovody, aby sa obnovil plynulý odtok mlieka z alveol prsnej žľazy.

Ak dieťa nevyprázdni prsník pri jednom dojčení, je dobré ponúknuť ho i viackrát.

Vyprázdňovanie prsníka stláčaním prsníka môže pomôcť pri riešení zablokovaných mliekovodov.

Prsník pri dojčení v mieste, kde je hrčka, citlivo stláčajte.

Odstriekavanie mlieka nie je vhodné do úplného vyprázdnenia prsníka, ale len do pocitu úľavy mamičky.

Nepoužívať odsávačku. Ak áno, tak len po bod bolesti.

Nadbytočné odsávanie zvyšuje tvorbu mlieka a zväčšuje problém.

Masáž, drenáž a uvoľnenie dvorca

Kvetinková masáž pomáha uvoľniť lymfu, ktorá blokuje odtekanie mliečka pri veľmi naliatych prsiach.

Umožní zmäkčiť dvorec a vystúpiť bradavke tak, aby sa bábätko mohlo prisať.

Tromi prstami každej ruky zatlačte na dvorec okolo bradavky tak, aby tá bola v strede a prsty okolo ako lupienky kvetu.

Ak je prsník v okolí dvorca príliš tvrdý a dieťa sa nevie prisať, použite Reverse Pressure Softening (RPS).

Končekmi prstov zatlačte na dvorec smerom do hrudníka a podržte tlak 60 sekúnd.

Lymfatická drenáž, technika „hladenia mačky“, nie je masáž.

Používajte len váhu vlastných prstov.

Začnite jemnými pohybmi od kľúčnej kosti a pazuchy, aby ste „uvoľnili cestu“, a potom jemne hlaďte pokožku prsníka smerom od bradavky nahor k ramenám.

V rámci domácej liečby zápalu prsníka môže pomôcť masáž prsníkov.

Teplo alebo chlad

Pri rozhodovaní medzi teplom a chladom treba rozlišovať krátkodobú úľavu pred dojčením od postupov používaných pri akútnej zápalovej reakcii.

Pred dojčením prsník nahrejte a mierne odsajte, aby došlo k uvoľneniu napätia a dieťa lepšie uchopilo bradavku.

Teplo môže uľahčiť následné dojčenie alebo odsávanie mlieka.

V akútnej fáze zápalu je vaším spojencom chlad.

Aplikujte studené obklady alebo gélové vankúšiky, zabalené v utierke, na 10-15 minút každú hodinu.

Dôležitý detail: Robte to v polohe v ľahu na chrbte.

Chlad môže po vyprázdnení prsníkov skutočne načas uľaviť od bolesti a zároveň zabraňuje rozmnožovaniu pôvodcu infekcie a rozširovaniu zápalu.

Niektoré ženy odporúčajú vychladený kapustový list alebo list viniča.

Niektoré ženy odporúčajú zábal z vychladeného tvarohu aj obklady zo šalviového čaju.

Oddych a pomoc okolia

Počas zápalu a aj niekoľko dní po vyliečení zabezpečiť skutočný oddych.

Najlepšou ochranou pred mastitídou je podľa lekárov oddych a pokoj.

Mnohé problémy s dojčením vznikajú z preťaženia a stresu, preto je pre mamičky v období šestonedelia dôležité pokojné prostredie a pomoc rodiny.

Poproste o pomoc, aby ste mohli spať a odpočívať.

Zápal prsníka či zablokovaný mliekovod je priam žiadosťou o odpočinok a spánok je súčasť liečby.

Aktívne poproste o vytvorenie priestoru a poskytnutie pomoci na to, aby ste sa mohli vyspať.

V týchto dňoch je úplne jedno, či máte doma neporiadok, alebo je vaša kúpeľňa plná špinavého prádla.

Kedy vyhľadať lekára

Ak sa problém v priebehu jedného-dvoch dní nezmierni, naopak zhorší, treba navštíviť lekára.

Antibiotiká na mastitídu sú potrebné vtedy, keď zápal nereaguje na domácu liečbu do 12-24 hodín, alebo keď sa od začiatku prejavuje výraznou horúčkou a rýchlym zhoršením stavu.

Ak však problém trvá viac ako 48 hodín, bolesť neustupuje a teplota stúpa, je zrejmé, že zápal nebol spôsobený upchatými mliekovodmi a treba vyhľadať lekára.

Pri výraznej horúčke, rýchlom zhoršovaní celkového stavu, silnej bolesti alebo pretrvávajúcich ťažkostiach nie je vhodné spoliehať sa iba na domácu liečbu.

Na stanovenie správnej diagnózy je dôležité, aby prsník vyšetril lekár.

Vyšetrenie môže zahŕňať pohľad, pohmat, prípadne ultrazvuk a niekedy aj vyšetrenie krvi na potvrdenie zvýšenej hladiny zápalových markerov.

Ignorovanie mastitídy alebo jej nesprávna liečba môže viesť ku komplikáciám.

Antibiotiká a dojčenie

Antibiotiká sú pre bábätko bezpečné.

Treba však počítať s tým, že u dieťaťa môžu vyvolať prechodnú nepokojnosť alebo zmenu stolice kvôli minimálnemu prieniku do mlieka a ovplyvneniu črevného mikrobiómu.

Ide o krátkodobý efekt, ktorý nie je dôvodom na ukončenie dojčenia.

Pri včasnom začatí liečby sa väčšina žien cíti výrazne lepšie do 48-72 hodín.

Antibiotiká sa zvyčajne užívajú 10-14 dní.

Ak sa stav nezlepší ani po 2-3 dňoch antibiotickej liečby, je potrebné vylúčiť absces alebo zmeniť antibiotikum.

Lekár môže na základe kultivácie predpísať cielené antibiotikum.

Absces prsníka

Absces je ohraničená dutina vyplnená hnisom.

Absces je hrčka v prsníku, ktorá je naplnená hnisom.

Hnis treba z tohto miesta odstrániť, čo je zákrok, ktorý patrí do rúk lekára.

Ak sa vytvoril absces, treba okamžite prestať s dojčením? Nie každá situácia si vyžaduje úplné ukončenie dojčenia, preto je potrebné riadiť sa vyšetrením a odporúčaním lekára.

Ak sa stav nezlepší ani po 2-3 dňoch antibiotickej liečby, je potrebné vylúčiť absces alebo zmeniť antibiotikum.

Nelaktačná mastitída

Nelaktačná mastitída je síce oveľa menej častá, no môže postihnúť ženy aj mimo dojčenia - vrátane žien po menopauze alebo dokonca mužov.

Príčinou môžu byť baktérie, hormonálne zmeny, poranenie prsníka alebo chronická forma zápalu.

Infekcia sa môže do prsníka dostať krvou alebo lymfou z inej časti tela.

Zápal mliečnej žľazy sa vtedy označuje ako mastitis nonpuerperalis a má rovnaké prejavy ako mávajú dojčiace ženy, hoci príčina vzniku je iná a inde.

Prevencia zápalu prsníka

Aj keď sa mamičky snažia robiť všetko preto, aby zabránili mastitíde, môže sa objaviť.

1. Využívať maximálne množstvo kontaktu koža na kožu s bábätkom.
2. Dbať na čo najlepšie prisatie na prsník a čo najlepšiu polohu pri dojčení.
3. Dojčiť bábätko podľa jeho potrieb bez „naťahovania“ intervalov medzi dojčeniami.
4. Dojčiť výdatne aj v noci podľa potrieb bábätka.
5. Vyprázdňovať prsník stláčaním prsníka.
6. Ponúkať bábätku možnosť pri jednom dojčení piť z oboch prsníkov alebo ich viackrát striedať.
7. Nepoužívať náhrady prsníka, teda cumlíky, fľaše či klobúčiky.
8. Akékoľvek poranenia bradaviek riešiť čo najskôr a čo najefektívnejšie.

Počas dojčenia je v prvom rade nutné dodržiavať hygienu prsníkov, starať sa o ne, ošetrovať bradavky vhodnými mastičkami, zabrániť vzniku trhliniek a zranenia.

Preventívne a hojivo pôsobí aj samotné materské mlieko.

Ak má mamička pochybnosti alebo si nie je istá, či robí všetko správne, je vhodné poradiť sa s laktačnou poradkyňou.

Prirodzeným vzťahovým prístupom k starostlivosti o dieťatko je riziko zápalu prsníkov veľmi nízke.

Čomu sa pri bolestivom prsníku vyhnúť

• Nevynechávajte dojčenie z bolestivého prsníka.
• Nesnažte sa odstriekať mlieko do úplného vyprázdnenia prsníka.
• Nadmerne nepoužívajte odsávačku.
• Nezačínajte v tomto čase bábätko kŕmiť z fľašky.
• Nezanedbávajte odpočinok.
• Obmedzte snahu o dokonalé vedenie domácnosti či zvládanie čo najväčšieho počtu aktivít.
• Nemusíte si prsník nijako špeciálne umývať alebo čistiť.

Nemusíte chodiť do sprchy odstriekavať mlieko.

Naopak, sústreďte sa na to, aby ste si s bábätkom ľahli do postele a popri dojčení odpočívali alebo spali.

Nepanikárte.

Ako dlho trvá zlepšenie

„Liečbu“ však treba dodržať často niekoľko dní, niekedy sa totiž nahromadené mlieko uvoľní až po viacerých dňoch, keď sa podarí stiahnuť opuch v prsníku.

Zablokované mliekovody sa zlepšia väčšinou do dvoch dní.

Pri zápale prsníka pocítite zlepšenie väčšinou po troch dňoch a hrčka začne ustupovať asi po týždni.

Pri včasnom začatí antibiotickej liečby sa väčšina žien cíti výrazne lepšie do 48-72 hodín.

Ak sa hrčka v prsníku či iný nález v prsníku alebo na prsníku nezlepšuje do dvoch týždňov, je na mieste navštíviť odborníka, absolvovať vyšetrenie a získať z takéhoto vyšetrenia záver.

Kedy môže ísť o iný problém

Bez hrče v prsníku nejde o mastitídu ani zablokovaný mliekovod - poradkyňa pri dojčení vám pomôže zistiť, aké iné dôvody bolesti sa u vás mohli vyskytnúť.

Niektoré ženy sú náchylné na opakované zápaly prsníka - najmä ak sa nevyriešila pôvodná príčina, napríklad chronicky nesprávna technika dojčenia, anatomická prekážka v mliekovode alebo krátka podjazyková uzdička bábätka.

Počas dojčenia aj počas celého života je možné, že hrčka v prsníku či iný nález môže byť diagnostikovaný ako nezhubný nález, prípadne ako rakovina prsníka.

Príznaky, ktoré si aj v období dojčenia môžete všímať, môžu zahŕňať napríklad:

• zmeny v tvare bradavky, vtiahnutú bradavku, ktorá predtým nebola vtiahnutá,
• začervenanie prsníka, pomarančovú kožu na prsníku,
• hrčku, ktorá sa nemení, nevyprázdňuje a nezmenšuje v priebehu týždňa až dvoch,
• zväčšenie prsníka, ktoré nesúvisí s obvyklým nalievaním prsníka súvisiacim s dojčením.

V prípade horúčky, ktorá trvá niekoľko dní, teploty okolo 39 °C alebo vyššej, rýchleho zhoršenia, výraznej bolesti či nedostatočnej reakcie na domácu liečbu je potrebné kontaktovať lekára.

tags: #dojcenie #zapal #prsnika #horucka