Gravidita v adolescentnom veku: štatistiky, príčiny a zdravotné súvislosti

Tehotenstvo u adolescentiek je odborný problém, ktorým sa zaoberajú nielen pôrodníci, psychológovia, sociológovia, ale aj učitelia a vychovávatelia. Svetová zdravotnícka organizácia pokladá pôrody pred 19. rokom za včasné.

Napriek klesajúcej pôrodnosti a stúpajúcemu veku matiek problematika tehotenstva v adolescentnom veku, hoci je menej častá, naďalej vyžaduje pozornosť. Adolescentné tehotenstvo je celosvetový jav s jasne známymi príčinami a závažnými zdravotnými, sociálnymi a ekonomickými dôsledkami.

Čo znamená gravidita v adolescentnom veku

Adolescentná gravidita označuje tehotenstvo dievčaťa alebo mladej ženy vo veku 10 až 19 rokov. Pri štatistickom hodnotení sa často rozlišuje veková skupina 10 až 14 rokov a skupina 15 až 19 rokov, pretože zdravotné, sociálne aj reprodukčné charakteristiky týchto skupín sa výrazne líšia.

Teenage pregnancy is very much subject to debate by general public as well as by experts in gynaecology, psychology, social workers, as well as teachers.

V Slovenskej republike sa s adolescentnými tehotenstvami najčastejšie stretávame u dievčat z prostredia etnických menšín a skupín s nižšou sociálno-ekonomickou úrovňou.

Celosvetové štatistiky adolescentných tehotenstiev

V roku 2019 pripadalo na dievčatá vo veku 15 až 19 rokov v krajinách s nízkymi a strednými príjmami odhadom 21 miliónov tehotenstiev ročne, pričom približne 50 % z nich bolo neplánovaných a viedlo k odhadom 12 miliónov pôrodov.

Každý rok v rozvojových regiónoch otehotnie odhadom 21 miliónov dievčat vo veku 15 až 19 rokov a približne 12 miliónov z nich porodí.

Na základe údajov z roku 2019 sa 55 % neplánovaných tehotenstiev medzi adolescentkami vo veku 15 až 19 rokov skončilo interrupciou, ktorá je v krajinách s nízkymi a strednými príjmami často nebezpečná.

Vývoj pôrodnosti adolescentiek vo svete

Globálna pôrodnosť adolescentiek klesla zo 64,5 pôrodu na 1 000 žien vo veku 15 až 19 rokov v roku 2000 na 41,3 pôrodu na 1 000 žien v roku 2023.

Pokles však neprebiehal rovnomerne vo všetkých regiónoch sveta. Najvýraznejší pokles bol zaznamenaný v južnej Ázii, zatiaľ čo v Latinskej Amerike, Karibiku a subsaharskej Afrike bol pomalší.

Subsaharská Afrika a Latinská Amerika s Karibikom mali v roku 2023 naďalej najvyššiu adolescentnú pôrodnosť na svete: 97,9 a 51,4 pôrodu na 1 000 žien vo veku 15 až 19 rokov.

V africkom regióne WHO bola odhadovaná pôrodnosť adolescentiek v roku 2023 na úrovni 97 pôrodov na 1 000 adolescentiek, v európskom regióne to bolo 13,1 pôrodu na 1 000 adolescentiek.

Tehotenstvá dievčat vo veku 10 až 14 rokov

Údaje o pôrodoch dievčat vo veku 10 až 14 rokov sú čoraz dostupnejšie. Globálna pôrodnosť dievčat vo veku 10 až 14 rokov bola v roku 2023 odhadnutá na 1,5 pôrodu na 1 000 žien.

Vyššie hodnoty boli zaznamenané v subsaharskej Afrike, kde dosiahli 4,4 pôrodu na 1 000 dievčat, a v Latinskej Amerike a Karibiku, kde dosiahli 2,3 pôrodu na 1 000 dievčat.

Najväčší počet odhadovaných pôrodov dievčat vo veku 10 až 14 rokov bol v roku 2021 zaznamenaný v subsaharskej Afrike, kde ich bolo 332 000, v porovnaní s 22 000 pôrodmi v juhovýchodnej Ázii.

Rozdiely medzi krajinami a regiónmi

Medzi jednotlivými krajinami aj v rámci samotných regiónov existujú veľké rozdiely v adolescentnej pôrodnosti. V Zambii sa podiel dievčat vo veku 15 až 19 rokov, ktoré už začali rodiť alebo boli v čase rozhovoru tehotné, pohyboval v roku 2018 od 14,9 % v Lusake po 42,5 % v Južnej provincii.

Na Filipínach sa tento podiel v roku 2017 pohyboval od 3,5 % v administratívnom regióne Cordillera po 17,9 % v regióne polostrova Davao.

Najväčší počet odhadovaných pôrodov dievčat vo veku 15 až 19 rokov bol v roku 2021 zaznamenaný v subsaharskej Afrike, konkrétne 6 114 000 pôrodov. V strednej Ázii ich bolo podstatne menej, približne 68 000.

Adolescentná gravidita na Slovensku

Na Slovensku sa adolescentné tehotenstvá vyskytujú menej často než v regiónoch s najvyššou adolescentnou pôrodnosťou vo svete. Z hľadiska vekových skupín matiek sa však matkám do 19 rokov v roku 2020 narodilo približne 3 300 detí.

Počet pôrodov na Slovensku klesol. Od roku 2017 nastal mierny pokles počtu živonarodených detí. Kým v roku 2017 ich bolo 57.969, v roku 2020 ich počet dosiahol 56.650 detí.

V sledovanom období 2015 až 2020 sa počet živonarodených detí pohyboval v rozmedzí 55.000 až 58.000. V súčasnosti na 1000 obyvateľov pripadá 10,4 živonarodeného dieťaťa.

Veková skupina matiek do 19 rokov sa odlišuje od skupín, v ktorých sa rodí najviac detí. V súčasnosti sa najviac detí rodí matkám vo veku 30 až 34 rokov.

Porovnanie adolescentných a starších matiek

Priemerný vek žien pri pôrode dosiahol na Slovensku v roku 2020 29,8 roka. Za obdobie 2015 až 2020 sa zvýšil o 0,3 roka.

Priemerný vek prvorodičky mal tiež stúpajúci trend. V roku 2020 rodila žena svoje prvé dieťa v priemere vo veku 28,1 roka, čo predstavovalo nárast o 0,5 roka oproti roku 2015.

Matkám vo veku 20 až 24 rokov sa na začiatku sledovaného obdobia, v roku 2015, narodilo približne 8 800 detí. V tejto vekovej skupine bol počas sledovaného obdobia zaznamenaný najvýraznejší pokles na hodnotu okolo 8 200 detí.

Mamy sú dnes staršie než kedysi. Tínedžerské pôrody sú už skôr raritou, zato pribúdajú ženy, ktoré rodia po tridsiatke či štyridsiatke.

Materstvo sa posúva do obdobia, keď majú ženy stabilnejšie zázemie, viac plánujú a do tehotenstva často vstupujú viac pripravené.

Prečo adolescentné tehotenstvá vznikajú

Adolescentná gravidita súvisí s viacerými faktormi. V krajinách s nízkymi a strednými príjmami býva častejšia medzi dievčatami s nižším vzdelaním alebo z ekonomicky znevýhodneného prostredia.

Pokrok v znižovaní počtu prvých pôrodov adolescentiek je medzi týmito zraniteľnými skupinami pomalší, čo vedie k prehlbovaniu nerovností.

V mnohých spoločnostiach sú dievčatá vystavené tlaku, aby sa vydali a mali deti. V roku 2021 sa celosvetový počet detských neviest odhadoval na 650 miliónov.

Dievčatá, ktoré sa vydajú vo veľmi mladom veku, majú zvyčajne obmedzenú možnosť ovplyvňovať rozhodovanie o odklade materstva a používaní antikoncepcie.

V niektorých prostrediach sa dievčatá rozhodujú pre tehotenstvo aj preto, že majú obmedzené vzdelávacie a pracovné perspektívy a materstvo má vysokú spoločenskú hodnotu.

Antikoncepcia a dostupnosť reprodukčnej starostlivosti

V mnohých oblastiach nie je antikoncepcia pre adolescentov ľahko dostupná. Aj keď ju adolescenti môžu získať, môžu im chýbať možnosti rozhodovať o jej používaní, finančné prostriedky na jej úhradu, vedomosti o tom, kde ju získať, alebo informácie o správnom používaní.

Pri snahe získať antikoncepciu môžu čeliť stigmatizácii. Zároveň majú vyššie riziko prerušenia jej používania v dôsledku nežiaducich účinkov, meniacich sa životných okolností a reprodukčných zámerov.

Dôležitú prekážku poskytovania a využívania antikoncepcie medzi adolescentmi predstavujú reštriktívne zákony a politiky, ktoré jej poskytovanie podmieňujú vekom alebo manželským stavom.

Táto situácia sa často spája s predsudkami zdravotníckych pracovníkov alebo s nedostatočnou ochotou uznávať potreby adolescentov v oblasti sexuálneho zdravia.

Sexuálne násilie a neplánované tehotenstvo

Sexuálne zneužívanie detí zvyšuje riziko neplánovaného tehotenstva. Správa WHO z roku 2021 odhaduje, že sexuálnemu násiliu zo strany osoby, ktorá nebola partnerom, bolo vystavených 120 miliónov dievčat mladších ako 20 rokov.

Toto násilie je hlboko zakorenené v rodovej nerovnosti. Ovplyvňuje viac dievčat než chlapcov, hoci zasiahnutí sú aj mnohí chlapci.

Odhady naznačujú, že v roku 2020 bolo sexuálne zneužitých najmenej jedno z ôsmich detí na svete pred dosiahnutím veku 18 rokov a že nútený sex počas života zažila jedna z 20 dievčat vo veku 15 až 19 rokov.

Podľa odhadov uvedených v správe WHO Violence against women prevalence estimates 2018 bolo 24 % adolescentiek vo veku 15 až 19 rokov aspoň raz v živote vystavených fyzickému alebo sexuálnemu násiliu zo strany intímneho partnera a 16 % adolescentiek a mladých žien vo veku 15 až 19 rokov bolo takémuto násiliu vystavených počas predchádzajúcich 12 mesiacov.

Zdravotné riziká adolescentnej gravidity

Adolescentné matky vo veku 10 až 19 rokov čelia vyššiemu riziku eklampsie, popôrodnej endometritídy a systémových infekcií než ženy vo veku 20 až 24 rokov.

Deti adolescentných matiek čelia vyššiemu riziku nízkej pôrodnej hmotnosti, predčasného pôrodu a závažného zdravotného stavu v novorodeneckom období.

Prístup ku kvalitnej starostlivosti závisí od geografického prostredia a sociálneho postavenia adolescentiek. Aj v prípadoch, keď prístup k starostlivosti nie je obmedzený, adolescentky podľa dostupných údajov dostávajú menej kvalitnú klinickú starostlivosť aj interpersonalnú podporu než dospelé ženy.

Duševné zdravie adolescentiek

Inštitút zdravotných analýz je nezávislým analytickým a poradným útvarom Ministerstva zdravotníctva SR v riadiacej pôsobnosti ministra zdravotníctva.

Analýza IZA sa zameriava na duševné zdravie detí a mladých ľudí z pohľadu psychosociálnych vývinových období od detstva po skorú dospelosť.

Vychádza z poznatkov epidemiologických štúdií a analyzovaných dát, ktoré poukazujú na to, že významná časť duševných porúch sa začína už v detstve a adolescencii.

Výsledky ukazujú, že štruktúra diagnostikovaných porúch sa mení s vekom. V detstve dominujú poruchy správania a emočnej regulácie, zatiaľ čo v adolescencii a ranej dospelosti narastá výskyt úzkostných a afektívnych porúch.

Dospievajúce dievčatá patria medzi najohrozenejšie skupiny z hľadiska samovražedných myšlienok a pokusov. Od roku 2019 sa zaznamenáva systematický nárast najmä vo veku 14 až 16 rokov.

V roku 2023 bolo u 15-ročných evidovaných vyše 60 pokusov, čo je takmer trojnásobok oproti predpandemickému obdobiu. Najčastejšou formou je predávkovanie liekmi, pričom u starších pribúdajú poranenia ostrým predmetom.

Pandémia a ekonomické stresory oslabili ochranné faktory, zhoršili psychickú pohodu a zvýšili využívanie krízových služieb.

Nedostatky systému starostlivosti

Systém starostlivosti čelí vážnym nedostatkom. Chýbajú psychiatri, psychológovia, psychoterapeuti, doliečovacie lôžka a komunitné centrá.

Regionálne rozdiely sú výrazné a deti sú často prepúšťané bez následného doliečenia.

Súčasný systém zdravotnej starostlivosti sa pritom sústreďuje najmä na rozvinuté ochorenia v dospelosti, zatiaľ čo preventívne stratégie a včasná diagnostika u adolescentov zostávajú nedostatočné.

Pri adolescentnom tehotenstve preto nestačí sledovať iba počet tehotenstiev a pôrodov. Dôležitú úlohu majú aj psychická pohoda, rodinné zázemie, dostupnosť odborného poradenstva, ochrana pred násilím a kontinuita zdravotnej starostlivosti.

Adolescentná gravidita v kontexte demografických zmien

Demografická zima prichádza a ukázali to aj najnovšie čísla Štatistického úradu. Pôrodnosť sa v minulom roku prudko prepadla a na Slovensku sa narodilo menej ako 49-tisíc detí.

Pre porovnanie, ešte v roku 2019 sa narodilo 57-tisíc detí. V posledných rokoch pôrodnosť neustále klesala a po prvýkrát klesla pod hranicu 50-tisíc detí.

Demograf Branislav Šprocha považuje za jednu z príčin klesajúcu mieru plodnosti. Tento trend potvrdzujú údaje z predchádzajúcich rokov aj z iných krajín.

V posledných rokoch bol podporený zvýšenou neistotou, vysokou infláciou a vojnovou krízou na Ukrajine. To všetko ovplyvňovalo ochotu mať deti.

Úhrnná plodnosť dosiahla v roku 2022 hodnotu 1,57 dieťaťa na ženu. Naposledy malo Slovensko hodnoty nad úrovňou potrebnou na to, aby sa počet obyvateľstva prirodzeným spôsobom zachoval na rovnakej úrovni, v roku 1988.

Zmenšuje sa aj reprodukčná základňa. Do veku najvyššej plodnosti prichádzajú výrazne menšie kohorty.

V sedemdesiatych rokoch sa rodilo ročne približne 100 000 detí, pričom približne polovicu tvorili ženy. Na prelome tisícročí to už bolo iba približne 50 000 detí.

Prirodzene sa tak znížila aj skupina žien, ktorá môže mať deti a ktorá prichádza do plodného veku práve teraz. Menej žien znamená aj menej detí.

Najpočetnejšiu vekovú skupinu žien v súčasnosti tvoria ženy vo veku 40 až 44 rokov. Naopak, mladých žien v plodnom veku je výrazne menej.

V skupine žien od 20 do 24 rokov je 134-tisíc žien a v skupine od 25 do 29 rokov je 161-tisíc žien. Kohorty dospievajúcich patria medzi najmenej početné skupiny celého slovenského obyvateľstva.

Prevencia adolescentného tehotenstva

Prevencia adolescentného tehotenstva, tehotenstvom súvisiacej úmrtnosti a chorobnosti je základom pozitívnych zdravotných výsledkov počas celého života a je nevyhnutná na dosiahnutie cieľov udržateľného rozvoja v oblasti zdravia matiek a novorodencov.

Prevencia adolescentného tehotenstva a rodičovstva, ako aj detských manželstiev, je súčasťou agendy cieľov udržateľného rozvoja. Patria sem ukazovatele pôrodnosti adolescentiek vo veku 10 až 14 rokov a 15 až 19 rokov na 1 000 žien príslušnej vekovej skupiny a podiel žien vo veku 20 až 24 rokov, ktoré boli zosobášené pred dovŕšením 18 rokov.

Stratégie a intervencie súvisiace s adolescentným tehotenstvom sa zameriavali najmä na prevenciu tehotenstva. Čoraz väčšia pozornosť sa však venuje aj zlepšovaniu dostupnosti a kvality starostlivosti o tehotné adolescentky a adolescentné matky.

Prevencia si vyžaduje dostupné informácie, kvalitnú sexuálnu výchovu, antikoncepčné poradenstvo, ochranu pred sexuálnym násilím a dostupnú zdravotnú aj psychologickú pomoc.

WHO spolupracuje s partnermi na upozorňovaní na adolescentné tehotenstvo, budovaní dôkazovej a epidemiologickej základne, vývoji a testovaní programových nástrojov, budovaní kapacít a podpore pilotných iniciatív v krajinách, ktoré uznávajú potrebu riešiť sexuálne a reprodukčné zdravie adolescentov.

Vďaka týmto spoločným snahám sa zdravie adolescentov dostalo do centra globálnej zdravotnej a rozvojovej agendy.

WHO pokračuje v medzisektorovej podpore krajín pri účinnom riešení adolescentného tehotenstva v rámci národných programov, pri prevencii detských manželstiev a pri poskytovaní starostlivosti a podpory vydatým adolescentkám.

Adolescentné tehotenstvo je celosvetový jav s jasne známymi príčinami a vážnymi zdravotnými, sociálnymi a ekonomickými dôsledkami pre jednotlivcov, rodiny a komunity. Existuje zhoda v tom, aké opatrenia založené na dôkazoch sú potrebné na jeho prevenciu.

tags: #gravidita #v #adolescentnom #veku #statistiky