Infarkty materskej plochy placenty: príčiny, príznaky, riziká a vyšetrenia

Samotný termín „infarkt placenty“ znie nesmierne hrozivo, avšak ku podivu vo väčšine prípadov nebezpečný nie je.

Infarkt placenty môže ohroziť prebiehajúce tehotenstvo, ale vo všeobecnosti neovplyvňuje schopnosť ženy otehotnieť.

Čo je infarkt placenty

Placenta je orgán, ktorý sa vyvíja v maternici, keď sú ženy tehotné.

Zohráva kľúčovú úlohu v transporte plynov, kyslíka a živín medzi materskou a fetálnou cirkuláciou.

Placenta je nesmierne prekrvená a prúdi ňou množstvo ciev.

Infarkt placenty je prerušenie prívodu krvi do časti placenty, čo spôsobí odumretie jej buniek.

Laicky povedané, infarkt placenty predstavuje prerušenie ciev v placente, dôsledkom čoho jej časť odumiera.

Placentárne infarkty sú ložiská placentárnej tkane vyradené z fetoplacentárneho obehu.

Čerstvé sú červené, po väzivovej premene biele.

Sú najčastejšími problémami s placentou.

Objaviť sa môže v ktoromkoľvek týždni tehotenstva v priebehu druhého a tretieho trimestra.

Niekedy však placenta nerastie tak, ako má, alebo sa môže zraniť.

Výsledkom môže byť zdravotný stav známy ako placentárna nedostatočnosť alebo insuficiencia placenty.

Infarkt placenty, ischémia a insuficiencia

V spojitosti s infarktom placenty môžeš počuť dva odborné názvy, ktoré pomenúvajú ním vzniknuté problémy - ischémia placenty a insuficiencia placenty.

Ischémia placenty znamená odumretie časti placenty, dôsledkom ktorého sa oslabí jej funkcia.

Placentárna nedostatočnosť sa nazýva aj placentárna dysfunkcia, zlyhávanie placenty či uteroplacentárna vaskulárna nedostatočnosť.

Je to stav, keď placenta nie je schopná dostatočne vyživovať dieťa a zásobovať ho kyslíkom.

Dieťatko rastúce v maternici má teda obmedzené podmienky pre svoj rast a vývoj, čo vedie k celému spektru problémov.

Insuficiencia placenty je nedostatočnosť placenty.

K dieťaťu tak neprúdi dostatok živín ani kyslíka, čo vedie k celému spektru ďalších problémov.

Kedy je infarkt materskej plochy placenty nebezpečný

Veľkosť a rozsah infarktu placenty priamo súvisí s jeho závažnosťou.

Malé placentárne infarkty, najmä tie, ktoré vznikajú na okraji placenty, sa v tehotenstve považujú za bežné.

Menšie neohrozujú plod ani dieťa, ale rozsiahlejšie poškodenie placenty je pre plod kritické.

Ak sa navyše vyskytne na okraji placenty, nejde o stav, ktorý by dieťa alebo tehotenstvo ako také mohol výrazne ohroziť.

Nie každý infarkt placenty teda predstavuje problém, drvivá väčšina z nich nemá žiadny dopad na tehotenstvo.

Vážnu komplikáciu ale predstavujú masívne a opakované infarkty placenty, ktoré vznikli v jej strednej časti.

Ak sú však početné, veľké, umiestnené v strede, môže vzniknúť problém, ktorému odborne hovoríme placentárna insuficiencia.

Je to vlastne placentárna nedostatočnosť - placenta kvôli rôznym problémom nie je schopná adekvátne vyživiť plod.

Pretože zmenšujú funkčnú plochu placenty, môžu mať početné infarkty významný vplyv na zásobovanie plodu.

Čo znamená placentárna nedostatočnosť

Placentárna nedostatočnosť môže byť spôsobená mnohými faktormi, avšak vo výsledku vždy vedie ku komplikáciám, ktorých sa v tehotenstve bojí každá nastávajúca mamička.

Keď placenta nefunguje dobre, nemôže dodávať dostatok kyslíka a živín dieťaťu z krvného obehu matky.

Bez tejto základnej podpory dieťa nemôže rásť a prosperovať.

Ak placenta zlyhá, nedokáže poskytnúť dieťaťu dostatok kyslíka a živín z krvného obehu ženy.

Bez tejto kritickej podpory nemôže dieťa dobre rásť a rozvíjať sa.

Dôsledkom chronickej insuficiencie placenty je chronická redukcia výživy a dodávky kyslíka plodu.

Plody sú hypotrofické, môžu však aj v maternici odumrieť.

Akútna a chronická insuficiencia placenty

Insuficienciu placenty delíme na akútnu a chronickú.

Akútne zlyhanie placenty: Nastáva väčšinou pri jej predčasnom odlúčení - tzv. abrupcii placenty.

Ide o interval niekoľkých minút alebo hodín, počas ktorého majú lekári možnosť zasiahnuť a zachrániť život nielen dieťaťu, ale aj matke.

V tomto prípade sa však primárny problém, teda abrupcia placenty, prejavuje masívnym krvácaním.

Chronické zlyhávanie placenty: Prebieha bez príznakov, respektíve žena môže vnímať len akési „všeobecné“ symptómy - bolesť hlavy alebo opuchy dolných končatín.

Chronická insuficiencia placenty je dôsledkom degeneratívnych zmien alebo porúch rastu placenty, takže sa vyvinie nepomer medzi potrebou plodu a funkčnou plochou placenty.

Príčiny infarktu placenty

Dôvodov, prečo infarkt placenty nastáva, môže byť mnoho.

• vysoký krvný tlak v tehotenstve,
• tehotenské ochorenia, ktoré sa spájajú s vysokým krvným tlakom - preeklampsia, eklampsia, atď…,
• tehotenská cukrovka,
• obezita, ktorá zvyšuje riziko vzniku tehotenskej cukrovky či vysokého krvného tlaku,
• porucha zrážanlivosti krvi - vtedy narušenie ciev spôsobí vzniknutá krvná zrazenina,
• fajčenie a zneužívanie drog/alkoholu.

Veľké placentárne infarkty sú najčastejšie dôsledkom cievnych abnormalít v placente.

Často sú diagnostikované u žien, ktoré trápi vysoký krvný tlak alebo už majú rozvinutú preeklampsiu.

Vyšší tlak v cievach môže spôsobiť ich narušenie a zvýšiť tak riziko vzniku napríklad abrupcie či infarktu placenty.

Preeklampsia sama osebe môže vyústiť do množstva komplikácií, ktoré majú za následok aj nedostatočnosť placenty.

Ak sa v cieve placenty vytvorí zrazenina, zablokuje sa dostatočné prúdenie krvi, čo vedie napríklad k infarktu placenty a následnej placentárnej nedostatočnosti.

Cukrovka sa považuje za nesmierne rizikový faktor vedúci k problémom s placentou.

Rozsiahly infarkt placenty, ktorý vedie k jej nedostatočnosti, sa však môže objaviť aj v tehotenstve, ktoré predtým napredovalo bez akýchkoľvek komplikácií.

Preeklampsia a eklampsia

Preeklampsia je vážna tehotenská komplikácia.

I keď je prvotná príčina tohto ochorenia zatiaľ nejasná, odborníci čoraz častejšie zvažujú aj abnormálny vývoj a funkciu placenty, predovšetkým abnormálny vývoj placentárnych ciev.

Preeklampsia priamo súvisí s horšími výsledkami tehotenstva - tak pre matku, ako aj pre plod.

Avšak pri včasnom liečení sa dá zhoršeniu predísť.

Najhoršie komplikácie sú poškodenie pečene, respiračná tieseň, predčasný pôrod či mŕtvica.

Preeklampsia si často vyžaduje urgentný pôrod cisárskym rezom.

Rizikovými faktormi preeklampsie a eklampsie sú obezita a diabetes mellitus, ktorým sa tiež dá do veľkej miery vyhnúť.

Príznaky infarktu placenty

Závažný infarkt placenty je nebezpečný v tom, že žena väčšinou okamžite nepocíti príznaky, dôsledkom ktorých by urýchlene vyhľadala lekára.

Nevníma bolesť, nevyskytuje sa krvácanie a prípadné iné symptómy sa v tehotenstve zvyknú bagatelizovať, pretože nie sú ničím špecifické a k tehotenstvu jednoducho patria.

Menovite ide o opuchy na končatinách, točenie hlavy dôsledkom zvýšenia tlaku alebo bolesti hlavy.

Matka zvyčajne nepociťuje žiadne príznaky, ale môže mať vysoký krvný tlak, opuchy, bolesti hlavy a proteinúriu (prítomnosť bielkovín v moči).

Pri postupnom zlyhávaní placenty totiž žena nekrváca ani nepociťuje žiadne iné symptómy, ktoré by ju mohli naviesť k skoršiemu vyhľadaniu pomoci.

Vo všeobecnosti existuje len málo alebo žiadne príznaky, ktoré súvisia s placentárnou insuficienciou.

Ženy môžu pozorovať, že veľkosť ich maternice je menšia ako v predchádzajúcich tehotenstvách a plod môže byť tiež menej aktívny, ako sa očakávalo.

Veľmi dôležité sú pravidelné predpôrodné prehliadky v pravidelných intervaloch.

V tých najzávažnejších prípadoch pri rozsiahlom placentárnom infarkte nastáva veľmi rýchle odumretie dieťaťa v maternici.

Hoci sa môžu vyskytnúť aj iné komplikácie, žena na to väčšinou príde tak, že prestane cítiť jeho pohyby.

Ako sa infarkt placenty diagnostikuje

Prekonaný infarkt placenty, ktorý vedie k placentárnej nedostatočnosti, sa mnohokrát objaví až počas detailnejšieho ultrazvuku.

Väčšinou sa stredne rozsiahle infarkty placenty odhalia, respektíve sa na ne naskytne podozrenie pri bežnej kontrole v tehotenskej poradni.

Často sa teda tento problém odhalí až počas bežného či screeningového vyšetrenia v tehotenstve.

Z toho dôvodu je dôležité, aby tehotná žena podstúpila screeningy prvého, druhého a tretieho trimestra, a to aj v prípade, že sa dovtedy v tehotenstve nevyskytli žiadne podozrenia na vývojové vady plodu alebo problémy na strane ženy.

Zaujímavosťou je, že väčšinou sa infarkt placenty definitívne potvrdí až po pôrode, kedy sa vykoná pitva placenty.

Čo môže lekár vidieť na ultrazvuku

Hlavným signálom postihnutia plodu je na sonografickom vyšetrení výrazne nižšia hmotnosť, ako je priemerná hmotnosť plodov v danej fáze tehotenstva.

Na ultrazvuku môže lekár spozorovať:

• zaostávanie dieťaťa v raste - ide o najvýznamnejší symptóm infarktu placenty, ktorý sa prejaví nižšou hmotnosťou, akú by v danom týždni tehotenstva malo dieťa mať,
• nerovnomernú hrúbku placenty,
• nedostatočný prietok krvi v pupočnej šnúre,
• menší objem plodovej vody - tzv. oligohydramnion,
• znížený prietok krvi v niektorých orgánoch dieťaťa.

Oligohydramnion je vtedy spôsobený dôsledkom toho, že dieťa nemá dostatočný prísun kyslíka a živín, aby mohlo prispievať k tvorbe a obnove plodovej vody.

Na insuficienciu placenty môže poukázať súbor týchto znakov/vyšetrení: veľkosť dieťaťa, ktorá je pre daný týždeň tehotenstva netypická - ide o tzv. zaostávanie v raste, nedostatočný prietok krvi v pupočníku alebo v niektorých orgánoch dieťaťa, množstvo plodovej vody - nízka hladina alebo tzv. oligohydramnion, abnormálna hrúbka placenty, vyšetrenie krvi tehotnej ženy - skúmajú sa v nej konkrétne parametre, zníženie oziev dieťaťa - srdcová akcia, teda ozvy, sa merajú pomocou CTG prístroja.

V 36. týždni tehotenstva sa vykonáva ultrazvuková flowmetria - prietoky, ktoré posudzujú funkciu fetoplacentárnej jednotky, hodnotením prietoku krvi v pupočníkových cievach.

Môže poukázať na zníženú funkciu placenty, ktorá sa môže podieľať na zaostávaní rastu plodu.

Ak trpíte vysokým tlakom počas tehotenstva alebo ultrazvukové vyšetrenia nasvedčujú tomu, že rast plodu je narušený, je potrebné skontrolovať, či nejde o placentárny infarkt, respektíve vylúčiť túto možnosť.

Dnešné ultrazvukové vyšetrenie dokáže odhaliť premenlivú hrúbku placenty, abnormálne nízku hmotnosť plodu a tiež znížený objem plodovej vody.

Možné dôsledky pre plod a matku

Výraznejšie placentárne infarkty a ischémia placenty znamenajú, že plod nie je zásobovaný takým množstvom živín, aké by pre svoj zdravý rast a vývoj potreboval.

To môže spôsobiť predčasný pôrod, nízku pôrodnú hmotnosť, ako aj vrodené chyby a môžu tiež zvýšiť riziko komplikácií pre matku.

Môže to mať za následok predčasný pôrod, nízku pôrodnú hmotnosť a vrodené postihnutia.

Zvyšuje tiež riziko komplikácií u žien.

Keď sa placentárna insuficiencia objaví skôr v tehotenstve, zdravotné problémy dieťaťa môžu byť vážnejšie.

Ďalšie zhoršenie krvného zásobenia v priebehu pôrodu sa prejaví závažným stupňom hypoxie - nedostatkom kyslíka.

Čo ak infarkt placenty spôsobí jej nedostatočnosť

V takom prípade, žiaľ, lekári nemajú veľa možností.

Keďže dieťa zaostáva v raste, je zrejmé, že placenta ho do termínu pôrodu už viac nebude schopná naplno vyživovať.

Všetko závisí od aktuálneho stavu dieťatka a tehotnej ženy.

Pri nedostatočnosti placenty je niekedy možné nasadiť tzv. podpornú liečbu, ktorá dokáže zlepšiť prietoky krvi v placente smerom k bábätku, no vo väčšine prípadov sa vyčkávací postup zvoliť nedá.

Preto sa mnoho tehotenstiev, pri ktorých bola zistená placentárna nedostatočnosť, končí predčasným pôrodom cisárskym rezom.

Po 24. týždni tehotenstva sa už uvažuje o predčasnom pôrode.

Pred 24. týždňom tehotenstva je prioritou udržať tehotenstvo čo najdlhšie a zabezpečiť zlepšenie podmienok, ktoré dieťa v maternici má.

Avšak napriek všetkej snahe je, žiaľ, možné, že dôjde k potratu.

Lekár môže odložiť pôrod, keď sú ženy tehotné menej ako šesť mesiacov a vyšetrenia naznačujú, že dieťa je mimo ohrozenia života.

Lekár môže vyvolať pôrod, keď tehotenstvo pokročilo po tridsiatom siedmom týždni alebo ak je dieťa v nebezpečenstve.

V súčasnosti lekári nedokážu účinne liečiť placentárnu nedostatočnosť.

Avšak liečba iných stavov, ako je cukrovka alebo vysoký krvný tlak, môže pomôcť pri raste dieťaťa.

V takýchto prípadoch môže lekár odporučiť pokoj na lôžku alebo poslať pacientku k špecialistovi, ktorý môže predpísať určité steroidy, ktoré môžu pomôcť zvýšiť vývoj pľúc dieťaťa.

Môže zvýšiť šance dieťaťa na prežitie pri predčasnom pôrode.

Lekár môže tiež predpísať nízke dávky aspirínu a vitamínové doplnky, ktoré pomôžu placente pripojiť sa k maternici.

Včasná detekcia je nevyhnutná pri zvládaní placentárnej insuficiencie.

Prevencia a sledovanie v tehotenstve

Najlepšou prevenciou tohto potenciálne nebezpečného stavu je liečenie základného ochorenia matky, ktoré k infarktu placenty viedlo alebo viesť ešte len môže.

Včas nasadená liečba znamená jedinú možnosť, ako predísť ďalšiemu poškodeniu placenty, ktorou je placenta pre plod.

V prípade podozrenia treba častejšie kontrolovať nielen stav matky, ale aj zdravie a rast plodu.

Ženy sa musia vyhýbať zneužívaniu drog, fajčeniu a konzumácii alkoholu.

Musia zabezpečiť, aby dostali všetku požadovanú prenatálnu starostlivosť.

Ak máte hypertenziu, budete častejšie kontrolovaná lekárom vy aj plod.

Infarkt placenty v ďalšom tehotenstve

Prognóza matiek, ktoré majú skúsenosť s infarktom placenty, závisí od závažnosti stavu.

Malé placentárne infarkty na okrajoch placentového koláča sú bežným nálezom a neovplyvňujú zdravie matky ani plodu.

Početné a centrálne lokalizované infarkty však predstavujú najmä pre dieťa vysoké riziko.

Ak sa nenájde príčina, ktorá viedla k infarktu placenty a následne k jej nedostatočnosti, riziko, že by sa tento stav zopakoval aj v ďalšom tehotenstve, je veľmi malé.

Iné je to však v prípadoch, že sa príčina nájde a súvisí napríklad s poruchou zrážanlivosti krvi matky alebo chronickým vysokým tlakom.

Vtedy sa do ďalšieho tehotenstva už vstupuje s faktormi, ktoré riziko masívneho infarktu s fatálnymi následkami znovu zvyšujú.

Často však znamená varovný signál a potrebu sledovať ďalšie tehotenstvo častejšie.

Dôležité je vylúčiť základné problémy, ktoré sú silne previazané s infarktmi placenty: preeklampsia a eklampsia.

Ischémia placenty a následne infarkt jej častí môže súvisieť aj s poruchou zrážanlivosti krvi.

V týchto prípadoch je vhodné hematologické vyšetrenie matky a následná liečba, vďaka ktorej aj matka s poruchou zrážanlivosti alebo vrodeným tromboembolickým stavom dokáže vynosiť zdravé dieťa.

tags: #infarkty #materskej #plochy #placenta