Infekcia v pošve po potrate

Infekcia pohlavných a panvových orgánov po potrate patrí medzi závažné komplikácie, ktoré si vyžadujú lekárske vyšetrenie a liečbu. Môže vzniknúť po spontánnom, lekárskom alebo inom potrate, najmä ak v maternici zostane tkanivo alebo sa infekcia rozšíri z pošvy do vyšších častí reprodukčného systému.

Potrat je neočakávaná strata tehotenstva pred 20. týždňom tehotenstva. Medzi príznaky potratu patrí vaginálne špinenie, bolesť brucha alebo kŕče a výtok tekutiny alebo tkaniva z pošvy. Krvácanie môže byť príznakom potratu, ale mnohé ženy ho majú aj na začiatku tehotenstva a nepotratia.

Čo znamená infekcia po potrate

Infekcia po potrate označuje zápal pohlavných a panvových orgánov, ktorý vznikne po ukončení tehotenstva. Môže postihnúť pošvu, krčok maternice, sliznicu maternice, vajíčkovody, vaječníky alebo pobrušnicu.

V klasifikácii ochorení je infekcia pohlavných a panvových orgánov po potrate, mimomaternicovej gravidite a gravidite s molou hydatidosa označená kódom O08.0. Pri komplikácii infekciou sa používajú aj kódy podľa typu potratu:

Doplňujúce informácie pri infekciách po chorobách a stavoch zatriediteľných pod O00 - O07 uvádzajú endometritídu, ooforitídu, parametritídu, pelveoperitonitídu, salpingitídu, salpingo-ooforitídu a sepsu. Pre septický šok sa používa prídavný kód R57.2.

Prečo môže po potrate vzniknúť infekcia

Po potrate zostáva krčok maternice určitý čas otvorený a sliznica maternice môže byť poranená alebo oslabená. Ak v maternici zostane tkanivo, vytvára podmienky na množenie mikroorganizmov a vznik zápalu.

Riziko infekcie môže súvisieť aj s vaginálnou mikroflórou, nedostatočne liečenou vaginózou, kvasinkovou infekciou alebo infekciou prenášanou pohlavným stykom. Možná je aj vzájomná nákaza pohlavných orgánov a iných blízkych orgánov, častá býva napríklad infekcia pošvy z močového mechúra.

Podľa vyvolávateľa delíme gynekologické zápaly na vírusové, bakteriálne, hubové a parazitárne. Podľa miesta infekcie zasa na zápaly vulvy, pošvy, krčka maternice, maternice, vajíčkovodov a vaječníkov.

Medzi najčastejšie infekčné ochorenia patria napríklad bakteriálna vaginóza, kvasinkový zápal pošvy, trichomoniáza, genitálne papilomavírusy, herpetická infekcia, chlamýdiové infekcie či HPV vírusové ochorenie.

Najčastejšie zápaly po potrate

Endometritída

Endometritída je zápal sliznice maternice. Po potrate môže vzniknúť vtedy, keď sa do maternice dostanú baktérie alebo keď v nej zostanú zvyšky tehotenského tkaniva.

Typickými prejavmi môžu byť bolesť v podbrušku, zvýšená teplota, zimnica, celková slabosť, nepríjemne zapáchajúci pošvový výtok a pretrvávajúce alebo opätovne zosilnené krvácanie.

Salpingitída a salpingo-ooforitída

Salpingitída je zápal vajíčkovodov a salpingo-ooforitída je zápal vajíčkovodov a vaječníkov. Ak sa infekcia šíri smerom nahor, môže zasiahnuť vnútorné pohlavné orgány a spôsobiť bolestivý zápal malej panvy.

Pri vnútornom zápale môže infekcia prejsť zo slepého čreva na vaječník a vajíčkovod. Plodnosť dokonca ovplyvňujú aj zápaly z detstva, ako napríklad prasknuté slepé črevo.

Parametritída a pelveoperitonitída

Parametritída postihuje tkanivá v okolí maternice. Pelveoperitonitída je zápal pobrušnice v oblasti malej panvy. Ide o závažnejšie stavy, ktoré môžu vzniknúť pri rozšírení infekcie z maternice do okolitého tkaniva a brušnej dutiny.

Sepsa

Sepsa je život ohrozujúca reakcia organizmu na infekciu. Pri rýchlom šírení zápalu môže dôjsť k výraznému zhoršeniu celkového stavu, poruche krvného obehu a septickému šoku.

Príznaky infekcie po potrate

Medzi prvý signál prejavu vaginálnej infekcie patrí pocit nepohody, ktorý neskôr manifestuje v podobe abnormálneho a zapáchajúceho výtoku. Po potrate však treba venovať pozornosť aj celkovým príznakom a zmenám krvácania.

• zvýšená teplota alebo horúčka,
• zimnica a triaška,
• zhoršujúca sa bolesť v podbrušku alebo panve,
• citlivosť maternice alebo panvy,
• zapáchajúci pošvový výtok,
• pretrvávajúce alebo silné krvácanie,
• opätovné zosilnenie krvácania po jeho ústupe,
• výtok tekutiny alebo tkaniva z pošvy,
• výrazná slabosť, závraty alebo pocit na odpadnutie,
• zrýchlený pulz alebo celkové zhoršenie zdravotného stavu.

Pri zvýšenej teplote, citlivosti, zhoršujúcej sa bolesti, zapáchajúcom výtoku alebo výraznom krvácaní treba vyhľadať lekára. Ak sa objaví kolaps, porucha vedomia, veľmi silné krvácanie alebo príznaky šoku, je potrebná okamžitá urgentná pomoc.

Vaginálne infekcie, ktoré môžu súvisieť s komplikáciami

Bakteriálna vaginóza

Bakteriálna vaginóza je pošvová infekcia, ktorú zapríčiňuje premnoženie baktérie Gardnerella vaginalis. Tieto škodlivé mikroorganizmy negatívne vplývajú na obvyklú úroveň pH v pošve, ktorá sa zväčša pohybuje v kyslých hodnotách 3,8 až 4,5, no v dôsledku uvedených baktérií dosahuje neutrálnu hodnotu 7.

Najčastejším príznakom je riedky, sivobiely a lepkavý pošvový výtok, ktorý sa pri vaginóze tvorí vo väčšom množstve, s konzistenciou podobnou mlieku. Typickým príznakom ochorenia je vodnatý výtok s rybím zápachom. Tento pach má tendenciu zintenzívnieť po pohlavnom styku.

Bakteriálnu vaginózu spôsobuje premnoženie škodlivých baktérií v pošve. Ich zvýšené množstvo súvisí s odchýlkami v hodnotách pH, na ktoré vplýva hneď niekoľko faktorov. V prvom rade ide o hormonálne výkyvy v priebehu ženského cyklu, tehotenstva alebo v dôsledku užívania hormonálnej antikoncepcie, ako je vnútromaternicové teliesko.

Rozhodujúcim faktorom je často používanie parfumovaných hygienických produktov, ktoré majú dráždivý a negatívny účinok na vaginálnu mikroflóru, či pracie prostriedky nešetrné voči citlivej pokožke intímnych partií.

Liečbu vaginózy je možné zahájiť formou perorálnych antibiotík, napríklad metronidazolu, alebo intravaginálne, teda do vnútra pošvy, klindamycínom. Bakteriálna vaginóza si vyžaduje rôzne dlhú liečebnú dobu, zväčša v rozpätí piatich až 14 dní.

V tehotenstve by liečba mala prebiehať vždy pod dohľadom lekára. Z uvedeného vyplýva, že po potrate nie je vhodné začínať antibiotickú alebo inú liečbu bez vyšetrenia, pretože treba určiť, či infekcia zostala v pošve, alebo zasiahla maternicu a panvu.

Nevýhodou vaginózy je jej recidíva, aj napriek dôslednej liečbe. Preto je ideálna aj terapia laktobacilmi alebo ich kombinácia s estriolom, poprípade s antibiotikami.

Vulvovaginálna kandidóza

Vulvovaginálna kandidóza je lokálna infekcia kvasinkovej etiológie, ktorá postihuje 70 - 75 % žien v reprodukčnom veku. Je druhým najčastejším gynekologickým ochorením a jej výskyt sa neustále zvyšuje.

Ochorenie spôsobuje kvasinka Candida albicans a tiež ďalšie patogény ako Candida glabrata, C. krusei, C. tropicalis, C. parapsilosis, ale môžu byť prítomné aj Saccharomyces cerevisiae.

Kvasinky Candida albicans sa vyskytujú u každej zdravej ženy, ale len vo veľmi malom množstve. Ak je v pošve príliš veľa kvasiniek tohto typu, pomer baktérií sa naruší a objavia sa príznaky ako svrbenie, pálenie, biely drobivý výtok a začervenanie, ako aj opuch vonkajších genitálnych partií.

Na rozdiel od bakteriálnej vaginózy, ktorá je príznačná bielym až sivastým výtokom s rybacím zápachom, pri kvasinkovej infekcii môže žena zaregistrovať biely vaginálny výtok bez zápachu s tvarohovou konzistenciou.

Ak kandidóza podlieha nekomplikovanej forme, lieči sa prioritne azolami, napríklad klotrimazolom, mikonazolom, terkonazolom, tiokonazolom, butokonazolom, vorikonazolom alebo flukonazolom, vo forme perorálnej alebo v prevedení lokálnych vaginálnych prípravkov.

Vo väčšine prípadov je postačujúca krátkodobá lokálna alebo jednodávková perorálna terapia. Častou komplikáciou je opakovanie sa vulvovaginálnej kandidózy, kedy liečba môže trvať v niektorých prípadoch aj niekoľko mesiacov.

Sexuálne prenosné infekcie

Mnohé gynekologické zápaly sú pohlavne prenosné. K infekciám, ktoré môžu ohroziť reprodukčný systém, patria chlamýdiové infekcie, trichomoniáza, genitálny herpes, HPV infekcia a HIV.

Z tohto hľadiska sú nebezpečné hlavne Chlamydia trachomatis, ktorá spôsobuje poruchy vajíčkovodov a zníženie plodnosti, streptokok skupiny B, ktorý ohrozuje novorodencov pri pôrode a spôsobuje novorodenecké sepsy. Aj herpes vírusy, papilomavírusy či HIV ohrozujú dieťa pri pôrode.

Úloha vaginálnej mikroflóry

Mikroflóra pošvového prostredia, normálna aj abnormálna, má v ľudskom organizme veľký vplyv na vývoj, fyziológiu, imunitu a výživu. Medzi prevládajúce pošvové mikroorganizmy zaraďujeme Lactobacillus, najmä L. crispatus, L. gasseri, L. jensenii a L. iners.

Normálne pH pošvy je menej ako 4,5. Počas menštruačného cyklu pH stúpa a zároveň nastáva pokles počtu laktobacilov, no tiež kvantitatívne a kvalitatívne zmeny v mikrobióme.

Práve pošva, ktorej výstelka po puberte zhrubne, vo vyššej miere dokáže hromadiť glykogén. Do puberty a po menopauze je jeho množstvo nízke, čoho príčinou je potom zvýšený výskyt vaginálnych infekcií.

Na správnu mikroflóru pošvy vplýva užívanie antibiotík a antikoncepcie, či iných metód ochrany pred tehotenstvom, sexuálna aktivita i používanie rôznych lubrikantov, fajčenie, nadváha, obezita a v neposlednom rade hygiena.

Ženy, ktoré fajčia, majú väčšie riziko vzniku vaginitíd z dôvodu nižšej koncentrácie laktobacilov, čím je narušená normálna mikroflóra.

Medzi ďalšie, štúdiami dokázané zmeny v mikroflóre pošvy môžeme zaradiť stres, pri ktorom dochádza k uvoľňovaniu kortizolu, steroidného hormónu regulujúceho látkovú premenu cukrov, čím sa môže spomaliť vznik glykogénu v pošve.

Diagnostika infekcie po potrate

Diagnostika sa začína gynekologickým vyšetrením. Lekár posúdi krvácanie, bolesti, stav krčka maternice, citlivosť maternice a prítomnosť výtoku.

Po základnom gynekologickom vyšetrení by malo nasledovať laboratórne vyšetrenie, kde sa pod mikroskopom skúma vaginálny sekrét s použitím fyziologického roztoku či 10 % roztoku hydroxidu draselného.

Pri bakteriálnej vaginóze ide o diagnostikovanie ochorenia pod mikroskopom. Vzorka pošvového sekrétu sa pod mikroskopom zväčší o 1000 krát a sleduje sa prítomnosť morfotypov, napríklad morfotypov laktobacilov, G. vaginalis, Bacteroides spp., Mobiluncus spp. a grampozitívnych kokov.

Ak sa pri kandidóze potvrdí prítomnosť hýf, teda hubovitých vlákien, je diagnóza vulvovaginálnej kandidózy správna.

Po potrate môže lekár doplniť krvné testy, mikrobiologické vyšetrenie výtoku a zobrazovacie vyšetrenie maternice. Dôležité je zistiť, či v dutine maternice nezostalo tkanivo, ktoré môže udržiavať infekciu a krvácanie.

Liečba infekcie po potrate

Liečbu ženských zápalov nepodceňte. Liečba zápalov vždy prebieha podľa lokalizácie a vyvolávateľa, ktorý ochorenie spôsobil.

Kvasinkové infekcie liečime antimykotikami, bakteriálne antibiotikami, pričom liečba je buď lokálna alebo celková. Lokálna liečba je vo forme tabliet, krémov a čípkov.

Pri infekcii po potrate však môže byť potrebná systémová antibiotická liečba a niekedy aj odstránenie zvyškov tkaniva z maternice. O konkrétnom postupe rozhoduje gynekológ podľa klinického nálezu, výsledkov vyšetrení a celkového stavu ženy.

Je potrebné dodržať dostatočný čas liečenia infekcie, nestačí iba do ústupu ťažkostí. Po antibiotickej liečbe sa v pošve vybijú aj dobré bacily, čo zvyšuje riziko kvasinkovej infekcie. Preto je vhodné následne použiť liečbu probiotikami alebo lokálne upraviť prostredie pošvy.

Probiotické liečenie bakteriálnej vaginózy musí byť dlhodobé, aby sa zamedzilo opätovnému návratu infekcie v pošve a zabezpečila obnova vaginálnej mikroflóry.

Čo nerobiť pri podozrení na infekciu

• nezačínať antibiotiká bez lekárskeho vyšetrenia,
• neodkladať vyšetrenie pri horúčke, bolesti alebo zapáchajúcom výtoku,
• nepoužívať vaginálne výplachy,
• nevkladať do pošvy cesnak, oleje ani iné domáce prípravky,
• nepoužívať parfumované intímne produkty,
• nepokračovať v pohlavnom styku pri krvácaní, bolesti alebo podozrení na infekciu,
• neukončiť liečbu iba preto, že príznaky ustúpili.

Domáce prostriedky ako herbálny olej, cesnak alebo nechtíkový extrakt sa neodporúčajú, pretože majú vysušujúci účinok a mohli by zničiť už aj tak citlivú vaginálnu flóru.

Prevencia ďalšej infekcie

Reprodukčný trakt má viaceré obranné mechanizmy na ochranu voči infekcii. Je to napríklad kyslé prostredie v pošve s pH 4-4,5, prítomnosť užitočnej ochrannej baktérie - laktobacila, alebo hlien v krčku maternice, ktorý neprepúšťa baktérie.

Po potrate je dôležité dodržiavať pokyny gynekológa a umožniť organizmu zotavenie. Na zníženie rizika ďalších infekcií môže pomôcť:

• šetrná intímna hygiena,
• vynechanie vaginálnych výplachov,
• používanie neparfumovaných hygienických prípravkov,
• priedušná bavlnená spodná bielizeň,
• okamžitá výmena mokrých plaviek a spotenej bielizne,
• utieranie intímnych partií spredu smerom dozadu,
• chránený pohlavný styk,
• liečba sexuálne prenosných infekcií,
• kontrola cukrovky a ďalších chronických ochorení,
• obmedzenie fajčenia,
• zdravá životospráva a dostatok odpočinku.

Odporúča sa najmä dôkladná a pravidelná intímna hygiena, ktorá by za žiadnych okolností nemala byť príliš intenzívna. Ide totiž o veľmi citlivú časť ženského tela, ktorá si vyžaduje opatrnosť.

Rozhodne by mali ženy vynechať takzvané vaginálne výplachy, ktoré negatívne pôsobia na prirodzenú pošvovú mikroflóru. Medzi zaužívanými hygienickými návykmi by nemalo chýbať ani frekventované vymieňanie menštruačných pomôcok počas menštruácie.

Po náročnejšej fyzickej aktivite sa odporúča okamžitá výmena spodnej bielizne, pričom mokré plavky taktiež neprospievajú pošvovej mikroflóre.

Vplyv infekcie na plodnosť

Ak zlyhá imunita a zápal sa rozšíri, môže ohroziť vašu schopnosť otehotnieť, uškodiť plodu alebo aj spôsobiť potrat.

Šírenie infekcie do maternice, vajíčkovodov alebo vaječníkov môže viesť k zrastom a poškodeniu tkanív. Uzáver vajíčkovodov môže byť preventívnym obranným mechanizmom tela pri šírení infekcie do dutiny brušnej. Žiaľ, následkom je potom neplodnosť.

Chlamydia trachomatis môže spôsobovať poruchy vajíčkovodov a zníženie plodnosti. Neliečené zápaly preto môžu brániť otehotneniu alebo zvyšovať riziko komplikácií v ďalšom tehotenstve.

Nedarí sa vám otehotnieť? Môžu vám v tom brániť aj neliečené gynekologické infekcie. Prakticky neexistuje žena, ktorá by počas života neprekonala nejaký gynekologický zápal.

Psychická podpora po potrate

Strata tehotenstva je fyzicky aj psychicky náročná skúsenosť. Poradenstvo vám môže pomôcť vyrovnať sa so smútkom.

Ženy, ktoré potratili na začiatku tehotenstva, zvyčajne nepotrebujú žiadnu liečbu. V niektorých prípadoch však zostáva v maternici tkanivo, a vtedy je potrebné lekárske riešenie.

Neskôr, ak sa rozhodnete skúsiť to znova, úzko spolupracujte so svojím poskytovateľom zdravotnej starostlivosti, aby ste znížili riziká.

Pri infekcii po potrate je dôležité vyhľadať gynekológa aj vtedy, keď sú telesné príznaky mierne, ale pretrvávajú. Včasná diagnostika a liečba môžu zabrániť rozšíreniu zápalu, poškodeniu reprodukčných orgánov a závažným komplikáciám.

tags: #infekcia #v #posve #potrat