Je možné mať dieťa po dvoch cisárskych rezoch?

Áno, tehotenstvo po dvoch cisárskych rezoch je možné. Každé tehotenstvo po cisárskom reze je jedinečné a vyžaduje si individuálny prístup.

Je dôležité, aby tehotná žena po dvoch cisárskych rezoch mala možnosť konzultácie s lekárom odborníkom, na základe ktorej lekár indikuje spôsob vedenia pôrodu. Zvládnuť viac ako dva pôrody cisárskym rezom je výzva nielen pre matku, ale aj pre skúsených pôrodníkov.

Koľko cisárskych rezov je možné absolvovať?

V minulosti sa podľa lekárov neodporúčalo rodiť cisárskym rezom viac ako dvakrát, dnes je situácia iná.

„Cisársky rez sa môže robiť opakovane, hovorí sa, že najviac štyrikrát. Ale tiež je to nepodložené. Prax je iná,“ vysvetlila MUDr. Jana Štefániková.

Tretí cisársky rez sa v praxi dá vykonať a mnohé ženy ho zvládli bez fatálnych komplikácií. V diskusii ženy uvádzali úspešné 3., 4. a aj 5. cisárske rezov a niekoľko príspevkov odkazovalo na prípady viacerých sekcií v zahraničí.

Nie je rarita, ak v pôrodniciach stretnete matku, ktorá takto porodila viac ako päť detí.

Plánovanie ďalšieho dieťaťa preto automaticky neznamená, že po dvoch cisárskych rezoch už tehotenstvo nie je možné. Každý ďalší cisársky rez je však pre lekára náročnejší a vyžaduje veľa skúseností.

Prečo rastie počet cisárskych rezov?

Cisárskym rezom sa u nás rodí každé štvrté dieťa. Rastie počet rizikových tehotenstiev, stúpa vek prvorodičiek, pribúdajú viacpočetné tehotnosti po umelých oplodneniach i ženy, ktoré si sekciu volia dobrovoľne ako vidinu bezpečnejšieho a kontrolovaného pôrodu.

Cisársky rez, hoci bežný, predstavuje pre ženu a jej budúce tehotenstvá špecifické výzvy. Mýlia sa najmä ženy, ktoré si cisársky rez volia dobrovoľne a plánujú veľkú rodinu.

Najväčšou nevýhodou sekcie je to, že podstatne zvyšuje riziko komplikácií v nasledujúcich tehotenstvách.

Aké riziká prinášajú opakované cisárske rezy?

Riziká stúpajú s každým ďalším cisárskym rezom. V diskusii sa spomínali zrasty, ťažšie hojenie jazvy, väčšia operačná náročnosť, pomalšie zotavovanie a zvýšené riziko ruptúry maternice.

„Hrozia veľké krvné straty ako pri každom cisárskom reze. Najnovšie sa poukazuje na to, že placenta pri opakovaných cisárskych rezoch veľmi často býva buď prirastená, alebo prerastená, alebo zle uhniezdená. A placenta je zdrojom veľmi silného krvácania, až nezvládnuteľného. Teoreticky môže matka o maternicu prísť. Pri silnom krvácaní je to život zachraňujúci výkon,“ dodala Štefániková.

Problémy s placentou

Za normálnych okolností by mala placenta iba priliehať k stene maternice, a to buď hore, vpredu, alebo vzadu. Problém nastane, ak je uložená dolu a čiastočne alebo úplne prekrýva pôrodné cesty.

„Veľmi nebezpečná komplikácia tehotnosti a pôrodu, vcestná placenta, sa po cisárskom reze vyskytuje až 2,6-krát častejšie ako po spontánnom pôrode,“ upozorňuje MUDr. Vladimír Cupaník, PhD., riaditeľ súkromnej Gynekologicko-pôrodníckej nemocnice v Bratislave.

„Stúpa aj riziko, že placenta bude zrastená so stenou maternice alebo do nej prerastená, a to v 24 až 38 percentách prípadov, oproti štyri a pol percenta pri spontánnych pôrodoch, ktorým cisársky rez nepredchádzal. Ak je placenta vrastená v mieste predchádzajúcej jazvy, často v blízkosti mechúra, môže ísť až o život.“

Placenta totiž musí pri pôrode von, čo pri komplikáciách sprevádza masívne krvácanie. Často jedinou možnosťou záchrany rodičky je hysterektómia, teda úplné odstránenie maternice.

Riziko pretrhnutia maternice

Kritickým faktorom je aj stará jazva po cisárskom reze. Ak žena otehotnie príliš skoro po sekcii, nápor nového tehotenstva by nemusela jazva vydržať a hrozí jej pretrhnutie.

„Klinické skúsenosti ukazujú, že interval medzi cisárskym rezom a následnou tehotnosťou je dôležitý. Riziko pretrhnutia maternice je trikrát vyššie, ak je interval kratší ako osemnásť mesiacov. Ak odstup dodržíte, môžete skúsiť rodiť prirodzene,“ hovorí MUDr. Vladimír Cupaník.

Odporúčaný časový odstup medzi sekciami sa v diskusii uvádza rôzne: niektoré príspevky odporúčajú aspoň 2 roky, iné aspoň 3 roky. Konkrétny interval by preto mala žena prebrať so svojím gynekológom podľa zdravotného stavu, priebehu predchádzajúcich operácií a ďalších okolností.

Na sonografické meranie jazvy sa pritom netreba spoliehať. „Neexistujú relevantné údaje o ultrazvukovom meraní hrúbky steny maternice.“ Aby sa predišlo pretrhnutiu, často sa tieto tehotenstvá ukončujú predčasne.

Kedy je vhodné plánovať ďalšie tehotenstvo?

Ak žena plánuje ďalšie dieťa po dvoch cisárskych rezoch, dôležitý je najmä časový odstup od poslednej operácie. Príliš skoré tehotenstvo zvyšuje záťaž na jazvu maternice.

„Klinické skúsenosti ukazujú, že interval medzi cisárskym rezom a následnou tehotnosťou je dôležitý. Riziko pretrhnutia maternice je trikrát vyššie, ak je interval kratší ako osemnásť mesiacov.“

Rozdielne odporúčania týkajúce sa odstupu medzi tehotenstvami môžu súvisieť s rozdielnymi zdravotnými okolnosťami. Preto nie je vhodné určovať univerzálny termín bez vyšetrenia a konzultácie s lekárom.

Aké možnosti pôrodu existujú po dvoch cisárskych rezoch?

Po dvoch cisárskych rezoch má žena v ďalšom tehotenstve niekoľko možností, ktoré by mala prediskutovať so svojím lekárom.

Opakovaný plánovaný cisársky rez

Táto možnosť je často považovaná za najbezpečnejšiu, pretože umožňuje lekárom naplánovať operáciu a minimalizovať riziká spojené s akútnym cisárskym rezom.

Pre zvýšené riziko komplikácií je dobré, keď má operačný tím sekciu vopred naplánovanú. Plánovaný cisársky rez so sebou nesie podstatne menšie riziko než akútna operácia, keď je už bezprostredne ohrozená matka alebo dieťa.

Riešením je individuálne vyšetrenie a plánovanie u gynekológa a včasné naplánovanie sekcie, často v období 36.-38., 36.-37. alebo 37.-38. týždňa tehotenstva podľa konkrétnej situácie.

Vaginálny pôrod po cisárskom reze

Vaginálny pôrod po cisárskom reze (VBAC) je po dvoch cisárskych rezoch menej častý, no v niektorých prípadoch je možný, ak sú splnené určité medicínske kritériá.

Úspešnosť VBAC po dvoch cisárskych rezoch je nižšia ako po jednom, ale stále môže byť úspešný.

Je nevyhnutné, aby bol pôrod vedený v nemocnici so skúseným personálom a možnosťou okamžitého cisárskeho rezu v prípade komplikácií.

Otvorenou otázkou zostáva, ktoré konkrétne nemocnice alebo lekári na Slovensku umožňujú vaginálny pôrod po dvoch cisárskych rezoch a za akých podmienok.

O možnom spôsobe pôrodu sa nedá rozhodnúť iba podľa počtu predchádzajúcich operácií. Lekár musí vziať do úvahy rôzne faktory, kým sa rozhodne, že tentoraz môžete rodiť prirodzenou cestou.

Pri vaginálnom pôrode po predchádzajúcom cisárskom reze treba hovoriť o možných komplikáciách. Lekár a pôrodné asistentky by mali opatrne podávať hormón oxytocín. Tento hormón stimuluje kontrakcie maternice a môže ich zintenzívniť, čím vzniká riziko prasknutia maternice.

Potrebné sú aj dostatočné krvné rezervy. Toto lekárske zázemie je nevyhnutné na správny priebeh pôrodu, ak žena predtým rodila cisárskym rezom. V opačnom prípade je ohrozené zdravie matky a dieťaťa.

Sterilizácia

Ženy, ktoré už neplánujú ďalšie deti, môžu zvážiť sterilizáciu počas cisárskeho rezu alebo po ňom.

Sterilizácia je metóda zabránenia počatiu, ktorá je najspoľahlivejšia. Ide o nevratný zákrok, pri ktorom je prerušená cesta z vaječníkov do maternice.

Spôsobov znepriechodnenia vajcovodov je niekoľko - môže ísť o prepálenie, preťatie a podviazanie.

Sterilizácia sa bežne ponúka ako trvalé riešenie po viacerých sekciách a niektoré ženy ju podstúpili už pri 3. alebo 4. sekcii.

V diskusii sa uvádzalo, že pri podviazaní vajcovodov je teoreticky možná rekanalizácia, teda chirurgická reversia. V zahraničí sú prípady úspešných rekanalizácií, no tehotenstvo môže byť komplikovanejšie a zvyšuje sa riziko mimomaternicového tehotenstva. Alternatívou je asistované oplodnenie (IVF).

Pri podmienkach sterilizácie sa objavili sporné názory. Jedna odborná zmienka tvrdila, že dobrovoľná ženská sterilizácia sa u nás vykonáva len pri viac než troch deťoch a veku nad 35 rokov; iné príspevky tvrdili, že v praxi je sterilizácia dostupná aj mladším ženám a pri menšom počte detí, prípadne za poplatok. Prax sa líši.

Ako sa pripraviť na tehotenstvo po dvoch cisárskych rezoch?

Každé tehotenstvo po cisárskom reze je jedinečné a vyžaduje si individuálny prístup.

• Je dôležité absolvovať konzultáciu s gynekológom.
• Treba zohľadniť časový odstup od posledného cisárskeho rezu.
• Operačný tím by mal byť o zvýšenom riziku informovaný vopred.
• Pri plánovanej sekcii je možné pripraviť dostatočné krvné rezervy.
• Spôsob anestézie sa určuje podľa konkrétnej situácie.
• Pri podozrení na komplikácie treba vyhľadať lekársku pomoc.

Plánovaný cisársky rez so sebou nesie podstatne menšie riziko než akútna operácia, keď je už bezprostredne ohrozená matka alebo dieťa.

Čo sa deje počas tretieho alebo ďalšieho cisárskeho rezu?

Po opakovaných cisárskych rezoch bývajú v mieste jazvy zrasty. Rovnako v brušnej dutine bývajú zrasty a postup operácie treba niekedy modifikovať, čo znamená väčšiu časovú náročnosť.

„Nedávno sme mali dve rodičky, ktoré porodili štvrtýkrát cisárskym rezom. Dôsledne sme sa však pripravili. Mali sme v zásobe dostatok krvných transfúzií a operácie sme vykonali v spinálnej anestézii. Operatér má pri nej viac času.“

V celkovej anestézii treba vybrať dieťa z maternice do piatich minút od začiatku operácie.

Operácia trvá nezriedka viac ako hodinu. Pri spinálnej anestézii si to môžeme dovoliť, operatér nie je v časovom strese, ktorý by mohol viesť ku komplikáciám.

Ani po vybratí bábätka a placenty si lekári nevydýchnu. Problematické môže byť i šitie maternice, pretože jej stena býva po viacerých cisárskych rezoch zjazvená a oslabená.

U žien po cisárskom reze sa stará jazva pri ďalšej operácii odstráni. Tým sa zabraňuje zhrubnutiu kože a zlepšuje sa hojenie.

Skúsenosti žien s viacerými cisárskymi rezmi

Nie je rarita, ak v pôrodniciach stretnete matku, ktorá takto porodila viac ako päť detí.

Po dvoch cisárskych rezoch prešla tretím rizikovým tehotenstvom aj Aneta Sedlmair-Parišková.

„Bola som na riziká upozornená a podvedome som si dávala pozor, fyzicky sa nenamáhala. Aj keď pri dvoch deťoch to nie je úplne možné. Pri predošlých tehotenstvách mi robili cisársky rez v rovnakom mieste, preto čím dieťatko vážilo viac, tým mi jazvu častejšie sonograficky kontrolovali, či sa netrhá. Doktori ma upozornili, že keby som mala pocit rezania v bruchu, okamžite mám vyhľadať pomoc.“

Jojkárska moderátorka Aneta Sedlmair-Parišková (39) už onedlho privedie na svet tretieho syna. A na pôrodnej sále sa zopakuje rovnaký scenár ako v prvých dvoch prípadoch.

Anetina lekárka totiž rozhodla nekompromisne. Keďže otehotnela len pol roka po pôrode a má rizikové tehotenstvo, čaká ju znova cisársky rez!

„Nemám na výber,“ priznala pred pár dňami Novému Času Parišková.

Lekári totiž moderátorke po dvoch cisárskych rezoch neodporúčali minimálne rok-dva otehotnieť.

Navyše, jej tretie tehotenstvo označili za rizikové, a tak sa prominentná mamička dvoch chlapcov Danielka a Gabrielka musí šetriť oveľa viac ako doteraz.

„Musím ísť cisárskym rezom, nemám na výber. Tým, že mám za sebou dva cisárske, v žiadnom prípade mi lekárka nedovolí rodiť prirodzenou cestou,“ povedala Novému Času Aneta a priblížila aj to, ako sa momentálne cíti: „Synček sa zatiaľ nepýta na svet, termín pôrod sa však posunul. Cítim sa dobre, snažím sa šetriť, nič ťažké nedvíhať, nestresovať sa.“

Medzi známe mamy - cisárske rekordmanky - patrí aj Victoria Beckhamová a Tori Spellingová. Obe priviedli na svet všetky svoje štyri deti cisárskym rezom.

Prečo je dôležitý individuálny prístup?

Každá žena je iná - neexistujú tu žiadne pravidlá.

Neexistuje jediná odpoveď a priebeh druhého ani ďalšieho pôrodu sa nedá len tak predpovedať.

Rozhodnutie o ďalšom tehotenstve a spôsobe pôrodu závisí od zdravotného stavu ženy, priebehu predchádzajúcich operácií, jazvy na maternici, uloženia placenty, časového odstupu a možností konkrétnej nemocnice.

Pri výbere cisárskeho rezu musíte vedieť, že naň máte nárok.

Najdôležitejšie je, aby bola žena o možných rizikách informovaná a aby tehotenstvo aj pôrod plánovala v spolupráci s gynekológom a skúseným pôrodníckym tímom.

tags: #je #mozne #mat #dieta #po #dvoch