Drospirón a etinylestradiol pred stimuláciou IVF

Príprava na oplodnenie v skúmavke (IVF) môže zahŕňať viacero krokov, ktoré sa individuálne prispôsobujú zdravotnému stavu ženy, hormonálnym hladinám, zásobe vajíčok a zvolenému stimulačnému protokolu. Medzi lieky používané v prípravných režimoch môže patriť aj kombinácia drospirónu a etinylestradiolu, zatiaľ čo samotná stimulácia vaječníkov sa vykonáva gonadotropínmi a pravidelne sa sleduje ultrazvukom a vyšetreniami krvi.

Konkrétny účel podávania drospirónu a etinylestradiolu, načasovanie ich užívania a vhodnosť pre konkrétnu pacientku musí určiť lekár centra asistovanej reprodukcie. Lieky, ktoré sa používajú pri hormonálnej stimulácii vaječníkov, na použitie u konkrétnej pacientky schvaľuje zdravotná poisťovňa.

Čo je hormonálna stimulácia pred IVF

Hormonálna stimulácia je prvý veľký krok pri IVF - a často aj ten, ktorého sa ženy najviac obávajú.

Hormonálna stimulácia je proces, pri ktorom si žena aplikuje hormóny, aby v jednom cykle dozrelo viac vajíčok.

Bežne sa každý mesiac vo vaječníkoch ženy pripravuje okolo 25 folikulov, v ktorých rastú vajíčka, ale iba jedno z vajíčok dozrie a dôjde k ovulácii, teda k uvoľneniu vajíčka.

Pri postupoch IVF je nutné, aby bol vo vaječníkoch pripravený väčší počet vajíčok, preto sa hormonálnymi preparátmi navodzuje rast viacerých folikulov naraz.

Vývoj ženských pohlavných buniek, vajíčok - oocytov, začína už v prenatálnom období.

Veľká väčšina z pôvodných 2-3 miliónov primárnych oocytov zaniká a do puberty ich ostane približne 300 tisíc.

Podanie hormonálnych preparátov nevyčerpáva predčasne zásobu vajíčok vo vaječníkoch ženy, zabraňuje iba prirodzenej degenerácii a výberu dominantného folikulu.

Úloha drospirónu a etinylestradiolu v príprave na IVF

Drospirón a etinylestradiol sú účinné látky kombinovanej hormonálnej antikoncepcie. V rámci prípravy na niektoré IVF protokoly môže lekár dočasne naplánovať hormonálnu liečbu pred začiatkom ovariálnej stimulácie.

Takáto príprava môže byť súčasťou individuálne zvoleného režimu, pri ktorom sa načasovanie ďalších krokov prispôsobuje menštruačnému cyklu a organizácii liečby. Nejde však o univerzálny postup pre každú pacientku.

Drospirón a etinylestradiol nenahrádzajú stimulačné lieky, ktorých cieľom je rast folikulov. Počas vlastnej stimulácie sa používajú lieky obsahujúce gonadotropíny a priebeh liečby sa kontroluje podľa hormonálnych hladín a ultrazvukového nálezu.

O tom, či je pred IVF vhodná hormonálna príprava, rozhoduje lekár podľa vášho veku, hmotnosti, zásoby vajíčok, hormonálnych výsledkov, predchádzajúcej liečby a typu stimulačného preparátu.

Prečo sa môže použiť hormonálna príprava

• Načasovanie cyklu: liečebný režim môže pomôcť zosúladiť začiatok ďalších krokov s plánom centra.
• Príprava protokolu: lekár môže zaradiť predchádzajúcu hormonálnu liečbu podľa zvoleného postupu.
• Organizácia liečby: presné načasovanie môže uľahčiť plánovanie kontrol, stimulácie a odberu vajíčok.

Samotná prítomnosť drospirónu a etinylestradiolu v prípravnom režime neznamená, že žena už začala stimulovať vaječníky gonadotropínmi. O začiatku stimulácie rozhoduje konkrétny protokol IVF.

Kedy sa začína stimulácia vaječníkov

Stimulácia sa zvyčajne začína na začiatku menštruačného cyklu.

So stimuláciou začíname 2. až 3. deň menštruačného cyklu a dohromady trvá 10 až 12 dní.

V iných protokoloch sa uvádza stimulácia od 2. dňa cyklu. Dlhý protokol môže pred samotnou stimuláciou zahŕňať fázu hormonálnej supresie.

Čo sa považuje za prvý deň cyklu

Ide o prvý deň menštruácie, teda silného menštruačného krvácania.

Slabé krvácanie nie je za začiatok cyklu považované.

Dlhý a krátky protokol

Protokoly stimulácie sa delia na „dlhý protokol“ a „krátky protokol“.

Dlhý protokol začína podaním Decapeptylu okolo 18.-22. DC a stimulácia FSH sa začne po menštruácii.

Krátky protokol štartuje stimuláciou od 2. DC bez predchádzajcej dlhodobej supresie.

V praxi sa používajú oba základné protokoly, pričom voľba závisí od individuálnej situácie pacientky a od rozhodnutia lekára.

Lieky používané počas stimulácie

Začínate s pravidelnými injekciami, najčastejšie raz denne.

Injekcie sa najčastejšie aplikujú do podkožia v oblasti brucha.

Najpoužívanejšie preparáty spomenuté v diskusii sú Puregon, Gonal, Gonalom, Gonalu, Fostimon, Menopur a Decapeptyl.

Okrem rekombinantných preparátov, ktoré sú vyrábané v laboratóriu, existujú aj preparáty močového pôvodu, ktoré sa získavajú z moču menopauzálnych žien.

Ide o vysoko čistené lieky, ktoré však nezaručujú kvalitu stimulácie s takou spoľahlivosťou a presnosťou, ktorú chceme na našom pracovisku ponúkať.

Dávky FSH sa určujú individuálne

Stimulácia pri IVF sa individuálne prispôsobuje podľa hormonálnych hladín a ultrazvuku.

Dávky FSH sa nastavujú individuálne podľa hormonálnych hladín a ultrazvuku a nie je jednotné „správne“ číslo pre všetky pacientky.

V diskusii sa uvádza priemer 150-250 IU denne.

Uvádzali sa dávky FSH v rozmedzí približne 150-300 IU denne, ale aj dávky od 75 IU po extrémne 675 UI.

Výška dávky nepredpovedá sama osebe kvalitu výsledku. Niektoré ženy v diskusii veria, že vyššie dávky exogénneho FSH sú potrebné pri zvýšenom prirodzenom FSH alebo nízkom AMH, zatiaľ čo iné tvrdia, že príliš vysoké dávky môžu zhoršovať kvalitu vajíčok.

Otázka, či dlhodobé alebo veľmi vysoké dávkovanie exogénneho FSH znižuje kvalitu vajíčok a výsledok embryí, zostáva otvorená a musí sa posudzovať v konkrétnych klinických súvislostiach.

Kontroly počas stimulácie

Odpoveď organizmu ženy na stimuláciu vaječníkov sleduje lekár na základe hladiny hormónov v krvi a tiež opakovaným ultrazvukovým vyšetrením.

Počas stimulácie budete dochádzať na pravidelné kontroly, na ktorých lekár pomocou ultrazvuku a vyšetrení z krvi kontroluje, či všetko prebieha bez problémov.

V druhej polovici stimulácie ženy uvádzali každodenné kontroly krvi a folikulometrie, na základe ktorých lekár upravuje dávku FSH.

Hlavným dôvodom týchto kontrol je navodenie optimálnej reakcie ovárií.

• Na jednej strane ide o dosiahnutie odberu primeraného počtu vajíčok.
• Na druhej strane ide o snahu predísť nadmernej reakcii, teda hyperreakcii.

Reakcie organizmu na stimuláciu môžu byť individuálne - v závislosti od vášho veku, hmotnosti, zásoby vajíčok a typu stimulačného preparátu.

V jej priebehu preto všetko starostlivo monitorujeme.

Aplikácia injekcií a bolesť

Aplikácia stimulačných liekov nie je nijako zložitá.

Injekcie pomocou pera sa pichajú do podkožia, rovnako ako inzulín, a nie sú bolestivé.

Väčšina žien opisuje injekcie ako mierne nepríjemné, ale nie bolestivé.

Je stimulácia a pichanie hormónov bolestivé? Injekcie pomocou pera sa pichajú do podkožia a nie sú bolestivé.

Ak je bolesť výrazná, zhoršuje sa alebo sa objavia iné neobvyklé ťažkosti, kontaktujte kliniku.

Možné hormonálne a telesné prejavy

Áno. Hormonálne zmeny môžu ovplyvniť náladu.

Hormonálna stimulácia je proces, ktorý môže byť fyzicky aj psychicky náročný, preto je dôležité vnímať nielen výsledky ultrazvuku, ale aj celkový stav ženy.

K najväčšej hormonálnej záťaži organizmu ženy dochádza v priebehu tehotenstva.

Pri hormonálnej stimulácii spojenej s IVF liečbou dosahujú hladiny hormónov iba zlomku týchto hodnôt.

To však neznamená, že každá žena bude stimuláciu prežívať rovnako. Reakcie organizmu môžu byť individuálne.

Hyperstimulačný syndróm OHSS

Ako OHSS označujeme nadmernú reakciu vaječníkov na hormonálnu stimuláciu.

Tento stav sa prejavuje bolesťou v podbrušku, ktorá je spôsobená zväčšením vaječníkov a tvorbou voľnej tekutiny v brušnej dutine.

Môžu sa objaviť aj pocity na zvracanie alebo zvracanie a hnačka.

Na jednej strane ide o dosiahnutie odberu primeraného počtu vajíčok, na druhej strane ide o snahu predísť nadmernej reakcii, prejavujúcej sa bolestivosťou, výrazným zväčšením vaječníkov a tvorbou voľnej tekutiny v brušnej dutine.

S rozvojom moderných stimulačných preparátov sa riziko hyperstimulačného syndrómu OHSS významne znížilo.

Pri výraznej bolesti, rýchlom zväčšovaní brucha, opakovanom vracaní, dýchavičnosti alebo inom náhlom zhoršení stavu je potrebné kontaktovať kliniku alebo vyhľadať lekársku pomoc.

Odber vajíčok po stimulácii

Odber vajíčok je minimálne invazívny operačný výkon, pri ktorom je odsatá z folikulov na vaječníkoch tekutina s vajíčkami.

Výkon sa vykonáva ambulantne v anestézii.

Počet ovariálnych folikulov a získaných vajíčok závisí od individuálnej reakcie tkaniva vaječníkov.

Po dvoch hodinách na lôžku odchádza pacientka v sprievode domov.

Vedľajšie účinky zákroku sú špinenie a mierne bolesti v podbrušku.

V deň odberu večer alebo nasledujúci deň ráno je súčasne zahájené užívanie lieku, ktorý pripravuje sliznicu maternice na uhniezdenie embryí - progesterón, UTROGESTAN.

Možno ho zavádzať do pošvy alebo užívať ako tabletky.

Od počtu vajíčok po embryá

Výsledok stimulácie, teda počet vajíčok, počet oplodnených embryí, kvalita embryí a počet mrazených embryí, veľmi kolíše medzi pacientkami.

Vyšší počet získaných vajíčok preto automaticky neznamená rovnaký počet embryí vhodných na transfer alebo mrazenie.

Pri rozhodovaní o ICSI, PGD/PGT alebo TESE sa zohľadňujú spermogram, genetika a predchádzajúce výsledky oplodnenia.

ICSI

ICSI sa odporúča pri problémoch so spermiou alebo pri predchádzajúcich neúspechoch oplodnenia.

ICSI je vnímané ako riešenie pri problémoch s oplodnením alebo spermiogramom, ale niektoré ženy tvrdia, že ICSI nemusí pomôcť pri chromozomálnych chybách vajíčok a nie je zárukou úspechu.

PGD/PGT

PGD/PGT sa používa na selekciu chromozomálne normálnych embryí, ale nevyškrtáva všetky možné chyby a je finančne náročné.

Do akej miery PGD/PGT zvyšuje úspešnosť a kedy sa oplatí napriek cene a obmedzenému rozsahu testovaných chýb, závisí od genetickej situácie páru a odporúčania odborníkov.

TESE

TESE je chirurgické získanie spermií zo semenníkov.

V diskusii sa o tejto metóde uvažovalo pri zhoršení spermiogramu partnera ako o alternatíve k bežnému ejakulátu.

Emócie a ľudský prístup počas IVF

Ak ste si všimli, tak predchádzajúca časť je suchá bez emócií s predpokladom využitia AI v liečbe.

Nezabudli sme na niečo?

Dámy a čo vaše emócie, nálady?

Nezabudli sme na prístup lekára, sestry, embryológa?

Naozaj ideme do doby, že nás bude liečiť AI?

Moje pacientky ma poznajú ako emotívneho a „ukecaného“ lekára.

Myslím si, že pocit vyrozprávať sa niekomu a zdieľať spoločný problém je ľudské a verím tomu, že osobný prístup lekára bude v budúcnosti aj naďalej základom dôvery vo vzťahu lekár-pacient.

Liečba neplodnosti stále môže byť náročná, finančne i emocionálne.

Pre pacientky a páry to znamená viac možností, lepšiu šancu a komfortnejší prístup, no zároveň je potrebné byť realistický.

Čo je dôležité pred začiatkom liečby

• Užívanie drospirónu a etinylestradiolu má byť presne podľa pokynov lekára.
• Stimulačné injekcie sa aplikujú v dávke a čase určenom centrom IVF.
• Výsledky hormonálnych testov a ultrazvuku nemožno interpretovať bez kontextu konkrétneho protokolu.
• Nie je jednotné „správne“ číslo dávky FSH pre všetky pacientky.
• Počas stimulácie je potrebné absolvovať naplánované kontroly.
• Pri výraznej bolesti alebo nezvyčajných príznakoch treba kontaktovať kliniku.
• O použití ICSI, PGD/PGT alebo TESE sa rozhoduje podľa spermogramu, genetiky a predchádzajúcich výsledkov oplodnenia.

Liečba pomocou IVF sa nachádza v bode, kde sa technológia, digitalizácia, genetika a zmena spoločenských okolností stretávajú.

Trendy, ktoré dnes potvrdzujeme - personalizované postupy, AI, genetické testovanie, zvýšená kryokonzervácia a menej invazívne protokoly - menia to, ako sa rodičovstvo prostredníctvom asistovanej reprodukcie vníma a poskytuje.

Stojíme si za kvalitou stimulácie.

Tešíme sa na budúcnosť a na nové výzvy, ktoré nás čakajú.

tags: #drospirenon #a #etinylestradiol #pri #stimulacii #pred