Ak užívate antidepresíva a plánujete otehotnieť, otázka, či liečbu vysadiť, znížiť alebo v nej pokračovať, je úplne prirodzená. Odpoveď však nie je rovnaká pre každú ženu. Dôležitá je vaša diagnóza, závažnosť depresie alebo úzkostných stavov, druh liečiva, dávka, predchádzajúce skúsenosti s vysadením a celkový zdravotný stav.
Najdôležitejším pravidlom je, aby ste antidepresíva nevysadzovali bez rozhovoru s psychiatrom. Samozrejme, bez debaty s lekárom má vysadenie akýchkoľvek liekov neraz negatívny efekt, preto nikdy nič nerobte sami od seba.
Prečo sa pri plánovaní tehotenstva riešia antidepresíva
Je bežné, že v čase, keď sa páry cielene snažia o dieťa, vzdajú sa škodlivých návykov, snažia sa kvalitnejšie stravovať a viac sa hýbať. Rovnako viac dbajú o svoj zdravotný stav. Môžete sa tiež pristihnúť pri otázke, či je vhodné užívať niektoré lieky na predpis alebo ich rovno vysadíte.
Niektoré látky môžu presakať placentou a ovplyvňovať vývoj dieťaťa. Na druhej strane, zhoršenie materského zdravia môže mať tiež negatívny dopad na tehotenstvo a plod.
Farmakologická liečba depresie v tehotenstve nie je vždy optimálne riešenie, pretože účinky liečiv na plod sú predmetom debát a výskumov. Rozhodovanie preto spočíva v porovnaní možných rizík liečby s rizikami neliečenej depresie alebo úzkostnej poruchy.
Čo môže hroziť po vysadení liečby
Treba dôsledne zvážiť riziká, vrátane tých, ktoré môžu nastať po vysadení liekov - a s tým vám najlepšie poradí váš psychiater.
Ak skutočne potrebujete antidepresíva, ako sú selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI), ich vysadenie kvôli tehotenstvu znamená možnosť, že skĺznete opäť a naplno do pôvodného stavu - späť do depresie. A to by vám i vášmu budúcemu dieťaťu mohlo viac uškodiť ako pomôcť.
Štúdie ukazujú, že ženy, ktoré počas tehotenstva trpia veľkou depresiou, majú vyššie riziko predčasného pôrodu alebo pôrodu dieťaťa s nízkou pôrodnou hmotnosťou.
Taktiež im hrozí zvýšené riziko popôrodnej depresie, ktorá zhoršuje, ba priam znemožňuje starostlivosť o deti po narodení a tiež narúša vzťah medzi matkou a dojčaťom.
Ak si začnete všímať príznaky, že depresia či úzkostný stav sa vám vracia, všimli ste si zmeny spánku a chuti do jedla, úzkosť, neschopnosť sústrediť sa, zmeny nálady a nezáujem o sex, vyhľadajte odbornú pomoc.
Prečo nie je vhodné náhle vysadenie
Náhle alebo rýchle vysadenie liekov spôsobilo u niektorých žien silné abstinenčné príznaky, napríklad nespavosť, triašku, teplotu a úzkosť.
Viaceré skúsenosti hlásili návrat depresií alebo panických záchvatov po vysadení; psychiatri často uprednostňujú postupné znižovanie dávky alebo zmenu lieku.
Ak sa s lekárom dohodnete na tom, že treba lieky vysadiť alebo zmeniť, mali by ste začať s odvykaním aspoň tri mesiace predtým, ako sa začnete snažiť otehotnieť, aby ste mali dostatok času na prehodnotenie situácie.
V diskusii sa pri plánovanom otehotnení spomínali aj dva až tri mesiace, no konkrétny čas závisí od lieku, dávky, dĺžky užívania a zdravotného stavu.
Navyše, telo sa musí pomaly prispôsobovať zmenám pri vysadzovaní antidepresív, nedá sa to urobiť zo dňa na deň.
Aké možnosti môže lekár zvážiť
V diskusii sa uvádza, že rozhodnutie pokračovať v liečbe počas tehotenstva sa má robiť individuálne s psychiatrom alebo gynekologičkou.
- pokračovanie v liečbe pod dohľadom lekára,
- zníženie dávky,
- postupné vysadenie,
- zmena na iný antidepresívny preparát,
- kombinácia liečby s psychoterapiou a ďalšími podpornými opatreniami.
Isté je, že užívanie antidepresív počas tehotenstva treba prehodnotiť so psychiatrom - nie všetky druhy liekov sú vhodné, ale zvyčajne sa dajú nahradiť inými, jemnejšími.
Faktom zostáva, že niektoré typy antidepresív a psychiatrických liekov všeobecne naozaj spôsobujú vyvíjajúcemu sa dieťaťu problémy.
Ak to nepôjde bez liekov, odborník pre vás vyberie tie, ktoré sú v tehotenstve najbezpečnejšie a pritom fungujú.
Čo hovoria dostupné zistenia o riziku pre dieťa
V minulosti existovali obavy, že určité typy antidepresív môžu súvisieť s vrodenými chybami, ale novšie výskumy ukázali, že riziko vrodených chýb u detí matiek, ktoré počas tehotenstva užívali antidepresíva, je nízke.
Väčšou hrozbou sa javí nekontrolovaný stav matky.
To však neznamená, že všetky antidepresíva sú automaticky bez rizika. V diskusii sú uvedené riziká vrodených srdcových vád pre niektoré lieky, konkrétne pri Arketise, novorodenecké abstinenčné príznaky a obmedzenia pri dojčení podľa rozhodnutia lekára.
Niektoré ženy hlásia, že Seroxat alebo iné antidepresíva užívané počas celého tehotenstva nepoškodili dieťa, zatiaľ čo iné upozorňujú na možné riziká. Osobná skúsenosť jednej ženy preto nemôže nahradiť odborné posúdenie konkrétneho lieku a situácie.
Ktoré skupiny antidepresív sa spomínajú ako vhodnejšie
SSRI
SSRI sú selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu.
Tieto lieky na depresiu zabraňujú vstrebávaniu serotonínu v mozgu do organizmu. Takto sa jeho hladina zvyšuje, čo má pozitívny vplyv na náladu.
Účinné látky zahŕňajú paroxetín, fluoxetín, sertralín, citalopram a escitalopram.
Vo všeobecnosti sa niektoré SSRI, napríklad Celexa a Zoloft, počas tehotenstva považujú za nízkorizikové.
V skúsenostiach z diskusie sa za relatívne šetrné uvádzali Sertralin a Escitalopram, pričom používané dávky boli napríklad Cipralex 10 mg denne a Sertralin 25-50 mg denne.
Seroxat obsahuje paroxetín a sertralín sa v diskusii spomínal ako Sertraline Activis v dávkach 25-50 mg. Escitil alebo escitalopram 10 mg a Trittico, ktoré obsahuje trazodón, sa tiež uvádzali ako používané príklady.
Konkrétny obchodný názov ani dávka však neznamenajú, že liek bude vhodný pre každú tehotnú ženu. Výber musí vždy zohľadniť individuálne okolnosti.
SNRI
Inhibítory spätného vychytávania serotonínu a norepinefrínu (SNRI) sa tiež všeobecne považujú za bezpečné na užívanie počas tehotenstva.
Aj pri tejto skupine je však potrebné individuálne posúdenie psychiatrom a gynekológom, pretože dôležitý je druh účinnej látky, dávka, fáza tehotenstva a zdravotný stav matky.
Antidepresíva, ich účinok a čas nástupu
Antidepresíva sú lieky, ktoré sa používajú na liečbu depresie. Nemusia ju vyliečiť, ale môžu zmierniť jej symptómy.
Na liečbu depresie sa často používajú lieky, ktoré ovplyvňujú hladinu dopamínu, serotonínu a noradrenalínu v organizme. Ide o neurotransmitéry a hormóny, ktoré majú súvislosť s depresiou.
Antidepresíva umožňujú lepší prenos vzruchov pomocou zvýšenia hladiny spomínaných neurotransmiterov.
Ich účinnosť sa prejaví až po pár týždňoch, približne po 3 až 6 týždňoch. Pri konkrétnom lieku môže nástup účinku trvať približne 4 až 6 týždňov.
Antidepresíva sa používajú na liečbu stredne ťažkej až ťažkej depresie. Nie je dobré prestať s ich užívaním, ak sa začnete cítiť lepšie. Depresia by sa mohla vrátiť.
Čo si pripraviť na konzultáciu s psychiatrom
Pred plánovaným tehotenstvom informujte lekára o všetkých liekoch, ktoré užívate pravidelne alebo občas.
- uveďte názov antidepresíva a jeho dávku,
- povedzte, ako dlho liek užívate,
- opíšte, čo sa stalo pri predchádzajúcom znižovaní alebo vysadení,
- informujte lekára o úzkostiach, panických atakoch, poruchách spánku a zmenách nálady,
- spomeňte všetky doplnky výživy, bylinky a voľnopredajné lieky,
- informujte lekára o ďalších fyzických či psychických ochoreniach,
- povedzte, či plánujete dojčiť.
Ak máte aj iné zdravotné problémy a beriete lieky, oboznámte s tým lekára. Antidepresíva môžu reagovať s inými liekmi.
Ak ste tehotné alebo dojčíte, informujte o tom lekára. Tiež informujte lekára, ak plánujete otehotnieť.
Čo môže pomôcť bez liekov alebo spolu s liečbou
Ak si začnete všímať príznaky, že depresia či úzkostný stav sa vám vracia, môžete vyskúšať alternatívne terapie.
V prvom rade je to kvalitná psychoterapia a iné podporné aktivity, ako sú svetelná terapia, meditácia alebo joga.
Psychoterapeutické liečenia a poradenstvo sú odporúčané, pretože ich kombinácia s podpornými aktivitami môže znižovať riziko vzniku depresie a pomáhať zvládať príznaky.
Aj cvičenie je skvelým spôsobom na zlepšenie nálady, rovnako ako podpora od priateľov a blízkych.
Existuje množstvo nefarmakologických spôsobov, ako potlačiť príznaky depresie počas tehotenstva:
- pravidelný režim,
- dostatok spánku,
- pohyb a fyzická aktivita, napríklad plávanie alebo prechádzky,
- sociálna podpora a spoločenský život,
- poradenstvo a psychoterapia.
Tehotenstvo a materstvo je samo o sebe náročné na psychiku, a to aj u predtým zdravých žien.
Voľnopredajné lieky, bylinky a doplnky pri plánovaní tehotenstva
Pri liečbe miernych prejavov úzkosti, prípadne stresu, môžu byť nápomocné voľnopredajné lieky a doplnky.
Ďalšie bylinky, ktoré majú pozitívny účinok na psychiku, sú ľubovník, chmeľ, mučenka, rhodiola alebo levanduľa.
Prírodný pôvod však automaticky neznamená vhodnosť v tehotenstve. Aj bylinky a výživové doplnky môžu ovplyvňovať účinok predpísaných liekov alebo mať vlastné obmedzenia.
Ľubovník bodkovaný
Deprim sa užíva pri stavoch ako závažné depresie a úzkosti, pocitoch skľúčenosti, malej chuti do života, apatii alebo aj nedostačujúcej energii na vykonávanie bežných denných potrieb.
Ak by ste užívali nejaké antidepresíva na predpis, je dobré poradiť sa s lekárom, pretože je tu možnosť, že by mohli znížiť jeho efektivitu a účinnosť.
Aj Deprim, ako prírodný liek, má nejaké vedľajšie účinky, no prejavia sa u každého individuálne a v inom časovom úseku.
Najčastejšie ide o alergické reakcie, únavu, závraty a sucho v ústach.
U pacientov s bipolárnymi poruchami hrozí riziko nového prepuknutia mánie.
Počas plánovania tehotenstva, tehotenstva a dojčenia preto neužívajte ľubovník ani prípravky s jeho obsahom bez výslovného odporúčania lekára.
Valeriána, medovka a ďalšie rastliny
Persen obsahuje výťažky z bylín, a to z medovky, mäty a valeriány lekárskej.
Baldrian slúži najmä na odstránenie mierneho nervového napätia. No taktiež sa užíva v prípadoch, kedy nastanú problémy so spánkom, napríklad insomnia alebo krátky a veľmi ľahký spánok.
Obsahuje suchý extrakt koreňa valeriány, ale aj extrakčné činidlo etanol 70 %. Je pravdepodobné, že ovplyvní vašu schopnosť viesť vozidlá.
GS Anxiolan pomáha počas pocitu vnútorného nepokoja alebo počas úzkosti. Jeho zloženie je rastlinné, a to extrakt z rastlín ako valeriána lekárska a ľubovník bodkovaný.
Deti a tehotné ženy by prípravok nemali užívať.
Výživové doplnky
Výživové doplnky nie sú náhradou odbornej liečby depresie.
Pri prípravku StressFix sa uvádza, že tehotné a dojčiace ženy ho nesmú užívať.
Pri prípravkoch obsahujúcich medovku, levanduľu, valeriánu, mučenku, ľubovník, vitamíny alebo minerály je potrebné skontrolovať zloženie a poradiť sa s lekárom alebo lekárnikom.
Nekombinujte voľnopredajné prípravky s antidepresívami svojvoľne.
Antidepresíva a dojčenie
Otázka dojčenia sa rieši samostatne podľa konkrétnej účinnej látky, dávky, zdravotného stavu matky a stavu dieťaťa.
Niektoré SSRI boli kombinované s dojčením, zatiaľ čo benzodiazepíny mohli v niektorých skúsenostiach zastaviť laktáciu; vplyv sa líši podľa látky a dávky.
Niektoré matky uviedli, že im lekár povolil pokračovať v liečbe a dojčili. Rozhodnutia sú však individuálne podľa lekára.
Obmedzenia pri dojčení preto vždy preberte s psychiatrom, gynekológom a podľa potreby aj s pediatrom.
Benzodiazepíny a lieky na úzkosť
Benzodiazepíny patria k rizikovejším liekom v tehotenstve.
Odborné aj skúsenostné názory sa líšia; v diskusii psychiatri a niektoré príspevky odporúčali vyhnúť sa benzodiazepínom, najmä v 1. trimestri.
Niektoré ženy uviedli občasné užitie Lexaurinu alebo Xanaxu 0,25 mg bez zjavného poškodenia dieťaťa, tento bod však zostáva sporný.
Občasné použitie podľa osobnej skúsenosti nemožno považovať za dôkaz bezpečnosti. Benzodiazepín užívajte počas tehotenstva iba vtedy, ak ho výslovne odporučí lekár, ktorý pozná váš stav.
Spánok počas znižovania liečby
Pri vysadzovaní antidepresív sa môžu zhoršiť spánok, úzkosť alebo napätie.
V diskusii ženy uvádzali denné užívanie Stilnox alebo Stillnox, teda zolpidemu, a vysadenie krátko pred zistením tehotenstva.
Prvotná nespavosť mohla podľa osobnej skúsenosti trvať približne 1-2 týždne.
Ak sa počas znižovania liečby objaví výrazná nespavosť, úzkosť alebo zhoršenie nálady, informujte psychiatra. Nepridávajte si svojvoľne lieky na spánok ani upokojujúce prípravky.
Kedy vyhľadať pomoc okamžite
Odbornú pomoc vyhľadajte bez odkladu pri výraznom zhoršení nálady, nezvládnuteľnej úzkosti, návrate panických atakov, niekoľkodňovej nespavosti alebo pri myšlienkach na sebapoškodenie či samovraždu.
Pri bezprostrednom ohrození volajte tiesňovú linku alebo vyhľadajte najbližšiu urgentnú zdravotnú pomoc.
Praktický postup pri plánovaní otehotnenia
- Objednajte sa na konzultáciu k psychiatrovi ešte pred začiatkom snaženia o dieťa.
- Informujte gynekológa o diagnóze, liekoch a dávkach.
- Nevysádzajte antidepresívum zo dňa na deň.
- Spoločne zhodnoťte riziko návratu depresie alebo úzkosti.
- Podľa potreby naplánujte zníženie dávky, zmenu lieku alebo pokračovanie v liečbe.
- Ak sa má liečba meniť, doprajte telu čas na postupné prispôsobenie.
- Vopred si nastavte psychoterapeutickú a sociálnu podporu.
- Po vynechaní menštruácie čo najskôr kontaktujte psychiatra a gynekológa.
- Počas tehotenstva neuvádzajte do liečby nové lieky, bylinky ani doplnky bez konzultácie.
Základom je nikdy si nič neordinovať svojvoľne, ani vysadenie antidepresív.
Liečbu depresie a úzkosti v tehotenstve treba rozhodovať individuálne po konzultácii psychiatra a gynekológa. Bežné prístupy sú zníženie dávky, zmena na iný antidepresívny preparát alebo pokračovanie v liečbe pod dohľadom.
tags: #lieky #na #depresiu #otehotnenie