Lieky na zastavenie krvácania z maternice: možnosti, príčiny a varovné príznaky

Krvácanie z maternice môže byť bežnou menštruáciou, ale aj príznakom hormonálnej poruchy, ochorenia maternice, tehotenských komplikácií alebo poruchy zrážania krvi. Preto neexistuje jeden univerzálny liek, ktorý by bol vhodný pre každú ženu a každú situáciu.

Ak hľadáš, ako zastaviť silnú alebo dlhú menštruáciu, pravdepodobne ťa krvácanie už vyčerpáva alebo obmedzuje. Nezačínaj liečbu naslepo. Objednaj sa na vyšetrenie. Prvým krokom pri liečbe krvácania z maternice je jeho zastavenie, zároveň je však potrebné liečiť príčinu, ktorá krvácanie vyvolala.

Kedy ide o abnormálne krvácanie z maternice

Krvácanie z maternice je výtok krvi z maternice. K prirodzenému menštruačnému krvácaniu dochádza s konštantnou periodicitou v intervaloch 21-35 dní a trvá tri až sedem dní.

Mimomenštruačné, príliš silné (so stratou krvi viac ako 150 mililitrov za menštruáciu) a dlhotrvajúce krvácanie (ktoré trvá viac ako sedem dní) sa považuje za patologické a vyžaduje si konzultáciu s gynekológom.

Abnormálne krvácanie z maternice je výtok krvi, ktorý sa od normálnej menštruácie líši trvaním, frekvenciou a množstvom a môže sa vyskytnúť v ktoromkoľvek období cyklu.

Za abnormálne možno považovať najmä:

• menštruáciu, ktorá trvá dlhšie ako sedem dní;
• silnú menštruáciu, pri ktorej si vyžaduje častejšiu výmenu hygienických potrieb ako zvyčajne;
• krvácanie s veľkým počtom zrazenín;
• špinenie pred alebo po menštruácii;
• neočakávaný krvavý výtok uprostred menštruačného cyklu;
• krvácanie po pohlavnom styku alebo fyzickej námahe;
• krvácanie po menopauze;
• slabosť, závraty alebo stratu vedomia počas menštruácie.

Nepravidelné krvácanie sa vyskytuje buď v nesprávnom čase počas mesiaca alebo v neprimeranom množstve, na rozdiel od toho, čo sa zvyčajne deje počas mesačného menštruačného cyklu ženy.

Menorágia je definovaná ako krvácanie počas menštruácie, pri ktorom žena stratí viac ako 80 ml krvi. Metrorágia je zase krvácanie z maternice mimo menštruačného krvácania. Menometrorágia je kombináciou oboch.

Kedy vyhľadať urgentnú pomoc

Urgentnú pomoc vyhľadaj, ak presiakneš jednu alebo viac pomôcok za hodinu počas niekoľkých hodín, cítiš závrat, slabosť či mdlobu, máš nezvyčajne silnú bolesť alebo môžeš byť tehotná.

Akútne krvácanie z maternice je náhle, silné krvácanie vyžadujúce rýchlu lekársku pomoc.

Akútne krvácanie z maternice sa spravidla nedokáže zastaviť samovoľne a vyžaduje si lekársku pomoc.

Ak sa krvácanie zhoršuje alebo je silné, je potrebné ísť na pohotovosť. Akútne krvácanie zas môže viesť k bezvedomiu a k hemoragickému šoku, ktorý je urgentným stavom spôsobeným znížením množstva cirkulujúcej krvi.

Pred príchodom rýchlej zdravotnej pomoci by ste si mali ľahnúť, piť čistú nesýtenú vodu v malých dúškoch (aby ste predišli dehydratácii) a na brucho si môžete prikladať chladivý obklad (napríklad ľad zabalený vo vrecku).

Pri chronickom krvácaní z maternice, teda pri pravidelne sa vyskytujúcom krvavom výtoku, predĺžení trvania a silnej menštruácii alebo narušení menštruačného cyklu, je potrebné vyhľadať gynekológa.

Prečo môže byť krvácanie nebezpečné

Nadmerná strata krvi spôsobuje anémiu (chudokrvnosť). Krv slúži okrem iného na rozvoz kyslíka do všetkých buniek, aby mohli fungovať. Pri silnej anémii hrozí nedostatok kyslíka.

Prejavy anémie sú dýchavičnosť, závraty, bledosť (aj na jazyku a očných spojovkách), bolesti hlavy, búšenie srdca.

Dlhšie alebo silné krvácanie môže viesť k nedostatku železa a anémii. Železo v jedle alebo doplnku môže pomôcť doplniť zásoby, ale neodstraňuje príčinu krvácania.

V prípade výraznej anémie často stačí doplniť železo tabletkovou alebo intravenóznou formou. Niekedy je však potrebná aj transfúzia krvi.

Krvný obraz je vyšetrenie, v rámci ktorého sa spočítajú krvné bunky. Pokiaľ je hemoglobínu (pod 120) a červených krviniek príliš málo, znamená to, že sa stráca príliš veľa krvi.

Hodnotenie krvnej straty pacientkou má nevýhodu v tom, že je subjektívne. Počet menštruačných pomôcok nám môže pomôcť odhadnúť intenzitu.

Najčastejšie príčiny krvácania z maternice

Krvácanie z maternice môžu vyvolať gynekologické ochorenia, fyzické poranenie pohlavných orgánov alebo abnormality v tehotenstve.

• spontánne ukončenie tehotenstva (potrat);
• mimomaternicové tehotenstvo;
• hormonálne poruchy;
• poruchy ovulácie;
• syndróm polycystických vaječníkov;
• polypy v maternici;
• myóm alebo fibroid;
• adenomyóza;
• endometrióza;
• hyperplázia endometria;
• rakovina maternice;
• zápalové ochorenia reprodukčného systému;
• poruchy zrážania krvi;
• užívanie liekov ovplyvňujúcich zrážanie krvi;
• vnútromaternicové teliesko;
• traumatizácia maternice alebo chirurgický zákrok.

Medzi príčiny hormonálnych porúch patria ochorenia štítnej žľazy, hypofýzy alebo nadobličiek, metabolické poruchy a užívanie hormonálnych liekov vrátane perorálnej antikoncepcie.

Optimálny priebeh menštruačného cyklu je podmienený správnym vyladením hladín pohlavných hormónov, najmä estrogénu a progesterónu. Keď hormóny nie sú z akýchkoľvek príčin v rovnováhe, môže to viesť k silnej a dlhotrvajúcej menštruácii či krvácaniu medzi menštruáciami.

Anovulačné cykly sú typické pre mladé dievčatá približne dva až tri roky po menarché alebo ženy pred klimaktériom. Príkladom poruchy ovulácie je aj PCOS.

Liečbou je potrebné doplniť gestagény, alebo zastaviť menštruáciu úplne. Pri mladých dievčatách sú anovulačné cykly normálne, avšak pokiaľ dievča krváca veľmi silno a má už klinické príznaky anémie, liečba je namieste.

Štrukturálne príčiny

Myómy a fibroidy

Myómy, nazývané tiež fibroidy, sú nezhubné nádory z buniek svalového tkaniva. Podľa ich umiestnenia nemusia spôsobovať žiadne problémy, alebo sa prejavujú bolesťou panvy či práve v podobe silnej a dlhotrvajúcej menštruácie.

Myóm maternice sa môže liečiť hormonálne, ak ide o jediný novotvar nie väčší ako tri centimetre. Myomektómia je chirurgické odstránenie nádoru z maternice, ktoré sa vykonáva laparoskopicky alebo hysteroresekciou.

Polypy

Polypy sú nezhubné výrastky na sliznici, často na sliznici maternice (endometriu). Môžu mať rôznu veľkosť aj tvar.

Najčastejším príznakom maternicových polypov je abnormálne krvácanie - nepravidelná menštruácia, silný alebo nezvyčajne dlhý menzes, špinenie medzi menštruáciami alebo vaginálne krvácanie po menopauze.

Polyp do veľkosti 10 mm pravdepodobne zmizne sám a nemusí sa odstraňovať, ak nerobí problémy. Väčšie polypy však nezmiznú ani neodkrvácajú s menštruáciou, preto je potrebné ich odstrániť mechanicky.

Odstránenie polypu z maternice sa vykonáva počas hysteroskopie.

Adenomyóza a endometrióza

Adenomyóza je ochorenie, kedy výstelka maternice rastie v stene maternice. To spôsobuje nadmerné krvácanie. Na diagnostiku slúži ultrazvuk a magnetická rezonancia.

Adenomyóza sa lieči prostredníctvom agresívnej hormonálnej liečby, aby došlo k amenoree, čiže žiadnemu krvácaniu.

Endometrióza je stav, pri ktorom tkanivo podobné výstelke maternice rastie mimo maternice. Liečba môže znižovať rast tohto tkaniva a zmierniť bolesť a silné krvácanie.

Rakovina endometria

Pokiaľ už žena je v postmenopauze a začne znova krvácať, môže ísť o rakovinu endometria.

Ultrazvukové vyšetrenie ukáže hrúbku sliznice. U postmenopauzálnej ženy má byť tenká do 4 mm.

Predtým, ako sa vyvinie rakovina endometria, môžeme zachytiť predštádiá. Pokiaľ sa potvrdí rakovina endometria, je pacientka odoslaná na onkologické pracovisko.

Ak sa rakovina endometria odhalí skoro, má výbornú prognózu. Krvácanie po menopauze preto netreba ignorovať.

Lieky používané na zníženie alebo zastavenie krvácania

Liečba nepravidelného vaginálneho krvácania závisí od toho, čo ho spôsobuje.

Lieky na zastavenie krvácania a hormonálna liečba sa používajú až po zhodnotení príčiny, intenzity krvácania, veku, tehotenstva, zdravotného stavu a rizika trombózy.

Kyselina tranexámová

Tabletky nazývané kyselina tranexamová pomáhajú pri zrážaní krvi a kontrolujú silné krvácanie z maternice.

Kyselina tranexámová, protizápalové lieky a hormonálne možnosti majú rozdielne kontraindikácie.

Protizápalové lieky

Protizápalové lieky, ako je Ibuprofen alebo Naproxen, niekoľko dní pred menštruačným obdobím sa môžu odporučiť na ľahšie krvácanie.

Voľnopredajné nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), akými sú napríklad ibuprofen a diklofenak, pomáhajú nielen znížiť menštruačné bolesti, ale aj zoslabiť menštruačné krvácanie.

Pri silnej menštruácii však neužívajte prípravky s obsahom kyseliny acetylsalicylovej.

Hormonálna antikoncepcia

Antikoncepčné pilulky a iné hormonálne liečby môžu zabezpečiť pravidelnejší menštruačný cyklus.

Hormonálna antikoncepcia poskytuje nielen ochranu pred počatím, ale pomáha aj regulovať menštruačný cyklus. Ženy, ktorých cieľom je zvládanie silnej menštruácie, sa často rozhodnú pre takzvanú minitabletku.

U niektorých žien môže hormonálne vnútromaternicové teliesko znížiť krvácanie výraznejšie ako iné možnosti.

Silné menštruačné krvácanie je dobre známym vedľajším účinkom používania medeného vnútromaternicového telieska. U niektorých žien je potrebná zmena IUD alebo sa hľadajú ďalšie možnosti liečby na zmiernenie intenzity menštruačného krvácania.

Noretisterón pri silnom alebo nepravidelnom krvácaní

Noretisterón je syntetický hormón, ktorý napodobňuje progesterón, jeden z prirodzených ženských hormónov vášho tela.

Noretisterón je umelo vyrobená verzia progesterónu, hormónu, ktorý vaše vaječníky prirodzene produkujú. Patrí do skupiny liekov nazývaných progestíny, ktoré fungujú tak, že kopírujú to, čo robí vlastný progesterón vášho tela.

Váš lekár vám môže predpísať noretisterón, aby pomohol vyrovnať hormóny, keď vaše telo samo o sebe nevytvára dostatok progesterónu.

Noretisterón môže pomôcť obnoviť predvídateľnejší menštruačný cyklus, keď sa menštruácia stala nepredvídateľnou alebo sa úplne zastavila.

Váš lekár vám môže odporučiť noretisterón, ak máte silné alebo predĺžené menštruačné krvácanie. Liek môže pomôcť znížiť množstvo a trvanie krvácania reguláciou hladín hormónov.

Noretisterón funguje tak, že napodobňuje prirodzený progesterón vášho tela, ktorý zohráva kľúčovú úlohu vo vašom menštruačnom cykle.

Keď užívate noretisterón, viaže sa na rovnaké receptory vo vašom tele, ktoré by používal prirodzený progesterón. To pomáha regulovať rast a olupovanie výstelky maternice, čo môže kontrolovať nepravidelné krvácanie a obnoviť normálne menštruačné vzorce.

Noretisterón nájdete v rôznych silách, zvyčajne v rozsahu od 0,35 mg do 5 mg tabliet. Sila, ktorú lekár predpíše, závisí od toho, aký stav liečite a ako vaše telo reaguje na liek.

Užívajte noretisterón presne tak, ako vám predpíše lekár. Ak užívate noretisterón na nepravidelnú menštruáciu alebo iné menštruačné problémy, lekár vám ho pravdepodobne predpíše na konkrétne dni vášho cyklu.

Dôsledne dodržiavajte jeho pokyny, pretože načasovanie môže byť rozhodujúce pre správne fungovanie lieku.

Nikdy neprestávajte užívať noretisterón náhle bez toho, aby ste sa najprv porozprávali so svojím lekárom. Náhle prerušenie môže spôsobiť nepravidelné krvácanie alebo iné hormonálne poruchy.

Kedy noretisterón nie je vhodný

Nemali by ste užívať noretisterón, ak máte v anamnéze krvné zrazeniny vrátane hlbokej žilovej trombózy alebo pľúcnej embólie.

Ženy s aktívnym ochorením pečene alebo nádormi pečene by sa mali noretisterónu vyhnúť, pretože liek sa spracováva cez pečeň.

Rakovina prsníka, najmä typy citlivé na hormóny, je ďalší stav, ktorý robí noretisterón nevhodným.

• história krvných zrazenín (DVT, PE alebo mŕtvica);
• aktívne ochorenie pečene alebo nádory pečene;
• rakovina prsníka alebo podozrenie na rakovinu prsníka;
• nediagnostikované abnormálne vaginálne krvácanie;
• tehotenstvo, známe alebo podozrivé;
• závažné ochorenie artérií;
• porfýria.

Niektoré stavy si vyžadujú zvýšenú opatrnosť, ale nemusia nevyhnutne úplne zabrániť použitiu noretisterónu.

• diabetes;
• vysoký krvný tlak;
• migrény;
• depresia alebo poruchy nálady;
• ochorenie obličiek;
• astma;
• epilepsia;
• história mimomaternicového tehotenstva.

Progesterón a krvácanie v tehotenstve

V diskusii sa ako hormonálna podpora pri špinení alebo hrozbe potratu najčastejšie uvádzajú Duphaston a Utrogestan.

Duphaston a Utrogestan sú v príspevkoch najčastejšie používané hormonálne lieky na podporu udržania tehotenstva.

Počas normálneho tehotenstva špinenie zvyčajne neznamená potrat, ale krvácanie v tehotenstve si vyžaduje lekárske posúdenie, najmä ak sa zhoršuje, je silné alebo je spojené s bolesťou.

Duphaston

V diskusii sa uvádzajú režimy Duphastonu 3×1 tbl počas aktívneho špinenia potom zvyčajne 2×1 tbl.

Príklady dávkovania v diskusii zahŕňajú 3×1 tbl ako „náraz“ pri špinení, potom 2×1 tbl.

Viaceré ženy uviedli podávanie až do 12. tt alebo do 20. tt podľa indikácie.

Optimálne dávkovanie a dĺžka liečby Duphastonom, teda kedy presne znižovať a vysadiť, zostávajú individuálne a nie sú univerzálne zodpovedané v diskusii.

Príklady v diskusii opisovali po počiatočnej „nárazovej“ dávke 4 tbl podávanie 3×denne na týždeň, potom 2×denne až do 16.-20. tt a postupné znižovanie dávok podľa klinického stavu.

Preventívne nasadenie progesterónovej liečby bez príznakov niektorí lekári neodporúčajú, zatiaľ čo iné ženy dostali Duphaston preventívne po predchádzajúcom potrate.

Utrogestan

Utrogestan sa v príspevkoch uvádza vo vaginálnej forme v režimoch napríklad 2 tbl 3× denne do 12. tt alebo 1 tbl 2× denne ako ľahší režim.

Utrogestan vaginálne sa v diskusii spomína napríklad v režime 2 tbl 3×denne do 12. tt alebo 1 tbl 2×denne.

Konkrétnu formu, dávku a dĺžku užívania musí určiť lekár podľa nálezu, týždňa tehotenstva a príčiny krvácania.

Ascorutin

Ascorutin sa v diskusii často predpisuje pri špinení alebo ľahkom krvácaní, typicky v dávke 3×1 tbl, niekedy 3×2 tbl.

Ascorutin sa často predpisuje pri špinení alebo ľahkom krvácaní a býva uvádzaný v dávkach 3×1 tbl.

Príbalový leták Ascorutinu uvádza obmedzenie v tehotenstve, ale mnohé gynekologičky a ženy ho predpisujú pri špinení. Bezpečnosť je preto v príspevkoch prezentovaná protichodne.

Nie je jednotný konsenzus o tom, či Ascorutin skutočne zastavuje krvácanie alebo má skôr placebo či posilňujúci efekt.

Vitamín C podporuje vstrebávanie železa, no ani on krvácanie nezastaví.

Ďalšie lieky spomínané pri rizikovom tehotenstve

• Fraxiparin, podávaný subkutánne denne pri poruche zrážanlivosti;
• Anopyrin;
• pyridoxín;
• magnézium;
• Kanavit kvapky;
• Acidum folicum alebo Acidofolan;
• Calibrum Babyplan;
• Erevit;
• Estrofem;
• injekčný Progesteron-depot.

Pri hospitalizácii sa podľa stavu spomínalo magnézium, Kanavit a infúzna alebo ambulantná liečba.

Spomínaný Progesteron-depot mal silu 250 mg/inj., balenie 5 injekcií a v inzeráte cenu 1 200 Sk.

Fraxiparin sa spomína ako subkutánne podávaný liek pri poruche zrážanlivosti, preto ho nemožno považovať za všeobecný liek na zastavenie krvácania.

Krvácanie v tehotenstve a potreba vyšetrenia

Komplikácie počas tehotenstva, ako potrat alebo mimomaternicové tehotenstvo, môžu byť faktorom abnormálneho krvácania.

Pri krvácaní v tehotenstve môže lekár odporučiť meranie hCG v krvi, ultrazvukové vyšetrenie, hospitalizáciu a infúznu liečbu podľa stavu.

Pri zhoršovaní krvácania alebo pri silnom krvácaní sa odporúča ísť na pohotovosť. Viaceré ženy boli hospitalizované, kde im nasadili liečbu podľa aktuálneho stavu.

Poruchy zrážania krvi a lieky na „riedenie krvi“

Poruchy zrážania krvi sú poruchy v zmysle, že krv sa nezráža dostatočne a telo nevie krvácanie dostatočne zastaviť.

Najčastejšie sú vrodené a prejavujú sa od menarché, teda od prvej menštruácie v živote. Najčastejšie je to von Willebrandova choroba.

Porucha koagulácie môže byť aj získaná, napríklad imunitná trombocytopenická purpura.

Ďalšou významnou príčinou silnej alebo dlhotrvajúcej menštruácie sú lieky, ktoré nejakým mechanizmom zasahujú do procesu zrážania krvi.

Lieky na „riedenie krvi“ môžu taktiež spôsobovať krvácanie z maternice.

Pri podozrení na poruchu zrážania je potrebné vyšetrenie krvného obrazu a koagulogramu, nie voľné pridávanie alebo vysadzovanie liekov.

Diagnostika príčiny krvácania

Príčinu krvácania z maternice určí po vyšetrení gynekológ.

Gynekológ môže podľa príznakov odporučiť krvný obraz, vyšetrenie zásob železa, ultrazvuk alebo ďalšie testy.

Krvácanie z maternice sa diagnostikuje:

• oboznámením sa s pacientkinou anamnézou;
• vyšetrením na gynekologickom kresle;
• kolposkopiou;
• cytologickým výterom z kanála krčka maternice;
• vyšetrením mikroflóry;
• gynekologickým ultrazvukom;
• klinickými a biochemickými krvnými testami;
• koagulogramom;
• vyšetrením hormonálneho profilu.

Ultrazvukové vyšetrenie slúži na posúdenie stavu endometria a myometria maternice, vajíčkovodov a vaječníkov, ako aj na zistenie novotvarov a nárastu tkaniva.

V priebehu vyšetrenia sliznice maternice môže gynekológ vykonať hysteroskopiu, teda vyšetrenie endometria pomocou hysteroskopu, tenkej trubice so svetlom, ktorá sa zavádza do pošvy na vyšetrenie krčka maternice a vnútra maternice.

V prípade potreby sa môže vykonať aj biopsia, teda odber vzorky abnormálneho tkaniva na preskúmanie jeho bunkovej štruktúry.

Lekár môže tiež predpísať konzultáciu s endokrinológom a odporučiť ultrazvukové vyšetrenie štítnej žľazy a nadobličiek.

Liečba podľa príčiny

Chirurgické zastavenie krvácania sa používa v prípade, že je farmakologická liečba neúčinná.

Krvácania z maternice je možné zastaviť lekársky pomocou liekov na zastavenie krvácania a kontrakcií maternice alebo chirurgicky pomocou hysteroskopie, kryodeštrukcie či ablácie endometria maternice.

Hemostatické lieky sa užívajú pod dozorom lekára. Samoliečba akútneho krvácania je nebezpečná vzhľadom na vysoké riziko jeho zhoršenia.

Čo možno robiť doma, kým sa dostaneš k lekárovi

Sleduj intenzitu krvácania. Počet menštruačných pomôcok môže pomôcť odhadnúť jeho intenzitu.

Dopĺňaj tekutiny a oddychuj.

Pred príchodom lekárskej pomoci si ľahni, pi čistú nesýtenú vodu v malých dúškoch a na brucho môžeš priložiť chladivý obklad.

Neexistuje jeden bezpečný domáci postup pre každú príčinu. Nie pri silnom alebo nezvyčajnom krvácaní.

Neexistujú žiadne potraviny, ktoré by mohli zastaviť silnú menštruáciu. Konzumuj preto dostatočné množstvo potravín bohatých na železo.

Zvýšenie príjmu vitamínu C môže podporiť vstrebávanie železa, ale vitamín C krvácanie nezastaví.

Rebríček, alchemilka, vitex, zázvor či kurkuma sa tradične spomínajú pri menštruačnom komforte, ale to neznamená, že spoľahlivo zastavia silné krvácanie.

Prebytok niektorých bylín môže mať nežiaduce účinky, môžu interagovať s užívanými liekmi a najmä môžu byť nevhodné v tehotenstve.

Period Balance nie je určený na zastavenie silného krvácania a nenahrádza vyšetrenie.

Čomu sa pri silnom krvácaní vyhnúť

• nezačínaj užívať hormonálne lieky bez vyšetrenia;
• neupravuj sama dávku Duphastonu, Utrogestanu alebo noretisterónu;
• nevysádzaj náhle predpísanú hormonálnu liečbu;
• neužívaj lieky ovplyvňujúce zrážanie krvi bez konzultácie;
• nepovažuj Ascorutin za univerzálny liek na zastavenie krvácania;
• nespoliehaj sa iba na železo, vitamín C alebo bylinky;
• pri silnom alebo nezvyčajnom krvácaní neodkladaj gynekologické vyšetrenie.

V rokoch pred menopauzou sa cyklus môže meniť, ale veľmi silné, dlhé alebo nečakané krvácanie netreba automaticky pripísať veku.

Vyšetrenie pomôže vylúčiť myómy, polypy, zmeny sliznice maternice a ďalšie príčiny.

tags: #lieky #na #zastavenie #krvacania #maternica