Novorodenec vyžaduje inkubátor: kedy je potrebný a ako pomáha

Príchod dieťaťa na svet je vždy spojený s očakávaním a radosťou, ale niekedy aj s obavami, najmä ak sa dieťa narodí predčasne. Predčasný pôrod a následná potreba umiestnenia novorodenca do inkubátora je situácia, ktorá vyžaduje špecifickú starostlivosť a pozornosť.

Inkubátor je medicínsky prístroj, ktorý zabezpečuje kontrolované prostredie pre novorodencov, najmä pre tých, ktorí sa narodili predčasne alebo majú zdravotné problémy. Tento prístroj napodobňuje podmienky maternice a zabezpečuje optimálnu starostlivosť v kritických týždňoch po narodení.

Čo je inkubátor a prečo ho novorodenec potrebuje

Inkubátor zabezpečuje bezpečný a kontrolovaný termálny komfort, imituje prostredie maternice, umožňuje kontinuálne monitorovanie dieťaťa, poskytuje ideálnu teplotu, množstvo kyslíka, vlhkosti a svetla.

Keď sa novorodenec narodí príliš skoro alebo má po narodení zdravotné problémy, aj jednoduché úlohy, ako je udržiavanie tepla alebo dýchanie, sa môžu stať výzvou. Počas týchto kritických dní poskytuje dojčenský inkubátor bábätkám bezpečné a stabilné miesto na zotavenie, zatiaľ čo lekári a zdravotné sestry poskytujú potrebnú starostlivosť.

Inkubátor je špeciálne zdravotnícke zariadenie, ktoré poskytuje bezpečné a kontrolované prostredie na podporu rastu a vývoja novorodencov, ktorí sa narodili predčasne alebo s nízkou pôrodnou hmotnosťou.

Pomáha kontrolovať teplotu, vlhkosť a ďalšie podmienky, ktoré je pre chorého novorodenca ťažké zvládnuť sám. Je vybavený rôznymi senzormi a monitorovacími zariadeniami, ktoré umožňujú lekárom a sestrám neustále sledovať vitálne funkcie dieťaťa.

Zložité prístroje inkubátora zaznamenávajú všetky zmeny zdravotného stavu bábätka a podľa potreby vysielajú varovné signály. Okrem toho, inkubátor pomáha minimalizovať riziko infekcií a zabezpečuje optimálne podmienky pre rast a vývoj novorodenca.

Kedy novorodenec potrebuje inkubátor

K rizikovým novorodencom patria predčasne narodené deti pred ukončeným 37. týždňom tehotenstva, prenosení novorodenci po ukončenom 42. týždni tehotenstva, novorodenci s nízkou alebo vysokou pôrodnou hmotnosťou, deti z viacplodovej tehotnosti, deti s vrodenými vývojovými chybami a s adaptačnými ťažkosťami po narodení.

Každé dieťa s komplikáciami počas vnútromaternicového vývoja, pôrodu alebo adaptácie po narodení je vo zvýšenej miere ohrozené zdravotnými ťažkosťami.

Najčastejšie dôvody umiestnenia dieťaťa do inkubátora

• Predčasný pôrod: Predčasne narodené deti majú nezrelé orgány a potrebujú podporu pri dýchaní, udržiavaní telesnej teploty a príjme potravy.
• Nízka pôrodná hmotnosť: Deti s nízkou pôrodnou hmotnosťou majú často problémy s udržiavaním telesnej teploty a môžu potrebovať intenzívnu starostlivosť.
• Respiračné problémy: Novorodenci s dýchacími ťažkosťami, ako je syndróm respiračnej tiesne (RDS), potrebujú podporu dýchania a monitorovanie.
• Infekcie: Infekcie u novorodencov môžu rýchlo postupovať a vyžadujú intenzívnu liečbu a monitorovanie v kontrolovanom prostredí.
• Vrodené vývojové chyby: Deti s vrodenými chybami môžu potrebovať špeciálnu starostlivosť a monitorovanie v inkubátore.
• Hypoglykémia: U predčasne narodených detí, detí s nízkou pôrodnou hmotnosťou alebo u veľkých novorodencov s hmotnosťou nad 4000 gramov sa môže vyskytovať znížená hladina cukru v krvi.
• Asfyxia: Asfyxia, dusenie, je spôsobená zníženou dávkou kyslíka.

Novorodenec sa nemusí dostať do inkubátora iba preto, že sa narodil predčasne. O umiestnení rozhoduje jeho celkový stav, schopnosť udržať telesnú teplotu, dýchať, prijímať potravu a zvládať popôrodnú adaptáciu.

Predčasne narodené deti a stupne nezrelosti

Všetky detičky narodené pred ukončeným 37. týždňom gravidity označujeme ako nedonosené a nezrelé. Pôrodná hmotnosť u týchto detí je pod 2500 gramov.

Predčasne narodených detí na Slovensku je 8 - 9 %. Najmä tí najmenší potrebujú k prežitiu špeciálne prostredie a náročnú starostlivosť na novorodeneckých jednotkách intenzívnej a resuscitačnej starostlivosti.

Predčasne narodené deti sa označujú aj ako nezrelí novorodenci. Hoci majú vyvinuté všetky vnútorné orgány a časti tela, ich funkcia je nedokonalá a nevyzretá.

Nezrelé dieťa totiž nemusí vždy znamenať choré dieťa. Jeho adaptačné poruchy sú celkom fyziologické. Bábätko už v 23. týždni tehotenstva má všetky časti tela vytvorené, sú iba menšie a ich funkcia je nedokonalá, nevyzretá.

Rozlišujeme štyri stupne nezrelosti: Extrémna nezrelosť (pod 27. týždeň tehotenstva) Ťažká nezrelosť (27. - 31. + 6 týždeň tehotenstva) Stredná nezrelosť (32. - 35. +6 týždeň tehotenstva) Ľahká nezrelosť (36. - 37. + 6 týždeň tehotenstva).

Stupeň nezrelosti sa určuje hneď po narodení a rozlišujeme štyri stupne: extrémna nezrelosť (pôrod pred 28. týždňom tehotenstva), ťažká nezrelosť (28. - 31. týždeň tehotenstva), stredná nezrelosť (32. - 36. týždeň tehotenstva), ľahká nezrelosť (34. až 36. týždeň tehotenstva).

Rozdielne hranice v uvedených klasifikáciách súvisia s používaním rôznych odborných systémov členenia gestačného veku; o potrebe inkubátora však nerozhoduje samotné označenie stupňa, ale predovšetkým aktuálny stav dieťaťa.

Hranica životaschopnosti a perinatologické centrá

Životaschopnosť plodu je dohodou stanovená na 24. + 0. týždeň gravidity. Za hranicu viability - prežívania sa na Slovensku považuje ukončený 24. gestačný týždeň.

Sú však krajiny, kde je to 23. týždeň. Obdobie medzi 23. až 26. týždňom sa v odbornej literatúre označuje aj názvom „sivá zóna“.

Šance, ktoré má vaše bábätko, závisia na tom, aké dlhé obdobie vnútromaternicového vývoja má za sebou. Čím viac si tento pobyt bábätko skrátilo, tým bude nezrelejšie a pravdepodobne ho čaká náročná cesta.

Zásadné pre prežitie dieťaťa je vyzretie pľúc a súhra dýchacích funkcií s krvným obehom. Lekári v perinatologických centrách (pericentrách), kde by sa mali rodiť veľmi nezrelé deti pred 29. týždňom tehotenstva, majú špeciálne vybavenie.

Preto je veľmi dôležité, aby mamička s bábätkom v brušku („in utero“) bola prijatá do takéhoto centra. V ideálnom prípade sa tieto deti rodia v perinatologických centrách, ktorých je na Slovensku šesť a sú vo väčšine krajských miest.

V prípadoch, že z rôznych dôvodov nie je možný preklad do pericentra, sú mamičky do pôrodu ošetrované v pôrodnici, kde sa im poskytuje prenatálna starostlivosť, vrátane podávania liekov na zrenie pľúc plodu.

Ich šanca na prežitie a dobrá prognóza je o niečo nižšia, určite však nie nulová. V ostatných rokoch sa neonatológia nezaoberá len otázkou, koľko takýchto nezrelých detí prežije, ale hlavným cieľom pri týchto zachránených deťoch je predovšetkým kvalita ich života.

Prečo môže dôjsť k predčasnému pôrodu

Príčiny, ktoré spôsobia predčasný pôrod, môžu byť rôzne. Môže ísť o závažný stav mamičky, keď pokračovanie tehotenstva môže ohrozovať jej zdravie, alebo je problém na strane bábätka, ktoré sa derie na svet predčasne z rôznych príčin.

Najčastejšou príčinou predčasného pôrodu zostáva infekčná komplikácia placenty a plodových obalov, ktoré spôsobia predčasnú činnosť maternice a priamo vedú k pôrodu nezrelého bábätka.

• zdravotné komplikácie matky;
• úraz;
• infekcie v tehotenstve;
• vrodené chyby maternice;
• myómy;
• viacplodové tehotenstvo;
• krvácanie v I. a II. trimestri;
• nedostatočná funkcia placenty;
• zápal plodových obalov;
• zlé prietoky a výživa dieťatka;
• slabosť krčka maternice;
• silné fajčenie;
• alkoholizmus;
• nezdravý životný štýl.

Prvé hodiny po pôrode

Prvé hodiny po pôrode sú pre život každého človeka veľmi dôležité a náročné, ide o prechod z vnútromaternicového života na svet. V tomto čase prebieha mnoho fyziologických adaptačných zmien.

Pre predčasne narodené deti je tento prechod o niečo náročnejší. Niežeby nemali vyvinuté niektoré orgány, skôr ide o ich funkčnú nezrelosť, nepripravenosť na mimomaternicový život.

Po narodení sa novorodenec musí adaptovať na život mimo maternice. Prvé ošetrenie novorodenca je kľúčové pre jeho zdravý vývoj. V prípade, že dieťa potrebuje špeciálnu starostlivosť, môže byť umiestnené do inkubátora.

V novorodeneckom kútiku na pôrodnej sále sa vykonáva prvé ošetrenie novorodenca novorodeneckou detskou sestrou. V prípade adaptačných ťažkostí sa ošetrenie odkladá a prednosť má resuscitačná liečba riadená detským novorodeneckým lekárom.

Dieťatku sa zabezpečí dostatok tepla a sleduje sa jeho zdravotný stav a celkové prejavy. Manipulácia s ním je šetrná, bez prudkých pohybov a hluku.

Ošetrenie prebieha za prísne sterilných podmienok, lekár aj sestra pracujú v sterilných rukaviciach so sterilným materiálom.

Novorodenec sa zabalí do sterilnej čistej plienky a uloží pod zdroj tepla, najvhodnejšie je výhrevné lôžko s monitorovacím zariadením.

Ak však dieťa nedokáže udržať telesnú teplotu alebo potrebuje intenzívne monitorovanie, zdravotnícky tím ho môže umiestniť do inkubátora.

Apgarovej skóre

V 1., 5. a 10. minúte po narodení sa u novorodenca určuje Apgarovej skóre. Hodnotí sa dvoma bodmi (0, 1, 2) v piatich kritériách (dýchanie, srdcová činnosť, svalové napätie, sfarbenie pokožky a reakcia na podráždenie).

Zdravý novorodenec má súčet bodov 10 a je bez najmenších známok problémov s adaptáciou na vonkajšie podmienky.

Skóre medzi 4 až 7 bodmi znamenajú, že dieťa potrebuje odbornú pomoc (vdychovanie kyslíka). Pri nižšom skóre ako 4 sa dieťa okamžite podrobuje resuscitačnej liečbe.

Ako inkubátor pomáha novorodencovi

Udržiavanie telesnej teploty

Nezrelé deti sa po pôrode dávajú do inkubátora, ktorý zabezpečuje udržiavanie primeranej telesnej teploty.

Extrémne nedonoseným novorodencom hrozí ihneď po narodení riziko podchladenia kvôli nedostatku podkožného tuku, tenkej nezrelej koži a nepomeru medzi povrchom tela a hmotnosťou.

Inkubátor vytvára pre novorodenca termoneutrálne prostredie a zabezpečuje mu stabilnú telesnú teplotu.

Regulácia vlhkosti

Vlhkosť je rovnako dôležitá ako teplota pri starostlivosti o slabých alebo predčasne narodených novorodencov.

Deti narodené príliš skoro majú veľmi tenkú pokožku a nedokážu udržať vlhkosť tak dobre ako donosené deti. Tiež oveľa rýchlejšie strácajú telesné teplo a vodu.

Keď je úroveň vlhkosti príliš nízka, novorodenec môže strácať vodu cez pokožku rýchlejšie. To môže viesť k dehydratácii, suchej pokožke a zvýšenému stresu pre telo.

Vysoká vlhkosť nie je vždy lepšia. Ak je vlhkosť príliš dlho príliš vysoká, vo vnútri inkubátora sa môže hromadiť vlhkosť. To vytvára podmienky, ktoré môžu podporiť rast baktérií alebo plesní, ak sa zariadenie správne nečistí a neudržiava.

Mnohé novšie inkubátory pre predčasne narodené deti majú automatickú reguláciu vlhkosti. Snímače nepretržite monitorujú vzduch vo vnútri komory a v prípade potreby upravujú úroveň vlhkosti.

Stabilná úroveň vlhkosti dáva slabým novorodencom lepšiu šancu šetriť energiu, chrániť si citlivú pokožku a sústrediť sa na rast namiesto toho, aby vynakladali dodatočnú energiu na prispôsobenie sa meniacim sa podmienkam.

Monitorovanie životných funkcií

Súčasne je bábätko napojené na rad monitorov, ktoré snímajú jeho základné životné funkcie a pomáhajú rozhodovať o ďalšom liečebnom postupe.

Pohľad na takého človiečika môže byť žalostný, v inkubátore sa takmer stráca a má okolo seba samé drôtiky, hadičky, rôzne blikajúce monitory. Ale nič z toho mu neubližuje, iba umožňuje lepšie sledovanie jeho funkcií a potrieb.

Ochrana pred vonkajšími vplyvmi

Uzavretý inkubátor pre novorodencov obklopuje dieťa priehľadnými stenami a kontrolovaným prostredím. Udržiava stabilnú teplotu a vlhkosť a zároveň chráni dieťa pred prievanom, prachom a zbytočným vonkajším kontaktom.

Vďaka tomu je dobrou voľbou pre predčasne narodené deti, novorodencov s nízkou pôrodnou hmotnosťou alebo dojčatá, ktoré majú problémy s reguláciou telesnej teploty.

Uzavretý inkubátor a otvorené výhrevné lôžko

V starostlivosti o novorodencov sa široko používajú uzavreté inkubátory pre dojčatá aj otvorené jednotky novorodeneckej starostlivosti. Každý z nich má svoje silné stránky a je určený pre rôzne zdravotné situácie.

Hlavnou nevýhodou uzavretého inkubátora je, že môže obmedziť priamy prístup k dieťaťu. Hoci bočné dvierka umožňujú lekárom a zdravotným sestrám poskytovať starostlivosť, každé otvorenie môže spôsobiť malé zmeny teploty a vlhkosti.

Otvorená jednotka novorodeneckej starostlivosti, často nazývaná aj sálavé ohrievače, nemá okolo dieťaťa žiadne uzavreté steny. Namiesto toho používa stropný vykurovací systém, ktorý udržiava dieťa v teple a zároveň poskytuje opatrovateľom plný prístup.

Toto nastavenie je obzvlášť užitočné počas urgentnej starostlivosti, starostlivosti na pôrodnej sále, lekárskych vyšetrení alebo zákrokov, ktoré vyžadujú rýchly a častý prístup.

Otvorený dizajn má aj určité obmedzenia. Keďže je dieťa vystavené okolitému vzduchu, je ťažšie udržiavať vlhkosť a znižovať stratu vody.

Ani jedna z možností nie je lepšia v každej situácii. Uzavreté inkubátory poskytujú vynikajúcu kontrolu prostredia pre bábätká, ktoré potrebujú dlhodobú podporu, zatiaľ čo otvorené jednotky novorodeneckej starostlivosti ponúkajú rýchly a pohodlný prístup počas intenzívnej starostlivosti.

Lekári a zdravotné sestry vyberajú vybavenie na základe zdravotného stavu dieťaťa, potrieb liečby a štádia zotavenia.

Dýchacie problémy u predčasne narodených detí

Najväčším problémom pre predčasne narodené deti býva adaptácia dýchania. Ich pľúca sú jednak anatomicky nezrelé, s menšou plochou na výmenu plynov, jednak funkčne nezrelé, produkujú menej surfaktantu.

Surfaktant je látka, ktorá v zrelých pľúcach vystiela pľúcne komôrky, pomáha ich udržať rozpäté a tým výrazne uľahčuje dýchanie.

Donosené deti si túto látku dokážu už plne produkovať, so znižujúcim sa týždňom pôrodu však táto vlastná „výroba“ klesá.

Syndróm dychovej tiesne je jednou z najzávažnejších komplikácií. Je spôsobený nedostatočnou tvorbou surfaktantu - látky, ktorá zabraňuje kolapsu pľúcnych mechúrikov.

Liečba spočíva pri miernych formách v podávaní kyslíka a ventilačnej podpore, pri závažnejších formách je potrebná umelá pľúcna ventilácia a aplikácia surfaktantu do pľúc cez tenkú hadičku.

Nezrelým deťom so zhoršenou dychovou adaptáciou sa preto táto látka do pľúc umelo dodáva vo forme suspenzie, ktorá sa v pľúcach postupne distribuuje a pomáha s dychovou stabilizáciou.

Podpora dýchania v inkubátore

Vzhľadom na závažnú nezrelosť pľúc im v začiatkoch pri dýchaní pomáhajú prístroje.

Preferovaným spôsobom je podporná neinvazívna ventilácia, t.j. CPAP (Continuous Positive Airway Pressure), ktorá udržuje dýchacie cesty otvorené. Nevyhnutnou podmienkou je dostatočná spontánna dychová aktivita.

Na podporu dýchania a prevenciu apnoických páuz (vynechávanie dychu) sa môže použiť aj liek - kofeín.

Ak je aj napriek tomu dýchanie neefektívne, povrchné, nedochádza k adekvátnej výmene plynov a stúpa v krvi kysličník uhličitý, je na mieste intubácia a umelá pľúcna ventilácia.

Rozhodujúca pre ďalší osud je aj primeraná koncentrácia kyslíka. Mal by byť podávaný v takých koncentráciách, aby sa udržali cieľové saturácie krvi kyslíkom v rozmedzí 90 až 94 percent.

Obehová nestabilita a ďalšie komplikácie

Súčasne sa môže objaviť obehová nestabilita, keď sa nezrelé srdiečko nesťahuje celkom adekvátne a bábätko nie je schopné udržať si potrebný krvný tlak na dobré prekrvovanie všetkých orgánov.

Pri prejavoch nízkeho krvného tlaku je potrebné doplniť objem tekutín a podporiť krvný obeh liekmi, tzv. vazopresormi.

Cirkulačná nestabilita môže byť spôsobená aj pretrvávaním srdcového skratu medzi aortou a pľúcnicou - otvorený artériový duktus.

Krvácanie do mozgových komôr je závažná komplikácia hlavne u ťažko prematúrnych novorodencov, často spôsobená nezrelosťou mozgového tkaniva a ciev v okolí mozgových komôr a výkyvmi krvného tlaku.

Problémy s výživou

Problémy s výživou sú tiež časté. Predčasne narodené deti majú spomalenú pohyblivosť čriev, menej tráviacich enzýmov a spomalené vyprázdňovanie.

Medzi pomerne časté komplikácie po záťaži tráviaceho traktu mliekom patrí nekrotizujúca enterokolitída - zápalové ochorenie, ktoré postihuje rôzne dlhé úseky čreva.

Infekcie

Vzhľadom na nezrelý imunitný systém sú extrémne nedonosení novorodenci veľmi náchylní na infekčné komplikácie. Prispieva k tomu aj množstvo hadičiek a podporných prístrojov, od ktorých sú závislí.

Každá infekcia u novorodenca je nebezpečnou komplikáciou. Novorodenec reaguje na prebiehajúci zápal odlišnými príznakmi - nedokáže udržiavať teplotu, má sklon k podchladeniu, neprospieva, v žalúdku máva nestrávené zvyšky mlieka, môže mať poruchy dýchania alebo akcie srdca, má dlhotrvajúcu žltačku.

Infekcia si vždy vyžaduje odber materiálu na mikrobiologické vyšetrenie a vyšetrenie žilovej krvi, aby sa mohla včas začať účinná liečba.

Bezpečnostné prvky inkubátora

Bezpečnostné alarmy sú jednou z najdôležitejších funkcií moderného inkubátora pre dojčatá. Poskytujú zdravotníckemu personálu včasné varovanie, keď niečo nefunguje podľa očakávania, čo umožňuje rýchlu reakciu skôr, ako sa z malého problému stane vážny problém.

• alarm vysokej a nízkej teploty;
• alarm teploty pokožky;
• alarm výpadku napájania;
• alarm slabej batérie;
• alarm prúdenia vzduchu alebo ventilátora;
• alarm dverí a prístupových panelov;
• alarm vlhkosti a systémových senzorov.

Kvalifikovaný inkubátor pre dojčatá by mal mať alarm vysokej a nízkej teploty. Ak sa teplota vzduchu vo vnútri inkubátora posunie mimo bezpečného rozsahu, alarm okamžite upozorní zdravotné sestry a lekárov.

Mnohé inkubátory používajú teplotnú sondu pripojenú k pokožke dieťaťa.

Inkubátor by mal upozorniť používateľov na výpadok napájania, slabú batériu alebo prerušenie dodávky elektrickej energie.

Ventilátor pomáha rovnomerne cirkulovať teplý vzduch v celej komore. Ak sa spomalí alebo prestane pracovať, inkubátor už nemusí udržiavať stabilné prostredie.

Ak sa dvere nechajú náhodou otvorené, môže unikať teplý vzduch a vlhkosť, čo sťažuje udržiavanie vhodných podmienok.

Hoci poplašné systémy môžu byť vysoko spoľahlivé, pravidelné kontroly zariadení sú stále nevyhnutné. Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti by mali overovať funkčnosť poplašných systémov počas pravidelných kontrol a promptne riešiť každé upozornenie.

Údržba a bezpečná prevádzka inkubátora

Keď sa jeho výkon stane nestabilným, môže to ovplyvniť zotavenie dieťaťa. Jednou z bežných príčin je nedostatočná údržba.

Postupom času sa prach môže hromadiť vo vnútri vzduchových filtrov, ventilátorov a ventilačných systémov. To môže znížiť prúdenie vzduchu a sťažiť inkubátoru udržiavanie správnej teploty a vlhkosti.

Ďalším faktorom je porucha senzora alebo nepresná kalibrácia. Senzory teploty a vlhkosti sú zodpovedné za monitorovanie prostredia vo vnútri inkubátora.

Ak sa poškodia alebo sa odchýlia od správnych nastavení, zobrazené hodnoty sa nemusia zhodovať so skutočnými podmienkami.

Problémy s napájaním môžu tiež viesť k nestabilnému výkonu. Náhle prerušenia napájania, uvoľnené elektrické pripojenia alebo nestabilné napätie môžu spôsobiť reštart inkubátora alebo jeho prerušenie správnej prevádzky.

Ak je inkubátor umiestnený v blízkosti klimatizácie, priameho slnečného žiarenia alebo často otváraných dverí, teplota okolo jednotky sa môže často meniť.

Príliš časté otváranie prístupových dvierok alebo ich ponechanie otvorených dlhšie, ako je potrebné, umožňuje únik teplého vzduchu a vstup chladnejšieho vzduchu.

Dobrý plán údržby, riadne školenie personálu a pravidelné testovanie výkonu spoločne prispievajú k bezpečnej prevádzke inkubátora pre dojčatá.

Svetlo, tienenie a vývojová starostlivosť

Podľa princípov „Vývojovej starostlivosti“ (Developmental Care) je potrebné minimalizovať stresové faktory a podporiť prirodzené podmienky pre vývoj.

Používanie tieniacich pokrývok na inkubátory je súčasťou tohto prístupu a má niekoľko konkrétnych dôvodov.

Ochrana nezrelého nervového systému

Predčasne narodené deti majú nezrelý mozog a nervový systém, ktorý je citlivý na nadmerné vonkajšie podnety. Intenzívne svetlo v nemocničnom prostredí môže spôsobiť stres a narušiť neurologický vývoj.

Podpora spánku a bdenia

Predčasne narodené deti nemajú vyvinutý cirkadiánny rytmus. Minimalizácia svetla počas odpočinku a jeho postupné pridávanie počas bdenia pomáha vytvárať základy pre zdravý spánkový cyklus.

Stabilizácia vitálnych funkcií

Silné svetlo môže spôsobovať podráždenie a stres, čo vedie k nestabilite tepovej frekvencie, dýchania a hladiny kyslíka v krvi.

Prevencia poškodenia zraku

Oči predčasne narodených detí sú veľmi citlivé na svetlo. Intenzívne osvetlenie môže poškodiť sietnicu a spôsobiť komplikácie, ako je retinopatia predčasne narodených (ROP).

Podobnosť s maternicou

Pokrytie inkubátora vytvára prostredie podobné tomu, ktoré zažívajú deti v maternici - tmavé, tiché a bezpečné.

Prvé vyšetrenia a sledovanie dieťaťa

Detský lekár na pôrodnej sále vykoná prvé vyšetrenie dieťaťa so zameraním na hodnotenie základných životných prejavov, prítomnosť viditeľných vrodených chýb, pôrodných úrazov a zhodnotí zrelosť dieťaťa podľa telesných znakov.

Orientačne neurologicky vyšetrí svalové napätie, reflexy (sací, hľadací, úchopový a Morov) a poruchy periférnych nervov.

Po priložení k prsníku matky sa novorodenec odnesie na observačné oddelenie, kde sa sleduje priebeh jeho popôrodnej adaptácie (minimálne 12 hodín).

Skríningové vyšetrenia

Súčasťou preventívnych opatrení v pediatrii je zistenie skrytých chorôb a porúch u novorodenca, ktoré nazývame skríningom.

U detí narodených na Slovensku sa celoplošne vykonáva hodnotenie životných funkcií podľa Apgarovej, skríning vrodených metabolických chýb (fenylketonúrie a hypotyreózy), sonografický skríning obličiek a skríning bedrových kĺbov.

U novorodencov so zvýšeným predpokladom poruchy alebo choroby sa robí selektívny skríning, ktorý zahŕňa sonografické vyšetrenie mozgu, vyšetrenie sluchu, hypoglykémie (nízka hladina cukru v krvi), u nedonosených detí aj vyšetrenie sietnice očným lekárom.

V posledných týždňoch pred prepustením sa deťom narodeným pred 32. týždňom tehotenstva vyšetruje očné pozadie, kde by sa mohla vyvinúť očná choroba nezrelých - tzv. retinopatia.

Hneď v prvých dňoch sa pomocou ultrazvuku kontroluje mozog, kde v oblasti mozgových komôr môže nastať krvácanie rôznej intenzity.

Význam materského mlieka

U detí, ktoré sa narodili skôr než v 38. týždni tehotenstva, má dojčenie snáď ešte väčší význam ako u donosených detí.

Rôzne výskumy dokázali, že materské mlieko chráni nedonosených napr. pred celkovou infekciou organizmu (sepsou) a nebezpečným zápalom čreva.

Navyše obsahuje gastrointestinálne rastové faktory, ktoré výrazným spôsobom ovplyvňujú dozrievanie nezrelej črevnej sliznice u nedonosených a tým aj to, aby črievko bolo funkčné.

Mlieko matiek predčasne narodených detí je uspôsobené pre potreby dieťaťa. Obsahuje viac bielkovín a viac imunologicky aktívnych látok.

Predčasne narodené deti sú schopné sa dojčiť, a to už od 27. - 30. týždňa tehotnosti.

Ak má dieťatko problém so sacím reflexom a nie je schopné piť priamo z prsníka, neodporúča sa kŕmiť ho z fľaše cumľom.

Odporúča sa kŕmenie alternatívnymi spôsobmi, striekačkou, cez cievku, pohárikom (cup-feeding) Babycup, alebo špeciálnou lyžičkou, ktoré nenarúšajú prirodzenú koordináciu sacích pohybov.

Pôrod nedonoseného dieťaťa sprevádza stres a únava, čo môže viesť k pomalšiemu začiatku tvorby mlieka. V prvých dňoch po pôrode môžu mať matky problém odsať mlieko odsávačkou a vhodnejšie bude ručné odstriekavanie.

Je dôležité vedieť, že aj tých pár kvapiek, ktoré odstriekajú, je pre dieťa nevyhnutných - chránia ho pred infekciami, dodávajú potrebnú energiu.

Klokankovanie a kontakt koža na kožu

Klokankovanie, alebo kontakt koža na kožu, je metóda starostlivosti o novorodencov, ktorá spočíva v umiestnení dieťaťa, oblečeného len v plienke, priamo na nahú hruď rodiča.

Táto metóda má mnoho výhod pre dieťa aj pre rodičov:

• pomáha regulovať teplotu, srdcovú činnosť a dýchanie dieťaťa;
• stimuluje tvorbu mlieka a uľahčuje dojčenie;
• posilňuje vzťah medzi rodičom a dieťaťom;
• pomáha znižovať stres u dieťaťa aj u rodičov;
• deti, ktoré klokankujú pravidelne, lepšie spia a rýchlejšie priberajú.

Materinská starostlivosť klokankovaním (kontakt koža na kožu) je úžasná metodika podpory telesného kontaktu dieťatka s matkou či otcom, ktorá podporuje maximálnu stabilizáciu životných funkcií nezrelého novorodenca.

Čím viac neprerušovaného času strávi bábätko v kontakte koža na kožu, tým lepšie. Za ideálny časový úsek je považovaný čas najmenej 6 hodín.

Ak ho z nejakého dôvodu nedokáže vykonávať matka, môže ju nahradiť otec alebo iný člen rodiny.

Dieťa si pamätá vôňu aj dotyk svojho otca, a táto blízkosť má obrovský význam aj pre psychické zdravie mužov.

Tento priamy kontakt pomáha regulovať teplotu, srdcovú činnosť, dýchanie a znižuje stres.

Deti, ktoré klokankujú pravidelne, lepšie spia, rýchlejšie priberajú a menej plačú.

Rovnako dôležité je, že rodičia sa necítia ako návštevníci na oddelení, ale ako súčasť starostlivosti.

Pokiaľ to zdravotný stav dieťaťa a matky umožní, od prvej chvíle podporujú ich kontakt, bonding vrátane klokankovania a rooming-in starostlivosť, teda aby bolo dieťa na izbe s matkou.

Emocionálna podpora rodičov

Narodenie nedonoseného dieťaťa je pre všetkých stresujúce. Všetci boli vnútorne nastavení na určitý priebeh, ktorý je narušený.

Z tohto plynie zmätok, neistota, zmeny na poslednú chvíľu, improvizácia. Do popredia sa dostáva predovšetkým šok a dezorientácia.

Rodičia prežívajú smútok, žiaľ, nepokoj, apatiu, vinu, hnev, depresiu.

Bezmocnosť, zúfalstvo, vyčerpanie, podráždenie, pocity previnilosti, osamotenia, nepochopenia, nerozhodnosti, veľké obavy z budúcnosti, ale i pocit, že nič nezvládajú, môžu byť súčasťou ich prežívania.

Môže byť prítomný stav, že necítia lásku k svojmu dieťaťu. Obavy o dieťa sprevádzajú život väčšiny rodičov.

Pre mamičky je vhodné, ak realizujú nenáročné športové aktivity, napríklad prechádzky. Je dobré hovoriť o svojich problémoch so svojím partnerom, rodičmi, priateľmi, nenechávať si svoje pocity pre seba.

Dieťatko, ktoré je hospitalizované na JIS, je možné navštevovať, hovoriť s ním, pohladiť, skúsiť jemné masáže a klokankovanie.

Je dobré komunikovať s príbuznými o malých každodenných pokrokoch dieťaťa, tešiť sa z nich, bábätko si fotografovať.

Vyšetrenia a starostlivosť pred prepustením

Ku konečnému šťastnému cieľu, k prepusteniu domov, vedie však rôzne dlhá a rôzne tŕnistá cesta.

Kým deti prepustia domov, majú za sebou rad vyšetrení. Hneď v prvých dňoch sa pomocou ultrazvuku kontroluje mozog, kde v oblasti mozgových komôr môže nastať krvácanie rôznej intenzity.

V posledných týždňoch pred prepustením sa deťom narodeným pred 32. týždňom tehotenstva vyšetruje očné pozadie, kde by sa mohla vyvinúť očná choroba nezrelých - tzv. retinopatia.

Ďalším z problémov, ktoré sa môžu vyskytnúť pri nezrelých deťoch, je chronické pľúcne ochorenie, ktoré vzniká ako následok dlhodobej umelej pľúcnej ventilácie.

Neznamená to však, že tieto deti budú potrebovať kyslík i naďalej, s rastom a dozrievaním pľúc sa dýchanie väčšinou postupne zlepšuje a takmer všetky deti sa prepúšťajú domov bez kyslíka.

Deti prepúšťajú domov väčšinou okolo termínu pôrodu. Rodičov čaká rad kontrol a nutných sledovaní, ale ak je vývin bábätka adekvátny, počet návštev lekárskych ordinácií sa postupne znižuje.

Dlhodobé sledovanie a prognóza

Nezrelé deti vyžadujú minimálne v priebehu prvých 3 rokov pozornejšie sledovanie tímom odborníkov.

Nevyhnutné sú aj kontroly u detského pneumológa, neurológa, oftalmológa a iných špecialistov.

Zvyčajne je potrebné zabezpečiť rôzne špecifické rehabilitačné cvičenia.

V neskoršom veku sa totiž u týchto detičiek, bohužiaľ, častejšie vyskytujú pľúcne problémy, infekčné komplikácie, problémy so zrakom a sluchom, a v prípade, že bezprostredne po pôrode došlo k mozgovému krvácaniu, tak aj nepriaznivý neurologický vývoj.

Prognóza nedonosených novorodencov závisí od gestačného týždňa, v ktorom sa narodili, a pridružených popôrodných komplikácií.

Definitívnu prognózu celého psychomotorického vývinu však v prvých týždňoch života nikto nedokáže odhadnúť.

Predčasne narodené bábätko bude potrebovať trochu dlhší čas na to, aby bolo rovnako šikovné ako jeho vrstovníci, ktorí prišli na svet vo vopred určenom termíne pôrodu.

Väčšina detí nastupuje do školských lavíc so svojimi vrstovníkmi. Samozrejme, platí, že najmenšie deti sú najrizikovejšie, ale každé dieťa je iné a faktorov, ktoré ovplyvňujú budúci vývin dieťaťa, je mnoho.

Inkubátor ako súčasť modernej neonatologickej starostlivosti

To žilinské potrebovalo nový inkubátor, ako aj svieži náter na stenách.

Pracovníci novorodeneckého oddelenia budú prístroj využívať nielen na zabezpečenie intenzívnej zdravotnej starostlivosti o nedonosených novorodencov, ale aj pri starostlivosti o kriticky chorých novorodencov bez ohľadu na hmotnosť.

Zo štatistiky nemocnice vyplýva, že ročne sa v žilinskej nemocnici predčasne narodí viac ako sto detí.

Novorodenecké oddelenie má v súčasnosti päť inkubátorov. Šiesty bude umiestnený na jednotke resuscitačnej starostlivosti o novorodencov.

Nový moderný stacionárny inkubátor, ktorý slúži pre starostlivosť o novorodencov s nízkou pôrodnou hmotnosťou, zakúpila na novorodenecké oddelenie Nemocnica Krompachy.

Stacionárny inkubátor vytvára pre novorodenca termoneutrálne prostredie a zabezpečuje mu stabilnú telesnú teplotu.

Inkubátor SI-610 - klimatické prostredie je udržiavané elektronickým regulátorom teploty. Reguluje vyhrievanie priestoru pre novorodenca podľa teploty vzduchu, alebo teploty tela.

Vstavaný modul zvlhčovania umožňuje automatickú reguláciu relatívnej vlhkosti - tiež je zobrazená na displeji.

Čistotu nasávaného vzduchu z vonkajšieho prostredia zaisťuje vstavaný bakteriologický filter.

Inkubátor umožňuje pomocou vstavanej váhy merať aktuálnu hmotnosť novorodenca. Všetky dôležité parametre sú strážené pomocou alarmu.

Hoci by sa mohlo zdať, že nový vynález povedie k posunutiu hranice životaschopnosti plodu ešte do skorších týždňov, hlavnou motiváciou vedcov je zlepšiť vývojové podmienky nedonosených a čo najviac obmedziť zdravotné komplikácie, ktorými predčasne narodené deti trpia často po celý život.

tags: #novorodenec #vyzaduje #inkubator