Plánované rodičovstvo a antikoncepcia: metódy, spoľahlivosť a zodpovedný výber

Plánované rodičovstvo sa usiluje o dosiahnutie stavu, aby mohli ľudia plánovať svoju rodinnú situáciu a vychovávať deti vtedy, keď sú pripravení na túto zodpovednosť.

Rodičovstvo - to je zodpovednosť za deti, za ich vývin, za ich život. Zodpovednosť, ktorá sa stáva čarovným zmyslom života.

Plánovanie rodičovstva je dôležité pre každého človeka a malo by byť spoločnou záležitosťou manželského páru. Zodpovedné rodičovstvo si vyžaduje určitú mieru osobnej zrelosti, stabilitu vzťahu, pripravenosť prijať dieťa ako dar, ako aj splnenie základných materiálnych podmienok.

Čo znamená plánované rodičovstvo

Základnou zložkou ľudskej spoločnosti, nutnou pre stabilitu spoločnosti je rodina. Jej cieľom je plnenie biologickej, psychologickej, vzdelávacej, sociálnej i ekonomickej funkcie.

K tomu, aby rodina mohla tieto funkcie plniť potrebuje podporu štátu. Na podporu plnenia biologickej funkcie, štát vytvára určité materiálne podmienky prostredníctvom svojej legislatívy v sociálnej oblasti (napr. vyrovnávací príspevok v gravidite a materstve, peňažná pomoc v materstve, peňažná pomoc počas materskej dovolenky, podpora pri narodení dieťaťa, prídavky na deti atď.).

Plánované rodičovstvo sa v dnešnej dobe považuje za kľúčový nástroj v oblasti reprodukčného zdravia a práv. Zabezpečuje prístup k informáciám a službám, ktoré potrebujú ženy a muži na to, aby sa mohli rozhodnúť, kedy a ako budú mať deti.

Plánované rodičovstvo sa často nesprávne zamieňa s podporou potratov. Naopak, plánované rodičovstvo sa snaží minimalizovať potrebu potratov a nahradiť ju spoľahlivými metódami antikoncepcie a sexuálnou výchovou.

Jednou z hlavných výhod plánovania tehotenstva a pôrodu je to, že ženy majú väčšiu kontrolu nad svojím telom a môžu sa rozhodnúť, kedy a ako budú mať deti.

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) môže plánované rodičovstvo znížiť riziko zdravotných komplikácií spojených s tehotenstvom a pôrodom.

Plánované rodičovstvo poskytuje ženám možnosť voľby antikoncepcie, ktorá je prispôsobená ich zdravotným potrebám a životnému štýlu.

Navyše, plánované rodičovstvo môže pomôcť ženám nielen zlepšiť ich reprodukčné zdravie, ale aj psychickú pohodu.

Keď majú jednotlivci a páry plnú kontrolu nad svojím reprodukčným zdravím, majú aj viac možností plánovať svoje rodiny a svoje podmienky.

Neplánované tehotenstvá a narodenia detí môžu byť finančne náročné pre jednotlivcov a rodiny, ktoré si nemôžu dovoliť výdavky na starostlivosť o deti a potrebnú zdravotnú starostlivosť.

Plánované rodičovstvo pomáha aj v boji proti chudobe v rozvojových krajinách.

Historický vývoj plánovaného rodičovstva a antikoncepcie

Aj keď sa antikoncepcia javí ako novodobý sexuálny problém, výskumy ukázali, že otázka zábrany počatia stála v popredí záujmov už u starovekých národov.

Úsilie zabrániť dôsledkom sexuálneho styku muža a ženy, znemožniť oplodnenie, sprevádza ľudskú spoločnosť od jej vzniku.

Možno teda hovoriť o starovekej, stredovekej a novovekej antikoncepcii.

Antikoncepcia mala a má zabezpečiť možnosť oddávať sa sexu bez strachu z otehotnenia.

Najstarší písomný doklad je papyrus Petri z Kahunu asi z roku 1850 pred naším letopočtom.

V papyruse Petri z Kahunu sú opísané tri vaginálne spôsoby antikoncepcie - krokodílí trus pomiešaný s pastou, med s uhličitanom vápenatým a substancia podobná gume.

V EBERSOVOM papyruse sú opísané antikoncepčné metódy, používané v starom Egypte.

Ženy, ktoré nechceli otehotnieť, dojčili až tri roky.

Na dosiahnutie sterility sa vykonávala aj ovarektómia.

Z týchto dokladov je zrejmé, že u starých Egypťanov o kontrole počatia rozhodovali ženy.

Najslávnejší arabský lekár Avicenna sa tiež zaoberal indikáciami na antikoncepciu a zdôrazňoval, že lekár je povinný odporúčať antikoncepciu v prípade, keby tehotnosť alebo pôrod znamenal ohrozenie zdravia ženy, ako aj všetkým ženám, ktoré majú nevyvinutú maternicu a chorý močový mechúr.

Veľký medzník je rok 1961, v ktorom sa prvýkrát zaviedla hormonálna antikoncepcia v USA.

Antikoncepcia sa teda očividne stávala účinným prostriedkom na zlepšovanie sociálnej i zdravotnej situácie širokých vrstiev obyvateľstva.

Tak k pôvodným lekárskym indikáciám pribudla indikácia sociálna.

Zjavovala sa oprávnená požiadavka, aby žena - matka mohla sama rozhodovať o tom, koľko detí chce a môže zodpovedne vychovať.

V našom štáte sa antikoncepcia začala na vedeckom základe rozvíjať v 30. rokoch nášho storočia.

Prvýkrát sa o nej verejne diskutovalo na schôdzke Spolku českých lekárov v roku 1932.

V roku 1934 sa v Prahe zorganizoval Spolok na kontrolu pôrodnosti.

Zakladateľom a priekopníkom modernej antikoncepcie u nás bol MUDr. Hnátek.

Najväčšmi sa pričinil o to, že sa v našom zdravotníctve pomerne rýchlo zavádzali najnovšie antikoncepčné metódy.

Plánované rodičovstvo ako súčasť reprodukčných práv

K širokej palete základných ľudských práv patria aj práva týkajúce sa najintímnejších oblastí života - oblasť ľudskej sexuality, plánovania rodiny, právo na ochranu reprodukčného zdravia.

Právo na plánované rodičovstvo sa definovalo ako základné ľudské právo na medzinárodnej konferencii o ľudských právach v Teheráne v roku 1968: rodičia majú základné ľudské právo slobodne a zodpovedne určovať počet svojich detí a časový odstup medzi nimi.

Rezolúcia Populačnej komisie OSN z roku 1972 ako jedno zo základných ľudských práv proklamuje oprávnenie každej rodiny mať toľko detí, koľko chce.

Toto právo potvrdili aj ďalšie konferencie o ľudských právach /Bukurešť 1974, Mexiko City 1984, Viedeň 1993/.

Na konferencii v Tbilisi v roku 1990 došlo k spresneniu tohto práva, na právo na reprodukčné zdravie.

Ženy majú samy rozhodovať o svojom sexuálnom a reprodukčnom živote a každé dieťa má byť chcené.

Právo dieťaťa narodiť sa ako chcené bolo definované na pôde OSN v rámci medzinárodného roku dieťaťa 1979.

Definícia reprodukčného zdravia WHO, ako súčasť definície zdravia, vznikla na poslednej populačnej konferencii OSN, ktorá sa konala v septembri 1994 v Káhire.

Reprodukčné zdravie je stav úplnej fyzickej, mentálnej a sociálnej pohody a nielen chýbanie ochorenia alebo poruchy vo všetkých prípadoch vzťahujúcich sa ku reprodukčnému systému, k jeho funkciám a procesom.

Reprodukčné zdravie zahŕňa aj ľudskú schopnosť reprodukovať sa, ako aj slobodu rozhodnúť sa, kedy a ako často tak konať.

Vychádzajúc z tejto podmienky zahŕňa aj právo muža a ženy byť informovaný, mať prístup k bezpečným, efektívnym a akceptovateľným metódam plánovaného rodičovstva podľa vlastného výberu, ktoré nie sú proti zákonu, a právo na prístup k primeraným službám plánovaného rodičovstva, ktoré ženám umožnia bezpečne prekonať tehotnosť, materstvo a zabezpečiť párom najlepšie možnosti, ako mať zdravé deti.

Etické a zdravotné hľadiská výberu

Gynekológia a pôrodníctvo je medicínsky odbor, v ktorom lekárska etika je mimoriadne významná a aktuálna.

Súvisí to s povahou každodennej práce zdravotníkov v tomto odbore.

Každý deň musia riešiť problémy súvisiace s umelým ukončením tehotenstva (UUT), plánovaným rodičovstvom a antikoncepciou, sterilizáciou žien, umelým oplodnením, aplikáciou liekov počas gravidity, postojom k vývojovým chybám plodu a spôsobom vedenia pôrodu pri ich výskyte.

Správne riešenie týchto otázok má nielen morálny, zdravotný, ale aj sociálny a ekonomický dopad na gravidnú ženu, na jej rodinu, a tým aj na celú spoločnosť.

Etika je náuka o morálke, o mravnosti.

Je to súbor istých princípov platných pre danú spoločnosť, ktoré sa dotýkajú nášho správania a činnosti.

Veľmi dôležité je, aby aj každá sestra pracujúca na gynekologickej ambulancii bola schopná pravdivo a adekvátne odpovedať na otázky klientky.

Prvý etický aspekt je princíp prospešnosti.

Ten si vyžaduje, aby nové antikoncepčné metódy boli bezpečné, účinné a prijateľné pre ženy.

Pri zavádzaní nových antikoncepčných metód musí lekár rešpektovať autonómiu osobnosti.

Rešpektovanie autonómie tiež vyžaduje pri zavádzaní nových metód regulácie fertility uľahčenie informovaného výberu a poskytovanie kvalitnej starostlivosti.

Základom informovaného výberu je informácia, ktorá je presná, nezaujatá, kompletná a zrozumiteľná.

Informovaný výber vyžaduje informácie o antikoncepčnej metóde, ktorý zahŕňa správne užívanie, kontraindikácie, efektivitu v prevencii otehotnenia, možné vedľajšie účinky, možné interakcie s inými liekmi, stavmi.

Jednou z ďalších zásad je rešpektovanie ženinej autonómie, ktorá si vyžaduje informovať ju o tom, že sa môže kedykoľvek rozhodnúť prestať používať metódu, ktorú si zvolila.

Ako sa hodnotí spoľahlivosť antikoncepcie

Spoľahlivosť jednotlivých metód sa určuje podľa Pearlovho indexu - PI (tzv. tehotenské číslo).

Určuje, koľko zo 100 žien, ktoré by používali danú metódu počas jedného roka, otehotnie.

Čím je číslo nižšie, tým je spoľahlivosť metódy vyššia.

Tehotenský index je počet neplánovaných počatí u 100 žien, ktoré sa danou metódou riadia 1 rok.

Spoľahlivosť jednotlivých antikoncepčných prostriedkov sa hodnotí tzv. tehotenským číslom podľa Pearla: toto číslo znamená počet otehotnení u 100 žien za rok používania určitej metódy.

Nízke tehotenské číslo znamená vysoký stupeň spoľahlivosti a naopak.

Príklady tehotenského indexu podľa rôznych metód: pri používaní kalendárnej metódy (dnes už takmer nepoužívanej pre jej nespoľahlivosť) je medzi 14-38, pre symptotermálnu metódu je to 1-2,5, pre mechanickú mužskú ochranu (kondóm) 7-14 a hormonálna antikoncepcia má index účinnosti 3 - 8%.

Rozdiely v údajoch o Pearlovom indexe môžu súvisieť s odlišnými podmienkami používania, správnosťou aplikácie a tým, či sa uvádza typické alebo správne používanie.

Prirodzené metódy plánovania rodičovstva

Poznáme prirodzené metódy plánovania rodičovstva a umelé metódy (antikoncepcia).

Prirodzené metódy plánovania rodičovstva na jednej strane umožňujú zvýšiť šancu otehotnenia (využívaním plodných dní), ako aj možnosť vyhnúť sa tehotenstvu (využívaním neplodných dní počas menštruačného cyklu).

Z etického a zdravotného hľadiska sú najvýhodnejšie, keďže patria medzi neabortívne metódy (neprichádza k počatiu).

Pracovná skupina Svetovej zdravotníckej organizácie predložila túto definíciu prirodzeného plánovania rodičovstva (PPR): „PPR je termín označujúci také metódy plánovania tehotenstva a jeho predchádzania, ktoré sa opierajú o prirodzene sa vyskytujúce známky plodných a neplodných období v priebehu menštruačného cyklu.“

PPR sú moderným spôsobom plánovania rodičovstva.

Ich vysokú spoľahlivosť uznávajú aj popredné európske učebnice gynekológie.

Metódy PPR sú aj zdravotne neškodné a pre mnohých morálne prijateľnejšie.

PPR nezvyšujú ani riziko vrodených chýb u detí.

Je však nevyhnutné naučiť sa zásady, ako používať tento spôsob riadenia počatia a dodržiavať ich.

Dôležitosť správnej znalosti metódy je nutné zdôrazniť, keďže nedostatočné poučenie často zapríčiňuje ich zlyhanie a môže viesť k diskreditácii metód PPR.

PPR nie je iba pre veriace páry.

Medzi používateľmi PPR sú často ľudia bez náboženského vyznania.

Hlavným kritériom partnerov pre voľbu prirodzenej metódy predchádzaniu počatia je jej spoľahlivosť a zdravotná neškodnosť.

Prirodzené metódy plánovania rodičovstva sú vedecky podložené, dostupné, finančne nenáročné, pri správnom pochopení a používaní spoľahlivé, a najmä neškodné.

Pre ich používanie je potrebná spolupráca a rešpekt oboch partnerov voči sebe navzájom, ako aj schopnosť sebaovládania, čo je považované za výhodu i nevýhodu týchto metód.

Metódy založené na výpočte

Medzi metódy prirodzeného plánovania rodičovstva patria metódy založené na výpočte, resp. fixnom pravidle, a metódy založené na sledovaní príznakov plodnosti.

Ogino-Knausova metóda (kalendárna) má len historickú hodnotu - prvýkrát upozornila na to, že u ženy sa periodicky striedajú krátke plodné obdobia s dlhšími neplodnými.

Platí len pre ženy s pravidelnými menštruačnými cyklami.

U väčšiny žien - výkyvy menštruačného cyklu pri ochorení, strese, počas laktácie - málo spoľahlivá metóda (PI = 24).

Metódy založené na výpočte alebo na fixnom pravidle (kalendárna, Knaus-Oginova metóda) sa vzhľadom na nízku adaptabilitu voči aktuálnym zmenám v cykle ženy už na Slovensku nevyučujú.

V anglicky hovoriacich krajinách je v súčasnosti známa podobná metóda založená na výpočte bez sledovania príznakov plodnosti - metóda SDM (Standard Day Method), ktorá je však určená iba ženám s pravidelnými cyklami dĺžky 26 - 32 dní.

Metódy založené na sledovaní príznakov plodnosti

Moderné vysokospoľahlivé metódy (z pohľadu predchádzania počatia) sú založené na sledovaní aktuálnej úrovne plodnosti v cykle.

Podľa toho, koľko príznakov plodnosti sledujú rozdeľujeme ich na metódy, ktoré sa riadia sledovaním iba jedného príznaku plodnosti (single index methods) a metódy, ktoré sledujú a vyhodnocujú súčasne najmenej dva príznaky (multiple index methods).

Medzi tie, ktoré vyhodnocujú len jeden príznak, patria teplotná metóda (Döringova metóda) a hlienové metódy (napr. Billingsova ovulačná metóda - BOM, Creightonský model, či TwoDay Method - TDM).

Metódy sledujúce najmenej dva príznaky plodnosti ženy nazývame symptotermálnymi metódami (STM), najčastejšie ide o kombináciu príznakov bazálnej teploty a hlienu krčka maternice, prípadne konzistencie a polohy krčka maternice.

Symptotermálna metóda (Rottzerova) je založená na princípe viacnásobnej kontroly - kombinácia termálnej, hlienovej metódy, a stavu krčka maternice, je vysoko spoľahlivá (PI = 1).

Symptotermálna metóda určuje plodné a neplodné dni ženy na základe viacerých príznakov, najmä hlienu a teploty, a pritom vychádza aj z ďalších parametrov, ktoré pomáhajú žene s väčšou istotou určiť svoje plodné obdobie.

Hoci metódy sledujúce iba jeden príznak dosahujú vysokú efektivitu pri predchádzaní tehotenstvu, ich spoľahlivosť klesá, ak je daný príznak narušený napr. chorobou (sťažuje sledovanie teploty), stresom (často sa mení charakteristika hlienu), vonkajšími vplyvmi a podobne.

Symptotermálne metódy umožňujú presnejšie vymedzenie plodného obdobia a poskytujú spoľahlivé informácie o plodnosti, aj keď je sledovanie jedného príznaku rušivým vplyvom ťažšie vyhodnotiteľné.

Meranie bazálnej teploty

Spoľahlivejšia metóda, ktorá je založená na meraní bazálnej teploty, t.j. teploty po 6 hod.

Meranie bazálnej teploty - teplota tela sa počas cyklu pravidelne mení a po ovulácií mierne stúpa.

Meranie bazálnej teploty má v podobných prípadoch aj význam diagnostický.

Sledovanie hlienu krčka maternice

Po skončení menštruačného krvácania sa na vyústení pošvy neobjavuje žiaden hlien alebo hustý, nepriehľadný hlien neplodného typu, žena má pocit sucha.

Krátko pred ovuláciou má hlien plodnú charakteristiku, t.j. je číry, priehľadný, sklovitý, s konzistenciou ako surový vajcový bielok, na vyústení pošvy vyvoláva pocit vlhkého až mazľavého mokra.

Úlohou plodného hlienu je optimalizovať inak hostilné (kyslé) prostredie pošvy a vyživovať spermie na ich dlhej a namáhavej ceste k vajíčku.

K ovulácii najčastejšie (až v 90%) dochádza prvý deň po vrchole hlienu - t.j. poslednom dni, kedy má hlien plodné znaky, v 10% prebieha v deň vrcholu, prípadne i dva dni po vrchole.

Nakoľko vajíčko môže prežívať až 24 h, plodné obdobie trvá od začiatku zmeny hlienu po tretí deň od vrcholu hlienu.

Obdobie ovulácie (plodné obdobie) sa využíva na dosiahnutie tehotenstva.

V prípade, že otehotnenie nie je žiaduce, treba dodržiavať v tomto období abstinenciu.

Neplodné obdobia sú počas cyklu dve:

• predovulačné (menej spoľahlivé obdobie po skončení menštruácie až do začiatku vývoja hlienu s plodnými charakteristikami),
• poovulačné (spoľahlivé neplodné obdobie, trvá od 3.

Hlien v neplodnom období sa popisuje ako skalený, lepkavý, hrudkovitý, nevyvoláva pocit klzkosti a mazľavosti.

Neprítomnosť hlienu na vyústení pošvy sa popisuje pocitom suchosti.

Plodné a neplodné dni

Žena neotehotnie kedykoľvek.

Počas cyklu nemôže u ženy dôjsť kedykoľvek k ovulácii.

Mimo plodného obdobia nielenže nie je v rodidlách ženy prítomné vajíčko schopné oplodnenia, ale chýbajú aj ďalšie podmienky nevyhnutné pre otehotnenie: v hrdle maternice hlien priestupný pre spermie a v tele maternice sliznica pripravená na nidáciu (uhniezdenie).

Prirodzené metódy sú vhodným riešením pre stále manželské páry, pričom sa využíva skutočnosť, že pri pravidelnom reprodukčnom cykle ženy existujú plodné a neplodné dni.

Počítanie plodných dní - žena s pravidelným menštruačným cyklom má ovuláciu (uvoľnenie zrelého vajíčka) na 14. deň od začiatku menštruácie.

Oplodnenie je možné teda v období zhruba od 5 dní pred ovuláciou a v deň ovulácie.

Nepravidelnosti menštruačného cyklu vyjadrené kolísaním v rozmedzí niekoľkých dní sú javom úplne bežným a použiteľnosť ani spoľahlivosť moderných spôsobov PPR neovplyvňujú.

Absencia cyklických zmien však býva spôsobená hormonálnou poruchou, ktorú je potrebné liečiť.

Dojčenie

Dojčenie - v období dojčenia sa uvoľňuje hormón prolaktín, ktorý prirodzene zastavuje dozrievanie vajíčok.

Výkyvy menštruačného cyklu pri ochorení, strese, počas laktácie môžu kalendárnu metódu výrazne zneistiť.

Bariérové a mechanické metódy

Počatiu možno zabrániť aj tak, že sa zabráni mužským spermiám preniknúť k ženským vajíčkam - hovorí sa o mechanických alebo bariérových metódach.

Metódy bariérovej (alebo) mechanickej antikoncepcie zabránia spermiám „stretnúť“ zrelé vajíčko.

Kondóm

Kondóm (prezervatív) je jemný obal z latexovej gumy, navlieka sa na mužský pohlavný úd, existujú aj ženské kondómy.

Prezervatívy alebo kondómy sú nielen veľmi účinnou metódou prevencie tehotenstva, ale aj jedinou antikoncepčnou metódou, ktorá pomáha chrániť pred pohlavne prenosnými infekciami vrátane HIV.

Je dôležité poznamenať, že kondómy môžu byť vyrobené z rôznych materiálov vrátane latexu, polyizoprénu a polyuretánu.

Jedinci s alergiou na latex si môžu vybrať iné ako latexové varianty.

Je tiež dôležité skontrolovať dátum spotreby na obale kondómu a pri každom sexuálnom akte použiť nový kondóm.

Diafragma, krčkový pesar a vaginálna špongia

Diafragma - je gumový pruh s elastickým perujúcim okrajom, ktorý si žena sama vkladá do pošvy pred pohlavným aktom.

Vaginálna špongia, ktorá sa vkladá do pošvy a je napustená spermicídnou látkou - spermie sa do nej nasajú a ostávajú v hubke.

Chemické metódy sú založené na aplikácii spermicídnych látok.

Často sa kombinujú s mechanickými metódami, napr. so špongiou.

Hormonálna antikoncepcia

Antikoncepčné tabletky sú jednou z najbežnejších antikoncepčných metód a sú účinné v 99 % prípadov, ak sa užívajú správne.

Obsahujú syntetické hormóny, ktoré zabraňujú ovulácii- uvoľneniu vajíčka z vaječníka.

Okrem toho zvyšujú hustotu hlienu v krčku maternice, čím sa bráni vstupu spermií do maternice.

Antikoncepčné tabletky sa musia užívať každý deň v rovnakom čase.

Podstatou hormonálnej antikoncepcie je zabránenie ovulácie steroidnými hormónmi (estrogénmi, gestagénmi), a tým aj predĺženie neplodného obdobia na celý cyklus.

Kombinované hormonálne preparáty

Obsahujú syntetický estrogén a syntetický progestogén.

Pomocou hormonálnej antikoncepcie sa zabráni, aby ženské vajíčko dozrievalo a zahusťuje sa hlien krčka maternice (spermie tak nedokážu preniknúť do maternice).

Minipilulka

Minipilulka je tvorená čisto progestogénovými preparátmi.

Možno ju používať i počas dojčenia.

Medzi nevýhody patria poruchy cyklu - krvácanie v priebehu cyklu, dlhotrvajúce krvácanie, amenorrhea (5-10%) - strach z tehotnosti.

Môže sa objaviť zvýšená chuť do jedla, zvýšenie hmotnosti (anaboliká), bolesti hlavy, nevoľnosť, napätie v prsníkoch, metabolické zmeny: zvýšenie hladiny cholesterolu, obezita, zmena glukózovej tolerancie, akné, zvýšenie ochlpenia na tele a tvári.

Spoľahlivosť:

• PITP: Pearlov index pre typické používanie = 8
• PISP: Pearlov index pre správne používanie = 2

Náplasť

Náplasť - náplasť na kožu, ktorá uvoľňuje ženské hormóny po dobu 7 dní, počas jedného cyklu sa aplikujú 3 náplaste aby pôsobili tri týždne, na 4.

Antikoncepčná injekcia

Antikoncepčná injekcia je injekčná forma syntetických hormónov, ktoré bránia ovulácii a znižujú pohyblivosť spermií.

Injekcie sa zvyčajne podávajú každé tri mesiace.

Ich účinnosť je približne 99 %.

Možné nežiaduce účinky

Medzi menej závažné nežiaduce účinky patria nevoľnosť, nepravidelné krvácanie/najčastejší nežiaduci účinok/, zmeny nálad, depresie, prírastok hmotnosti, bolesti hlavy, kvasinkové ochorenia pohlavných orgánov.

V dôsledku týchto menej závažných nežiaducich účinkov prestane v priebehu prvého roka užívať hormonálnu antikoncepciu 30-50 % nových užívateliek.

Zdravým ženám podávame lieky, ktoré môžu vyvolať i veľmi závažné ochorenie - iatrogénne poškodenie (porušenie etického princípu neškodenia).

Pri výbere hormonálnej antikoncepcie je preto potrebné zohľadniť zdravotný stav, rizikové faktory, užívané lieky a individuálne potreby ženy.

Antikoncepciu vám môže predpísať váš gynekológ.

Dlhodobo účinné metódy a nové možnosti

Ďalším novodobým trendom v antikoncepcii sú dlhodobo účinné metódy.

Podkožný implantát patrí medzi hormonálne metódy.

Okrem toho sa objavili aj nové formy kontracepčných krémov, gélov a filmov.

Tieto produkty obsahujú rôzne látky, ktoré zabraňujú spermiám v tom, aby sa dostali k vajíčku.

Jedným z najnovších trendov je tzv. digitálna antikoncepcia.

Tento druh antikoncepcie využíva mobilné aplikácie, ktoré sledujú teplotu tela, množstvo hormónov a iné fyziologické údaje.

Na základe týchto údajov aplikácia vypočíta, kedy má žena plodné dni a kedy nie, a informuje používateľku o najvhodnejšom spôsobe ochrany.

Vnútromaternicové teliesko

Intrauterinná antikoncepcia zahŕňa vnútromaternicové teliesko.

Vnútromaternicové teliesko (DANA) je polyetylénové teliesko v tvare mašličky alebo špirály.

Svojím mechanizmom účinku zabraňuje počatému človiečikovi v najranejších štádiách vývoja uhniezdiť sa v sliznici maternice.

PITP: Pearlov index pre typické používanie = 5.

PISP: Pearlov index pre správne používanie = 2.

Etické aspekty: abortívny účinok, iatrogénne poškodenie (porušenie etického princípu neškodenia), možná permanentná neplodnosť i po vybratí.

Medzi uvedené kontraindikácie patria zápalové ochorenie panvy v minulosti, promiskuitný spôsob života a teliesko sa nedáva ženám, ktoré ešte nemajú dieťa.

Núdzová antikoncepcia

„Tabletkou po“ sa nazýva núdzová antikoncepcia.

Zmyslom núdzovej antikoncepcie je okamžitá dostupnosť v núdzi a v krízových situáciách, napríklad ak sa pretrhne alebo zvlečie kondóm, po zlyhaní prirodzených metód, ako je prerušovaný pohlavný styk a periodická abstinencia, po chybách v užívaní hormonálnej antikoncepcie, po vypudení vnútromaternicového telieska alebo po znásilnení.

V súčasnosti je najrozšírenejšou účinnou látkou obsiahnutou v tabletkách levonorgestrel (na našom farmakologickom trhu prostriedok Escapelle).

„Tabletka po“ nie je určená na pravidelné užívanie.

Sterilizácia

Sterilizácia je trvalá antikoncepčná metóda, ktorá zabraňuje oplodneniu vajíčka.

Sterilizácia je chirurgický zákrok, ktorým sa vyvolá u muža (vasektomia - odstránenie časti semenovodu) alebo u ženy (prerušenie alebo podviazanie vajcovodov) ireverzibilná neplodnosť.

Každá sterilizácia musí byť schválená sterilizačnou komisiou.

Indikácie ku sterilizácii

• po opakovanom cisárskom reze,
• pri opakovaných komplikáciách gravidity, pôrodu, šestonedelia,
• pri viacerých deťoch: do 35 rokov po deťoch, po 35. roku po 3 deťoch.

Pri sterilizácii je potrebné posudzovať, za akým cieľom sa sterilizácia vykonáva.

Antikoncepcia a sexuálne a reprodukčné zdravie

Ženský reprodukčný cyklus je charakteristický pravidelnými zmenami v hormónoch.

Každá hormonálna antikoncepcia spôsobuje u žien zníženie libida- zníženie pohlavnej túžby.

Toto je spôsobené tým, že hormonálna antikoncepcia obsahuje syntetické -chemické hormóny, ktoré sa vlastnosťami a svojimi hladinami v krvi líšia od prirodzených ženských hormónov.

Podávanie konštantných dávok antikoncepčných hormónov zabraňuje tvorbe vlastných pohlavných hormónov, estrogénov a androgénov vo vaječníkoch, z ktorých hlavne androgény sú rozhodujúcimi hormónmi ženskej sexuality.

Syntetické estrogény menia štruktúru a funkciu nadobličiek.

Hladina kortizolu (tzv. stresového hormónu) môže byť až dvojnásobne vyššia.

Syntetické hormóny obsiahnuté v hormonálnej antikoncepcii môžu spôsobovať nežiaduce účinky.

Najzávažnejšou komplikáciou je tromboembolická nemoc.

Relatívne riziko u užívateliek hormonálnej antikoncepcie je 3-4 x vyššie.

Infarkt myokardu: relatívne riziko je 2,0 až 3,2 x vyššie.

Fajčenie u užívateliek mladších ako 35 rokov zvyšuje relatívne riziko 10 krát, u žien starších ako 35 rokov 100 krát.

Pri centrálnych mozgových príhodách je relatívne riziko u ischemických mozgových príhod vyššie v rozmedzí od 0,89 až 2,99 krát.

Používanie hormonálnej antikoncepcie potláča fyziologické funkcie vaječníkov, napr. vznik dominantného folikulu a žltého telieska, čo vedie obyčajne k zmenšeniu vaječníkov.

V dôsledku toho asi u 2% užívateliek hormonálnej antikoncepcie pretrváva amenorea (neprítomnosť menštruačného krvácania) až niekoľko rokov po vysadení hormonálnej antikoncepcie.

Hormonálna antikoncepcia pôsobí nefyziologicky na sliznicu maternice, pretože syntetické hormóny dodáva do tela nie cyklicky, ale súčasne estrogény aj gestagény spolu, alebo dodáva do tela len časť hormónov potrebných pre normálne fyziologické pochody maternice.

Antikoncepcia počas plánovania tehotenstva

Plánované rodičovstvo poskytuje ženám prístup k širokej škále antikoncepčných metód, ktoré im umožňujú regulovať svoju plodnosť a rozhodnúť sa, kedy antikoncepciu prerušiť.

Pri výbere metódy je dôležité zvážiť zdravotný stav, vek, životný štýl, stabilitu vzťahu, požadovanú dĺžku ochrany, potrebu ochrany pred pohlavne prenosnými infekciami a schopnosť dodržiavať pravidlá používania.

O najvhodnejšej metóde plánovaného rodičovstva sa treba poradiť so svojím gynekológom.

Každá hormonálna antikoncepcia spôsobuje u žien zníženie libida- zníženie pohlavnej túžby.

Žena sa môže kedykoľvek rozhodnúť prestať používať metódu, ktorú si zvolila.

Počatie a začiatok vnútromaternicového vývinu

Proces počatia vôbec nie je jednoduchý.

Je ťažké otehotnieť, je ťažké zostať tehotnou, je ťažké porodiť a je ťažké byť porodený.

Tehotenstvo trvá 300 dní.

Každý z týchto dní je zápasom o zrod dieťaťa.

Na začiatku sú muž a žena.

K počatiu je potrebné vajíčko a asi 100-krát menšia spermia.

Vajíčko je tak krehké, že prežije len jeden deň, čiže na oplodnenie má cca 24 hodín, potom odumiera.

Cesta spermie je cca 1 m dlhá a na ceste za vajíčkom ju čaká veľa smrteľných nebezpečenstiev.

Behom jednej hodiny väčšina z 500 miliónov spermií zahynie.

Len niekoľkým tisícom sa podarí prejsť maternicou až do vajcovodov.

Vajíčko čaká v záhyboch sliznice vajcovodov.

Spermia v hlavičke nesie celú genetickú informáciu otca.

Vajíčko nesie celú genetickú informáciu matky.

Akonáhle príde k počatiu, všetky genetické informácie o počatom človeku sú určené.

Už v momente oplodnenia je určené, či sa narodí chlapček alebo dievčatko.

Niektoré oplodnené vajíčka neprežijú.

Avšak viac ako polovica oplodnených vajíčok sa začne deliť.

Vznikne celkovo 8 identických buniek.

Oplodnené vajíčko putuje cca 4-5 dní vajcovodom smerom k maternici, kde sa v priebehu ďalších piatich dní uhniezdi (niduje) v sliznici maternice.

Asi na desiaty deň od oplodnenia sa začína produkovať tehotenský hormón, ktorý je známy pod označením HCG.

Očakávaná menštruácia sa nedostaví alebo namiesto nej nastane špinenie či veľmi slabé krvácanie.

Vynechanie menštruácie patrí medzi tzv. neisté príznaky tehotnosti, čiže môže, ale nemusí znamenať, že ide o graviditu.

Na konci prvého mesiaca je zárodok rozdelený na tri časti - hlavičku, krk a trup.

Začínajú sa vyvíjať mozog, miecha, nervy a kostra, hoci typické kostné tkanivo sa začína tvoriť až v treťom mesiaci.

Na konci prvého mesiaca je embryo dlhé asi 4 mm a váži menej ako 1 gram.

Embryo narastie každý deň asi o 1 mm a v 6. týždni nadobúda typický ľudský vzhľad, hoci s odlišnými proporciami.

Asi od 5. - 6. týždňa začína pracovať placenta.

Srdce pumpuje prvú krv.

V tomto období sú vyvinuté základy všetkých orgánov, t.j. nevzniká nič nové, ale pokračuje vývoj.

Na konci 8. týždňa nastáva veľmi významná zmena: končí embryonálne štádium vývoja, takže odteraz už nehovoríme o zárodku či embryu, ale nazývame ho plod, čiže fétus.

Vzhľadom na začínajúci vývoj životne dôležitých orgánov je zvlášť potrebné v tomto ranom štádiu gravidity dbať na správnu životosprávu - vyvážená strava, žiaden alkohol, fajčenie či iné omamné látky, taktiež sa treba vyhýbať stresu.

Dôležité je starať sa o svoje zdravie, pretože aj banálne ochorenie môže v niektorých prípadoch spôsobiť poškodenie plodu.

Hoci je správna životospráva dôležitá počas celého tehotenstva, v prvých troch mesiacoch tehotenstva to platí osobitne.

Pri rozhodovaní o antikoncepcii je dôležité rozlišovať medzi správnym a typickým používaním, poznať výhody aj obmedzenia jednotlivých metód a vybrať si riešenie, ktoré zodpovedá zdravotným potrebám a životnej situácii konkrétnej ženy alebo páru.

tags: #planovane #rodicovstvo #a #antikoncepcia