Potrat kvôli antibiotikám: riziká, výskumy a postup po užití lieku v tehotenstve

Tehotenstvo je špecifické obdobie v živote ženy, kedy je potrebné venovať zvýšenú pozornosť užívaniu akýchkoľvek liekov, vrátane antibiotík. Antibiotiká sú lieky, ktoré pomáhajú bojovať proti bakteriálnym infekciám. Hoci sa v tehotenstve odporúča minimalizovať užívanie akýchkoľvek liekov, niektoré neliečené infekcie môžu byť nebezpečné pre bábätko aj budúcu mamičku.

Užívanie liekov počas tehotenstva vždy vyvolávalo u tehotných žien veľké obavy. Od počatia je pre väčšinu žien prvoradým cieľom porodiť zdravé dieťa. Nie je teda možné s istotou tvrdiť, že nejaký liek je 100-percentne bezpečný pre tehotnú ženu, pretože etické testovanie liečiv na tehotných ženách nie je možné.

Môžu antibiotiká spôsobiť potrat?

Nová štúdia vyzýva odbornú verejnosť k prehodnoteniu užívania niektorých druhov antibiotík počas tehotenstva, nakoľko sa zistilo, že niektoré bežné antibiotiká môžu až zdvojnásobiť riziko potratu (t.j. odumretia zárodku pred 20. týždňom tehotenstva).

Odborná štúdia vykonaná vedcami z Univerzity v Montréale v Kanade identifikovala niektoré skupiny bežne užívaných antibiotík, ktoré by mohli vo včasnom štádiu tehotenstva zvýšiť riziko potratu až dvojnásobne. Svoje zistenia zverejnil vedecký tím v magazíne Canadian Medical Association Journal.

Najväčšie obavy vyvolávajú chinolóny, ktoré údajne zvyšujú riziko potratu až o 172 %. Makrolidy a tetracyklíny tiež vykazujú významné asociácie so zvýšeným rizikom.

Treba však podotknúť, že nemôžeme vylúčiť aj vplyv závažnosti infekcie na výskyt potratu. Obmedzením tejto veľkej štúdie je, že vedci nedokázali vylúčiť vplyv závažnosti infekcie na vzniknutý potrat, čo je dosť závažným faktorom.

Výsledky niektorých predchádzajúcich štúdií ukazovali aj protichodné trendy, preto odborníci nabádajú k opatrnosti a aktualizácii odporúčaní pri liečbe infekcií počas tehotenstva.

Čo ukázala štúdia z Montréalu

Vedecký tím sa snažil zmerať súvislosť medzi pôsobením antibiotík v tehotenstve a rizikom spontánneho potratu, pričom sa snažil vyhnúť obmedzeniam predošlých podobných štúdií, ktoré obyčajne skúmali len malé množstvo údajov.

Množstvo skúmaných údajov bolo v tejto štúdii úctyhodné, zahŕňalo údaje od 8702 žien vo veku 15-45 rokov, ktoré potratili priemerne v 14. gestačnom týždni. Údaje týchto žien boli porovnané s kontrolnou vzorkou 87 020 žien.

16,4 % žien, ktoré potratili, užívalo antibiotiká vo včasnej fáze tehotenstva v porovnaní s 12,6 % žien, ktoré nepotratili.

Medzi antibiotiká podozrivé zo zvyšovania rizika potratu patria napríklad makrolidy - okrem erytromycínu, chinolóny, tetracyklíny, sulfónamidy a metronidazol.

Metronidazol, sulfonamidy a ďalšie antibiotiká boli spojené so zvýšeným rizikom potratu podľa tejto veľkej štúdie.

Nitrofurantoin, bežne užívaný pri infekciách močových ciest, sa podľa štúdie s rizikom potratu nespája.

Napriek tomu sa vyjadrili: „Naše závery môžu byť použité na aktualizáciu súčasných odporúčaní v liečbe infekcií počas tehotenstva.“

Prečo nemožno riziko pripísať iba antibiotikám

Viac ako polovica spontánnych potratov je spôsobená chromozómovými abnormalitami plodu. Inými príčinami bývajú chronické ochorenia matky - diabetes, syndróm polycystických ovárií, obezita a akútne ochorenia - najmä infekcie.

Keďže práve infekcie často v tomto zozname figurujú, je potrebné dôsledne ich v tehotenstve liečiť, a tak tehotné ženy bývajú pre dobro svoje aj svojho potomka nútené siahnuť po antibiotikách.

Niektoré antibiotiká bežne používané v tehotenstve majú protichodné výsledky, čo sa týka štúdií ich bezpečnosti.

Pri pozorovacích štúdiách preto nemožno vždy jednoznačne rozlíšiť, či riziko súviselo so samotným liekom, so závažnosťou infekcie, s horúčkou, s celkovým zdravotným stavom ženy alebo s ďalšími okolnosťami.

Kedy hrozí najväčšie riziko poškodenia plodu?

Plod je na pôsobenie škodlivín - nielen liekov, ale napríklad aj alkoholu, cigariet či iných nezdravých návykov - najcitlivejší od 15. do 55. dňa tehotenstva. Ide o veľmi včasnú fázu, kedy sa u vyvíjajúceho sa embrya rýchlo tvoria tkanivá a orgány.

Existujú časové úseky, kedy sú rôzne orgány na pôsobenie škodlivín najcitlivejšie: pre srdce je to 20.-40. deň, pre nervový systém 15.-28. deň, pre končatiny 24.-46. deň od oplodnenia.

Do 15. dňa od oplodnenia, teda v úplne najvčasnejšej fáze tehotenstva, nie je vyvíjajúce sa bábätko ešte veľmi citlivé k pôsobeniu škodlivín prijímaných matkou.

Je to najmä vďaka tomu, že oplodnené vajíčko ešte len putuje do maternice, kde sa okolo 15. dňa zahniezdi.

Kým sa tak stane, vyživuje sa najmä z vlastného žĺtkového vaku, ktorý nie je spojený s krvným obehom matky. Niektoré škodliviny však k nemu môžu preniknúť aj tekutinou vo vajcovodoch.

Po 8. týždni od oplodnenia už zárodok nie je tak veľmi citlivý na pôsobenie škodlivín, nakoľko orgány už sú založené a prebieha ich rast a ďalší vývoj.

Aj tu samozrejme platí, že s liekmi je potrebné postupovať opatrne. Taktiež však platí, že neliečená infekcia je aj v tomto štádiu horšia než liečba antibiotikami.

Kedy sú antibiotiká v tehotenstve potrebné?

Antibiotiká sú potrebné, avšak dôvod na ich užitie musí byť jasný. Ak počas tehotenstva trpíte bakteriálnym zápalom, antibiotiká potrebujete a lekár zaiste vie, ktoré skupiny antibiotík môžete užívať, aby neohrozili zdravie Vášho nenarodeného bábätka.

Niektoré infekcie si počas tehotenstva vyžadujú antibiotickú liečbu, no ich užívanie by malo byť vždy premyslené a bezpečné.

Najčastejšie dôvody na predpisovanie antibiotík počas tehotenstva sú:

• Infekcie močových ciest
• Bakteriálne zápaly rôzneho pôvodu
• Pľúcne infekcie
• Infekcie po zubných zákrokoch

Najčastejšie dôvody na predpisovanie antibiotík sú infekcie močových ciest, pretože keď sa neliečia, môžu viesť k predčasnému pôrodu alebo poškodeniu obličiek.

Esenciálna tehotenská anémia, zápal močových ciest, pásový opar, odtok plodovej vody alebo mimomaternicové tehotenstvo a preeklampsia sú stavy, pri ktorých môže byť potrebná liečba antibiotikami alebo inými liekmi.

Antibiotiká sú lieky, ktoré pôsobia predovšetkým proti baktériám. V závislosti od typu baktérií môžu byť tieto mikroorganizmy “neškodné” alebo ” škodlivé” a v najhoršom prípade môžu spôsobiť ochorenia.

Vtedy môžu antibiotiká pomôcť ľudskému telu bojovať proti týmto choroboplodným zárodkom.

Vhodne zvolené antibiotiká riziko potratu aj poškodenia plodu znižujú.

Infekcie močových ciest a antibiotická liečba

Pri zistení baktérií v moči lekári často predpisujú antibiotiká. Podľa Normy Jungovej, členky poradného výboru DGI (Nemeckej spoločnosti pre infektológiu), však môžu mať baktérie v moči rôzne príčiny a sú častejšie u žien ako u mužov.

Liečba antibiotikami by sa mala začať len vtedy, keď sa vyskytnú typické príznaky infekcie močových ciest.

Aj v prípade existujúcej infekcie močového mechúra je potrebné zvážiť závažnosť ochorenia.

Štúdia ukázala, že približne dve tretiny žien s nekomplikovanými infekciami močových ciest sa uzdravia bez užívania antibiotík.

V tehotenstve však o potrebe liečby, výbere lieku a dávke rozhoduje lekár podľa príznakov, výsledkov vyšetrení a štádia tehotenstva.

V prípade infekcií močových ciest lekár môže predpísať antibiotikum ako Cefzil 500 mg. Cefzil je antibiotikum, ktoré sa používa na liečbu nekomplikovaných infekcií močových ciest.

Počas tehotenstva sa má liek používať len v nevyhnutných prípadoch, o ktorých rozhoduje lekár.

V prípade absencie baktérií v moči po jeho kultivácii je potrebné potrebu liečby ako aj dávku opätovne konzultovať s ošetrujúcim lekárom.

Ktoré antibiotiká sa v tehotenstve používajú opatrne?

Je dôležité si uvedomiť, že niektoré antibiotiká sa v tehotenstve neodporúčajú kvôli ich potenciálnemu vplyvu na vývoj plodu.

• Kanamycín a streptomycín (riziko poškodenia VIII. hlavového nervu)
• Tetracyklíny
• Chinolóny
• Sulfónamidy
• Metronidazol

Tetracyklíny sa nesmú používať počas tehotenstva.

Použitie liekov zo skupiny tetracyklínov je rizikové najmä počas vývoja zubov (druhá polovica tehotenstva, deti do 8 rokov), kedy môže spôsobiť trvalé zafarbenie zubov (do žltošedohnedej farby).

Táto nežiaduca reakcia sa vyskytuje častejšie počas dlhodobého užívania týchto liekov.

Chloramfenikol je antibiotikum, ktoré sa zvyčajne podáva ako injekcia. Tento liek môže spôsobiť vážne poruchy krvi a syndróm tzv. šedého dieťaťa.

Ciprofloxacín a levofloxacín sú tiež druhy antibiotík. Tieto lieky môžu spôsobiť problémy s rastom svalov a kostry dieťaťa, ako aj bolesť kĺbov a potenciálne poškodenie nervov u matky.

Ciprofloxacín a levofloxacín sú fluorochinolónové antibiotiká.

Fluorochinolóny môžu zvýšiť riziko roztrhnutia alebo prasknutia aorty. To môže mať za následok život ohrozujúce krvácanie.

Ľudia s aneuryzmou alebo určitými srdcovými chorobami v anamnéze môžu byť vystavení zvýšenému riziku vedľajších účinkov.

Podľa štúdie z roku 2017 tiež zvýšijú šance na potrat.

Primaquin je liek, ktorý sa používa na liečbu malárie. Nie je k dispozícii veľa údajov o ľuďoch, ktorí užívali tento liek počas tehotenstva, avšak štúdie na zvieratách naznačujú, že je škodlivý pre vývoj plodu.

Môže poškodzovať jeho krvné bunky.

Sulfónamidy sú skupinou antibiotík. Väčšina týchto typov liekov sa používa na ničenie mikróbov a liečbu bakteriálnych infekcií.

U novorodencov môžu spôsobiť žltačku. Sulfónamidy môžu tiež zvýšiť šance na potrat.

Trimetoprim je typ antibiotika. Pri užívaní počas tehotenstva môže tento liek spôsobiť poruchy neurálnej trubice.

Tieto defekty ovplyvňujú vývoj mozgu u vyvíjajúceho sa dieťaťa.

Ktoré antibiotiká môžu byť považované za bezpečnejšie?

Naopak, niektoré antibiotiká sú považované za bezpečnejšie, napríklad:

• Penicilíny (napr. Augmentin, Amoksiklav, Penlac)
• Cefalosporíny

V diskusii bolo uvedené, že pri penicilínových antibiotikách je riziko poškodenia plodu podľa niektorých odpovedí minimálne; odporúčaná je konzultácia konkrétneho lieku s klinickým farmakológom.

V praxi sa môžu vyskytnúť situácie, kedy lekár predpíše antibiotikum a lekárnik vydá inú, no s rovnakou účinnou látkou.

Napríklad liek Xorimax 500 mg obsahuje tú istú účinnú látku (cefuroximum axetil) v rovnakej sile ako liek Zinnat 500 mg.

Ich vzájomná zámena je preto možná.

Liek je možné užívať aj počas tehotenstva, ak prínos liečby prevyšuje možné riziká.

Pri zápale pľúc, ktorý si vyžaduje veľmi silné antibiotiká a kortikoidy, je nevyhnutné informovať lekára o tehotenstve, aj keď nie je viditeľné.

Lekár odporučí antibiotiká vhodné pre tehotné, ktoré sú bezpečné pre vás i vaše dieťa.

Čo robiť, ak žena užila antibiotiká a zistila tehotenstvo?

V prípade, že žena užívala antibiotiká a následne zistí tehotenstvo, je dôležité okamžite konzultovať situáciu s lekárom.

V prípade, že ste užívali antibiotiká a zistíte, že ste tehotná, je dôležité okamžite kontaktovať svojho lekára.

Lekár posúdi riziká a rozhodne o ďalšom postupe.

Ak ste v prvom trimestri a tehotenstvo na vás ešte nie je vidieť, uveďte, že ste tehotná.

V niektorých prípadoch, aj keď žena užívala lieky kontraindikované v tehotenstve, sa môže narodiť zdravé dieťa.

Avšak riziko existuje a je dôležité ho zvážiť.

Na posúdenie rizika je potrebné poznať konkrétny názov lieku, účinnú látku, dávku, počet užitých dávok, dĺžku liečby, presný čas užitia a týždeň tehotenstva.

Pri 23 dňoch po oplodnení môže byť vajíčko ešte v štádiu zahniezďovania, takže vplyv liekov závisí od presného časového okna a konkrétneho lieku.

Organogenéza začína približne od 5. týždňa.

Vyšetrenia po expozícii liekom v ranom tehotenstve

Užívanie silných antibiotík v prvom trimestri vyvoláva obavy o riziko poškodenia plodu; diagnostické možnosti zahŕňajú odber choriových klkov (približne 12. tt) a amniocentézu (zvyčajne okolo 20. tt).

Amniocentéza sa robí zvyčajne okolo 20. týždňa a poskytuje údaje o genetických poruchách.

Odber choriových klkov (CVS) sa robí približne od 12. týždňa a tiež môže odhaliť chromozómové abnormality.

Konzultácie s viacerými odborníkmi sú odporúčané, vrátane gynekológa, genetika a klinického farmakológa.

Nie je vhodné rozhodovať o interrupcii len na základe jediného názoru bez výsledkov vyšetrení.

Ak gynekológ odporučí interrupciu na základe expozície antibiotikám bez ďalších testov, odporúča sa vyhľadať aspoň ďalší názor, konzultovať s genetikom a klinickým farmakológom a počkať na vyšetrenia ako odber choriových klkov alebo amniocentézu pred rozhodnutím o UPT.

V diskusii boli odporúčané Ružinovská nemocnica, pracoviská genetiky na Kramároch a pracoviská na Antolskej.

Pravidlá bezpečného užívania antibiotík

Základnou zásadou je, že sa antibiotiká nikdy nemôžu užívať svojvoľne, iba lekár dokáže odborne posúdiť ich nevyhnutnosť a užívanie.

Keď ste tehotná a chorá, určite neskúšajte žiadne experimenty s liekmi z domácej lekárničky.

Pokiaľ lekár určil, že na zvládnutie infekcie potrebujete v tehotenstve antibiotiká, neprotestujte.

Neliečená choroba by mohla spôsobiť ešte vážnejšie zdravotné problémy.

Preto dôverujte svojmu lekárovi, liečbu samovoľne neukončujte, ale riaďte sa jeho odporúčaniami.

Pred užitím si ženy majú pozorne prečítať príbalové informácie, vyhnúť sa samoliečbe a dohliadať na interakcie či možné vedľajšie účinky.

Časovanie a dávkovanie liekov sú kľúčové.

Poradte sa so svojim lekárom o všetkých užívaných liekoch, vrátane voľnopredajných prostriedkov a bylinných prípravkov.

Prehodnoťte potrebu každý liek a zvážte alternatívy, ktoré sú bezpečné v tehotenstve.

Dôkladne čítajte príbalové informácie a dodržiavajte odporúčané dávkovanie.

Nevykonávajte samoliečbu a vyhľadajte odbornú pomoc pri infekciách a bolesti.

Vedľajšie účinky antibiotík

Mnohé štúdie však ukazujú, že antibiotiká môžu spôsobovať aj nežiaduce vedľajšie účinky, od hnačky spojenej s antibiotikami, cez opakované infekcie až po alergie.

Vedľajším účinkom antibiotík je okrem iného to, že narušujú črevnú mikrobiotu, ktorá je domovom mnohých “prospešných” baktérií.

Antibiotiká nerozlišujú medzi „zlými“ a „dobrými“ baktériami.

• zníženie diverzity črevných baktérií
• úbytok prospešných druhov (napr. Lactobacillus, Bifidobacterium)
• obnova mikrobiómu môže trvať týždne až mesiace, niekedy aj dlhšie

Veľmi časté tráviace ťažkosti zahŕňajú hnačku, nafukovanie, plynatosť, bolesti brucha a nevoľnosť.

Antibiotikami asociovaná hnačka vzniká práve kvôli narušeniu rovnováhy baktérií.

Keď „dobré“ baktérie zmiznú, uvoľní sa priestor pre problémové mikroorganizmy:

• Clostridioides difficile - môže spôsobiť ťažké zápaly čreva
• kvasinky (Candida) - vaginálne mykózy, afty, kožné problémy

Skoré a časté užívanie antibiotík zvyšuje riziko alergií a astmy.

Výskum ukazuje súvislosť s priberaním na váhe, inzulínovou rezistenciou a zvýšeným rizikom obezity, najmä pri častých ATB v detstve.

Baktérie sa „učia“ prežiť a stávajú sa odolné voči antibiotikám.

Antibiotiká prestávajú fungovať a ide o veľký globálny zdravotný problém.

Hoci sa črevná mikrobiota skúmaných osôb v uvedenej štúdii približne mesiac a pol po liečbe antibiotikami už z veľkej časti obnovila, deväť bežných bakteriálnych kmeňov, ktoré sú dôležité pre normálnu funkciu črevnej mikrobioty, po šiestich mesiacoch stále chýbalo.

Okrem toho vedci zistili u prítomných baktérií zvýšený výskyt génov rezistencie, ktoré dokážu oslabiť alebo dokonca zrušiť účinok antibiotík.

Antibiotiká, črevný mikrobióm a ďalšie riziká

Zdravá črevná mikrobiota je dôležitá pre zdravie a ovplyvňuje celé telo - má vplyv aj na telesnú hmotnosť.

Rovnováha črevného mikrobiómu však môže byť užívaním antibiotík vážne narušená.

Skupina výskumníkov zistila, že aj šesť mesiacov po podaní antibiotík chýbalo v črevnej mikrobiote deväť bežných bakteriálnych druhov.

V dôsledku mikrobiálnych zmien môže dôjsť aj k nárastu hmotnosti.

Štúdie ukázali, že osoby, ktoré dostávali antibiotiká, priberali častejšie ako osoby, ktoré neboli liečené.

Najmä rozsiahle užívanie antibiotík viedlo k tomu, že baktérie sa stali necitlivými na rôzne účinné látky.

To následne sťažuje úspešnú liečbu infekčných ochorení.

Čím väčšia je odolnosť baktérií, tým je to ťažšie.

Antibiotiká a hormonálna antikoncepcia

V minulosti sa ženám užívajúcim hormonálnu antikoncepciu (pilulky, náplasti) odporúčalo používať dodatočnú formu ochrany (napr. kondómy) počas užívania antibiotík a sedem dní po ich dobratí.

Tento pokyn sa však zmenil.

V súčasnosti už nie je potrebné používať dodatočnú formu ochrany s pilulkami, náplasťami alebo vaginálnymi krúžkami počas užívania antibiotík.

Táto zmena v odporúčaní vychádza z toho, že doteraz neexistujú dôkazy, ktoré by preukázali, že antibiotiká (okrem rifampicínu alebo rifabutínu) ovplyvňujú tieto formy antikoncepcie.

Toto je najnovšie odporúčanie od Faculty of Sexual & Reproductive Healthcare.

Antibiotiká a plánovanie tehotenstva

Medzi nežiadúcimi účinkami liekov Sumamed a Klacid nebol pozorovaný vplyv liekov na plodnosť.

V prípade, že u Vás a u partnera prebiehala akútna fáza ochorenia s prítomnosťou teploty a kašľa, je možné, že teplota u partnera mohla negatívne ovplyvniť počet a kvalitu spermií.

Vývoj nových spermií trvá približne tri mesiace.

Po prekonaní akútneho ochorenia sa odporúča čas na regeneráciu organizmu jeden až dva cykly, v závislosti od zdravotného stavu ženy.

Snaha o otehotnenie však možná je.

Keďže nie je uvedená doba, počas ktorej je nutné sa po liečbe chrániť pred otehotnením, je plánovanie tehotenstva možné kedykoľvek po ukončení liečby tetracyklínmi.

Pri užívaní antibiotík Claritromycin TEVA 500 mg sa odporúča počkať s plánovaním tehotenstva.

Doba čakania po ukončení liečby by mala byť konzultovaná s lekárom, aby sa minimalizovalo potenciálne riziko pre plod.

Čo robiť pri pochybnostiach

Ak máte akékoľvek pochybnosti alebo obavy týkajúce sa užívania antibiotík počas tehotenstva, vždy sa obráťte na svojho lekára alebo lekárnika.

Oni vám poskytnú najpresnejšie a najodbornejšie informácie a odporúčania.

Liečba tehotnej ženy predstavuje pre lekárov často zložitejšiu úlohu ako pri bežných pacientoch, pričom má svoje špecifiká a obmedzenia.

Lekári v prípade tehotných žien siahajú po liekoch po dôkladnom zvážení, v nevyhnutných prípadoch a s prihliadnutím na štádium tehotenstva.

Pri vážnych diagnózach je potrebné viesť sa pokynmi lekára a myslieť na to, že väčšina tehotenstiev končí úspešne.

tags: #potrat #kvoli #antibiotikam