Tehotenstvo a nedomykavosť srdcovej chlopne

Chlopňové chyby nastávajú, keď je funkcia jednej zo štyroch chlopní srdca narušená. Najčastejšie je narušená štruktúra chlopne, čo následne ovplyvní aj jej funkciu. Chlopne sa nachádzajú medzi dutinami srdca a tiež medzi dutinami a cievami. Ich funkcia je zabezpečiť jednosmerný tok krvi.

Tehotenstvo predstavuje zvýšenú záťaž pre srdcovo-cievny systém aj u zdravej ženy, pretože srdce musí pumpovať krv intenzívnejšie aj pre rozvíjajúci sa plod. Ženy, ktoré trpia ochorením srdcovej chlopne, sa preto musia pred otehotnením poradiť s lekárom. Počas tehotenstva budú potrebovať dôkladné sledovanie lekárom.

Ako fungujú srdcové chlopne

V srdci sú umiestnené štyri chlopne, ktoré od seba oddeľujú jednak ľavú predsieň a ľavú komoru (mitrálna chlopňa), ľavú komoru a aortu (aortálna chlopňa), pravú predsieň a pravú komoru (trikuspidálna chlopňa) a pravú komoru a pľúcne tepny (pulmonálna chlopňa). Na správnu funkciu srdca a zabezpečovanie jej plniacej a vypudzovacej činnosti sú potrebné nepoškodené všetky štyri.

Odkysličená krv z celého tela prichádza do pravej predsiene, z ktorej prúdi ďalej do pravej komory. Medzi pravou predsieňou a pravou komorou sa nachádza trikuspidálna chlopňa. Z pravej komory ide krv cez pľúcnu tepnu do pľúc, kde sa okysličí. Odtok krvi z pravej komory do pľúc reguluje polmesiačikovitá pľúcna chlopňa.

Z pľúc prichádza okysličená krv do ľavej predsiene, z ktorej ďalej prúdi do ľavej komory. Medzi ľavou predsieňou a komorou sa nachádza tzv. mitrálna chlopňa. Okysličená krv je z ľavej komory nakoniec vypudená aortou do celého tela.

Mitrálna chlopňa má iba dva cípy, pričom pľúcna, trikuspidálna a aortálna chlopňa majú cípy tri. Cípy srdcových chlopní, sa otvárajú a zatvárajú s každým úderom srdca. Ich úlohou je zabezpečiť, aby krv v srdci prúdila jedným smerom, aby sa nevracala späť z miesta odkiaľ pritiekla a aby sa nehromadila v jednotlivých oddieloch srdca.

Srdce pumpuje krv do celého tela a táto funkcia má 2 fázy: systolu a diastolu. Systola je stav stiahnutia, teda kontrakcie svalu, kedy je krv vypudená z dutiny srdca. Vtedy sa chlopne uvoľnia a umožnia prietok krvi. Diastola je relaxačná fáza, počas ktorej sa krv plní do srdcových dutín. Chlopne sa pri diastole uzatvoria a bránia tak spätnému toku krvi.

Čo znamená nedomykavosť srdcovej chlopne

Nedomykavosť chlopní znamená, že cípy chlopne nevedia vytvoriť tesný uzáver. V dôsledku toho, hneď ako srdce vypudí krv či už z predsiene do komory, alebo z komory do pľúc, či tela ( podľa toho či ide o pravú, alebo ľavú stranu srdca), sa bude časť vypudenej krvi vracať späť cez „netesniacu“ chlopňu.

Ide v podstate o opačný stav ako pri stenóze. Chlopne sa nezatvárajú úplne v dôsledku čoho sa časť vypudenej krvi vracia späť cez chlopňu, ktorá nie je uzatvorená úplne. Tento stav sa nazýva aj regurgitácia.

Stenóza je označenie pre stav, kedy je chlopňa zúžená a neotvára sa dostatočne. Cípy chlopne môžu v tomto prípade zhrubnúť, stuhnúť, alebo sa zlepiť. Vďaka tomu sa otvor chlopne zmenší, čo znamená, že cezeň bude prúdiť menej krvi.

Pri narušení chlopne musí srdce tento stav kompenzovať intenzívnejšou prácou a nie je schopné pumpovať dostatok krvi do celého tela. Mnoho osôb s miernymi alebo stredne závažnými poruchami chlopní nemusí mať žiadne príznaky, pretože organizmus naštartuje kompenzačné mechanizmy, ktoré vzniknutú chybu kompenzujú tak, aby telo ochránili. Tieto kompenzačné mechanizmy však nemôžu ísť donekonečna a po nejakom čase sa symptómy objavia.

Nedomykavosť mitrálnej chlopne

Mitrálna chlopňa, ktorá je tiež známa ako bikuspidálna chlopňa, je jednou zo štyroch srdcových chlopní. Nachádza sa na ľavej strane srdca a pomáha predchádzať spätnému toku krvi, keď sa pohybuje srdcom.

Regurgitácia mitrálnej chlopne: Keď dôjde k regurgitácii mitrálnej chlopne, cípy mitrálnej chlopne sa neuzavrú príliš tesne. To spôsobí únik krvi z chlopne a spätný tok do ľavej predsiene srdca. Ak sa nelieči včas, môže viesť najmä k poškodeniu srdcového svalu.

Nesprávne zatvorenie mitrálnej chlopne môže spôsobiť mitrálna regurgitácia. To sa môže stať, ak je prstenec svalu okolo chlopne príliš široký alebo mitrálna chlopňa je príliš ochabnutá.

Keď mitrálna chlopňa nefunguje správne, krv prúdi dozadu do ľavej predsiene. V dôsledku toho srdce stráca schopnosť pumpovať dostatok krvi z ľavej komory na zásobovanie tela krvou naplnenou kyslíkom.

Veľmi menej krvi ide do tela, ak trpíte regurgitáciou; vaše srdce musí viac pracovať, aby vyrovnalo nedostatok. Krvné zrazeniny a gélovité zhluky môžu byť spôsobené závažnou regurgitáciou. Ak sa dostanú do mozgu alebo pľúc, môže to ďalej viesť k vážnym problémom. Tekutina sa môže hromadiť v pľúcach, čo spôsobuje napätie na pravej strane srdca.

Príznaky nedomykavosti chlopne

Jednotlivé príznaky poškodených chlopní sa líšia v závislosti od toho, ktorá chlopňa je poškodená a od závažnosti poruchy. Prítomnosť príznakov zvyčajne naznačuje, že porušená chlopňa ovplyvňuje prietok krvi.

Hlavnými príznakmi ochorenia srdcových chlopní sú dýchavičnosť a únava. Neskôr sa môže narušená funkcia chlopní prejaviť dýchavičnosťou, únavou, závratmi a prípadne aj opuchmi nôh.

Príznaky ochorenia mitrálnej chlopne úplne závisia od presného problému, ktorý máte s chlopňou. U niektorých ľudí nemusia byť žiadne príznaky, ale keď sa objavia príznaky, môžu zahŕňať dýchavičnosť, najmä keď vykonávate nejakú namáhavú fyzickú aktivitu alebo cvičenie, únavu, kašeľ a tiež závraty.

Na hrudníku sa objaví zvieranie alebo bolesť a niektorí ľudia môžu cítiť, že srdce bije rýchlo alebo nepravidelne. Búšenie srdca, arytmia, mdloby až synkopa, teda krátkodobá strata vedomia.

Všetky príznaky ochorenia mitrálnej chlopne sa vyvíjajú postupne. Príznaky sa môžu prejaviť alebo zhoršiť, ak sa zapojíte do akejkoľvek činnosti, ktorá sa zaoberá stresom. Srdcové palpitácie sa tiež stane, keď srdce vynechá úder a vyvolá pocit, ktorý je ako búšenie až trepotanie.

Počas tehotenstva je dôležité venovať pozornosť najmä novej alebo zhoršujúcej sa dýchavičnosti, výraznej únave, búšeniu srdca, bolesti na hrudníku, závratom, mdlobám a opuchom nôh. Pri takýchto ťažkostiach je potrebné kontaktovať lekára.

Prečo tehotenstvo zvyšuje nároky na srdce

Tehotenstvo je aj pre organizmus zdravej ženy záťažou, hlavne čo sa týka funkcie srdca, keďže musí pumpovať krv intenzívnejšie aj pre rozvíjajúci sa plod.

Pri nedomykavosti sa časť krvi vracia späť cez nedostatočne uzatvorenú chlopňu. Srdce preto musí pracovať intenzívnejšie, aby zabezpečilo dostatočný prietok krvi pre matku aj plod. Závažnosť rizika závisí od druhu poškodenej chlopne, rozsahu nedomykavosti, prítomnosti príznakov a od toho, či je srdcová funkcia zachovaná.

Chlopňové chyby a tehotenstvo: Ak ste žena s poruchou chlopne, poraďte sa s lekárom o vhodnosti otehotnieť, ešte predtým, ako sa tak stane. Zároveň vám lekár môže odporučiť vhodné lieky a tiež častejšie kontroly. Existuje aj možnosť, že vám lekár tehotenstvo neodporučí.

Vyšetrenie pred tehotenstvom

Ženy, ktoré trpia ochorením mitrálnej chlopne, sa musia pred otehotnením poradiť s lekárom. Lekár im môže pomôcť s liekmi, ktoré možno bezpečne užívať, a tiež s tým, či je potrebný postup na liečbu stavu chlopne pred tehotenstvom.

Pred plánovaným tehotenstvom je vhodné zhodnotiť závažnosť chlopňovej chyby, funkciu srdca a prítomnosť príznakov. Liečba ochorenia mitrálnej chlopne úplne závisí od toho, aký závažný je stav alebo či sa stav zhoršuje alebo či má osoba príznaky ochorenia.

Kardiológ môže pomôcť poskytnúť starostlivosť a správnu liečbu. Ak má človek ochorenie mitrálnej chlopne, môžu ho vyhodnotiť a liečiť špecialisti, ktorí liečia ochorenie srdcových chlopní. Stav bude pravidelne monitorovaný s pravidelnými kontrolnými stretnutiami.

Diagnostika sa začína v ordinácii kardiológa, ktorý ako prvé počúva srdce, či nie sú prítomné šelesty. Šelesty sú zvuky, ktoré sa dajú počuť iba pri chorobnom stave. Vytvára ich vírivé prúdenie krvi vznikajúce pri prechode krvi cez poškodenú chlopňu.

Mnohé problémy so srdcovými chlopňami sa najprv prejavia ako šelest na srdci - zvuk, ktorý lekár počuje pri vyšetrení stetoskopom. Väčšinou je podobný sipotu či svišťaniu - keď ho spôsobuje krv prúdiaca pod tlakom z jednej srdcovej dutiny do druhej, alebo sa môže prejavovať zvukom podobným „kliknutiu“, pokiaľ srdcová chlopňa nedokáže brániť spätnému toku krvi.

Diagnostika počas tehotenstva

Počas tehotenstva budete potrebovať dôkladné sledovanie lekárom. Následne skontroluje aj pľúca, v ktorých sa môže hromadiť tekutina, ako následok poškodených chlopní.

• Echokardiogram: Ultrazvukové vlny sa v tomto teste používajú na vytváranie obrazov funkcie a štruktúry srdca.
• EKG: Elektrokardiogram je test, ktorý ukazuje elektrickú aktivitu srdca.
• Röntgen hrudníka: Ide o bežný test, ktorý vytvára snímky na filme alebo počítači posielaním röntgenových častíc cez telo.
• Srdcové MRI: Magnetické polia a rádiové vlny používa MRI na vytvorenie detailných snímok srdca.
• Srdcová katetrizácia: V tomto postupe sa vykonávajú rôzne testy, ktoré zahŕňajú obraz krvných ciev srdca.
• Záťažové testy: Záťažové testy odhalia aj také odchýlky, ktoré sa v pokoji neprejavia.

Pri podozrení na problém s chlopňou je potrebná dôkladná diagnostika. Ďalej sa používa RTG hrudníka, magnetická rezonancia a záťažové testy, ktoré odhalia aj také odchýlky, ktoré sa v pokoji neprejavia.

Rozsah vyšetrení počas tehotenstva určuje lekár podľa zdravotného stavu pacientky. Nie všetky vyšetrenia sú potrebné u každej tehotnej ženy a pri plánovaní diagnostiky sa zohľadňuje prospech vyšetrenia aj jeho prípadné riziká.

Vyšetrenie srdca plodu

Kombinovaný test sa vykonáva vo včasnej fáze tehotenstva s cieľom zistiť, či je pri vašom plode vyššie riziko Downovho syndrómu. Samotný test neprináša ani pre vás ani pre váš plod žiadne riziko.

Kombinovaný test kombinuje dve metódy, ktoré sa vykonávajú v období 11+13⁶ týždňa. Najdôležitejšou meranou hodnotou pri ultrazvukovom vyšetrení je stanovenie hrúbky tekutiny v záhlaví plodu - nuchal translucency NT /šijové prejasnenie/.

Tekutinu v záhlaví má každý plod, rozhodujúca je hrúbka vrstvy tekutiny. Vrstva tekutiny sa po exaktnom zmeraní počítačovo spracuje, aby sa porovnala nameraná hodnota s normou pre daný týždeň a deň tehotnosti, v ktorom bolo meranie realizované. Hodnota šijového prejasnenia sa považuje za normálnu, ak nepresahuje hornú hranicu normy, t.j. 95 percentil.

Ďalším dôležitým parametrom pri ultrazvukovom vyšetrení je meranie prítomnosti/neprítomnosti nosovej kostičky /NB-nasal bone/. Nosovú kostičku zobrazujeme pri vyšetrení profilu tváre plodu. Neprítomnosť nosovej kosti sa vyskytuje až v 70% u plodov s Downovým syndrómom.

Patrí medzi ďalšie skríningové testy v rámci kombinovaného testu. DV je cieva ktorá je pokračovaním pupočníkovej žily. Pupočníková žila po vstupe do bruška sa delí na vetvu, ktorá prináša najlepšie okysličenú krv do pečene a na ductus venosus, ktorý prináša krv do pravej predsiene srdca.

Vyšetrenie toku krvi v DV odzrkadľuje zmeny v štruktúre a funkcii srdca. Medzi zdravými plodmi sa abnormálny tok v DV vyskytuje v 4%, no medzi plodmi so závažnou vrodenou vývojovou chybou srdca sa abnormálny tok v DV vyskytuje až v 87%.

Vyšetrenie trikuspidálnej chlopne na základe dopplerovského vyšetrenia umožňuje odhaliť nedomykavosť chlopne medzi pravou predsieňou a pravou komorou, ktorá je typickým nálezom pri vrodených chybách srdca.

Vykonáva sa matematicky zadaním vášho veku, dĺžky tehotenstva, nameranou hodnotou NT a NB pomocou špeciálneho softvéru. Približne 2 až 3% všetkých žien majú pozitívny výsledok kombinovaného testu. NEZNAMENÁ to, že majú postihnuté dieťa. Väčšina takýchto detí je kompletne normálna.

Pozitívny výsledok znamená, že je potrebné vykonať ďalšie testovanie pomocou odberu plodovej vody, odberu chória /CVS/ alebo testovanie pomocou NIPT /non-invasive prenatal test/. NIPT test spočíva v odbere krvi tehotnej.

Liečba nedomykavosti srdcovej chlopne

Liečba poruchy chlopne závisí od stupňa postihnutia chlopne a od symptómov pacienta. Vo väčšine prípadov na začiatku stačí medikamentózna liečba na zmiernenie symptómov.

V súčasnosti nie sú žiadne lieky, ktoré by dokázali poškodené chlopne vyliečiť. Hoci niektoré lieky môžu priniesť úľavu a zmierniť symptómy alebo zabrániť ich zhoršeniu, neexistujú žiadne špecifické lieky, ktoré by skutočne dokázali vyliečiť štrukturálne problémy s mitrálnou chlopňou.

Len ak si lekár myslí, že liečba je nevyhnutná, môže vás začať liečiť liekmi. Ak je váš stav mierny, lekár navrhne sledovanie stavu s pravidelnými hodnoteniami.

Farmakologická liečba

Cieľom farmakologickej liečby je najmä zmiernenie prejavov ochorenia a tiež ochrana srdca pred ďalším poškodením.

Pri liečbe ochorení srdcových chlopní sa využívajú betablokátory a blokátory kalciových kanálov, ktoré spomaľujú srdcovú frekvenciu a zmierňujú pocit búšenia srdca.

Často sa užívajú aj lieky proti zrážaniu krvi, aby sa zmiernilo riziko vzniku krvných zrazenín. Podľa príznakov ochorenia sa v liečbe môžu využívať aj ACE inhibítory (pomáhajú pri liečbe vysokého tlaku a spomaľujú zlyhávanie srdca), antiarytmiká (pokiaľ srdce nebije pravidelne), antibiotiká (liečia infekcie), diuretiká (zmenšujú obsah tekutín v organizme, čo môže zmierniť zaťaženie srdca), či vazodilantanciá (rozširujú cievy a zmierňujú záťaž srdca).

Počas tehotenstva sa lieky nesmú začínať, meniť ani vysadzovať bez dohody s kardiológom a gynekológom. Lekár s pacientkou prediskutuje, ktoré lieky možno bezpečne užívať a či bude potrebné upraviť liečbu.

Chirurgická a intervenčná liečba

Umožňuje problém s chlopňami vyliečiť, obnoviť ich správnu funkciu a tým predĺžiť život pacienta. Cieľom je opraviť alebo nahradiť srdcové chlopne, ktoré nepracujú správne.

Ak však lekár usúdi, že mitrálnu chlopňu treba opraviť alebo vymeniť, môže odporučiť opravu mitrálnej chlopne alebo výmena mitrálnej chlopne.

Váš lekár by vám odporučil opravu mitrálnej chlopne, pretože pomáha zachovať vašu srdcovú chlopňu a tiež zachovať funkciu srdca.

V tomto chirurgickom zákroku budú otvory vo ventile zaplátané, aby sa znovu spojili ventilové chlopne a tiež sa oddelili chlopňové cípy, ktoré sa spojili. Šnúry, ktoré podopierajú chlopňu, sa vymenia alebo sa odstráni prebytočné tkanivo chlopne, pretože cípy sa môžu tesne uzavrieť.

Výmena mitrálnej chlopne sa môže odporučiť, ak nie je možné opraviť mitrálnu chlopňu. Pri náhrade mitrálnej chlopne sa poškodená chlopňa odstráni a potom sa nahradí mechanickou chlopňou alebo chlopňou, ktorá bola vyrobená z bravčového, kravského alebo ľudského srdcového tkaniva nazývaného tiež biologická tkanivová chlopňa.

Chlopne biologického tkaniva majú v priebehu času tendenciu degenerovať a bude potrebné ich vymeniť. Ľudia, ktorí majú mechanickú chlopňu, budú musieť užívať lieky na riedenie krvi po celý život, aby sa zabránilo vzniku krvných zrazenín.

Balóniková dilatácia - zákrok, pri ktorom sa cievou zavedie do zúženej chlopne tenký katéter s balónikom. Ten po nafúknutí uvoľní zúženie a obnoví prúdenie krvi.

Ak je chlopňa príliš zúžená, stenotická, častým zákrokom na jej korekciu býva balóniková valvuloplastika. Pri valvuloplastike lekár vloží dlhú tenkú hadičku, s balónikom na konci, do tepny v ruke, alebo slabinách a za pomoci röntgenu ju vedie k poškodenej chlopni v srdci. Nafúknutím balónika sa následne rozšíri zúžený otvor. Valvuloplastika môže zlepšiť prietok krvi srdcom a zmierniť vaše príznaky no nie však natrvalo.

V pokročilom štádiu, keď poruchy chlopne spôsobujú závažné, život ohrozujúce komplikácie je potrebná operácia srdcovej chlopne či už na jej reparáciu alebo úplnú výmenu.

Niekoľko štúdií dokazuje, že vykonávanie chirurgického zákroku u osoby, ktorá má závažnú regurgitáciu chlopne, ale nemá žiadne príznaky, skôr než len sledovanie stavu, môže pomôcť zlepšiť dlhodobé výsledky. Lekári môžu odporučiť operáciu srdcovej chlopne, aj keď sa u vás príznaky ešte neprejavujú, pretože to môže zabrániť komplikáciám a progresii ochorenia.

Rozhodnutie o zákroku pred tehotenstvom alebo počas tehotenstva závisí od závažnosti nálezu, funkcie srdca, príznakov a celkového rizika. Pri plánovaní tehotenstva sa preto posudzuje individuálne.

Možné príčiny nedomykavosti

Všetky tieto problémy majú tendenciu sa rozvíjať s vekom v dôsledku opotrebovania alebo poškodenia spôsobeného neliečenou vysokou krvný tlak.

Medzi vrodené chlopňové chyby patria rôzne chlopňové zúženia, rozšírenia, nedomykajúce chlopne, prepadnuté chlopne, alebo dokonca úplne absentujúce chlopne.

Reumatická horúčka je ojedinelá komplikácia, ktorá sa môže rozvinúť po infekcii v krku spôsobenou baktériami Streptococcus skupiny A. Môže nepriaznivo pôsobiť na srdce a kardiovaskulárny systém, najmä na chlopňové tkanivo.

Infekčná, alebo bakteriálna endokarditída je zápal vnútornej vrstvy srdca spôsobená baktériami, ktoré preniknú do krvi a usadia sa v srdcovej výstelke, alebo chlopniach.

Rizikové faktory, ktoré môžu prispieť k rozvoju chlopňovej poruchy je aj infarkt myokardu, vysoký krvný tlak a ischemická choroba srdca.

Štúdie preukázali, že u detí, ktoré prežili rakovinu a ktoré podstúpili radiačnú terapiu, je zvýšená pravdepodobnosť ochorenia chlopní v neskoršom živote.

Starostlivosť o srdce počas tehotenstva

Lieky nemusia priamo zastaviť regurgitáciu, ale môžu pomôcť znížiť ďalšie problémy, ktoré ju spôsobujú, ako je zníženie vysoký krvný tlak.

• Jedzte zdravé a vyvážené jedlo: Treba jesť veľa ovocia a zeleniny, bielkovín a tiež obmedziť príjem soli.
• Pravidelná fyzická aktivita: Dodržiavanie denného alebo týždenného cvičebného režimu je dobré na zvládanie rôznych typov srdcových ochorení.
• Prestať fajčiť: Ak pravidelne fajčíte, je lepšie prestať fajčiť.
• Zvládanie stresu: Zvládnuť stres zdravým spôsobom je na zvládnutie choroby dosť dôležité.
• Udržiavanie zdravej hmotnosti: Jeden by mal spôsoby, ako udržať alebo dosiahnuť zdravú váhu s pomocou lekára.

Upraviť životosprávu - viac ovocia a zeleniny, mliečne výrobky s nízkym obsahom tuku, ryby a celozrnné výrobky. Vyvarovať sa treba nasýteným tukom v stužených tukoch, margarínoch, sušených a mrazených polotovaroch a rýchlom občerstvení.

Regulácia telesnej hmotnosti a pravidelná fyzická aktivita. Regulácia stresu. Obmedzenie tabaku a alkoholu.

Vhodná fyzická aktivita sa musí prispôsobiť rozsahu poškodenia chlopne a odporúčaniu lekára. V prípade ľahkého poškodenia, môže človek športovať bez obmedzení. Pacienti so stredným poškodením, by sa mali vyhnúť súťažným športom, ale bežnú fyzickú aktivitu môžu vykonávať bez obmedzení, no je vhodné vykonať záťažový test.

Kedy vyhľadať lekára

Ak sa poruchy chlopní neliečia, môžu viesť až k zlyhaniu srdca. Lekára je potrebné kontaktovať pri novej alebo zhoršujúcej sa dýchavičnosti, výraznej únave, bolesti na hrudníku, búšení srdca, závratoch, mdlobách alebo opuchoch.

Prítomnosť šelestu sama osebe neurčuje závažnosť ochorenia. O ďalšom postupe rozhodujú výsledky vyšetrení, najmä echokardiogram, stav srdcovej funkcie a klinické príznaky.

tags: #tehotenstvo #a #nedomykavost #chlopne #srdca