Umelé oplodnenie: Prečo po embryotransfere dochádza ku krvácaniu a čo to znamená?

Krvácanie po umelom oplodnení, najmä po embryotransfere alebo kryoembryotransfere, môže ženu výrazne znepokojiť. Slabé špinenie však nemusí znamenať, že liečba nebola úspešná. Môže súvisieť s implantáciou embrya, hormonálnymi zmenami alebo podráždením krčka maternice.

Na druhej strane, podľa samotnej intenzity krvácania nie je možné spoľahlivo určiť, či tehotenstvo pokračuje. Pri nejasnostiach je dôležité pokračovať v predpísanej liečbe, kontaktovať reprodukčné centrum a absolvovať krvný test na tehotenský hormón hCG v odporúčanom termíne.

Prečo spolu súvisia IVF liečba, menštruačný cyklus a krvácanie

Menštruačný cyklus hrá kľúčovú úlohu nielen v prirodzenej plodnosti, ale aj pri IVF liečbe. Pochopenie toho, ako cyklus funguje a ako ho môže ovplyvniť hormonálna stimulácia, je nevyhnutné pre úspešnú prípravu a priebeh liečby.

Pravidelný menštruačný cyklus trvá približne 28 dní, s možnými odchýlkami plus mínus tri dni.

Folikulárna fáza začína prvým dňom menštruácie a trvá až do ovulácie. V tejto fáze dochádza k zreniu folikulov vo vaječníkoch pod vplyvom hormónu FSH (folikuly stimulujúci hormón).

Ovulácia, ktorá nastáva približne štrnásty deň cyklu, je momentom, kedy sa zrelé vajíčko uvoľní z vaječníka a začne svoju cestu vajcovodom do maternice.

Po ovulácii nasleduje luteálna fáza, ktorá trvá až do začiatku nasledujúceho menštruačného krvácania. Počas tejto fázy sa sliznica maternice pripravuje na prijatie prípadného oplodneného vajíčka. Hladiny progesterónu a estrogénu sa zvyšujú.

Je teda viac než isté, že menštruačný cyklus má na plodnosť ženy zásadný vplyv. Jeho pravidelnosť a priebeh zásadne ovplyvňujú schopnosť otehotnieť.

Ako prebieha IVF liečba z pohľadu cyklu

Príprava na IVF liečbu zahrňuje niekoľko krokov, ktoré sú väčšinou synchronizované s menštruačným cyklom ženy.

V Repromede však v prípade potreby využívame aj takzvané random či náhodné štarty, teda zahájenie stimulácie nezávisle na menštruačnom cykle ženy, napríklad v prípade neodkladnej onkologickej liečby.

Samotná IVF liečba začína hormonálnou stimuláciou, ktorá obyčajne začína druhý deň menštruácie a trvá 10 až 12 dní.

Zjednodušene ide o pravidelnú aplikáciu stimulačných preparátov, ktoré majú za cieľ dozretie optimálneho počtu vajíčok.

V Repromede k hormonálnej stimulácii používame hlavne preparát Gonal F, ktorý sa aplikuje vo forme pera. Ide o rekombinantný preparát vysokej kvality vyrábaný v laboratóriu.

Počas stimulácie klientky pravidelne monitorujeme pomocou ultrazvuku, aby sme si boli istí, že všetko prebieha tak, ako má.

Po tom, čo folikuly dosiahnu požadovanú veľkosť, prichádza na rad odber vajíčok. Ten je obvykle naplánovaný na 12. až 14.

Hormonálna stimulácia môže ovplyvniť dĺžku aj intenzitu nasledujúcich menštruačných cyklov. Tie môžu byť dlhšie alebo kratšie než zvyčajne, alebo menštruačné krvácanie môže byť silnejšie či slabšie.

Embryotransfer spravidla prebieha až v nasledujúcich cykloch, ktoré nie sú zaťažené hormonálnou stimuláciou.

Dôvodom je vyššia úspešnosť liečby vďaka lepšej pripravenosti sliznice maternice na prijatie embrya, ale predovšetkým pre možnosť využitia predimplantačného genetického testovania embryí.

Kedy sa po embryotransfere môže objaviť krvácanie

Po embryotransfere (ET alebo KET) sa môže objaviť špinenie alebo krvácanie 7.-12. deň po zákroku, ktoré môže byť príznakom nidácie a napriek tomu viesť k pozitívnemu HCG a tehotenstvu.

Ak nedôjde k tehotenstvu, menštruácia zvyčajne začne 10 až 14 dní po embryotransfere.

Ešte pred jej začiatkom však môže dôjsť k ľahkému krvácaniu. Nemusíte sa ničoho báť, ide o normálnu reakciu tela na hormonálne zmeny.

Toto ľahké krvácanie však môže byť tiež znakom úspešného uhniezdenia embrya. Je preto lepšie mu neprisudzovať žiadny väčší význam.

Najčastejšie sa v súvislosti s krvácaním po transfere spomína obdobie 7. až 12. dňa. Samotné načasovanie však nemôže potvrdiť ani vylúčiť tehotenstvo.

Čo je implantačné krvácanie

Implantačné krvácanie je slabé vaginálne krvácanie (špinenie), ktoré sa môže objaviť približne 10 až 14 dní po počatí.

Implantačné krvácanie nastáva, keď sa oplodnené vajíčko uhniezdi do sliznice maternice.

Špinenie, známe tiež ako implantačné krvácanie, je fyziologický jav. Môže byť predzvesťou tehotenstva, ale nemusí sa nutne objaviť u každej ženy a medzi prvé príznaky tehotenstva sa nepočíta.

Toto špinenie je príznakom implantácie oplodneného vajíčka do dobre prekrveného endometria.

Aby sa embryo uhniezdilo v maternici, musí čiastočne poškodiť cievy v jej stene. Vtedy dochádza k implantačnému krvácaniu z rodidiel.

Blastocysta počas vnikania môže narušiť jemné krvné cievy vo vnútri steny maternice.

„Tehotenská sliznica je bohatá na mikrocievy a pri uhniezďovaní blastocysty môže porušiť steny ciev a teda nastáva slabé špinenie, tzv. implantačné krvácanie.“

Implantačné krvácanie je väčšinou neškodné. Neovplyvňuje životaschopnosť embrya a po úspešnom uhniezdení oplodneného vajíčka slabé krvácanie po niekoľkých dňoch prestane.

Implantácia pri prirodzenom počatí a po embryotransfere

Pri prirodzenom počatí dochádza k oplodneniu vajíčka zvyčajne počas jeho putovania vo vajcovode, v priebehu prvých 12-24 hodín po ovulácii.

Vajíčko sa delí a cca 5 dní putuje, aby sa dostalo k maternici, čo je preň životne dôležité - ako blastocysta si nájde správne miesto a vnikne do pripravenej tehotenskej sliznice v dutine maternice.

Pri IVF je embryo vytvorené v laboratóriu a následne zavedené do dutiny maternice. Ak sa uchytí v endometriu, môže dôjsť k podráždeniu drobnej cievy a následnému špineniu.

Mnoho žien opisuje špinenie skoro po transfere embrya, čo môže byť spôsobené implantáciou embrya.

V tejto dobe je maternica silno prekrvená a pri implantácii embrya môže dôjsť k dráždeniu blízkej cievy, a to spôsobí krvácanie.

Ako vyzerá krvácanie po IVF, ktoré môže súvisieť s implantáciou

Implantačné krvácanie sa však môže javiť ako svetlé škvrny alebo svetelný tok, ktorý môže alebo nemusí potrebovať podložku.

Väčšinou ide len o pár ružových alebo hnedých škvŕn na bielizni alebo toaletnom papieri a krvácanie netrvá dlhšie ako 1 až 2 dni.

Implantačné špinenie je krvácanie, ktoré môže pripomínať menštruáciu, ale obvykle je menej intenzívne a menej časté, bez zrazenín.

Môže sa stať, že sa prejaví iba hnedými alebo svetloružovými škvrnami na spodnej bielizni.

Pripomínajú vaginálny výtok, sú svetlé, ružovkasté či oranžové, vplyvom pôsobenia vzduchu však môžu zhnednúť.

Rozsah farieb závisí od času, ktorý trvá, kým krv opustí telo.

Implantačné krvácanie je zvyčajne ľahké a krátke, trvá niekoľko dní.

Zvyčajne krvácanie vymizne už po niekoľkých hodinách. Niekedy sa môže jeho trvanie pretiahnuť asi na tri dni.

Oproti menštruačnému krvácaniu je o poznanie slabšie a nestupňuje sa.

Charakteristika	Špinenie súvisiace s implantáciou	Menštruačné krvácanie
Načasovanie	7.-12. deň po ET/KET; pri prirodzenom počatí približne 6-12 dní od oplodnenia	Približne v očakávanom termíne menštruácie
Intenzita	Ľahké, nezintenzívňuje sa	Spravidla silnejšie, tok sa môže zintenzívniť
Trvanie	Niekoľko hodín až 3 dni	4-7 dní
Farba	Svetloružová, oranžová, hrdzavo hnedá alebo hnedá	Červená až tmavočervená
Zrazeniny a tkanivo	Typicky bez zrazenín a kúskov tkaniva	Môžu sa objaviť zrazeniny alebo kúsky odlúčenej sliznice
Pomôcka	Vhodná je slipová vložka alebo vložka	Možno použiť tampóny, vložky aj kalíšok

Pre ženu môže byť ťažké rozlíšiť medzi implantáciou a normálnym menštruačným krvácaním.

Niektoré ženy si to mýlia s pravidelnou menštruáciou, pretože môže vyzerať podobne a môže sa objaviť v očakávanom čase ich normálneho cyklu.

Môže sa zamieňať s pravidelnou menštruáciou v dôsledku symptómov, ktoré spôsobuje, a času, v ktorom sa vyskytuje.

Čo môže žena cítiť po embryotransfere

Najdlhšie dva týždne - tak popisuje väčšina žien, ktoré absolvovali umelé oplodnenie, 14 dní po embryotransfere.

Tá nekonečná doba, medzi zavedením embrya do dutiny maternice a tehotenským testom, je podľa našich klientok najnáročnejším obdobím z celého procesu IVF.

V období medzi transferom a tehotenským testom sú kŕče veľmi časté. A to najmä pomerne skoro po zavedení embrya.

Môžu byť spôsobené implantáciou embrya a často sú veľmi podobné kŕčom pred menštruáciou.

Implantačné krvácanie môžu sprevádzať jemné kŕče v podbrušku, bolesti hlavy, prsníkov, slabá únava.

Okrem špinenia môže mať uhniezdenie vajíčka aj ďalšie príznaky, ako je mierna bolesť v podbrušku alebo až implantačné kŕče.

Vo všeobecnosti sú tieto prejavy veľmi mierne a trvajú len niekoľko minút až hodín.

Nemali by dlho trvať, naopak - mali by spontánne odoznieť do najviac 3 dní.

Pocit nafúknutia/nadúvanie je veľmi častý, najmä po stimulácii, pretože sú vaše vaječníky stimulované viac než v prirodzenom cykle.

Preto môžu byť opuchnuté.

Po prenose embrya, pokiaľ dôjde k implantácii, sú produkované ďalšie hormóny.

To môže spôsobiť, že sú vaječníky aj naďalej veľmi aktívne a to môže zvýšiť pocit nafukovania.

K nadúvaniu môže dôjsť bez ohľadu na to, či k implantácii embrya došlo alebo nie.

Niektoré ženy popisujú všetky príznaky a pocity, ktoré sme vyššie popísali, iné nemajú žiadne z nich.

Fakt, že nekrvácate a nepociťujete kŕče tiež neznamená, že nie ste tehotná.

Hoci implantačné krvácanie či implantačné kŕče a bolesti môže pociťovať až tretina žien, teda je bežné a prirodzené, je úplne normálne, ak necítite vôbec nič a nezaznamenáte žiadne krvácanie.

Veľa žien ani nevie, že sú tehotné a prekvapí ich až pozitívny výsledok tehotenského testu.

Veľa žien si zamieňa špinenie a ďalšie symptómy, ktoré nastupujú po uhniezdení vajíčka a indikujú tehotenstvo, s PMS.

Ďalšie majú tehotenstvo bezpríznakové.

Krvácanie po transfere neznamená automaticky neúspech

Špinenie alebo ľahké krvácanie je ďalším častým príznakom a rozhodne to nemusí znamenať, že ste neotehotnela a že vám začína menštruácia.

Krvácanie rovnajúce sa silnému menštru je v príspevkoch častejšie spájané s neúspechom, zatiaľ čo slabé špinenie alebo krátke krvácanie môže byť kompatibilné s tehotenstvom.

Áno; v diskusii boli prípady, kde ženy krvácaly podobne ako pri menzese a následne mali pozitívne HCG a donosili dieťa, pričom boli aj prípady, kde po krvácaní nasledoval potrat.

Niektoré príspevky uvádzajú, že silné krvácanie ako normálny menzes obvykle znamená neúspech, zatiaľ čo iné uvádzajú prípady, kde silnejšie krvácanie predsa viedlo k pozitívnej HCG a dočasnému tehotenstvu.

Preto nemožno výsledok IVF určiť iba podľa prítomnosti, neprítomnosti alebo intenzity krvácania.

Progesterón po krvácaní: liečbu nevysádzajte svojvoľne

Reprodukčné centrá a zdravotnícky personál odporúčajú v prípade krvácania pokračovať v progesteróne, kontaktovať centrum a urobiť krvné testy HCG.

V diskusii sestričky a lekári odporúčali lieky nevysádzať a pokračovať v progesteróne (v príspevkoch spomenuté Utrogestan podané vaginálne aj orálne, konkrétne dávkovanie Utrogestan 3x2).

Niektoré tímy zvyšovali progesterón a nasadzovali injekcie každé 3 dni.

Dávkovanie a spôsob podávania progesterónu však musí určiť lekár alebo reprodukčné centrum podľa konkrétnej liečby.

Utrogestan preto nevysádzajte len preto, že sa objavilo špinenie alebo krvácanie, pokiaľ vám to výslovne neodporučí lekár.

Kedy absolvovať tehotenský test po ET alebo KET

Preto všetkým ženám vždy odporúčame počkať až do 12. resp. do 14. dňa po zavedení embrya a podstúpiť odber krvi na tehotenský hormón hCG.

Z močového testu alebo testu vykonávaného skôr, sa nedá jasne povedať, či došlo, alebo nedošlo k tehotenstvu.

Veľa z vás sa pýta, či je všetko stratené, keď je 7. alebo 8. deň tehotenský test z moču negatívny.

Na to môžeme odpovedať len to, že definitívny výsledok je až 14.

V príspevkoch sa odporúčalo ísť na krvné testy približne 7-14 dní po ET/KET.

Najlepší spôsob, ako to zistiť, je správne použiť tehotenský test - najlepšie po vynechaní menštruácie, ale pokojne môžete aj 2 týždne po ovulácii.

Odporúčame test s vysokou citlivosťou - ale po negatívnom výsledku radíme test o niekoľko dní opakovať.

Po zahniezdení vajíčka totiž dochádza k produkcii tehotenského hormónu hCG, ľudského choriového gonadotropínu, ktorého hladiny sa každé 2-3 dni zdvojnásobujú, teda v ľudskom moči ho test registruje už po niekoľkých dňoch od produkcie (v krvi oveľa skôr).

Ak si teda spravíte test príliš skoro a v moči sú ešte nízke hladiny hCG, test ho nemusí zachytiť - alebo sa môže stať, že máte moč zriedený, teda ste pili veľa vody.

Indikátorom prosperujúceho tehotenstva je primerane stúpajúca hladina hCG hormónu, postupný rast maternice a potvrdenie vitality plodu pri ultrazvukovom vyšetrení.

V jednom konkrétnom prípade bola uvedená hodnota HCG 301,60 mIU/ml pri prebiehajúcom vyšetrení.

Čo robiť pri krvácaní po embryotransfere

Pokračujte v progesterónovej podpore podľa pokynov reprodukčného centra.
Kontaktujte svoje reprodukčné centrum a oznámte mu intenzitu, farbu a trvanie krvácania.
Dodržte termín krvného odberu na hCG, aj keď sa objavilo špinenie.
Pri skorom negatívnom močovom teste výsledok nepovažujte za definitívny.
Pri pretrvávajúcom alebo silnejúcom krvácaní sa riaďte pokynmi lekára.

Krvácanie po uhniezdení vajíčka odznie samo od seba, nie je potrebná návšteva gynekológa, ani žiaden špeciálny prístup, stačí slipová vložka.

Pri kŕčoch gynekológ odporúča najmä oddych, jogu, ale aj teplé obklady, teplú sprchu či kúpeľ.

Počas krvácania je praktickejšie používať vložku, pretože umožňuje lepšie sledovať množstvo a vzhľad krvi.

Kedy je potrebné vyhľadať lekársku pomoc

Abnormálne silné krvácanie môže byť príznakom menštruácie alebo komplikácií tehotenstva.

Ak je krvácanie silné, jasne červené, sprevádzané bolesťami alebo zrazeninami, pravdepodobne nejde o bežné implantačné špinenie.

Pozornosť je potrebné zbystriť vtedy, ak existuje podozrenie na iné príčiny, avšak mimo menštruácie.

Keď sú kŕče prisilné, sprevádza ich bolesť v oblasti brucha, migréna, výtok je silný, tmavočervený, je rozumné objednať sa ku gynekológovi čo najskôr.

V takýchto prípadoch nemusí ísť o implantačné krvácanie, príčinou môžu byť:

poranenie či podráždenie,
infekcie a zápaly,
ochorenie rozmnožovacej sústavy,
sexuálne prenosné ochorenia,
cysty na vaječníkoch,
hormonálna antikoncepcia.

Rôzne faktory, vrátane podráždenia z rutinného vyšetrenia, pohlavia alebo a vaginálna infekcia, môže tiež spôsobiť slabé krvácanie.

Nie je to problém a neznamená to ani komplikáciu - ide len o to, že počas tehotenstva vplyvom hormonálnych a ďalších zmien v ženskom tele je krčok maternice oveľa citlivejší.

Treba mať na pamäti, že krvácanie v rannom štádiu gravidity môže signalizovať aj začínajúci potrat, ale aj mimomaternicovú tehotnosť.

V mimomaternicovom tehotenstve - vajíčko sa usadí mimo maternice.

Závažné je okrem mimomaternicového aj molárne tehotenstvo, oba prípady si vyžadujú okamžité vyšetrenie a lekársky zákrok.

Molárna gravidita - v maternici vzniká nerakovinový nádor.

Okrem uvedených stavov môže byť príčinou krvácania aj hematóm, teda krvná zrazenina medzi plodovým vajcom a stenou maternice.

V každom prípade pre potvrdenie príčiny je vždy nutná návšteva a vyšetrenie u vášho lekára či lekárky.

Čo ak je hCG pozitívne, ale na ultrazvuku ešte nič nevidno

Ak počas krvácania lekár na sono nič nevidí, ale HCG je pozitívne, postup podľa diskusie zahŕňa pokračovať v liečbe progesterónom, sledovať hodnoty HCG krvným odberom a konzultovať s reprodukčným centrom ďalšie kroky.

Niektorí lekári odporučili následné kontroly a opakované odbery.

V skorom štádiu nemusí byť možné ultrazvukom ešte potvrdiť umiestnenie alebo vitalitu tehotenstva.

O ďalšom postupe rozhoduje vývoj hCG, klinické príznaky a opakované sonografické vyšetrenie.

Špinenie po embryotransfere a špinenie v prvom trimestri

Včasné tehotenské špinenie je normálne a môže byť prvým príznakom tehotenstva.

Mierne krvácanie počas rôznych štádií tehotenstva je normálne.

Je veľmi ťažké odlíšiť, aké sú príčiny krvácania počas prvého trimestra, no podľa štatistík takmer každá tretia žena prežije nejakú formu krvácania počas skorého tehotenstva.

Väčšina krvácania je ľahkého rázu, len 8% tehotných žien, ktoré počas I. trimestra krvácajú, krváca ťažko a z nich 54% zažíva aj bolesti a kŕče, 28% zo žien, ktoré zažili ľahké krvácanie, tiež pociťuje bolesti a kŕče.

12% žien s epizódou krvácania a 13% žien bez krvácania napokon potratili.

Podľa štatistík končí potratom 10 - 15 % klinicky potvrdených tehotenstiev.

Väčšina z nich nastáva do 8. až 10. týždňa tehotenstva, teda v prvom trimestri.

Vedci odhadujú, že reálny počet potratov je dokonca vyšší (až do 40 %), ak sa zohľadnia aj biochemické tehotenstvá.

Tieto veľmi skoré potraty nastávajú bezprostredne po uhniezdení oplodneného vajíčka a končia skôr, než je možné tehotenstvo potvrdiť ultrazvukom.

Prítomnosť krvácania sama osebe preto neurčuje, ako bude tehotenstvo pokračovať.

Čomu venovať pozornosť po pozitívnom výsledku

Ak sa objaví špinenie a existuje možnosť tehotenstva, správajte sa, akoby ste už bábätko čakali.

V tomto období sa vyhnite alkoholu, fajčeniu, extrémnej fyzickej záťaži a liekom bez konzultácie s lekárom.

Dôležitá je pestrá strava, dostatok spánku a vyhýbanie sa nadmernému stresu.

Implantačné krvácanie skôr indikuje, že ste tehotná, čo znamená, že ak ste s tým nezačali už pred otehotnením, tak minimálne teraz si dobre premyslite, ako ďalej so svojou životosprávou, teda prestať s fajčením, pitím alkoholu, pozor na lieky a niektoré druhy potravín, rovnako popremýšľajte nad prenatálnymi vitamínmi, minimálne kyselinou listovou.

Kyselina listová (folát) prispieva k zdravému vývoju nervovej sústavy a znižuje riziko vrodených chýb plodu.

Najlepšie vitamíny by mali obsahovať najmä folát (ideálne vo forme aktívneho folátu), vitamín B12, vitamín D, železo, omega-3 mastné kyseliny (DHA) a jód.

Je však dôležité vyhnúť sa nekontrolovanému užívaniu doplnkov výživy, pretože sú možné predávkovanie alebo nevhodné kombinácie.

Najčastejšie otázky o krvácaní po IVF

Prečo môžem krvácať po embryotransfere?

Krvácanie 7.-12. deň po ET môže byť spôsobené nidáciou embrya (implantáciou) a v diskusii bolo uvedené, že slabé špinenie môže predchádzať pozitívnemu HCG; silné menštruačné krvácanie môže byť však príznakom neúspechu.

Môžem vysadiť Utrogestan, keď začnem krvácať po IVF?

V diskusii sestričky a lekári odporúčali lieky nevysádzať a pokračovať v progesteróne.

O vysadení alebo úprave dávky má rozhodnúť reprodukčné centrum.

Kedy ísť na krvné testy hCG po ET alebo KET?

V príspevkoch sa odporúčalo ísť na krvné testy približne 7-14 dní po ET/KET, pričom mnohé centrá odporúčajú vyhodnotenie v 12. až 14. deň po zavedení embrya.

Je možné byť tehotná napriek krvácaniu podobnému menštruácii?