Potrat liekmi: aké lieky sa používajú, ako postup prebieha a kde vyhľadať pomoc

Medikamentózne prerušenie tehotenstva je nechirurgická metóda ukončenia skorého tehotenstva pomocou liekov na predpis. Tento postup sa zvyčajne vykonáva v priebehu prvých 10 týždňov tehotenstva a zahŕňa kombináciu dvoch liekov: mifepristónu a misoprostolu.

Ak si myslíte, že ste tehotná a hľadáte informácie o tom, aké máte možnosti, prvá vec, ktorú musíte urobiť, je urobiť si tehotenský test. Datácia tehotnosti podľa ultrazvuku je kľúčová pre legálnosť a bezpečnosť zákroku.

Zrieknutie sa zodpovednosti: Tieto informácie slúžia len na vzdelávacie účely a nenahrádzajú odbornú lekársku pomoc. Lieky na ukončenie tehotenstva neužívajte bez vyšetrenia, predpisu a pokynov kvalifikovaného zdravotníckeho pracovníka.

Čo je potratová tabletka

Potratová tabletka - označovaná tiež ako chemický potrat, RU-486 či „urob-si-sama“ potrat - je odkazom na lieky Mifepriston a Misoprostol, ktoré sa používajú na ukončenie tehotenstva vyvíjajúceho sa dieťaťa počas prvých 10 týždňov tehotenstva.

Potratová tabletka, mifepriston, je medikamentózna metóda nechirurgického ukončenia gravidity v počiatočných fázach. Mifepriston, tiež známy ako RU-486 alebo Mifegyne, účinkuje tak, že blokuje hormón progesterón, ktorý je nevyhnutný pre udržanie tehotenstva.

Medikamentózny potrat používa dva typy liekov na bezpečné ukončenie skorého tehotenstva. Proces napodobňuje to, čo sa deje počas prirodzeného potratu, ale je starostlivo kontrolovaný a monitorovaný zdravotníckymi pracovníkmi.

Je to úplne odlišné od núdzovej antikoncepcie alebo „tabletiek po sexe“. Medikamentózny potrat sa používa po potvrdení tehotenstva, zvyčajne v prvých 10 týždňoch tehotenstva.

Aké lieky sa pri medikamentóznom potrate používajú

Mifepriston

Prvý liek, mifepriston, blokuje hormón progesterón, ktorý je potrebný na udržanie tehotenstva. Bez tohto hormónu sa tehotenstvo nemôže ďalej vyvíjať.

Prvá pilulka, Mifepriston, blokuje účinky progesterónu - prírodného hormónu, ktorý ženy produkujú a ktorý poskytuje základné živiny potrebné pre vývin dieťaťa.

Mifepriston inhibíciou progesterónu spôsobuje rozpad sliznice maternice, čo vedie k oddeleniu embrya a nakoniec k potratu.

Mifepriston hrá významnú úlohu v reprodukčnom zdraví a ponúka bezpečnú a účinnú možnosť lekárskeho potratu a liečby určitých zdravotných problémov.

Misoprostol

Druhý liek, misoprostol, spôsobuje kontrakcie maternice a vylúčenie tehotenského tkaniva.

Misoprostol sa užije o niekoľko dní neskôr a spôsobí stiahnutie maternice a vypudenie jej obsahu.

Misoprostol tablety sa užívajú perorálne alebo sa vkladajú vaginálne asi 6 až 48 hodín po užití Mifepristonu.

Tablety spôsobujú kontrakcie a vylučujú pozostatky dieťaťa z maternice. Tento proces môže trvať niekoľko hodín alebo až niekoľko dní.

Ako medikamentózny potrat účinkuje

Medikamentózny potrat zvyčajne zahŕňa kombináciu dvoch liekov, ktoré sa užívajú s časovým odstupom.

1. Prvým krokom je vyšetrenie, potvrdenie tehotenstva a určenie gestačného veku.
2. Prvý liek, mifepriston, blokuje progesterón a zabraňuje ďalšiemu pokračovaniu tehotenstva.
3. Po 24 až 48 hodinách sa podľa pokynov lekára užije misoprostol.
4. Misoprostol vyvolá stiahnutie maternice, kŕče a krvácanie.
5. Tehotenské tkanivo sa vylúči v priebehu nasledujúcich niekoľkých hodín až dní.
6. Následná kontrola potvrdí, či bol potrat úplný.

Po užití prvej tabletky mifepristón môže prísť k jemným bolestiam v podbruší, nevoľnosti alebo slabému krvácaniu. Väčšina príznakov nastane po podaní druhej tabletky misoprostolu, ktorá vyvolá kontrakcie maternice a následný potrat.

Kŕče a krvácanie sa začnú do niekoľkých hodín po užití misoprostolu. Väčšina ľudí zažije najsilnejšie krvácanie a kŕče do prvých 3-5 hodín po užití misoprostolu.

Proces môže trvať až 24 hodín, kým sa dokončí, hoci sa zvyčajne skončí skôr.

Postup vyšetrenia a liečby

Úvodná konzultácia

Proces začína návštevou poskytovateľa zdravotnej starostlivosti. Počas tejto konzultácie poskytovateľ potvrdí tehotenstvo, preberie s vami anamnézu a podrobne vysvetlí postup.

Počas prvej návštevy budete mať ultrazvuk na potvrdenie umiestnenia tehotenstva a gestačného veku. Váš poskytovateľ tiež preskúma vašu anamnézu a prediskutuje, čo môžete očakávať počas procesu.

V závislosti od individuálnych zdravotných faktorov môže poskytovateľ odporučiť krvné testy na kontrolu anémie alebo iných stavov, ktoré by mohli ovplyvniť postup.

Užitie prvého lieku

Prvým krokom v procese lekárskeho potratu je užitie mifepristonu, zvyčajne v zdravotníckom zariadení.

V krajinách, kde je potratová tabletka legálna, vykoná lekár matke uvažujúcej o chemickom potrate vyšetrenie, aby zistil, či je spôsobilá na chemický potrat. Nie všetky matky sú naň spôsobilé.

Počas návštevy v ambulancii bude matke podaná perorálna dávka Mifepristonu.

Dospelí: Jednorazová perorálna dávka 200 mg užitá pod dohľadom lekára.

Užitie druhého lieku

Po užití mifepristonu pacienti zvyčajne čakajú 24 až 48 hodín, kým užijú druhý liek.

Druhý liek, misoprostol, sa užíva doma alebo v zdravotníckom zariadení v závislosti od pokynov lekára.

Misoprostol sa zvyčajne užíva doma, buď ústami alebo vaginálne.

Presný časový odstup a spôsob užitia sa môžu líšiť podľa lieku, gestačného veku, zdravotného stavu a platných odporúčaní, preto je potrebné dodržiavať konkrétne pokyny lekára.

Kontrolné vyšetrenie

Po ukončení tehotenstva je potrebná kontrola u lekára, aby sa potvrdila úplnosť potratu.

Následná kontrola je zvyčajne naplánovaná do jedného až dvoch týždňov po užití misoprostolu. Počas tejto návštevy poskytovateľ zdravotnej starostlivosti skontroluje, či je potrat kompletný, a vyrieši všetky obavy.

Ak dôjde k zlyhaniu alebo neúplnému potratu, môže byť potrebná druhá dávka lieku alebo kyretáž.

Čo možno očakávať po užití liekov

Po užití misoprostolu môžu pacientky očakávať kŕče a krvácanie, ktoré môžu byť podobné silnej menštruácii. Ide o normálnu súčasť procesu, keď telo vypudí tehotenstvo.

Kŕče môžu byť intenzívnejšie ako bežné menštruačné kŕče a krvácanie bude silnejšie ako typická menštruácia.

• Kŕče, ktoré prichádzajú a odchádzajú vo vlnách.
• Krvácanie, ktoré je silnejšie ako normálna menštruácia.
• Vylučovanie krvných zrazenín alebo tkaniva.
• Nevoľnosť, vracanie alebo hnačka.
• Pocit únavy alebo slabosti.

Krvácanie zvyčajne pokračuje 1-2 týždne po zákroku a postupne sa znižuje.

Krvácanie môže byť veľmi silné - podobné silnej menštruácii, s kúskami sliznice a krvnými zrazeninami. Bolesť sa často podobá menštruačným kŕčom, niekedy je potrebné siahnuť po analgetikách, ako je ibuprofén.

Bežné nežiaduce účinky

Vedľajšie účinky sú individuálne a rozsah rizík závisí od dĺžky tehotenstva, zdravotného stavu ženy a správneho dodržiavania postupu.

Časté vedľajšie účinky zahŕňajú nevoľnosť, vracanie a bolesť brucha.

Môžu sa vyskytnúť závažné vedľajšie účinky, aj keď sú menej časté. Mifepriston môže interagovať s niekoľkými liekmi, čo môže ovplyvniť jeho účinnosť alebo zvýšiť riziko vedľajších účinkov.

Riziká a možné komplikácie

Hoci je medikamentózny potrat vo všeobecnosti veľmi bezpečný, určité faktory môžu zvýšiť riziko komplikácií.

Závažné komplikácie sú zriedkavé, vyskytujú sa v menej ako 1 % prípadov.

Najčastejšou komplikáciou je neúplný potrat, pri ktorom zostáva v maternici časť tehotenského tkaniva. Stáva sa to v približne 2-5 % prípadov a zvyčajne si to vyžaduje ďalšie lieky alebo menší chirurgický zákrok na dokončenie.

• Neúplný potrat vyžadujúci ďalšiu liečbu.
• Silné krvácanie, ktoré si vyžaduje lekársku pomoc.
• Infekcia maternice alebo okolitých tkanív.
• Alergická reakcia na lieky.
• Nevoľnosť, vracanie alebo hnačka, ktoré sú závažné alebo pretrvávajúce.
• Zlyhanie liekov.

Extrémne zriedkavé komplikácie zahŕňajú závažné krvácanie vyžadujúce transfúziu krvi alebo urgentný chirurgický zákrok.

Ruptúra maternice je mimoriadne zriedkavá, ale závažná komplikácia, ktorá sa môže vyskytnúť, najmä u jedincov s anamnézou operácie maternice.

Kedy okamžite vyhľadať lekársku pomoc

V prípade ťažkého krvácania alebo iných závažných príznakov je potrebné okamžite vyhľadať lekársku pomoc.

• Krvácanie, ktoré presiakne cez dve hrubé vložky za hodinu počas dvoch hodín v kuse.
• Silná bolesť brucha, ktorá sa nezlepšuje liekmi proti bolesti.
• Horúčka nad 38 °C, ktorá trvá dlhšie ako 24 hodín.
• Zapáchajúci vaginálny výtok.
• Žiadne krvácanie do 24 hodín po užití misoprostolu.
• Príznaky pokračujúceho tehotenstva, ako je pretrvávajúca nevoľnosť alebo citlivosť pŕs.
• Závraty, slabosť alebo mdloby, najmä ak sú sprevádzané silným krvácaním.

Môžu to byť príznaky významnej straty krvi, ktorá si vyžaduje okamžitú liečbu.

Kto nemusí byť vhodnou kandidátkou

Medikamentózny potrat je vhodný len pre osoby s potvrdeným vnútromaternicovým tehotenstvom. Toto sa zvyčajne overuje testom moču alebo krvi a ultrazvukovým vyšetrením.

Niektoré zdravotné stavy môžu kontraindikovať použitie mifepristonu a misoprostolu.

• Mimomaternicové tehotenstvo.
• Alergia na mifepristón, misoprostol alebo iné použité lieky.
• Chronická adrenálna insuficiencia.
• Poruchy krvácania alebo užívanie liekov na riedenie krvi.
• Závažná anémia alebo iné ochorenia krvi.
• Určité ochorenia srdca, obličiek alebo pečene.
• Aktívne zápalové ochorenie čriev.
• Nekontrolované zdravotné stavy.
• Zavedené vnútromaternicové teliesko.
• Gestačný vek mimo odporúčaného časového rámca.
• Nedostatočný prístup k následnej alebo urgentnej starostlivosti.

Ak má pacientka zavedené vnútromaternicové teliesko, musí sa pred vykonaním lekárskeho potratu odstrániť.

Pacientky musia byť schopné zúčastniť sa následných vyšetrení, aby sa zabezpečil úspech zákroku.

Ako sa pripraviť

Príprava na medikamentóznu interrupciu zahŕňa praktické aj emocionálne aspekty.

• Naplánujte si konzultáciu s poskytovateľom zdravotnej starostlivosti.
• Poskytnite kompletnú anamnézu vrátane všetkých liekov, alergií, predchádzajúcich operácií a zdravotných problémov.
• Majte niekoho k dispozícii, aby vás podporil počas procesu, aj keby to bolo len telefonicky.
• Buďte v pohodlnom, súkromnom priestore s ľahkým prístupom do kúpeľne.
• Zásobte sa vložkami pre silné krvácanie.
• Zaobstarajte si voľnopredajné lieky proti bolesti podľa pokynov lekára.
• Pripravte si pohodlné oblečenie a vyhrievaciu podložku na kŕče.
• Majte k dispozícii ľahko stráviteľné jedlá a dostatok tekutín.
• V prípade potreby si dohodnite voľno v práci alebo starostlivosť o deti.
• Uistite sa, že máte spoľahlivú dopravu do zdravotníckeho zariadenia.

Váš poskytovateľ môže tiež odporučiť, aby ste sa pred zákrokom vyhýbali alkoholu, aspirínu a niektorým ďalším liekom.

Vyhnite sa aspirínu, pretože môže zvýšiť riziko krvácania.

Rekonvalescencia po medikamentóznom potrate

Prvých 24 hodín

Po užití prvého lieku, mifepristonu, sa môžu vyskytnúť kŕče a krvácanie. To je normálne a naznačuje, že proces sa začal.

Dni 2 až 3

Po užití druhého lieku, misoprostolu, sa môže objaviť silnejšie krvácanie a intenzívnejšie kŕče. Táto fáza môže trvať niekoľko hodín a je vhodné mať nablízku podpornú osobu.

Prvý týždeň

Krvácanie môže pokračovať, ale malo by postupne klesať. Môžete tiež pociťovať únavu, nevoľnosť alebo miernu horúčku.

Druhý až štvrtý týždeň

Väčšina žien zistí, že ich krvácanie sa v tomto období výrazne znížilo. Mali by ste sa začať cítiť lepšie, ale je nevyhnutné sledovať svoje telo, či sa neobjavia akékoľvek nezvyčajné príznaky.

Väčšina pacientov sa môže vrátiť k svojim bežným aktivitám v priebehu niekoľkých dní, ale odporúča sa vyhýbať sa namáhavému cvičeniu a pohlavnému styku, kým to nepovolí lekár.

Fyzické zotavenie trvá niekoľko dní až týždeň; emocionálne zotavenie je individuálne.

Starostlivosť po zákroku

• Počas prvých dní po potrate uprednostňujte odpočinok.
• Pite veľa tekutín, aby ste zostali hydratovaní.
• Na zvládnutie kŕčov používajte lieky proti bolesti podľa odporúčania poskytovateľa zdravotnej starostlivosti.
• Sledujte intenzitu krvácania a ďalšie príznaky.
• Dodržiavajte termín kontrolného vyšetrenia.

Vaše emocionálne zotavenie je rovnako dôležité. Je normálne cítiť po zákroku rôzne emócie, od úľavy po smútok. Podpora od dôveryhodných priateľov, rodiny alebo poradcov vám môže pomôcť spracovať tieto pocity.

Účinnosť a zlyhanie liečby

Medikamentózny potrat je veľmi účinný, pričom úspešne funguje v 95-98% prípadov, ak sa vykonáva v prvých 10 týždňoch tehotenstva.

Užitie Mifegyne®, nasledované podaním prostaglandínu o dva dni neskôr, ukončí tehotenstvo v 98% prípadoch.

Miera úspešnosti je najvyššia, keď sa lieky užívajú presne podľa predpisu.

Stáva sa, že potratová tabletka nezabrala. Príznakmi zlyhania môžu byť slabé alebo chýbajúce krvácanie, bolesti či pretrvávajúce tehotenské príznaky.

Ak prvé kolo liekov nefunguje úplne, váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti môže odporučiť druhú dávku misoprostolu alebo menší chirurgický zákrok na dokončenie potratu.

Vplyv na budúce tehotenstvá

Medikamentózny potrat neovplyvňuje vašu schopnosť otehotnieť v budúcnosti.

Štúdie ukazujú, že ľudia, ktorí podstúpili medikamentózny potrat, majú rovnakú mieru plodnosti ako tí, ktorí ho nepodstúpili.

Lieky sa z vášho systému úplne vylúčia do niekoľkých dní a vaše telo sa vráti do stavu pred tehotenstvom.

Výskum trvajúci desaťročia neukazuje zvýšené riziko rakoviny prsníka, neplodnosti alebo tehotenských komplikácií v budúcich tehotenstvách.

Váš menštruačný cyklus sa zvyčajne vráti do normálu do 4-6 týždňov a môžete opäť otehotnieť relatívne rýchlo, ak nepoužívate antikoncepciu.

Rozdiel medzi potratovou tabletkou a „tabletkou po“

Nie, sú to odlišné prípravky.

„Tabletka po“ sa predáva ako metóda núdzovej antikoncepcie a je možné ju užiť až 72 hodín po pohlavnom styku.

Potratová tabletka, mifepriston, sa užíva až do 70 dní, teda do 10 týždňov tehotenstva, s úmyslom spôsobiť potrat.

Potratovú tabletku si netreba zamieňať s tzv. „tabletkou po“. Tak sa označuje tabletka na zabránenie počatia, čiže pri jej požití neprichádza k potratu.

Právna dostupnosť na Slovensku

Na Slovensku je interrupčná tabletka legálne nekonkretizovaná a prístup k nej je obmedzený.

Na Slovensku sú zatiaľ medikamentózne potraty nelegálne, takže ak sa ženy rozhodujú pre ukončenie tehotenstva, jedinou možnosťou je vycestovať do zahraničia alebo podstúpiť chirurgický potrat.

Slovensko patrí medzi posledné krajiny EÚ, v ktorých nie je interrupčná tabletka schválená.

Realita na Slovensku ukazuje, že interrupčná tabletka nie je legislatívne uzákonená a dostupnosť k nej je obmedzená, takže ženy často končia chirurgickým zákrokom alebo cestovaním do zahraničia.

Podľa dostupných údajov je voľba liekovej interrupcie regulovaná a vyžaduje zdravotnícky dohľad, aby sa predišlo rizikám a zabezpečila bezpečnosť ženy.

Na Slovensku je možná iba chirurgickým zákrokom a v celkovej anestézii.

Miniinterrupcia, teda chirurgické prerušenie tehotenstva, sa vykonáva v celkovej anestézii a zvyčajne trvá len niekoľko minút.

Do 55. dňa tehotenstva sa na Slovensku vykonáva tzv. miniinterupcia, alebo inak povedané podtlaková metóda.

Medzi 8. a 12. týždňom tehotenstva je možné ukončiť tehotenstvo už iba kyretážou, známou ako výškrab.

Podľa aktuálnych právnych pravidiel je potrebné overiť si dostupnosť a podmienky priamo u kvalifikovaného poskytovateľa zdravotnej starostlivosti.

Porovnanie medikamentóznej a chirurgickej metódy

Medikamentózny potrat je neinvazívna metóda ukončenia tehotnosti.

Chirurgické metódy interrupcie sú obsolentné, v ostatných krajinách Európskej únie sa od nich postupne upúšťa.

Či môže chirurgická interrupcia v budúcnosti ohroziť bezpečné donosenie dieťaťa, je predmetom diskusií; riziká zahŕňajú cervikálnu insuficienciu, riziko krvácania, Ashermanov syndróm a ďalšie.

Ak dôjde k zlyhaniu alebo neúplnému potratu, môže byť potrebná druhá dávka lieku alebo kyretáž.

Interrupčnú tabletku by mohli podávať len nemocnice a zariadenia jednodňovej chirurgie.

Interrupčná tabletka je podávaná pod dozorom lekára a nebude možné ju získať v lekárni ako voľnopredajný liek.

Kontraindikácie a význam lekárskeho dohľadu

Medikamentózny potrat by mal vždy prebiehať pod dozorom lekára a v prostredí, kde je možné poskytnúť okamžitú starostlivosť v prípade komplikácií.

Je nevyhnutné, aby sa jednotlivci poradili s poskytovateľom zdravotnej starostlivosti, aby prediskutovali svoje možnosti, pochopili postup a počas celého procesu dostali potrebnú podporu.

Pred užitím liekov je potrebné oznámiť lekárovi všetky alergie, ochorenia, predchádzajúce operácie a užívané lieky.

Ak ste alergická na arašidový olej, informujte o tom ešte pred začiatkom procesu lekára, ktorý s Vami realizuje liečbu.

Niektoré progesterónové liečivá obsahujú arašidový olej, takže je dôležité, aby ste pred užitím progesterónu informovali svojho lekára o svojej alergii.

Ak ste užili prvú tabletku a zmenili ste názor

Ak ste užili prvú dávku potratovej tabletky a rozmysleli ste si to, kontaktujte čo najskôr lekára alebo urgentnú zdravotnú službu.

Dodávateľ potratovej tablety povedal, že potrat musím dokončiť. Nie. Vždy je na Vašom rozhodnutí, či zmeníte názor.

Ak ste už užili prvú tabletu chemického potratu, Mifeprex alebo RU-486, a chcete zvrátiť proces, neužívajte ďalšie lieky bez okamžitej konzultácie s lekárom.

Druhá potratová tableta sa nazýva Misoprostol alebo Cytotec. Jej účelom je spôsobiť sťahy maternice a vypudenie tehotenského tkaniva.

Ak chcete pokračovať v tehotenstve po užití mifepristonu, vyhľadajte okamžite gynekologické vyšetrenie. Lekár Vás vyšetrí ultrazvukom, aby potvrdil tlkot srdca, umiestnenie dieťatka a dĺžku trvania tehotenstva.

Čas je dôležitý, ale výsledok konkrétneho prípadu nie je možné zaručiť.

Ak sa u Vás objaví silné krvácanie, mdloby, silné bolesti brucha alebo horúčka, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc.

Psychologická a sociálna podpora

Neplánované tehotenstvo môže vyvolať strach a stres. Finančné obmedzenia, nedostatok podpory alebo problémy s načasovaním tiež zohrávajú úlohu pri rozhodovaní.

Rozhodnutie je hlboko osobné a situácia každého človeka je jedinečná.

Ak ste tlačená do potratu otcom dieťaťa, rodinou, sociálnou situáciou či inými okolnosťami, ozvite sa dôveryhodnému zdravotníckemu pracovníkovi alebo organizácii poskytujúcej pomoc.

Na Slovensku pôsobí viacero organizácií, ktoré pomáhajú mamičkám a rodinám s čímkoľvek, od detských vecičiek, plienok, až po odborné konzultácie či dokonca bývanie, finančnú a materiálnu pomoc.

Ak si myslíte, že starostlivosť o dieťatko nezvládnete, porozprávajte sa o možnostiach pomoci s odborníkom.

Najčastejšie otázky

Je medikamentózny potrat bezpečný?

Medikamentózny potrat je vo všeobecnosti bezpečná a účinná metóda, ak sa vykonáva v odporúčanom gestačnom veku, po vyšetrení a podľa pokynov kvalifikovaného poskytovateľa zdravotnej starostlivosti.

Ako účinný je medikamentózny potrat?

Medikamentózny potrat je veľmi účinný, pričom úspešne funguje v 95-98% prípadov, ak sa vykonáva v prvých 10 týždňoch tehotenstva.

Môžem užívať lieky proti bolesti?

Áno, môžete užívať lieky proti bolesti na zvládnutie kŕčov podľa konkrétnych pokynov svojho poskytovateľa zdravotnej starostlivosti.

Ako dlho trvá zotavenie?

Väčšina ľudí sa fyzicky zotaví v priebehu niekoľkých dní až týždňa. Krvácanie zvyčajne trvá 1-2 týždne, ale časom sa zmierňuje.

Ovplyvní potrat budúcu plodnosť?

Nie, medikamentózny potrat neovplyvňuje vašu schopnosť otehotnieť v budúcnosti.

Čo ak mám silné krvácanie?

Pri krvácaní, ktoré presiakne cez dve hrubé vložky za hodinu počas dvoch hodín v kuse, pri mdlobách, silnej bolesti alebo horúčke okamžite vyhľadajte lekársku pomoc.

Vyžaduje mifepriston lekársky predpis?

Mifepriston nie je voľne predajný liek a jeho použitie vyžaduje zdravotnícky dohľad.

Aká je cena?

Cena a dostupnosť závisia od krajiny, poskytovateľa, vyšetrení a použitého lieku. Potratová tabletka nie je voľne predajná.

Ak potrebujete viac informácií alebo máte otázky, obráťte sa na odborníkov z gynekologickej starostlivosti a overte si aktuálne platné právne normy vo vašej krajine.

tags: #po #akych #liekoch #hrozi #potrat