Uterus bifidus označuje vrodenú vývojovú odchýlku tvaru maternice, pri ktorej je maternica čiastočne alebo výraznejšie rozdelená na dve časti. Ide o poruchu vývoja ženských vnútorných pohlavných orgánov, ktorá vzniká počas embryonálneho vývoja v dôsledku poruchy splynutia Müllerových, teda paramesonefrických, vývodov.
Medzi vnútorné pohlavné orgány ženy patria maternica, pošva, vaječníky a vajcovody. Majú najmä reprodukčnú funkciu. V priebehu ich vývoja môže dôjsť k vzniku vývojových chýb, v dôsledku ktorých nastávajú problémy s tehotenstvom alebo menštruáciou.
Čo znamená uterus bifidus
Uterus bifidus možno vo všeobecnosti chápať ako rozdvojenie alebo neúplné spojenie častí maternice. Presný vzhľad tejto anomálie však môže byť rôzny. V niektorých prípadoch je maternicová dutina rozdelená priehradkou, v iných môže mať maternica dva výrazné rohy alebo môže ísť o dve samostatné maternice.
Vývojové odchýlky tvaru maternice sú pomerne časté a vyskytujú sa približne u dvoch percent žien. U ženy sa môže vyskytnúť aj viac vývojových chýb naraz. Odchýlky tvaru maternice nemusia spôsobovať neplodnosť, ale zvyčajne môžu komplikovať tehotenstvo alebo pôrod.
| Označenie | Charakteristika |
|---|---|
| Uterus bifidus | Rozdvojenie alebo neúplné spojenie častí maternice |
| Uterus bicornis cum cornu rudimentario | Zmenšenie až zánik jedného maternicového rohu |
| Uterus duplex asymmetricus | Zdvojená a nesúmerná maternica |
| Uterus didelphys | Dve samostatné maternice, dva krčky maternice a často pošvová priehradka |
Ako vzniká rozdvojená maternica
Postupne dochádza k premene takzvaného indiferentného, čiže bezpohlavného, štádia na ženský organizmus. Pri vzniku vývojovej chyby nastáva porucha splynutia Müllerových, teda paramesonefrických, vývodov - ductus Mülleri.
V embryonálnom období sa zakladajú dva vývody každého typu, teda jeden pár od každého typu. V priebehu času hormonálne riadením uvedené štruktúry zanikajú a spájajú sa tak, aby vznikol jedinec s presne určeným pohlavím.
Pre ductus Mülleri platí, že sa vyvíja zo špeciálnej štruktúry - paramesonefrického hrbolčeka. Podobné pohlavné kanáliky, ktoré určujú mužský vývoj a vznikajú z mezonefros, sa označujú ako ductus Wolffi.
Najčastejšie formy anomálie maternice
Uterus didelphys
Didelfia maternice, teda uterus didelphys, je zriedkavá vrodená anomália charakterizovaná prítomnosťou dvoch materníc, dvoch krčkov maternice a často aj pošvovej priehradky.
Uterus didelphys je typ anomálie Müllerovho vývodu, ktorá vedie k vytvoreniu dvoch samostatných materníc, pričom každá má vlastný krčok maternice. V niektorých prípadoch môže byť prítomná aj pošvová priehradka, ktorá vedie k rozdeleniu pošvového kanála.
Mnoho žien s uterus didelphys môže byť bez príznakov a o svojom stave nevedia, kým nepodstúpia zobrazovacie vyšetrenie z iného dôvodu. Príznaky sa môžu líšiť, ale medzi bežné patria nepravidelnosti menštruácie, bolesti v panve a reprodukčné problémy.
Uterus duplex asymmetricus
Uterus duplex asymmetricus označuje zdvojenú a nesúmernú maternicu. Ide o stav, pri ktorom nie sú obe časti maternice rovnaké.
Uterus bicornis cum cornu rudimentario
Pri uterus bicornis cum cornu rudimentario dochádza navyše k zmenšeniu až zániku jedného maternicového rohu.
Rozdelenie pošvy
Pošva sa vyvíja spoločne s maternicou prostredníctvom canalis uterovaginalis. Môže preto podobne dôjsť k jej rozdeleniu priehradkou alebo k zdvojeniu niektorej jej časti.
Opisuje sa agenesis vaginae, teda vrodené nevyvinutie pošvy, a atresia vaginae, teda nevytvorenie komunikačného kanála vnútri pošvy.
Príznaky uterus bifidus
Uterus bifidus nemusí spôsobovať žiadne príznaky a môže byť odhalený náhodne pri gynekologickom vyšetrení. U iných žien sa môžu objaviť nepravidelnosti menštruačného cyklu, bolesti v panve alebo ťažkosti súvisiace s otehotnením.
Pri súčasnej pošvovej priehradke alebo nepriechodnosti pošvy môže dochádzať k hromadeniu hlienu a menštruačnej krvi v pošve, čo sa označuje ako hematokolpos. Klinickým prejavom môže byť aj bolesť v podbrušku, prirodzene až po nástupe menštruácie v období puberty.
V krajnom prípade môže dôjsť až k prasknutiu maternice. Takýto stav je závažný a vyžaduje bezodkladné lekárske vyšetrenie.
Vplyv na menštruáciu, plodnosť a tehotenstvo
Vývojové odchýlky maternice nemusia automaticky znamenať neplodnosť. Mnohé ženy s uterus didelphys môžu viesť normálny život, otehotnieť a úspešne porodiť.
Pri niektorých formách však môžu nastať komplikácie v tehotenstve. Pri nedostatočne vyvinutej maternici je zvýšené riziko potratu plodu. Medzi možné komplikácie uterus didelphys patrí neplodnosť, komplikácie v tehotenstve a zvýšené riziko mimomaternicového tehotenstva.
Rozsah rizika závisí od konkrétneho tvaru maternice, veľkosti a funkcie jednotlivých častí, prítomnosti pošvovej priehradky a ďalších pridružených vývojových odchýlok.
Uterus bifidus môže ovplyvniť priebeh tehotenstva, ale samotná diagnóza neznamená, že žena nemôže otehotnieť alebo donosiť dieťa.Diagnostika
Vývojové chyby maternice sa najčastejšie zisťujú ultrazvukovým vyšetrením. Diagnostika uterus didelphys zvyčajne začína dôkladným klinickým vyšetrením vrátane podrobnej anamnézy pacientky a fyzikálneho vyšetrenia.
Stav sa zvyčajne diagnostikuje zobrazovacími vyšetreniami, ako sú ultrazvuk alebo magnetická rezonancia. Zobrazovacie vyšetrenie môže objasniť, či ide o rozdelenú maternicovú dutinu, dva maternicové rohy, dve samostatné maternice alebo inú vývojovú odchýlku.
Niektoré chyby možno diagnostikovať už u novorodenca. Pri pošvovej nepriechodnosti sa môže neskôr prejaviť hromadením menštruačnej krvi a bolesťou v podbrušku.
Zobrazovanie vrodených anomálií maternice Prof. Dr. Rasha Kamal
Liečba uterus bifidus
Liečba závisí od konkrétnej anatomickej odchýlky, príznakov a prípadných komplikácií. Ak žena nemá ťažkosti, liečba nemusí byť potrebná a môže byť postačujúce pravidelné gynekologické sledovanie.
Hoci neexistuje špecifický liek, ktorý by uterus didelphys odstránil, liečba sa zameriava na riešenie príznakov a komplikácií. Možnosti liečby môžu zahŕňať lieky proti bolesti, hormonálnu liečbu a podľa potreby chirurgické zákroky.
Ak je uterus didelphys spojený s výraznými príznakmi alebo komplikáciami, môže byť potrebný chirurgický zákrok. Pri nepriechodnosti pošvy je liečbou chirurgický zákrok, ktorého cieľom je vytvorenie odtokového otvoru v hymene.
Vykonáva sa krížová incízia, teda narezenie hrubej fibróznej štruktúry panenskej blany. Cieľom zákroku je umožniť odtok nahromadeného hlienu alebo menštruačnej krvi.
Príčiny a dedičnosť
Uterus didelphys vzniká počas vývoja plodu, keď sa Müllerove vývody, ktoré tvoria ženský reprodukčný trakt, nesprávne nespoja.
V súčasnosti nie je stanovená žiadna infekčná ani environmentálna príčina uterus didelphys. Tento stav sa primárne považuje za vývojovú anomáliu, ktorá vzniká počas rastu plodu.
Genetické faktory môžu zohrávať úlohu pri vzniku uterus didelphys. Niektoré ženy s týmto ochorením majú rodinnú anamnézu anomálií reprodukčného traktu, čo naznačuje možnú dedičnú zložku.
V súčasnosti nie sú známe žiadne metódy prevencie didelfie maternice, pretože ide o vrodený stav. Životný štýl a stravovacie faktory priamo nesúvisia s vývojom uterus didelphys.
Čo uterus bifidus neznamená
Uterus bifidus nie je to isté ako antevertovaná maternica. Antevertovaná maternica je bežná anatomická variácia, pri ktorej sa maternica nakláňa dopredu smerom k močovému mechúru.
Táto poloha sa považuje za normálnu a vyskytuje sa u významnej časti ženskej populácie. Antevertovaná maternica zvyčajne nespôsobuje zdravotné problémy ani neplodnosť.
Samotná antevertovaná maternica nespôsobuje bolesť a vo väčšine prípadov nevyžaduje liečbu. Ak sa objavia ťažkosti, môžu súvisieť so základným ochorením, ktoré ovplyvňuje polohu maternice, napríklad so zápalovým ochorením malej panvy, endometriózou alebo maternicovými myómami.
Kedy vyhľadať lekára
Gynekologické vyšetrenie je vhodné pri výrazných alebo opakovaných bolestiach v podbrušku, nepravidelnej menštruácii, ťažkostiach s otehotnením, opakovaných potratoch alebo pri podozrení na vrodenú vývojovú chybu maternice.
Bezodkladnú lekársku pomoc si vyžaduje silná bolesť, náhle zhoršenie zdravotného stavu, výrazné krvácanie alebo príznaky, ktoré môžu súvisieť s komplikáciou tehotenstva.
Dlhodobý výhľad
Prognóza žien s uterus didelphys sa výrazne líši. Mnohé ženy môžu viesť normálny život, mať zdravé tehotenstvo a úspešne porodiť.
Dlhodobý výhľad závisí od typu anomálie, od prítomnosti ďalších vývojových chýb a od toho, či sa objavujú menštruačné, bolestivé alebo reprodukčné ťažkosti.
Vývojové chyby maternice a pošvy si preto vyžadujú individuálne posúdenie gynekológom. Tento článok slúži len na informačné účely a nenahrádza odbornú lekársku pomoc.