Chôdza na špičkách sa u malých detí môže objaviť počas učenia sa chôdze. Vo väčšine prípadov chôdza na prstoch u detí nespôsobuje žiadne obavy a považuje sa za normálnu súčasť ich vývoja a učenia sa počas raných štádií chôdze. Väčšina detí zvyčajne začne normálne chodiť sama bez zásahu.
Ak však 2-ročné dieťa chodí po špičkách často alebo takmer stále, nedokáže položiť päty na zem, prípadne sa jeho chôdza zhoršuje, je vhodné objednať sa na vyšetrenie. Idiopatická chôdza na prstoch označuje chôdzu na prstoch u zdravých detí z neznámych dôvodov.
Ako vyzerá chôdza po špičkách
Chôdza na prstoch sa vzťahuje na abnormalitu bežne pozorovanú v chôdzových vzorcoch dojčiat, ktorá sa vyznačuje používaním prstov na nohách namiesto päty počas cyklu chôdze (opakujúce sa udalosti chôdze).
Najčastejším viditeľným príznakom chôdze na prstoch je neschopnosť chodiť s nohami pevne na zemi. Dieťa môže pri chôdzi používať prednú časť chodidla, zatiaľ čo päty zostávajú zdvihnuté. Ťažkosti môžu byť výraznejšie pri chôdzi naboso alebo pri pokuse prejsť na chôdzu s celým chodidlom.
U niektorých detí sa chôdza po špičkách objavuje iba občas, napríklad pri behu, vzrušení alebo sústredení. Iné deti chodia po špičkách väčšinu času a len s ťažkosťami položia pätu na zem.
Prečo deti chodia po špičkách?
Idiopatická chôdza na prstoch
Vo väčšine prípadov je trvalá chôdza na špičkách idiopatickým stavom. To znamená, že príčina je neznáma.
Mnoho detí si vyvinie zvyk chôdze na prstoch z neznámych príčin. Môže ísť o staršie deti, ktoré pokračujú v chôdzi na prstoch zo zvyku, z behaviorálnych dôvodov alebo majú napäté šľachové svaly v dôsledku dlhodobej chôdze na prstoch.
Niektoré staršie deti, ktoré chodia po špičkách, to môžu robiť už len zo zvyku. Špičkovať môžu aj preto, že svaly a šľachy na lýtkach sa časom stiahli a následne spôsobujú bolesť pri chôdzi normálnym spôsobom.
Skrátené lýtkové svaly a Achillova šľacha
Skrátená achillová šľacha však môže spôsobiť chôdzu na špičkách. V mieste, kde sa lýtkové svaly spájajú vychádza achilová šľacha, ktorá sa upína na spodnej časti päty. Pri aktivácii lýtkových svalov je práve práca achillovej šlachy tá, ktorá ťahá pätu.
U niektorých detí, ktoré chodia po špičkách, môže byť táto kombinácia svalu a šlachy skrátená už od narodenia (pokiaľ vaše dieťa netrpí vrodenými deformitami). Achilovka sa však môže skracovať aj časom, čo môže brániť vašemu dieťaťu dotknúť sa pätou zeme a chodiť na plochých chodidlách, čo predstavuje problém.
Achillove šľachy sú svaly spájajúce lýtkový sval s pätovou kosťou.
Chôdza na prstoch na nohách nadmerne zaťažuje sval prsta. Tento dlhodobý tlak telesnej hmotnosti na prst môže časom spôsobiť stiahnutie Achillovej šľachy a lýtkových svalov.
Zvýšený svalový tonus a neurologické príčiny
Veľmi zriedkavo môže byť chôdza po špičkách známkou zdravotného postihnutia.
- porucha mozgu, ako je detská mozgová obrna
- porucha svalov alebo nervov, ako je svalová dystrofia
- abnormality miechy
- porucha autistického spektra
Osoby s detskou mozgovou obrnou majú ťažkosti s pohybom a stratu rovnováhy počas chôdze. To môže mať za následok stuhnuté svaly prstov na nohách, čo vedie k používaniu prstov na nohách namiesto chodidiel počas chôdzového cyklu.
Svalová dystrofia je vrodené genetické ochorenie, ktoré spôsobuje progresívne oslabovanie svalov.
Chôdza na špičkách a porucha autistického spektra
Chôdza na prstoch sa vyskytuje častejšie u detí s poruchou autistického spektra než u detí ktoré touto poruchou netrpia.
Jedna veľká štúdia zistila, že až 9% detí a autistickým spektrom chodí na prstoch a rovnaká štúdia tiež zistila, že menej ako 0,5% detí bez autistického diagnózy chodí na prstoch.
Príčiny tohto zvýšeného výskytu nie sú jasné, pretože neexistuje priamy prepoj medzi autizmom a chôdzou na špičkách. Je však možné, že stuhnuté svaly obmedzujú rozsah pohybu v členkoch vášho dieťaťa.
Chôdza na prstoch pri autizme môže byť aj senzorická. Mnoho detí s autizmom má dysfunkčný vestibulárny systém.
Samotná chôdza po špičkách preto neznamená, že dieťa má autizmus alebo iné neurologické ochorenie. Súvislosti s konkrétnym ochorením môže posúdiť až lekár pri komplexnom vyšetrení.
Kedy si všímať varovné príznaky
Pri pozorovaní chôdze dieťaťa je dôležité sledovať, či dokáže chodiť aj s pätami na zemi, či používa obe nohy rovnako a či sa jeho pohybové schopnosti postupne zlepšujú.
- zníženú rovnováhu a koordináciu
- časté pády
- problémy s obutím
- problémy s účasťou na športových alebo iných zábavných aktivitách
- sťažnosti na bolesť
- ťažkosti s chôdzou na päte (chôdza s pritiahnutými prstami)
- napätie v achilových šľachách
Vyšetrenie je obzvlášť dôležité, ak dieťa predtým chodilo s celým chodidlom a neskôr začalo chodiť po špičkách, ak chodí po špičkách iba na jednej strane, ak má stuhnuté alebo bolestivé svaly, často padá alebo má aj iné vývinové či pohybové ťažkosti.
Postihnuté dieťa môže mať ťažkosti s nosením topánok, účasťou na športových aktivitách a stabilizáciou tela počas chôdze.
Prečo je potrebné lekárske vyšetrenie
Chôdza na prstoch na nohách našťastie nespôsobuje žiadne život ohrozujúce ochorenie. Považuje sa za bežnú fázu učenia sa chôdze v ranom štádiu u dojčiat.
U 2-ročného dieťaťa však treba posúdiť, či ide o prechodný návyk, alebo či chôdzu ovplyvňuje skrátenie svalov a šliach, obmedzená pohyblivosť členka, zvýšený svalový tonus alebo iná príčina.
Váš lekár alebo pediater vykoná všeobecné fyzikálne vyšetrenie svalov, šliach a kostry chodidla, aby vylúčil akékoľvek závažné zdravotné problémy.
Tieto fyzikálne vyšetrenia zvyčajne stačia na diagnostikovanie väčšiny problémov s chôdzou na prstoch.
Pri podozrení na zvýšený svalový tonus alebo inú neurologickú príčinu môže byť potrebné neurologické vyšetrenie. Pri podozrení na skrátenie Achillovej šľachy, deformitu chodidla alebo obmedzenie pohybu členka môže lekár odporučiť ortopedické vyšetrenie.
Ako sa chôdza po špičkách vyšetruje
Lekár sleduje spôsob, akým dieťa stojí, chodí, behá a udržiava rovnováhu. Posudzuje, či sa päta môže dotknúť zeme, aký je rozsah pohybu v členku a či sú obe dolné končatiny zaťažené rovnako.
Vyšetrujú sa svaly, šľachy a kostra chodidla. Lekár môže sledovať aj napätie lýtkových svalov, dĺžku Achillovej šľachy a schopnosť dieťaťa chodiť s plochými chodidlami.
Ak sú prítomné ďalšie príznaky, odborník môže posudzovať aj celkový psychomotorický vývin, koordináciu a svalový tonus.
Možnosti liečby
Liečba chôdze na prstoch do značnej miery závisí od stavu chodidla a veku postihnutej osoby.
V miernych a stredne ťažkých prípadoch sa používajú nechirurgické možnosti.
Fyzioterapia a cvičenie
Pri skrátených alebo napätých svaloch a šľachách môže odborník odporučiť rehabilitáciu a cielené cvičenia. Konkrétny postup závisí od príčiny a od nálezu pri vyšetrení.
Naťahovanie a jemná masáž detskej nohy zlepšuje krvný obeh.
Povzbudzujte svoje dieťa, aby precvičovalo bilaterálne skákanie nôh, aby sa zlepšil kontakt nôh so zemou.
Cvičenia by mali byť primerané veku dieťaťa a nemali by vyvolávať bolesť. Pri podozrení na zvýšený svalový tonus alebo neurologickú príčinu má cvičenia nastaviť fyzioterapeut.
Ortézy
Ortézy na nohy, členok a chodidlo:
Ortéza členok-chodidlo je špeciálny druh ortézy určenej na podporu členku v správnej polohe. Tieto ortézy znižujú tlak na svaly prstov spôsobený dlhodobou chôdzou po prstoch.
O potrebe ortézy, jej type a dĺžke používania rozhoduje odborník podľa pohyblivosti členka, svalového napätia a schopnosti dieťaťa položiť pätu na zem.
Liečba onabotulínovým toxínom A
Onabotulínový toxín A je injekcia aplikovaná na špecifické miesto (pôsobí iba na miesto vpichu).
Tieto injekcie sa bežne používajú na liečbu svalovej hypertrofie (strata svalovej hmoty a slabosť) u detí.
Takáto liečba patrí do rúk odborného lekára a zvažuje sa iba pri vybraných stavoch, keď je prítomné výrazné svalové napätie alebo iný konkrétny medicínsky dôvod.
Chirurgická liečba
Chirurgická liečba chôdze na prstoch sa považuje za poslednú možnosť, ak sa iné konzervatívne liečby ukážu ako neúčinné.
Operácia chôdze na prstoch zahŕňa chirurgické predĺženie Achillovej šľachy vo svale chodidla.
O operácii sa rozhoduje podľa závažnosti obmedzenia, veku dieťaťa, rozsahu skrátenia a výsledkov predchádzajúcej liečby.
Čo môžu rodičia sledovať doma
Rodičia môžu pozorovať dieťa pri chôdzi naboso aj v obuvi a všímať si, či vie položiť celé chodidlo na zem. Užitočné je sledovať, či sa chôdza mení pri pomalej chôdzi, behu, lezení alebo pri hre.
- či dieťa chodí po špičkách na jednej alebo na oboch nohách
- či vie stáť s pätami na zemi
- či dokáže prejsť niekoľko krokov s celým chodidlom
- či často padá alebo stráca rovnováhu
- či sa sťažuje na bolesť
- či má problém obuť si topánky
- či sa objavilo napätie v lýtkach alebo Achillových šľachách
Keď pozorujete, ako vaše dieťa chodí na prstoch, nezabudnite ho napraviť.
Napomínanie však nenahrádza odborné vyšetrenie. Ak dieťa nedokáže položiť päty na zem alebo má ďalšie príznaky, je vhodné riešiť príčinu, nie iba samotný spôsob chôdze.
Chodítko a vývoj chôdze
Pri vývine chôdze je dôležité rešpektovať prirodzený motorický vývoj dieťaťa a používať pomôcky iba po odporúčaní odborníka.
Samotná chôdza po špičkách nemusí automaticky znamenať, že bola spôsobená používaním chodítka alebo inej pomôcky. O príčine rozhoduje vyšetrenie svalov, šliach, kĺbov, koordinácie a svalového tonusu.
Výhľad do budúcnosti
Neexistuje štandardná prevencia chôdze na prstoch, pretože dieťa si zvyčajne postupne osvojí normálnu chôdzu.
Výhľad do značnej miery závisí od rozsahu abnormalít v chôdzi, deformácií chodidiel a návykových príčin.
Väčšina detí s abnormálnymi chôdzovými vzormi (chôdza na prstoch) sa však s lekárskou pomocou v priebehu času zlepší a vedie normálny život bez ťažkostí s chôdzou.
Ak 2-ročné dieťa chodí po špičkách často, má napäté lýtka alebo Achillove šľachy, nevie chodiť na celých chodidlách, často padá alebo má zníženú rovnováhu, objednajte ho k pediatrovi. Ten podľa nálezu odporučí ďalšie vyšetrenie u neurológa, ortopéda alebo fyzioterapeuta.