Umelé oplodnenie vo veku 45 rokov: možnosti, úspešnosť a riziká

Tehotenstvo vo vyššom veku je dnes čoraz bežnejšie, no vek ženy stále patrí medzi najdôležitejšie faktory ovplyvňujúce šancu na spontánne otehotnenie aj úspešnosť liečby neplodnosti.

Vyšší vek neznamená automaticky nemožnosť otehotnieť. S vekom však klesá počet aj kvalita vajíčok, rastie riziko potratu a niektorých tehotenských komplikácií a znižuje sa aj úspešnosť IVF s vlastnými vajíčkami.

Ako sa mení plodnosť ženy po 40. roku

Plodnosť ženy sa začína prirodzene znižovať okolo 30. roku života. Najvýznamnejším dôvodom je klesajúce množstvo a kvalita vajíčok. Ďalšími dôvodmi sú pridružené ochorenia.

Ženská plodnosť je najvyššia v 20. rokoch a na začiatku 30. rokov života. Pokles sa začína už v skorých 30. rokoch, výraznejší býva po 35. roku a ešte prudší po 40. roku.

S pribúdajúcim vekom plodnosť ženy klesá. Po 30. roku života sa plodnosť znižuje a po 35. roku života nastáva najväčší prepad v počte a kvalite vajíčok, čo sa následne s každou ďalšou menštruáciou ešte prehlbuje.

Žena sa rodí s konečnou zásobou vajíčok. Počas života sa nové nevytvárajú a ich počet prirodzene klesá. Najväčší počet vajíčok je vo vaječníkoch ešte nenarodeného dievčatka približne v polovici tehotnosti, vtedy sa ich množstvo odhaduje na 6-7 miliónov.

Potom vajíčka začínajú zaniknúť. Po 35. roku veku ženy klesá už aj ich kvalita, vajíčka nemajú správnu genetickú výbavu.

Reprodukčná funkcia vaječníkov ale končí asi 10 rokov pred poslednou menštruáciou. To znamená, že žene sa jednoducho minú vajíčka.

Pravidelný menštruačný cyklus pritom ešte neznamená, že plodnosť je zachovaná. Mnohé ženy majú aj po štyridsiatke pravidelnú menštruáciu, no ich reprodukčný potenciál už môže byť výrazne nižší.

Prečo je po 45. roku ťažšie použiť vlastné vajíčka

Kvalita vajíčka je jedným z dôležitých faktorov, ktorý určuje kvalitu embrya.

Za normálnych okolností obsahuje zdravé vajíčko 23 chromozómov. Rovnaký počet chromozómov má aj spermia, a keď sa spojí zdravé vajíčko so zdravou spermiou vznikne embryo so 46 chromozómami - to je počet, ktorý má zdravý človek v každej svojej bunke.

Vo vyššom veku však dochádza u žien k poruchám zrenia vajíčok. Čím je žena staršia, tým je zastúpenie tzv. aneuploidných vajíčok vyššie.

Bohužiaľ u starších vajíčok významne rastie riziko vzniku chromozomálnych vád embrya, ktoré sa objavia až v priebehu jeho vývoja.

Tieto chromozomálne vady ale nie sú z vonkajšieho pozorovania zjavné.

Riziko genetických anomálií u plodu tiež stúpa s vekom matky. Napríklad, riziko Downovho syndrómu je u 25-ročnej ženy 1 ku 1350, zatiaľ čo u 40-ročnej ženy je to 1 ku 100.

V 35. roku veku ženy je výskyt neplodnosti 10 až 20 %.

Vek ženy je jedným z najvýznamnejších faktorov, ktorý ovplyvňuje jej plodnosť. Veľa žien si neuvedomuje, že nevedieť otehotnieť po 40-ke je prirodzený proces starnutia vaječníkov.

Aká je úspešnosť IVF vo vyššom veku

Vo vyššom veku sú šance na otehotnenie pri umelom oplodnení vyššie ako pri prirodzenej snahe o otehotnenie, ani zďaleka však nedosahujú takú úspešnosť umelého oplodnenia ako u mladších žien.

Zatiaľ čo u žien do 35 rokov je 42% pravdepodobnosť, že si po umelom oplodnení odnesú domov bábätko, u žien medzi 38.-40. rokom ženy je to už len 22 % a po 44. roku veku je úspešnosť menšia ako 1 %.

Úspešnosť umelého oplodnenia je, ako všetko v medicíne, veľmi individuálna. Záleží na mnohých faktoroch - využitých metódach, celkovom zdravotnom i psychickom stave, veku a mnoho ďalších.

Ženy, ktoré majú 30 rokov a menej majú obvykle vyššie šance na úspešnú IVF liečbu. Po 35. roku sa šanca na úspech prirodzeného počatia rapídne znižuje. Rovnaké je to aj v prípade IVF liečby.

Úspechom umelého oplodnenia je až narodenie zdravého bábätka, nie spontánny potrat.

Každej pacientke vo vyššom veku je potrebné pristupovať vysoko individuálne.

IVF s vlastnými vajíčkami alebo darovanými vajíčkami

Vaječníky v tomto veku už zvyčajne nie sú schopné reagovať na liečbu, takže šanca na zisk a oplodnenie Vašich vajíčok je veľmi malá.

Je možné otehotnieť samozrejme aj z vajíčok, ktoré Vám daruje anonymná darkyňa.

Pre niektoré páry je počatie s pomocou darovaných pohlavných buniek, vajíčok alebo spermií, jedinou možnosťou.

Vo všeobecnosti táto liečba nasleduje po neúspešných IVF pokusoch s vlastnými pohlavnými bunkami.

Voľba nechať si darovať vajíčka prichádza najčastejšie z dôvodu vyššieho veku ženy.

Pri výraznejšie zníženej kvalite vajíčok môže byť jednou z možností aj liečba darovanými vajíčkami pri vyššom veku, ktorá býva úspešnejšia najmä u pacientok po 40.

Ak sa používajú darované vajíčka, výsledky bývajú menej závislé od veku príjemkyne a viac od veku darkyne.

Váš vek v tomto prípade nemá vplyv na úspešné otehotnenie, keďže vek maternice nehrá až tak významnú úlohu.

V Reprofite pracujeme so širokou databázou anonymných, mladých a zdravých darkyň z Českej/Slovenskej republiky (tzn. darované vajíčka nepochádzajú od žien liečiacich sa s neplodnosťou).

Vyšetrenia pred IVF vo veku 45 rokov

Ak sa vám nedarí otehotnieť dlhšie ako rok, nestrácajte zbytočne čas a obráťte sa na špecialistov liečby neplodnosti.

Ak máte viac ako 35 rokov, konzultácia s IVF špecialistom by mala prísť na rad už po pol roku.

Po 40. roku je vhodné obrátiť sa na odborníka skôr.

Pri plánovaní tehotenstva sa často spomína ovariálna rezerva. Tá vyjadruje zásobu folikulov vo vaječníkoch.

Najčastejšie ju odhadujeme pomocou AMH a počtu antrálnych folikulov na ultrazvuku.

Tieto vyšetrenia vedia pomôcť odhadnúť, ako budú vaječníky reagovať na hormonálnu stimuláciu, napríklad pri IVF.

Základným vyšetrením plodnosti ženy je Femme test. Ten zo vzorky krvi stanoví hladinu AMH (Antimülleriánsky hormón), ktorá priamo súvisí s množstvom dostupných vajíčok.

Žena môže mať na svoj vek relatívne priaznivé AMH, no kvalita vajíčok môže byť už znížená.

A naopak, nižšia ovariálna rezerva ešte automaticky neznamená, že tehotenstvo nie je možné.

Vhodné je vyšetrenie ultrazvukom a kontrola hormonálneho odberu.

Prvé vyšetrenie, ktoré čaká muža je spermiogram. Ide o mikroskopickú analýzu ejakulátu a jeho priebehu sa muž vôbec nemusí báť.

Stačí len odovzdať sperma v sterilnej nádobke.

Pred IVF sa podľa konkrétnej situácie posudzuje aj hormonálny profil a vyšetrenie štítnej žľazy.

Vplyv veku muža na IVF

Aj vek muža má význam, hoci jeho vplyv býva menej prudký než u ženy.

Na rozdiel od ženy sa u muža spermie obnovujú zhruba každé 3 mesiace.

Pribúda však prípadov, kedy majú muži pomalé či nekvalitné spermie, ktoré sú menej schopné počatia.

Rapídne tiež stúpa prítomnosť rôznych abnormalít, ktoré môžu byť genetické, ale taktiež aj získané v priebehu života.

S pribúdajúcim vekom sa môže zhoršovať kvalita spermií a predlžovať čas do otehotnenia.

Preto ponúkame kvalitné a dôkladné vyšetrenie spermií v súlade s odporučením svetovej zdravotníckej organizácie a tiež doplnkové metódy, ktorých cieľom je vybrať na oplodnenie vajíčka tie najkvalitnejšie spermie.

Ako prebieha umelé oplodnenie

Umelé oplodnenie (in vitro fertilizácia - IVF) je laboratórna metóda, ktorá má zabezpečiť otehotnenie, ak to prirodzenou cestou nejde.

Patrí k najúspešnejším metódam reprodukčnej medicíny.

Pri IVF sa žene odoberú vajíčka a mužovi spermie.

Mimo tela ženy dôjde k oplodneniu vajíčok spermiami a vzniká embryo.

Následne sa oplodnené vajíčko (embryo) prenesie do maternice.

Embryo sa vkladá do maternice, kde by sa malo uhniezdiť.

In vitro fertilizácia (IVF): Vajíčka sa odoberú z vaječníkov a oplodnia sa spermiami mimo tela ženy v laboratóriu. Následne sa oplodnené vajíčko (embryo) prenesie do maternice.

Intracytoplazmatická fertilizácia ICSI - sa používa, ak sa pomocou IVF nedarí otehotnieť.

Ihlou sa dopomôže spermii vojsť do vajíčka (to sa vykonáva v laboratóriu).

In vitro inseminácia - je menej invazívnou metódou.

Základom je vstreknutie ejakulátu priamo do dutiny maternice počas ovulácie, aby sa čo najviac skrátila cesta, ktorú musia spermia pri oplodnení prekonať.

Pokiaľ sa páru napriek liečbe nepodarí otehotnieť prirodzenou cestou, ešte pred IVF sa môže využiť inseminácia, teda kontrolované podanie spermií žene po stimulácii vaječníkov, aby sa navodila ovulácia.

Stimulácia a odber vajíčok

Hormonálna stimulácia a IVF sú pre organizmus záťažou.

V rámci individuálneho plánu môže lekár zvažovať aj tzv. „soft protokoly“.

Ak sa obávate alebo nemôžete užívať hormóny, je potrebné túto skutočnosť prediskutovať s odborníkom na reprodukčnú medicínu.

Oplodnenie a kultivácia embryí

Po oplodnení umiesťujeme embrya do špeciálneho inkubátoru v našom laboratóriu.

Ich vývoj starostlivo sledujú naši skúsení embryológovia.

Štandardne prebieha kontrola tak, že ich na krátky čas vyberú z inkubátora a prehliadnu pod mikroskopom.

Ak chcete zaistiť svojím embryám čo najlepšie podmienky pre ich vývoj, zvoľte moderný inkubátor s Time-lapse.

Umožňuje nepretržité sledovanie vývoja embryí bez nutnosti ich vybratia.

Vďaka tomu nie je embryo vystavené vonkajším vplyvom a mechanickej manipulácií.

K výberu čo najlepšieho embrya nám pomáha tzv. predĺžená kultivácia, ktorú u nás v Reprofite považujeme za štandard.

Embryo transferujeme až 5. deň po oplodnení.

Predimplantačné genetické testovanie PGT-A

Preto doporučujeme vykonať aj tzv. predimplantačné genetické testovane aneuploidií PGT-A, ktoré umožňuje odhaliť prípadné chromozomálne vady embrya ešte pred jeho prenosom do maternice.

PGT-A umožňuje odhaliť chromozomálne vady embrya.

Predimplantačné genetické testovanie embryí predstavuje odber a následné testovanie malého množstva buniek embrya.

Toto testovanie sa dá vykonať len v rámci IVF liečby.

Pri prirodzenom počatí totiž nie je možné sa k bunkám embryí dostať.

Vybrané embrya majú výrazne vyššiu šancu na uhniezdenie sa v maternici a zdravý vývoj.

Uhniezdenie embrya a pripravenosť maternice

Po prenose embrya do maternice nasleduje fáza jeho uhniezdenia.

Bohužiaľ však existuje rad faktorov, prečo sa ani kvalitnému embryu uhniezdenie nemusí podariť.

Jedným z nich je porucha komunikácie medzi embryom a sliznicou maternice.

Pomyselným vrcholom celej IVF liečby je transfer.

Neúspechy v tejto časti liečby môže spôsobovať napríklad sliznica maternice, ktorá nemusí byť na transfer dostatočne pripravená.

Úspešnosť, a teda väčšiu pravdepodobnosť otehotnenia, môže zvýšiť napríklad testovanie zrelosti endometria, ktoré pomôže nájsť optimálny čas.

V rámci IVF procesu môžu zvýšiť pravdepodobnosť na úspešné uhniezdenie embrya v maternici a tým aj tehotenstva niektoré doplnkové metódy zvyšujúce úspešnosť IVF.

Ich voľba vždy závisí od konkrétneho problému daného páru.

Riziká tehotenstva po 45. roku

Riziká tehotenstva po 40 sú vyššie než v mladšom veku, no neznamená to automaticky komplikované tehotenstvo.

S vyšším vekom ženy sa zvyšuje nielen problém otehotnieť, ale aj riziko, že sa tehotenstvo skončí potratom.

Tehotenstvo vo vyššom veku je zároveň spojené s vyšším rizikom vysokého krvného tlaku, preeklampsie, tehotenskej cukrovky, predčasného pôrodu či cisárskeho rezu.

Staršie rodičky častejšie bojujú s vysokým krvným tlakom, tehotenskou cukrovkou a častejšie podstupujú cisársky rez.

Prípadný prirodzený pôrod potom trvá obvykle dlhšie než u mladších žien.

Okrem toho sa zvyšuje riziko samovoľného potratu a vzniku genetických vád u plodu.

Štúdia z Izraela z roku 2010 zistila, že ženy nad 45 rokov mali trikrát väčšiu pravdepodobnosť vzniku gestačného diabetesu a vysokého krvného tlaku v priebehu tehotenstva v porovnaní s mladšími ženami.

U starších žien je veľkým problémom, či ich srdce a cievy zvládnu extra objem krvi, ktorá preteká ženským telom počas tehotenstva.

Počas tehotenstva krv u žien zdvojnásobí svoj objem.

V štúdii v roku 2012 výskumníci analyzovali výsledky viac ako 100 žien vo veku 50 a viac rokov, ktoré otehotneli pomocou umelého oplodnenia a porodili.

Zistili, že staršie ženy v tejto štúdii mali sadzby gestačného diabetesu a predčasného pôrodu podobné mladším ženám, ktoré tiež porodili po umelom oplodnení.

Staršie ženy majú (23 percent v porovnaní so 14 percentami) mierne vyšší výskyt vysokého krvného tlaku, ale tento rozdiel nebol štatisticky významný.

Asi 80 percent starších žien potrebuje cisársky rez.

Vzhľadom k tomu, že maternica sa mení s vekom len veľmi málo, mala by byť schopná živiť rastúci plod, a to aj v staršom veku.

Napriek tomu je dôležité, aby boli staršie ženy poriadne upozornené, než sa pokúsia otehotnieť.

Riziko však nezávisí iba od veku.

Vek síce zmeniť nevieme, no životný štýl má stále význam.

Zdravý životný štýl síce nedokáže „omladiť“ vajíčka, ale môže pomôcť nezhoršovať situáciu ďalšími faktormi.

Právne a etické otázky IVF vo vyššom veku

Čo sa týka maximálneho veku pre umelé oplodnenie, na Slovensku nie je stanovené legislatívne obmedzenie.

Na Slovensku zákon IVF vekovo neobmedzuje, ale IVF sa neodporúča z etických dôvodov.

Avšak, odborné spoločnosti odporúčajú liečbu neplodnosti u žien nad 50 rokov zvážiť s veľkou opatrnosťou, najmä z etických dôvodov a s ohľadom na schopnosť ženy postarať sa o dieťa až do dospelosti.

Na Slovensku zdravotné poisťovne hradia liečbu neplodnosti ženám, ktorým sa nedarí otehotnieť prirodzenou cestou od 22. do 40. narodenín.

Liečbu neplodnosti môžu ženy podstúpiť aj v prípade, že majú viac ako 40 rokov, zdravotné poisťovne však metódy a postupy spojené s IVF už nepreplatia.

Zákon povoľuje vykonávať metódy asistovanej reprodukcie len do 49. roku života ženy.

Na Slovensku nie je vekové obmedzenie pre IVF liečbu, na rozdiel od Českej republiky, kde je to 49 rokov.

Konkrétne možnosti, vekové podmienky, úhradu a vhodnosť liečby je potrebné overiť v centre asistovanej reprodukcie a v zdravotnej poisťovni.

Alternatívy pri nízkej ovariálnej rezerve

Ak už vo vaječníkoch nemáte vajíčka, tak je možné otehotnenie iba cestou darovaných vajíčok.

Samozrejme pri podviazaných vajíčkovodoch je možné otehotnenie iba cestou IVF.

Odporúčam preto vyšetrenie v centre IVF s kontrolou funkcie vaječníkov a podľa výsledkov je možná stimulácia IVF alebo darcovský program.

Social freezing je metóda, ktorá umožňuje ženám odložiť materstvo do veku, kedy im to vyhovuje.

Spočíva v odobratí a zmrazení vajíčok vo veku, kedy sú ešte vo vysokom počte a kvalite.

Najväčší význam má spravidla v mladšom veku, keď je kvalita vajíčok vyššia.

Ideálny vek na social freezing je do 30 rokov alebo okolo tridsiatky.

Horná hranica je medzi 37 - 38 rokov, kedy je už lepšie absolvovať IVF cyklus.

Ak žena tehotenstvo zatiaľ neplánuje, jednou z možností môže byť mrazenie vajíčok.

V súčasnosti neexistuje overená liečba, ktorá by vedela zvýšiť vekovo podmienenú kvalitu vajíčok.

Rovnako nevieme reálne navýšiť ovariálnu rezervu.

Čo ovplyvňuje výsledok liečby

Úspešnosť liečby neplodnosti závisí od viacerých faktorov.

• Vek ženy: S pribúdajúcim vekom sa znižuje šanca na úspešné otehotnenie.
• Príčina neplodnosti: Niektoré príčiny neplodnosti sú ťažšie liečiteľné ako iné.
• Životný štýl: Zdravý životný štýl môže zlepšiť šance na otehotnenie.
• Psychická pohoda: Stres a úzkosť môžu negatívne ovplyvniť plodnosť.

Úspešnosť liečby ovplyvňuje vek ženy, príčina neplodnosti, kvalita vajíčok, kvalita spermií, stav maternice, zvolená metóda a celkový zdravotný stav.

Psychická pohoda môže byť počas liečby významná.

Úspešnosť liečby neplodnosti ovplyvňuje podľa odborníkov vo veľkej väčšine prípadov psychika.

Podľa najnovších dát prezentovaných na kongrese Európskej spoločnosti pre ľudskú reprodukciu a embryológiu takmer 30 percent párov ukončuje liečbu na klinikách umelého oplodnenia predčasne kvôli vysokej emočnej záťaži, a to aj napriek dobrým prognózam terapie.

Preto Reprofit ponúka služby fertility koučky.

Ženy, ktoré sa dlhodobo neúspešne snažia o bábätko, totiž často trápia úzkosti a pocity viny alebo bezmocnosti.

Finančná stránka IVF

Liečba IVF patrí k invazívnejším a časovo aj finančne náročnejším metódam.

V diskusii sa spomínali sumy okolo 2 000 EUR a tiež „cca cez 3 000 €“ ako orientačné náklady na sériu zákrokov v privátnych centrách.

Skutočná cena závisí od kliniky, použitého protokolu, liekov, laboratórnych metód, genetického testovania a prípadného darcovského programu.

Union zdravotná poisťovňa prispieva na zmrazenie vajíčok zo zdravotných dôvodov sumou 200 €.

Je možné ho využiť, ak lekár po komplexnom vyšetrení stanoví diagnózu ako poškodenie vajíčkovodov, ochorenia vaječníkov, endometrióza, znížená ovariálna rezerva a odporučí dať vajíčka zamraziť.

Kedy vyhľadať centrum asistovanej reprodukcie

Najdôležitejšia je prevencia.

Jednoducho prísť včas.

Vo veku 45 rokov sa odporúča neodkladať konzultáciu a absolvovať vyšetrenie oboch partnerov.

Výsledky vyšetrení môžu ukázať, či je možné pokúsiť sa o IVF s vlastnými vajíčkami, alebo bude vzhľadom na ovariálnu rezervu a kvalitu vajíčok vhodnejší darcovský program.

Naši lekári sú tu pre vás i on-line.

Naše oddelenie vedy a výskumu sa dlhodobo podieľa na množstve výskumov týkajúcich sa vývoja vajíčok a embryí v spolupráci s renomovanými českými aj zahraničnými inštitúciami.

Výsledky ich výskumu boli publikované napr. v prestížnom vedeckom časopise Nature Communication.

Sledujeme svetové trendy vo výskume v oblasti asistovanej reprodukcie.

Každoročne se na nás obracajú tisíce párov z celého sveta.

Od roku 2006 se vďaka nám narodilo cez 27.000 detí.

Pomôžeme vám na vašej ceste za vytúženým bábätkom.

tags: #45 #rocna #ta #umele #oplodnenie