8-mesačné dieťa stále vygrckáva: čo môže byť príčinou a kedy vyhľadať lekára

Ak 8-mesačné dieťa stále vygrckáva malé množstvo mlieka alebo potravy, nemusí to automaticky znamenať vážne ochorenie. Grckanie, odborne regurgitácia, je samovoľný návrat obsahu žalúdka späť do pažeráka a niekedy až do úst. U dojčiat ide o pomerne bežný jav, ktorý súvisí najmä s nezrelosťou tráviaceho systému.

Regurgitácia postihuje približne 60 % dojčiat, pričom vrchol výskytu je okolo 4. mesiaca veku. U väčšiny detí sa problém postupne zmierňuje, keď dozrieva tráviaca sústava a dolný pažerákový zvierač silnie. Ak však dieťa grcká aj v 8 mesiacoch, dôležité je sledovať nielen samotné grckanie, ale aj jeho celkový zdravotný stav, prospievanie, príjem potravy a prípadné ďalšie príznaky.

Čo je grckanie a prečo vzniká

Grckanie je bežný jav po kŕmení, pri ktorom sa dieťaťu vráti malé množstvo mlieka späť do úst. Prebieha pasívne a bezbolestne, bez zapojenia brušných svalov, nevyžaduje úsilie zo strany dieťaťa.

Hlavnou príčinou je nezrelosť tráviacej sústavy. Dolný pažerákový zvierač je sval, ktorý funguje ako záklopka, ktorá má zabrániť návratu obsahu žalúdka späť do pažeráka. Dojčatá, ktoré sa narodia so zle fungujúcim pažerákovými zvieračom, potravu v žalúdku udržujú horšie ako staršie deti či dospelí.

V prvom roku života dieťaťa sa tento klapkový mechanizmus postupne zosilnie tým, ako sa dieťa vyvíja, takže sa zmenšuje početnosť výskytu refluxu. U väčšiny detí sa problém s grckaním zlepšuje približne do 10 mesiacov.

Grckanie môže podporiť aj preplnený žalúdok, príliš rýchle pitie, prehĺtanie vzduchu, nevhodná poloha alebo manipulácia s dieťaťom krátko po jedle. Môže byť spôsobená ešte nevyvinutým dolným pažerákovým zvieračom, nevhodným polohovaním alebo prekrmovaním.

Grckanie, reflux a zvracanie nie sú to isté

Grckanie alebo regurgitácia

Výsledkom je samovoľný prechod obsahu žalúdka cez pažerák až do úst - tzv. grckanie. Dieťa pri ňom spravidla nevynakladá úsilie, nekrúti sa v bolestiach a po vygrckaní môže zostať pokojné a spokojné.

Odgrgnutie aj so zvyškami jedla je u malých detí úplne normálne. Samovoľný návrat žalúdkového a niekedy aj dvanástnikového obsahu je u bábätiek veľmi častý. Nemusíte sa teda hneď zľaknúť, spravidla nejde o žiadny problém, ale normálny fyziologický jav.

Väčšina detí, ktoré si po kŕmení odgrgnú, vyvrátia spolu so vzduchom aj trošku mlieka. To je normálne. Bez ohľadu na to, či mliečko, ktoré bábätko grcká, je natrávené alebo riedke, alebo či ide o grckanie oblúkom - samotné grckanie, ak nie je sprevádzané ničím iným a bábätko je zdravé a zároveň prospieva, nie je niečím, čo treba riešiť, aj napriek tomu, že to pravdepodobne rodičov znepokojuje.

Reflux

Reflux je stav, pri ktorom sa obsah žalúdka vracia späť do pažeráka, čo môže spôsobiť nepríjemné pocity, pálenie a podráždenie. Reflux, alebo odborne gastroezofageálny reflux (skratka GER), je samovoľný a opakovaný návrat obsahu žalúdka späť do pažeráka a niekedy až do úst, spojený s rozličnými ochoreniami, napríklad horných dýchacích ciest.

Za refluxom môže byť nedokončený vývoj funkčného zvierača medzi pažerákom a žalúdkom. Na reflux môže vplývať dedičnosť, nízka pôrodná hmotnosť, termín narodenia (predčasniatka ním trpia častejšie), neurologické ochorenia, poruchy svalového napätia, chronické ochorenia dýchacích ciest a ďalšie zdravotné problémy.

„Iba grckanie” - je to stav, kedy dieťatko reflux má, ale napriek grckaniu dobre prospieva, priberá a je zdravé.

Refluxová choroba - tá sa objavuje vtedy, keď žalúdočný obsah, ktorý sa dostáva von, spôsobuje zmeny na sliznici pažeráka a ďalších častiach tráviaceho traktu a spôsobuje ochorenia.

Zvracanie

Zvracanie je intenzívny proces, ktorý vyžaduje úsilie dieťaťa. Môže byť spôsobené rôznymi faktormi, ako sú infekcie, alergie, ale aj ochorenia spojené s gastroezofageálnym refluxom (GERD).

Kým pri refluxe sa mliečko môže vrátiť len do pažeráka, alebo aj do úst a vyteká kútikmi, pri vracaní jedlo vyletí z ústnej dutiny prudšie. Zvracanie sprevádza silné nutkanie na zvracanie, zatiaľ čo grckanie nevyžaduje žiadne úsilie.

Je grckanie v 8 mesiacoch ešte normálne?

Grckanie u väčšiny detí sa zlepšuje približne do 10 mesiacov, ale vývoj môže byť individuálny. Preto samotný vek 8 mesiacov ešte automaticky neznamená, že ide o patologický stav.

Ak si vaše dieťatko kde-tu grcne, ale inak je zdravé a prospieva, ide o fyziologický GER a netreba si s ním robiť starosti. Ak je vaše dieťa inak zdravé a prospieva, reflux zvyčajne nespôsobuje vážne problémy.

Pri 8-mesačnom dieťati je však vhodné venovať pozornosť tomu, či sa grckanie postupne zmierňuje, alebo je naopak čoraz častejšie, väčšie či spojené s nepokojom. Pokiaľ sa grckanie nezlepšuje, neustáva, bábätko má bolesti, hrozí dojčenská kolika alebo alergia, neváhajte sa obrátiť na detského lekára.

Aj keď má zhruba polovica mladších bábätiek skúsenosť s refluxom, po desiatich mesiacoch už ich počet klesá na jedno z dvadsiatich detí.

Čo môže rodič urobiť pri častom grckaní

1. Ponúkajte menšie dávky častejšie

Príliš plný žalúdok zvyšuje riziko refluxu. Menšie objemy sú pre trávenie prirodzenejšie.

Reflux môže zmierniť kŕmenie v kratších intervaloch a menších dávkach. Pokúste sa kŕmiť v kratších intervaloch.

2. Po kŕmení dieťa chvíľu držte vo zvislej polohe

Po kŕmení držte dieťa v náručí vo zvislej polohe aspoň 20 - 30 minút. Podporuje to vyprázdňovanie žalúdka a znižuje reflux.

Po kŕmení doprajte bábätku minimálne 30 minút úplného kľudu a pohodu. Nedávajte bábo hneď po kŕmení do vodorovnej polohy.

3. Obmedzte manipuláciu bezprostredne po jedle

Vyhnite sa prebaľovaniu, dvíhaniu nožičiek alebo aktívnej hre počas 20 - 30 minút po kŕmení.

Manipulujte s dieťaťom pomaly a s citom a dávajte pozor aj pri obliekaní. Neponáhľajte sa!

Ak bábätko grcká pri prebaľovaní, možno vám môže pomôcť, ak mu nožičky otočíte do strany, miesto toho, aby ste ich zdvíhali hore smerom k brušku. Ale ak aj bábätko počas prebaľovania niečo vygrcne, nemusíte sa obávať.

4. Sledujte prehĺtanie vzduchu

Vzduch v žalúdku zvyšuje tlak a podporuje grckanie. Pomáhajte dieťaťu niekoľkokrát počas kŕmenia odgrgnúť.

V priebehu kŕmenia ho nechajte minimálne 2x odgrgnúť.

Treba však rozlišovať medzi dojčenými deťmi a deťmi kŕmenými z fľaše. Bábätká kŕmené fľašou zvyčajne pijú veľmi rýchlo, keďže z fľaše tečie mlieko rýchlejšie ako z prsníka.

5. Odgrgnutie prispôsobte potrebám dieťaťa

Bábätko však vždy naznačí, čo potrebuje. Niektoré bábätká hltajú veľmi nedočkavo, alebo sa materské mlieko spúšťa veľmi rýchlo, a vtedy sa im do bruška dostane veľa vzduchu, ktorý tam tlačí a prekáža.

„Grckaniu“ sa odgrgnutím nedá zabrániť, naopak, často odgrgnutie je zbytočné. Dávajte bábätko odgrgnúť len, ak si to skutočne vyžaduje, lebo často práve snaha o odgrgnutie bábätko zobudí, keď zaspáva, čo môže byť potom problematické z hľadiska opätovného zaspania a bludného kruhu, v ktorom bábätko plače, dojčí sa, nezaspí a grcká.

To, že odgrgávanie nie je nevyhnutné, potvrdzuje aj vynikajúco urobená štúdia, ktorej závery hovoria o tom, že snaha o odgrgnutie je síce niečo, čo ľudia na základe tradícií robia a čo sa stalo nepísaným pravidlom bez toho, aby sa niekto nad tým zamyslel, ale čo môže dokonca spôsobovať ešte viac grckania.

Ďalej je záverom štúdie, že odgrgávanie nezlepšuje "koliku" či dĺžku plaču bábätka.

6. Pri dojčení skontrolujte prisatie a tok mlieka

Nesprávne prisatie alebo veľmi silný tok mlieka môže viesť k prehĺtaniu vzduchu a následnej regurgitácii. Pri dojčení vždy skontrolujte, či máte správnu polohu a techniku dojčenia, a či bábätko pije dostatok mlieka (pauza v brade).

V prípade neistoty sa poraďte s laktačnou poradkyňou.

Netreba robiť špeciálne opatrenia, netreba robiť odstupy medzi dojčeniami ani dojčenie obmedzovať - takéto opatrenia by mohli naopak viesť k potenciálnym problémom s dojčením.

Mnohé deti sa po grckaní chcú dojčiť a je to tak úplne v poriadku. Dojčenie ich totiž upokojí, ak im je niečo nepríjemné, dojčenie im pomôže, aby sa začali cítiť lepšie.

Samotné satie na prsníku bábätkám pomáha prekonávať bolesť, nespokojnosť a podobne. Počas dojčenia bábätká grckajú len veľmi málokedy, a ak sú na prsníku často, umožňuje im to piť menšie množstvá mlieka častejšie, čo je pre ne i z hľadiska grckania dobré.

7. Pri kŕmení z fľaše skontrolujte tempo pitia

Bábätká kŕmené fľašou zvyčajne pijú veľmi rýchlo, keďže z fľaše tečie mlieko rýchlejšie ako z prsníka.

Ak dieťa pije hltavo a prehĺta veľa vzduchu, môže to mať negatívny vplyv na grckanie. Menšie dávky a pokojnejšie tempo kŕmenia môžu pomôcť znížiť preplnenie žalúdka.

Špeciálna výživa a zahusťovanie mlieka

Antirefluxové mlieko

Pre nedojčené deti - na trhu sú dostupné špeciálne AR náhrady materského mlieka (tzv. antirefluxové).

Ak dieťa nie je dojčené - pre nekojené deti existujú tzv. antirefluxové mlieka.

Zahusťovanie odstriekaného materského mlieka

Pre dojčené deti - materské mlieko je možné zahustiť prípravkom na báze karobovej gumy, vhodným od narodenia.

Ak dieťa je dojčené, ale veľmi sa poblinkáva - môžete skúsiť prechodne predávať dieťaťu prípravok, ktorý zahustí vaše odstriekané mlieko. Možno ho podať pred každým kojením rozpustený v malom množstve vody a troške odstriekaného mlieka.

Zahustenie mliečka môže pomôcť proti grckaniu, no na druhej strane dokáže aj zhoršiť tichý reflux, teda návrat jedla len do pažeráka a pálenie záhy. Viacerí odborníci preto odporúčajú zahusťovať mlieko dojčeným deťom len v prípade úporného vracania a neprospievania bábätka.

O použití prípravkov špeciálnej výživy sa vždy poraďte s pediatrom.

Bezpečná poloha po kŕmení a počas spánku

Grckanie môže zhoršovať poloha vo vodorovnej polohe. Po kŕmení preto dieťa určitý čas držte vo zvislej polohe a vyhnite sa okamžitému uloženiu naležato.

Naklonenie matraca alebo podloženie hlavičky postieľky sa u zdravých detí neodporúča - nepreukázal sa jednoznačný prínos pri regurgitácii a môže zvyšovať riziko skĺznutia.

Najbezpečnejšia spánková poloha pre dojča je uloženie na chrbát na rovnú, pevnú matrac.

Pri novorodencoch sa odporúča dávať dieťatko na spánok do polohy na chrbátiku. Počas dňa polohujte dieťatko na bruško. O tejto polohe sa veľa hovorí v súvislosti so syndrómom náhleho úmrtia dojčiat (SIDS), ale počas dňa, keď je bdelé a pod vaším dohľadom, je to bezpečné.

Je to veľmi dôležité najmä pri deťoch s refluxom - spevňuje si tak nielen šijové svalstvo a učí sa dvíhať hlavičku, ale posilňuje si aj brušné svalstvo.

Odporúčania týkajúce sa zvýšenej polohy počas bdenia alebo krátko po jedle sa nemajú zamieňať s odporúčaním na spánok. Počas spánku má byť dieťa uložené na chrbte na rovnej a pevnej matraci.

Keď mlieko vyjde nosom

Ak sa aj stane, že materské mliečko tečie aj z nošteka (často napr. pri dojčení poležiačky), nie je to problém. Je to spôsobené tým, že ústočká a nos bábätka sú prepojené.

Materské mlieko vzhľadom na svoje vynikajúce vlastnosti pri prechode sliznicou nosa, nespôsobuje bábätku žiaden problém, skôr naopak, môže odstraňovať baktérie a vírusy a napomáha imunitu bábätka vystielaním slizníc počas grckania.

Ak však dieťa pri vygrckaní mlieka do nosa začne mať ťažkosti s dýchaním, modrie, nereaguje alebo sa dusí, ide o urgentnú situáciu a treba okamžite vyhľadať pomoc.

Čo znamená „tichý reflux“

Modernou diagnózou je dnes aj tzv „tichý reflux“. Touto diagnózou sa často nesprávne definuje situácia, kedy bábätko býva uplakané, ale zo žalúdka sa nič nevracia.

V takom prípade je reálne ťažké popísať mechanizmus, na základe ktorého by vlastne to, že sa nič nevracia, spôsobovalo bábätku problém.

To neznamená, že takéto správanie bábätka neexistuje - samozrejme, mnoho žien pozoruje časté plakanie bábätka, a je to veľmi náročné.

Podstatné je, či bábätko dobre pije na prsníku. Ak áno, tak bez ohľadu na to, či ide o „tichý reflux“ alebo o naplnenie iných fyziologických potrieb bábätka, je riešenie pravdepdobne rovnaké - teda konktakt s bábätkom, nosenie, umožniť bábätku, aby bolo na prsníku, spoločné spanie a podobne.

Kedy môže reflux spôsobovať vážnejšie ťažkosti

Refluxová choroba sa môže prejavovať nielen samotným grckaním, ale aj bolesťou, výrazným plačom, kašľom alebo problémami s dýchaním.

Obsah žalúdka môže podráždiť priedušnicu, vyvolať chrápanie, zachrípnutie, kašeľ, dusenie či prestávky v dýchaní pri spánku.

Dieťatko neprospieva, nerastie tak, ako by malo, môže sa mu poškodiť pažerák, ktorý je zapálený.

Reflux môže mať na svedomí aj zápal stredného ucha, väčšie slinenie či kazivosť zúbkov.

Zvyšuje sa riziko vdýchnutia potravy a s tým súvisiace choroby dýchacích ciest ako opakované laryngitídy, zápaly priedušiek a pľúc, astma, pískanie na prieduškách.

Kedy sa obrátiť na pediatra

Ak vaše dieťa zvracia, odporúčame kontaktovať lekára.

• Grckanie viac ako 2× denne počas viac než 3 týždňov (bez príznakov ako dávenie, aspirácia, apnoe, problémy s kŕmením alebo prehĺtaním, prípadne nezvyčajné držanie tela).
• Nadmerný plač po kŕmení.
• Zvracanie spojené s dávením.
• Pravidelné kašľanie.
• Neprospievanie - nedostatočné priberanie na hmotnosti.
• Opakované prudké vracanie.
• Výrazná bolesť alebo neutíšiteľný nepokoj.
• Ťažkosti s prehĺtaním alebo kŕmením.
• Dusenie, prestávky v dýchaní alebo modranie.
• Podozrenie na alergiu alebo inú chorobu.

Jednoznačne vtedy, ak vaše dieťatko opakovane vracia. Pediater zistí, či si s refluxom poradí sám, alebo vás môže poslať na ďalšie vyšetrenia, najmä ultrazvukové, prípadne k detskému chirurgovi, ku gastroenterológovi alebo k inému špecialistovi.

Aké vyšetrenia môže lekár zvážiť

Pri podozrení na refluxovú chorobu vás pediater môže poslať na špeciálne vyšetrenia USG (sonografia), alebo pri komplikovanejších prípadoch aj na 24-hodinovú PH-metriu, pri ktorej sa meria kyslosť prostredia v pažeráku.

Výnimočne môže byť potrebné vyšetriť pažerákovú pH metriu alebo endoskopické vyšetrenie spolu s biopsiou.

Na základe tohto detský lekár či gastroenterológ stanoví liečbu.

Veľmi často však dokážete reflux s pomocou rád lekára vyriešiť sami doma. Pediater by vám mal poradiť isté zmeny v kŕmení bábätka a v jeho polohovaní.

Praktické sledovanie doma

Pri 8-mesačnom dieťati si môžete všímať, kedy ku grckaniu dochádza, aké množstvo potravy sa vracia, či sa objavuje po dojčení, po fľaši alebo po príkrmoch a či je sprevádzané kašľom, plačom alebo bolesťou.

Dôležité je sledovať, či dieťa pije, prijíma potravu, má dostatok mokrých plienok a primerane priberá.

Aby ste predišla neporiadku pri kŕmení, odporúčame mať po ruke kus látky na utretie vyvráteného mlieka.

Ak bábätko po grckaní štikúta alebo je nespokojné, pomôže mu, ak ho budete dojčiť.

Ak bábätko pri dojčení zaspí, nechajte ho spať - napríklad u seba v nosiči či šatke alebo v spoločnej posteli pri vás.

tags: #8 #mesacne #dieta #stale #vygrckava