Dôsledky ťažkého pôrodu pre dieťa v ďalšom živote

Dieťa je počas tehotenstva deväť mesiacov chránené v matkinej maternici, preto je preň príchod na svet obrovskou zmenou a prináša veľký stres. Doteraz bolo ono a matka jedným, teraz nastáva oddelenie. Prestáva byť súčasťou matky a dostáva sa do úplne neznámeho prostredia.

Pôrod je veľmi krátke životné obdobie, no napriek tomu má na život každého človeka veľký dopad. Ťažký pôrod však automaticky neznamená, že dieťa bude po celý život trpieť jeho následkami. Rozhodujúce sú konkrétne okolnosti pôrodu, zdravotný stav novorodenca, prípadné poškodenie orgánov a ďalšia starostlivosť.

Čo môže byť ťažkým pôrodom

Napriek tomu, že si náš príchod na svet nepamätáme, ovplyvňuje nás to, či sme sa narodili po niekoľkohodinovom trápení, vykĺzli von za pár minút, vytiahli nás s pomocou kliešťov alebo vybrali cez brucho matky.

Ťažký pôrod môže zahŕňať napríklad dlhý alebo nepostupujúci pôrod, vyvolávaný pôrod, použitie pôrodníckych nástrojov, akútny cisársky rez, predčasné narodenie alebo nedostatok kyslíka pred či počas pôrodu.

Niekedy sa veci skomplikujú a pôrod nie je ideálny. Ak nastanú komplikácie a treba použiť nástroje alebo vykonať cisársky rez, žena by nemala za každú cenu trvať na pôrode bez zásahov.

Spôsob, akým príde dieťa na svet, vytvára určité predispozície, ktoré môžu v budúcnosti ovplyvňovať nielen jeho detstvo, ale celý život.

Stres a pôrodná trauma

Dôležité je uvedomiť si, že pôrod je namáhavý a bolestivý nielen pre matku, ale aj pre dieťa. Nové rádiologické štúdie ukazujú, že pri zovretí každou kontrakciou dieťa divoko bije ručičkami a nožičkami okolo seba, čo sa silne podobá reakcii na bolesť.

Pôrod je prvou veľkou životnou skúškou pre malé bábätko. Predstavte si, že po ťažkom boji so život ohrozujúcimi zážitkami prídete do cudzieho prostredia, ktoré pôsobí nehostinne až hrôzostrašne, nikoho tam nepoznáte, len v diaľke počujete vášho blízkeho priateľa, za ktorým vás nepustia.

Takto nejako by mohol vyjadriť novorodenec svoje pocity po náročnom pôrode, keď ho odnesú od jeho matky, ak by hovoril jazykom dospelých.

V prípade ťažkého pôrodu môže vzniknúť pôrodná trauma, ktorá sa ukazuje už u niekoľkodňového bábätka, aj keď rodičia si to s pôrodom väčšinou nespoja, keďže novorodenecký plač sa považuje za „normálny“.

Niektoré bábätká preplačú väčšinu času počas bdelého stavu.

Je dokázané, že existuje tzv. telesná pamäť, ktorá ukladá všetky traumatické zážitky.

Úloha psychiky matky počas pôrodu

To, ako sa matka cíti v čase pôrodu, má nesmierny vplyv na jeho priebeh. Ak je uvoľnená a teší sa na príchod svojho dieťaťa na svet, má dobré vyhliadky, že pôrod bude jednoduchý a bezproblémový.

Ak je plná pochybností a obáv a nie je si istá svojou úlohou budúcej matky, riziko komplikácií sa úmerne zvyšuje.

Pôrod nie je len fyzický akt, ale psychika je pre to, aby prebehol hladko, jedným z kľúčových faktorov. Hormóny, ktoré sa pri ňom vylučujú, sa vylučujú len v prostredí bezpečia, súkromia a intimity.

Uvedomte si, že na to nie ste sama, vy aj vaše bábätko musíte vynaložiť veľké úsilie, ale spoločne to zvládnete.

Akútna hypoxia a pôrodná asfyxia

Stav, keď novorodenec pred alebo počas pôrodu trpí nedostatkom kyslíka a s tým súvisiacim nedostatočným okysličením a nedokrvením orgánov, nazývame odborne termínom pôrodná asfyxia.

Asfyxia, alebo dusenie je jednou z najčastejších príčin úmrtia alebo ťažkého poškodenia plodu. Je spôsobená zníženou dodávkou kyslíka. Asfyxia je najhoršie štádium tzv. hypoxicko-ischemického poškodenia plodu.

Podľa vzťahu k pôrodu môžeme hypoxiu odlíšiť ako hypoxiu, ktorá vznikla pred pôrodom, počas pôrodu alebo po pôrode.

Zdravý plod má dostatok adaptačných mechanizmov, ako ochrániť svoje životne dôležité orgány. K poškodeniu dôjde, pokiaľ sú tieto adaptačné mechanizmy vyčerpané.

Poškodenie sa nazýva hypoxicko-ischemické, pretože dochádza k obmedzenej dodávke kyslíka, ale potom aj výmene oxidu uhličitého a iných produktov metabolizmu. Záleží na rýchlosti obnovy dodávky kyslíka. Pokiaľ k nej dôjde rýchlo, je stav zvratný. Týchto prípadov je našťastie väčšina.

Asfyktický novorodenec po pôrode nedýcha alebo dýcha lapavo, má zníženú akciu srdca pod 100 úderov za minútu, modrú alebo bielu farbu kože, je chabý, so slabou spontánnou reakciou na podnety a pohybovou aktivitou.

Apgarovej skóre: < ako 5 v 5. a 10.

Nedostatočné okysličenie a nedokrvenie tkanív vplyvom asfyxie ovplyvňuje takmer všetky orgány tela. Mozog je najzraniteľnejším orgánom v dôsledku nedostatku kyslíka.

Postihnutie mozgu v dôsledku pôrodnej asfyxie sa odborne nazýva termínom hypoxicko-ischemická encefalopatia.

Stupne postihnutia mozgu pri asfyxii

Výskyt závažnejšej asfyxie u donosených novorodencov, ktorá má nevratné neurologické následky sa udáva 20 - 40 prípadov na 100 000 pôrodov.

Možné príčiny nedostatku kyslíka

Príčin perinatálnej asfyxie je celý rad. Môžeme ich rozlíšiť podľa toho, či sú príčinami zo strany matky, plodu alebo oboje.

• Zhoršené okysličenie matky z dôvodu srdcového alebo pľúcneho ochorenia.
• Zlý prietok placenty vďaka nízkemu alebo naopak vysokému krvnému tlaku matky.
• Abnormálne maternicové kontrakcie.
• Kompresia pupočníka.
• Uzol na pupočníku.
• Predčasné odlúčenie placenty.
• Starnutie placenty.

Ochranu pred rozvinutím následkov asfyxie prináša diagnostika stavu plodu v tehotenstve a pri pôrode.

Liečba pôrodnej asfyxie

Štandardom liečby stredne závažnej a závažnej formy pôrodnej asfyxie sa v ostatných rokoch stala terapeutická hypotermia, teda liečebné chladenie.

Jej účinnosť bola preukázaná v mnohých klinických štúdiách. Hypotermia znižuje metabolizmus mozgu, a tým mieru neurologického postihnutia a pôsobí na mozog neuroprotektívne.

Riadená hypotermia sa vykonáva v špecializovaných centrách, ktoré majú skúsenosti s touto formou liečby. Podmienkou je, aby bol novorodenec do centra transportovaný včas, nakoľko liečba hypotermiou by mala byť zahájená do 6 hodín.

Na chladenie slúži špeciálny prístroj, pomocou ktorého sa teplota tela udržiava na 33,5°C po dobu 72 hodín a následne sa pomaly ohrieva.

Predčasný pôrod a jeho následky

Predčasný pôrod je pôrod, ktorý prebehne medzi 23. a 37. týždňom tehotenstva a narodí sa pri ňom dieťa s hmotnosťou nižšou ako 2500g.

Predčasný pôrod je aj v dnešnej modernej dobe pôrodníctva závažným problémom. Výskyt predčasných pôrodov sa trvalo pohybuje medzi 7 - 10,6%.

Kategórie predčasného pôrodu

Delenie podľa pôrodnej hmotnosti

• 2499 - 1500 gramov - novorodenci nízkej pôrodnej hmotnosti.
• 1499 - 1000 gramov - novorodenci veľmi nízkej pôrodnej hmotnosti.
• 999 - 500 gramov - novorodenci extrémne nízkej pôrodnej hmotnosti.
• 499 a menej gramov - novorodenci neuveriteľne nízkej pôrodnej hmotnosti.

Skoré komplikácie u predčasne narodených detí

Predčasne narodené deti narodené pred ukončením 37. týždňa tehotenstva často čelia rôznym skorým zdravotným komplikáciám v dôsledku nedostatočne vyvinutých orgánov a systémov.

• Syndróm dychovej tiesne: Predčasne narodené deti nemajú dostatok surfaktantu, povrchovo aktívnej látky, ktorá je životne dôležitá, pretože znižuje povrchové napätie vo vzduchových vakoch (alveolách), čo umožňuje ľahšie roztvorenie pľúc a účinnú výmenu kyslíka.
• Apnoe predčasne narodených detí: Apnoe je bežný stav u predčasne narodených detí, pri ktorom dochádza k dočasnému prerušeniu dýchania, ktoré trvá dlhšie ako 20 sekúnd.
• Žltačka: Žltačka u predčasne narodených detí môže byť závažnejšia a viesť až k poškodeniu mozgu.
• Nekrotizujúca enterokolitída: Život ohrozujúce ochorenie, postihujúce predčasne narodené deti, s úmrtnosťou až 50 percent.
• Krvácanie do mozgu: Krvácanie do komôr mozgu sa môže u predčasne narodených detí vyskytnúť preto, že cievy v mozgu dieťaťa sú krehké a nie úplne vyvinuté.
• Sepsa: Sepsa u predčasne narodených detí je kritický zdravotný stav charakterizovaný systémovou infekciou, ktorá sa môže rýchlo stať život ohrozujúcou.

Dlhodobé následky predčasného pôrodu

Predčasný pôrod môže ovplyvniť dieťatko nielen bezprostredne po pôrode, ale aj neskôr v období dospievania.

• Neurologické a vývojové poruchy: Predčasne narodené deti môžu mať problémy spojené s neurovývojom vrátane porúch učenia, porúch pozornosti a problémov s organizačnými schopnosťami.
• Detská mozgová obrna: Predčasne narodené deti sú na tento stav náchylnejšie, pretože ich mozog je pri narodení stále v kritickej fáze vývoja.
• Poruchy zraku: Retinopatia nedonosených spôsobuje abnormálny rast krvných ciev v oku, ktoré môžu presakovať alebo krvácať.
• Poruchy sluchu: Senzorická strata sluchu je typ poruchy sluchu, ktorá je výsledkom poškodenia alebo abnormalít vnútorného ucha alebo sluchového nervu.
• Kardiovaskulárne komplikácie: Tieto komplikácie môžu zahŕňať vysoký krvný tlak, čo si môže vyžadovať neustále sledovanie a liečbu.
• Metabolické a endokrinné poruchy: Niektoré z bežných problémov zahŕňajú obezitu, ktorá môže byť výsledkom nevyváženého metabolizmu a môže prispieť k ďalším zdravotným problémom, ako je cukrovka.
• Gastrointestinálne problémy: Predčasný pôrod môže narušiť normálny vývoj tráviaceho traktu, čo môže viesť k problémom, ako je gastroezofagálna refluxná choroba.
• Komplikácie s obličkami: Obličková nedostatočnosť, ktorá sa prejavuje zníženou funkciou obličiek, je potenciálnym dlhodobým problémom u predčasniatok.

Možné vývinové a psychické prejavy

V prípade narodenia prirodzeným, vaginálnym pôrodom bez zásahov má človek sklon byť sebavedomý, plný energie a dôvery vo vlastné schopnosti.

Ak sa dieťa narodí pod vplyvom anestetík a analgetík, ťažšie vytvára väzbu s matkou, pretože je omámené liekmi a ťažko zameriava svoju pozornosť a očný kontakt na svojich blízkych.

V budúcnosti sa v stresových situáciách môže cítiť zmätené a neschopné reakcie.

V prípade narodenia po vyvolávanom pôrode býva v stresových situáciách tendencia hromadiť viac hnevu v dôsledku pocitu straty kontroly nad situáciou.

Človek narodený s pomocou klieští je často neprístupný dotykom a v stresových situáciách má sklon k bolestiam hlavy.

Ak sa dieťa narodí cisárskym rezom, máva zvýšenú tendenciu vyhľadávať fyzický kontakt, akoby si potrebovalo vynahradiť to, že neprešlo pôrodnými cestami matky.

Pri deťoch narodených cisárskym rezom je dobre myslieť na to, že mávajú zvýšenú tendenciu vyhľadávať fyzický kontakt, akoby si potrebovali vynahradiť to, že neprešli pôrodnými cestami matky.

Tiež má sklon k prehnanej citlivosti v životných situáciách, keď ho niekto odmieta.

V prípade narodenia s pupočnou šnúrou omotanou okolo krku býva zvýšený výskyt psychosomatických ochorení spojených s krkom a hlasivkami.

Fyziologické udalosti pri pôrode majú v sebe veľkú emocionálnu a symbolickú moc.

Bonding po náročnom pôrode

Ideálne je začať hneď po pôrode s bondingom, teda kontaktom koža na kožu.

Po pôrode patrí dieťatko na brucho matky. Ak to zdravotné okolnosti dovolia, po narodení patrí dieťa jednoznačne na brucho matky.

Francúzsky pôrodník Frédéric Leboyer v roku 1975 vo svojej knihe Pôrod bez násilia zaviedol pojem „jemný pôrod“, ktorý hovorí o spôsobe, akým by sme mali novorodenca prijať na našom svete - ešte pred prestrihnutím pupočnej šnúry si má bábätko pri tlmenom svetle a v tichu pomaly zvykať na matkinom bruchu na tento svet.

Skorým kontaktom s bábätkom mu matka môže pomôcť vyrovnávať sa aj s nie práve ideálnym pôrodom.

Deti, ktoré zažili kontakt „telo na telo“ okamžite po narodení, bývajú fyzicky zdravšie, emocionálne stabilnejšie a intelektuálne zdatnejšie než deti, ktoré matkám po pôrode odobrali.

Veľký prínos zo skorého spojenia má aj matka. Prítomnosť novorodenca je pre ňu biologicky dôležitá prinajmenšom z dvoch dôvodov.

• Plač dieťaťa stimuluje tvorbu mlieka v prsníkoch.
• Dotyk jeho pokožky s prsníkom matky uvoľňuje hormón, ktorý znižuje krvácanie po pôrode.

Pri prvom zoznamovaní po pôrode mama s bábätkom nadviažu tam, kde skončili s prenatálnou komunikáciou.

Pocity sa rovnako ako v brušku prenášajú z maminky na dieťa, ale aj naopak.

Po položení bábätka na brucho matky môžeme pozorovať, ako sa snaží dvíhať hlavičku a nadviazať s ňou očný kontakt.

Ak bonding nebol možný

Pokiaľ matke nebol bonding umožnený, nemala by sa cítiť previnilo, že prišla o niečo, čo už nemôže dohnať.

Neznamená to, že ak žene neumožnili bonding, bude „zlá“ matka. Je však pravdepodobné, že začiatok materstva bude pre ňu náročnejší.

Kontakt koža na kožu a nosenie bábätka v šatke či nosiči môže praktizovať aj neskôr a doplniť tým dieťatku aj sebe zameškané chvíle.

Negatívne skúsenosti z obdobia tehotenstva a pôrodu je možné vyvážiť milujúcim a podporujúcim rodičovstvom.

Rooming-in a každodenný kontakt

Väzbu vznikajúcu v priebehu tehotenstva a pôrodu je dôležité ďalej rozvíjať v systéme rooming-in.

Po dvojhodinovom bondingu na pôrodnej sále by sa malo bábätko presunúť na izbu spolu s matkou.

Ak dieťa ani matka nemajú zdravotné problémy, nie je dôvod, aby dieťa uložili do inkubátora alebo ho zverili do starostlivosti sestričiek.

Dieťa má byť s matkou vo dne aj v noci a nemali by byť nútení prispôsobovať sa tradičnému ústavnému režimu.

Cieľom je, aby sa cítili ako doma a vytvorili si režim kŕmenia a spánku podľa vlastného biorytmu.

Čo môže rodič sledovať po náročnom pôrode

Samotný náročný priebeh pôrodu ešte neumožňuje spoľahlivo predpovedať budúci vývoj dieťaťa. Dôležité je sledovať jeho zdravotný a psychomotorický vývoj a dodržiavať odporúčané kontroly.

• Ťažkosti s dýchaním alebo opakované pauzy v dýchaní.
• Výraznú letargiu alebo nezvyčajnú ochabnutosť.
• Oslabenie alebo absenciu novorodeneckých reflexov.
• Kŕče.
• Problémy s kŕmením alebo netoleranciu stravy.
• Zníženú činnosť alebo paralýzu čriev.
• Výrazné oneskorenie motorického, rečového alebo kognitívneho vývoja.
• Ťažkosti so sluchom alebo zrakom.

Pri akýchkoľvek pochybnostiach je vhodné obrátiť sa na pediatra, neonatológa, neurológa alebo iného odborníka podľa konkrétneho problému.

Prevencia a včasná starostlivosť

V prevencii hrá dôležitú úlohu dôsledné sledovanie matky a plodu počas tehotenstva aj samotného pôrodu, vyhľadávanie rizikových tehotenstiev.

V prípade, ak sa objavia prejavy nedostatku kyslíka u plodu, či už akútne alebo chronické, je potrebné včas prijať opatrenia a indikovať ukončenie tehotenstva cisárskym rezom.

Jednou z možností ako zasiahnuť do začínajúceho pôrodu u symptomatických matiek alebo u matiek, ktoré majú objektivizovanú činnosť maternice, teda sú prítomné kontrakcie, je snaha o ich zastavenie.

Tu je možné využívať procesy tzv. akútnej tokolýzy, čo sú lieky, ktoré sú používané krátkodobo, v horizonte 1 - 2 dní, na silné, radikálne potlačenie kontrakcií, aby lekári získali čas v prípade, že ide o veľmi nedonosené dieťatko a dali mu čas sa na predčasný pôrod, ktorý ho čaká, sa čo najlepšie pripraviť.

Ďalšou možnosťou je použitie kortikosteroidov, ktorých cieľom je naštartovať dozrievanie dieťatka, najmä jeho dýchacieho systému.

Prečo je pri niektorých komplikáciách potrebný rýchly zásah

Akútna hypoxia novorodenca

Pupočník je jediným „záchranným lanom“ dieťaťa. Ak sa tento prívod krvi zastaví, dieťa prestáva dostávať kyslík okamžite.

Vďaka kontinuálnemu monitoringu (CTG) lekár vidí pokles oziev (bradykardiu) skôr, než bábätko utrpí poškodenie.

V takej chvíli sa realizuje akútny cisársky rez.

Ak sa bábätko narodí v asfygmii, teda nedýcha, okamžite zasahuje neonatológ.

Má k dispozícii resuscitačné lôžko, kyslík, odsávačky, intubačné súpravy a lieky.

Ramienková dystokia

Ide o situáciu, kedy je hlavička vonku, ale plecia sú zaklinené v panve.

Pôrodník ovláda súbor tzv. záchranných hmatov, napríklad McRobertsov manéver alebo Woodsov hmat.

Vyžaduje si to skúsenosť a často asistenciu viacerých osôb, ktoré tlačia na sponu matky presne definovaným spôsobom.

Laické ťahanie za hlavičku v panike môže spôsobiť doživotné ochrnutie ruky dieťaťa, teda poškodenie brachiálneho plexu.

Predčasné odlúčenie placenty a krvácanie

Predčasné odlúčenie placenty patrí medzi možné príčiny nedostatku kyslíka a môže ohroziť matku aj dieťa.

Popôrodná hemoragia, teda krvácanie, je jednou z hlavných príčin úmrtí matiek vo svete.

Ak sa maternica po pôrode nestiahne, lekársky tím okamžite spúšťa protokol.

Podávajú sa silné uterotoniká, napríklad Oxytocín a prostaglandíny, priamo do žily na vyvolanie sťahov.

Nemocnica má k dispozícii krvnú banku. Pri masívnej strate krvi podávajú transfúziu a mrazom chladenú plazmu.

Podpora rodiny po traumatickom pôrode

Ťažký pôrod môže byť psychicky náročný aj pre rodičov. Matka môže prežívať strach, bezmocnosť, smútok, hnev alebo výčitky, najmä ak dieťa potrebovalo resuscitáciu alebo bolo po pôrode oddelené.

Mamičkám odporúčam, aby mali na pôrodnej sále aspoň jednu blízku osobu, ktorá im poskytne oporu.

Keď rodička nebude vládať, blízky človek vysvetlí personálu, aby rešpektovali jej pôrodné priania.

Ak matke neumožnili bonding, nemala by sa cítiť previnilo, že prišla o niečo, čo už nemôže dohnať.

Ťažký pôrod neodsúdi dieťa na to, aby po celý život trpelo jeho následkami. Negatívne skúsenosti z obdobia tehotenstva a pôrodu možno vyvážiť milujúcim a podporujúcim rodičovstvom.

tags: #dosledky #tazkeho #porodu #pre #dieta #v