Alergia na bielkovinu kravského mlieka (ABKM) je stav, keď imunitný systém dieťaťa prehnane reaguje na bielkoviny nachádzajúce sa v kravskom mlieku a mliečnych výrobkoch, prípadne na bielkoviny kravského mlieka v mlieku materskom, kam sa dostanú zo stravy matky.
Najčastejšie sa objavuje u dojčiat - v 95 % prípadov sa objaví v prvom roku života dieťaťa, pričom absolútna väčšina prípadov vzniká počas prvých štyroch mesiacov. Včasné rozpoznanie príznakov je dôležité, no diagnózu a výber vhodnej výživy má vždy riešiť pediater alebo príslušný špecialista.
Čo je alergia na bielkovinu kravského mlieka
Pri alergii na mlieko imunitný systém vyhodnotí bielkoviny v mlieku ako telu škodlivé látky. Telo môže vytvárať imunoglobulín E (IgE) protilátky najčastejšie proti kazeínu, beta-laktoglobulínu, sérovému albumínu a laktoferínu. Následne sa spúšťajú procesy, ako napríklad vyplavenie histamínu, ktorý je hlavným spúšťačom alergickej reakcie.
Kazeín tvorí 80 % proteínového obsahu v mlieku a nachádza sa v troch formách: alfa-kazeín, beta-kazeín a kappa-kazeín. Medzi zvyšných 20 % patria srvátkové proteíny: beta-laktoglobulín, alfa-laktalbumín, sérový albumín a imunoglobulíny.
IgE-sprostredkovaná reakcia nastupuje rýchlo, od niekoľkých minút až do 1-2 hodín po konzumácii mlieka. Alergia na mlieko, pri ktorej sa IgE protilátky nezúčastňujú, sa môže prejaviť po 48 hodinách až jednom týždni po konzumácii.
Prečo môže alergiu dostať aj dojčené dieťa
V prvých šiestich mesiacoch veku je najčastejšou stravou dojčiat mlieko, a to buď vo forme materského mlieka, alebo prostredníctvom náhradnej dojčenskej výživy. Bielkoviny kravského mlieka skonzumovaného matkou môžu prechádzať do materského mlieka.
Mamička preto pri potvrdenej ABKM u plne alebo čiastočne dojčeného dieťaťa vylúči bielkovinu kravského mlieka zo svojho jedálneho lístka. Niektoré mliečne bielkoviny sa totiž môžu zo stravy matky dostať do materského mlieka.
ABKM nie je dôvodom na odstavenie dieťaťa. Materské mlieko je najlepšou stravou pre dieťa do veku 6 mesiacov, ak dojčenie dieťaťu vyhovuje a matka dokáže dodržiavať odporúčanú bezmliečnu diétu.
Aké príznaky môže mať dieťa
Príznaky alergie na bielkovinu kravského mlieka sa najčastejšie týkajú tráviaceho systému a pokožky, menej často dýchacích ciest. Často sa objaví viac príznakov naraz.
- nafúknuté bruško, výrazné koliky a bolesti brucha,
- vracanie, časté pľuvanie alebo refluxové ťažkosti,
- hnačka, zápcha, hlien v stolici alebo krv v stolici,
- problémy s priberaním alebo neprospievanie,
- suchá pokožka, vyrážky a atopický ekzém,
- začervenané a svrbivé ložiská na lícach, za ušami alebo na končatinách,
- sipot, kašeľ, zahlienenie alebo dlhodobý soplík bez teploty,
- opuch pier, svrbenie kože alebo žihľavka.
Alergická reakcia môže nastať okamžite, ale môže byť aj oneskorená a prejaviť sa po niekoľkých hodinách. Pri IgE-nesprostredkovanej reakcii sa príznaky môžu objaviť aj s odstupom 48 hodín až jedného týždňa.
Krv v stolici
Alergia na bielkovinu kravského mlieka sa môže u malých dojčiat prejaviť krvou v stolici. Ak sa krv v stolici objaví prvýkrát, nemusí ísť automaticky o ABKM. Spôsobiť ju môže malá trhlinka konečníka, poranenie bradavky alebo jednorazové podráždenie tráviaceho traktu.
Ak sa krv v stolici objaví spolu so zvýšenou teplotou, riedkou stolicou alebo vracaním, s veľkou pravdepodobnosťou môže ísť o infekčnú gastroenteritídu. Krv v takom prípade zvyčajne vymizne po zotavení z infekcie.
Ak má však dieťa krv v stolici opakovane a inak nemá vážnejšie ťažkosti, pediater bude myslieť aj na alergiu na bielkovinu kravského mlieka.
Atopický ekzém
Pri ABKM sa môžu objaviť rôzne veľké ložiská začervenanej suchej kože. Ak nie sú správne ošetrované, môžu šupinatieť, zväčšovať sa, objavovať sa na ďalších častiach tela a následne sa infikovať.
Ekzém môže byť prejavom reakcie na alergén, ktorý dieťa dráždi. U dojčiat môže byť spúšťačom práve bielkovina kravského mlieka. Liečba preto často zahŕňa vylúčenie mliečnej bielkoviny zo stravy matky pri dojčenom dieťati alebo zmenu mliečnej formuly pri nedojčenom dieťati.
Ošetrovanie pokožky je potrebné prispôsobiť odporúčaniu pediatra alebo dermatológa. Ak sa dieťa škriabe, lekár môže podľa veku a stavu odporučiť antihistaminiká v kvapkách. Vhodné kúpanie a pravidelné premasťovanie pokožky môžu pomôcť zmierniť jej podráždenie.
Zahlienenie a dýchacie prejavy
Najmenej častým prejavom ABKM u dojčiat je zvýšené zahlienenie. Zvyčajne ide o bábätká, ktoré majú dlhodobo riedky alebo mierne hustý biely soplík bez zvýšenej teploty a kašľa.
U niektorých detí sa môže objaviť sipot alebo kašeľ. Dýchavičnosť, ktorá je ťažká alebo dlhotrvajúca, si vyžaduje lekárske vyšetrenie.
Kedy okamžite vyhľadať pomoc
Zriedka sa môže vyskytnúť anafylaxia, teda alergická reakcia, ktorá vedie až k stavu ohrozenia života. Za závažné prejavy sa považujú najmä rozsiahle opuchy, ťažká alebo dlhotrvajúca dušnosť, opakované vracanie, výrazná slabosť alebo anafylaxia.
Pri náhlom opuchu pier alebo tváre, sťaženom dýchaní, sipote, kolapse alebo rýchlom zhoršovaní stavu treba okamžite volať záchrannú službu.
Ako sa ABKM diagnostikuje
Diagnózu vždy určuje lekár na základe anamnézy, podrobného opisu príznakov a takzvaného eliminačno-expozičného testu.
Počas eliminačno-expozičného testu, ktorý sa robí pod dohľadom lekára, sa kravské mlieko vylúči zo stravy dieťaťa, prípadne zo stravy matky pri dojčenom dieťati. Ak ide o alergiu, do 3 dní pri žihľavke, vracaní, kolike alebo krvi v stolici až do 4 týždňov pri atopickom ekzéme alebo hlienovitých hnačkách zvyčajne dôjde k ústupu ťažkostí.
Po ukončení eliminačnej fázy sa dieťa opätovne vystaví kravskému mlieku, aby sa diagnóza spätne potvrdila. Opätovné zaradenie alergénu sa nemá robiť svojvoľne, ale podľa pokynov lekára, najmä ak dieťa malo silnú alebo okamžitú reakciu.
V diagnostike sa môžu použiť aj kožné testy a krvné vyšetrenie špecifických IgE protilátok proti bielkovine kravského mlieka. Tieto vyšetrenia však nezachytia alergiu, pri ktorej sa IgE protilátky neuplatňujú. Pozitívny výsledok testov bez zodpovedajúcich klinických príznakov ešte neznamená ochorenie.
Čo môže piť dojčené dieťa
Ak je dieťa plne dojčené, materské mlieko sa spravidla neprestáva podávať. Bezmliečnu diétu dodržiava dojčiaca matka.
Bezmliečna diéta pre dojčiacu matku vylučuje produkty, ktoré obsahujú bielkoviny kravského mlieka, napríklad mlieko, sušené mlieko, srvátku, smotanu v prášku, laktoferín alebo kazeín.
Pri dojčení je potrebné vyhnúť sa konzumácii mlieka, jogurtov, syrov, zmrzliny, pudingov, čokolády, koláčov, omáčok, hotových jedál, nátierok na sendviče a dokonca aj niektorých liekov, ak obsahujú problematickú mliečnu bielkovinu.
Po vyradení mliečnej bielkoviny zo stravy matky by mali príznaky alergie približne do 2 týždňov vymiznúť. Pri vynechaní mlieka zo stravy matky treba počítať s prechodným obdobím, keď sa bielkoviny kravského mlieka môžu ešte nejaký čas v materskom mlieku vyskytovať.
Na čo si dať pozor v jedálničku matky
Najčastejšie ide o mlieko a výrobky z neho, ako sú jogurty, syry, tvarohy, niektoré margaríny, smotana na varenie alebo šľahanie a zmrzlina.
Mliečna bielkovina sa môže skrývať aj v potravinách, kde by ste ju nečakali, napríklad v pečive, niektorých druhoch chleba a rožkoch, vianočke, sladkom pečive, knedliach, čokoláde, paprikových čipsoch, slaných tyčinkách, omáčkach, mäsových konzervách, ochutenom mletom mäse, paštétach, kupovaných nátierkach a vo väčšine margarínov.
Je potrebné naučiť sa čítať zloženie potravín a vyhýbať sa všetkým výrobkom, ktoré obsahujú mlieko, sušené mlieko, kazeín, srvátku, mliečne bielkoviny alebo inú zložku z mlieka.
Čo môže piť nedojčené dieťa
Ak dieťa nemôže byť výhradne dojčené, štandardnú dojčenskú mliečnu výživu treba podľa odporúčania lekára nahradiť adekvátnou výživou. Tá musí minimalizovať pokračovanie imunitnej reakcie a zároveň spĺňať výživové požiadavky dieťaťa.
Pri potvrdenej ABKM sa používajú špeciálne dojčenské výživy s extenzívne hydrolyzovanými bielkovinami. Ide o bielkoviny rozštiepené na peptidy a aminokyseliny, ktoré imunitný systém alergického dieťaťa často nepovažuje za alergén.
Pri vážnych prejavoch alergie sa používa aminokyselinová formula s bielkovinami rozštiepenými na samotné aminokyseliny. Tie sú nealergénne a pri ťažkej forme ABKM môžu byť vhodnou výživou podľa rozhodnutia lekára.
| Situácia | Výživa podľa odporúčania lekára |
|---|---|
| Plne dojčené dieťa | Pokračovanie v dojčení a bezmliečna diéta matky |
| Ľahšia forma ABKM | Výživa s extenzívne hydrolyzovanou bielkovinou |
| Ťažšia forma ABKM | Výživa na báze aminokyselín |
Extenzívne hydrolyzovaná výživa
Pri relatívne ľahkej alergii, napríklad pri dojčenskej kolike bez iných príznakov alebo pri ľahkom ekzéme, sa zvyčajne používa výživa s extenzívne hydrolyzovanou, teda vysoko naštiepenou bielkovinou.
Táto výživa môže byť vyrobená z kravského mlieka, ale špeciálnym postupom sa bielkoviny rozštiepia, čím sa zníži výskyt alergickej reakcie. Výživa však môže obsahovať zvyškové peptidy, na ktoré sa alergická reakcia môže objaviť.
Aminokyselinová formula
U detí s ťažšou formou alergie, napríklad pri neprospievaní, ťažkej hnačke, ťažkom ekzéme, rozsiahlych opuchoch, ťažkej alebo dlhotrvajúcej dýchavičnosti či anafylaxii, sa obvykle používa výživa na báze aminokyselín.
Aminokyseliny sú stavebné prvky bielkovín, ktoré nie sú alergénne. Aminokyselinová formula neobsahuje bielkovinu kravského mlieka ani iné pridané bielkoviny alebo peptidy, a to ani v stopových množstvách.
Výživa sa vyrába v prostredí, kde sa nevyskytuje bielkovina kravského mlieka, vďaka čomu možno minimalizovať riziko kontaminácie.
Chuť špeciálnej výživy
Chuť a vôňa špeciálnej výživy pre deti s ABKM sa od štandardnej dojčenskej mliečnej výživy líšia. Pri prechode na špeciálnu výživu môže vášmu bábätku nejaký čas trvať, kým si na novú chuť zvykne.
Bábätká vnímajú chute a vône inak ako dospelí, preto je vhodné riadiť sa odporúčaním lekára a dopriať dieťaťu čas na adaptáciu.
Čomu sa pri ABKM vyhnúť
Deti s alergiou na bielkovinu kravského mlieka nemajú dostávať dojčenskú mliečnu výživu s neupravenými bielkovinami kravského mlieka.
Deti s ABKM by nemali dostávať ani prípravky s čiastočne štiepenou bielkovinou označované ako HA, teda hypoantigénne mlieka. Čiastočná hydrolýza nemusí byť pri potvrdenej alergii dostatočná.
Kravské mlieko nemožno svojvoľne nahradiť kozím, ovčím ani iným mliekom cicavcov. Tieto mlieka obsahujú bielkoviny veľmi podobné bielkovinám kravského mlieka a môže sa uplatniť skrížená reaktivita.
Sú vhodné rastlinné nápoje a sója
Rastlinné nápoje, ako napríklad ovsené, nemajú dostatočný obsah živín, aby nahradili dojčenskú výživu. Rastlinné nápoje nemôžu nahradiť mlieko a nemali by sa používať ako náhrada mlieka v prípade alergie na mlieko.
Bežné sójové nápoje by sa nemali používať bez konzultácie s lekárom. Do diéty detí s ABKM nepatrí ani sója a sójové výrobky.
U detí alergických na bielkovinu kravského mlieka je veľká pravdepodobnosť, že budú trpieť aj alergiou na sóju. Lekári neodporúčajú podávať sóju dojčatám do šiestich mesiacov veku.
Ak už dieťa začalo s tuhou stravou, rastlinné nápoje možno podľa odporúčania odborníka použiť ako doplnok, nie však ako hlavnú náhradu dojčenského mlieka.
Čo jesť po začatí príkrmov
Deti s alergiou na bielkovinu kravského mlieka môžu mať alergiu aj na iné potraviny. Preto je nevyhnutné byť pri zavádzaní príkrmov opatrný, najmä pri potravinách s vysokým alergizujúcim potenciálom, ako sú vajcia, obilniny obsahujúce lepok, orechy a ryby.
- Začnite vždy iba s jednou novou potravinou.
- Podajte malé množstvo.
- Novú potravinu skúšajte ideálne v čase obeda.
- Potravinu opakujte približne tri dni.
- Sledujte trávenie, pokožku, dýchanie a celkový stav dieťaťa.
Pri podozrivej reakcii je vhodné novú potravinu nepodávať a poradiť sa s pediatrom. Zavádzanie ďalších alergénov má byť pri dieťati s potvrdenou ABKM individuálne prispôsobené.
Ako zabezpečiť vápnik a ďalšie živiny
Pri bezmliečnej diéte je nutné zaistiť dostatočný prísun vápnika a pozorne sledovať celkovú výživovú hodnotu jedálnička.
Minerály a vitamíny, ktoré sa nachádzajú v mlieku, treba podľa potreby dopĺňať pomocou výživových doplnkov a produktov obohatených o tieto látky. Pozornosť treba venovať najmä dostatku vitamínu D, vápnika, fosforu a železa.
Kojené dieťa získava vápnik z materského mlieka. Nekojené dieťa s ABKM dostáva podľa odporúčania pediatra, alergológa alebo gastroenterológa špeciálnu výživu obohatenú vápnikom.
Vápnik možno získavať aj z nemliečnych potravín. Nachádza sa napríklad v maku, sezame, sardinkách, vaječných žĺtkoch, orechoch, slnečnicových a ľanových semienkach. Solídne množstvo vápnika obsahuje aj kukurica, ovos, pšeno a pohánka.
Vápnik sa prirodzene vyskytuje aj v zelenine, najmä v kapuste, špenáte a brokolici. Denný príjem vápnika môžu zvýšiť aj minerálne vody.
Ako variť bez kravského mlieka
Varenie bez mlieka môže byť náročné, pretože nájsť vhodnú a chutnú alternatívu si vyžaduje určitý čas. Postupom času sa však dá pripraviť pestrý jedálniček bez bielkovín kravského mlieka.
Pri varení a pečení sa dá mlieko nahradiť rastlinnými nápojmi, avšak pri deťoch treba vždy zohľadniť ich vek, výživovú hodnotu výrobku a odporúčanie lekára.
Vo väčších supermarketoch možno nájsť ryžové, ovsené, kokosové, pohánkové alebo mandľové nápoje. Sójové nápoje však lekári deťom skôr neodporúčajú, pretože sója patrí medzi významné alergény.
Na desiatu možno namiesto jogurtu podávať ovocie alebo zeleninu s pečivom a čisto rastlinným margarínom, ak neobsahuje mliečne zložky. Obedy sa často dajú pripraviť bez mlieka, napríklad ako polievky alebo teplé jedlá s mäsom. Na raňajky možno zaradiť nemliečne kaše.
Pri výbere výrobkov je potrebné pozorne čítať etikety, pretože mlieko sa môže nachádzať aj v pečive, údeninách, omáčkach, sladkostiach, nátierkach a hotových jedlách.
Ako rozlíšiť ABKM od laktózovej intolerancie
Intolerancia na laktózu nie je alergia na bielkoviny kravského mlieka.
Pri laktózovej intolerancii telu chýba enzým laktáza, ktorý rozkladá mliečny cukor laktózu. Alergia na mlieko však spúšťa imunitnú reakciu proti bielkovinám v mlieku.
Intolerancia laktózy sa vo väčšine prípadov týka dospelých a menej často školopovinných detí. Pri ABKM sú problematické bielkoviny kravského mlieka, ktoré sa nachádzajú vo všetkých mliečnych výrobkoch, v bežnom dojčenskom mlieku a môžu sa dostať aj do materského mlieka.
Preto bezlaktózové výrobky nemusia byť vhodné pre dieťa s ABKM. Môžu obsahovať mliečne bielkoviny, proti ktorým imunitný systém dieťaťa reaguje.
Čo bude ďalej
Alergia na bielkovinu kravského mlieka sa objavuje v ranom veku a často súvisí s nezrelosťou imunitného systému. Pozitívne je, že u dojčiat býva táto alergia často dočasná.
Alergia zvykne vymiznúť už okolo prvého roka života alebo v batoľacom či predškolskom veku. Dobrou správou je, že spolu s vekom často ustupuje a po šiestom roku môže úplne vymiznúť.
Spolu s pediatrom, gastroenterológom alebo imunoalergológom sa následne skúša postupné zavádzanie mliečnych výrobkov. O tom, kedy a akým spôsobom sa mlieko opäť zaradí do stravy, však musí rozhodnúť lekár podľa typu a závažnosti alergie.
Spôsobuje moje mlieko alergiu u môjho dieťaťa | JRCC | 27. mája 2021 | ETV Life
Ak sa u vášho bábätka objaví niektorý z príznakov alergie, obráťte sa na svojho pediatra a konzultujte s ním závažnosť alergie aj vhodnú náhradu mlieka. Špeciálna dojčenská výživa, bezmliečna diéta matky a ďalší postup majú byť vybrané podľa zdravotného stavu, veku a nutričných potrieb dieťaťa.