Asistovaná reprodukcia v Piešťanoch: možnosti, vyšetrenia, metódy a ceny

Problém s neplodnosťou trápi čoraz viac párov, ktoré túžia po dieťati. V snahe splniť si tento sen mnohí siahnu po metódach asistovanej reprodukcie. V Piešťanoch existuje centrum, ktoré ponúka pomoc pri riešení týchto problémov.

Ak nie je možné počať dieťa prirodzenou cestou a zlyhala i medikamentózna liečba či inseminácia, páry zvyčajne hľadajú riešenie v umelom oplodnení. Asistovaná reprodukcia je medicínsky odbor zameraný na diagnostiku a liečbu porúch plodnosti pomocou špeciálnych liečebných metód.

Centrum asistovanej reprodukcie Dr. Alexander v Piešťanoch

Centrum asistovanej reprodukcie Dr. Alexander je novovzniknuté centrum pre liečbu neplodnosti, situované v Piešťanoch na Winterovej ulici 1745/41.

Centrum ponúka konzultačnú, diagnostickú a liečebnú starostlivosť profesionálneho tímu pod vedením špecialistu z ČR, Dr. Jana Vodičku.

Ponúka širokú škálu zákrokov vrátane asistovaného hatchingu, chirurgického odberu spermií, darcovstva embryí, vajíčok i spermií, genetického, hormonálneho a imunologického vyšetrenia.

Okrem toho je možné podstúpiť indukciu ovulácie, vyšetrenie ejakulátu, stanovenie spermiogramu, vyšetrenie ovulácie, vyšetrenie priechodnosti vajcovodov, kryokonzerváciu, mimotelné oplodnenie, intrauterinnú insemináciu či preimplatačnú genetickú diagnostiku.

Kedy vyhľadať odborníka pre neplodnosť

Neplodnosť je definovaná ako neschopnosť otehotnieť po jednom roku správne načasovaného nechráneného styku.

Až potom by ste mali s partnerom navštíviť odborníka.

Pri snahe o potomstvo hrá dôležitú úlohu vek matky, ale aj otca. U muža sa postupne znižuje kvalita spermií, ich množstvo i pohyblivosť, u ženy zas klesá počet a kvalita oocytov.

Fertilita je plodnosť, schopnosť otehotnieť. U zdravej ženy trvá približne do 45. roku života, pričom ženy sú najplodnejšie vo veku 20 rokov a ich plodnosť postupne prirodzene klesá v 30. rokoch a rýchlejšie po 35. roku života.

Dieťa ženského pohlavia má v 20. týždni tehotenstva približne 6 až 7 miliónov oocytov. Pri narodení počet oocytov klesá na 2 až 3 milióny, a v puberte ich zostane „len“ 300 000.

Je zaujímavé, že žena príde o väčšinu oocytov ešte skôr, ako sa vôbec dokáže rozmnožovať!

Napríklad počas každého menštruačného cyklu stratí cca 30 až 50 oocytov.

Príčiny neplodnosti

U niektorých párov je príčina jasná po prvých vyšetreniach, inokedy sa po dôvodoch neplodnosti pátra dlhšie, keďže sú v hre viaceré faktory.

Na to, aby lekári identifikovali hlavné príčiny neplodnosti, potrebujú získať prehľad o vašej minulosti a urobiť zopár testov.

Informácie, ktoré lekár zisťuje

• predchádzajúce tehotenstvá a ich výsledky,
• dĺžku cielenej sexuálnej snahy o otehotnenie,
• frekvenciu pohlavného styku,
• akékoľvek sexuálne dysfunkcie,
• minulé a súčasné zdravotné problémy (posledné zmeny zdravotného stavu),
• zamestnanie - potenciálne vystavenie chemickým látkam a škodlivému životnému prostrediu,
• rodinný výskyt potratov,
• vaše a rodinné dedičné poruchy a vrodené chyby,
• zoznam liekov, ktoré aktuálne užívate (vrátane všetkých voľne predajných liekov a bylinkových preparátov),
• užívanie tabaku, alkoholu a drog,
• bolesti panvy, predchádzajúce infekcie panvy,
• nepohodlie pri pohlavnom styku, menštruačné kŕče, trvanie krvácania, dĺžku cyklu,
• užívanie antikoncepcie,
• predchádzajúce riešenia v súvislosti s liečbou neplodnosti.

Najčastejšie príčiny neplodnosti u ženy

• vyšší vek - nad 35 rokov,
• nadváha alebo podvýživa,
• problémy so štítnou žľazou, alebo s pankreasom,
• onkologické ochorenia,
• nepriechodné vajcovody,
• nepravidelná alebo problematická menštruácia,
• užívanie silných hormonálnych liekov v minulosti,
• neliečené pohlavné choroby,
• časté a neliečené zápaly ženských pohlavných orgánov,
• hlien v maternici (ktorý bojuje proti mužským spermiám),
• zlé podmienky na uhniezdenie (napr. endometrióza),
• deficit v produkcii progesterónu corpus luteum.

Endometrióza je ochorenie najmä u žien v reprodukčnom veku, ktoré môže byť príčinou sterility - porúch plodnosti.

Je charakterizované neprirodzenou prítomnosťou tkaniva pripomínajúceho sliznicu maternice (endometrium), tzn. mimo bežnej lokality, ktorou je dutina maternice.

Endometrióza sa môže vyskytnúť hocikde v tele ženy.

Medzi najčastejšie lokalizácie patrí stena maternice (adenomyóza), vaječníky (cystická ovariálna endometrióza), peritoneum v malej panve alebo močový mechúr.

Pri postihnutí vaječníkov vytvára typické „čokoládové cysty“.

Vyšetrenia pred liečbou

V špecializovaných centrách na liečbu neplodnosti, prípadne v ambulancii vášho gynekológa (ak poskytuje tieto služby), absolvujete rôzne vyšetrenia.

Bez toho sa prakticky nedá stanoviť najvhodnejší spôsob liečby.

Vyšetrenie muža

Základné vyšetrenie muža je spermiogram.

Muž absolvuje analýzu spermií, ktorá sleduje koncentráciu, pohyblivosť, morfológiu spermií, obsah bielych krviniek a okrúhlych buniek.

Najnovšie testy sa zameriavajú aj na DNA.

Podľa výsledku spermiogramu sa určí vhodný spôsob oplodnenia vajíčka.

V prípade dobrého výsledku spermiogramu sa získané spermie môžu zmraziť a uskladniť na neskoršie použitie.

Ak ejakulát neobsahuje spermie schopné oplodnenia, odporúča sa chirurgické odstránenie spermií zo semenníkov.

Metóda MESA alebo TESE, ktorú vykonáva špecializovaný urológ v celkovej anestézii.

Aspirácia a extrakcia spermií, tiež MESA/TESE, sú operačné zákroky, pri ktorých sa spermie odoberajú chirurgicky priamo z mužských reprodukčných orgánov.

Pristupuje sa k nim v prípade neprítomnosti spermií v ejakuláte muža.

Spermie sa odoberajú zo semeníkov (TESE) alebo nadsemeníkov (MESA).

Vyšetrenie ženy

Vyšetrením ženy zistíme ako výkonné sú jej vaječníky a posúdime kvalitu vajíčok.

Žena v rámci vyšetrenia absolvuje ultrazvukové vyšetrenie malej panvy, vyšetrenie hladiny hormónov, prípadne genetické a imunologické vyšetrenie, kedy analyzujeme plodnosť ženy.

Ženy v reprodukčnom veku, ktoré majú pravidelný menštruačný cyklus (od 21 do 35 dní), pravdepodobne majú ovuláciu.

Vtedy sa odporúča sledovanie plodných dní.

Samozrejmosťou sú odbery krvi na rôzne testy - od hormonálneho profilu, cez zrážanlivosť krvi, až po zápalové markery.

• testy na ovariálne rezervy - je ich niekoľko, odborníci vyberú ten najvhodnejší pre vás,
• testovanie priechodnosti vaječníkov - ide o invazívne vyšetrenie, pristupuje sa k nemu až vtedy, ak predchádzajúce metódy nestačili,
• testovanie krčka maternice - najmä u žien, ktoré podstúpili biopsiu, alebo mali úraz krčka maternice,
• testy na ochorenia maternice - najmä ultrazvukové vyšetrenie.

Folikulometria je ultrazvukové vyšetrenie, pri ktorom sa zisťuje počet a veľkosť folikulov.

Prebieha opakovane a slúži na stanovenie predpokladu alebo zistenie už prebiehajúcej ovulácie.

Určenie ovulácie v presnom čase znamená určiť časové okno s najvyššou pravdepodobnosťou oplodnenia.

„Načasované“ oplodnenie môže nastať prirodzenou cestou - pohlavným stykom, alebo pomocou využitia metód asistovanej reprodukcie.

Vyšetrenie maternice a vajíčkovodov

HyFoS je ambulantné ultrazvukové vyšetrenie dutiny maternice a vajíčkovodov.

Využíva sa na diagnostiku nepravidelností dutiny maternice a vyšetrenie priechodnosti vajíčkovodov.

Cez krčok maternice sa podáva kontrastná látka v podobe penovej suspenzie gélu pre vnútorné použitie.

Po jej podaní možno sonograficky sledovať jej priebeh dutými časťami genitálneho traktu.

Výsledok je známy ihneď, t. j. bezprostredne po vyšetrení a nie je potrebná hospitalizácia ani použitie celkovej anestézy.

Hysterosalpingografia je vyšetrenie dutiny maternice (tvar a veľkosť) a vajíčkovodov (priechodnosť) pomocou RTG kontrastnej látky zavedenej cez krčok maternice.

Vykonáva sa ambulantne v prvej polovici menštruačného cyklu a výsledok tohto vyšetrenia je porovnateľný alebo presnejší ako HyFoSy.

Hysteroskopia je vyšetrenie, pri ktorom sa do maternice zavedie malá kamera.

Umožňuje nahliadnutie do kanálu krčka maternice, dutiny maternice a kontrolu vyústenia vajíčkovodov.

Rozlišujeme hysteroskopiu diagnostickú, alebo operačnú.

V asistovanej reprodukcii má svoje uplatnenie pri diagnostike vrodených alebo získaných anatomických odchýlok (napr. polypy sliznice maternice, podslizničné myómy, a. i.).

Tieto odchýlky môžu brániť embryotransferu, alebo vytvárajú nevhodné podmienky na uhniezdenie embrya a jeho ďalší vývoj.

Zistené poruchy sa dajú ihneď odstrániť operačne - operačný výkon prebieha v krátkodobej celkovej anestézii.

Výhodou hysteroskopie je možnosť výkonu v rámci jednodňovej chirurgie alebo ambulantne, podľa potreby aj opakovane.

Čo zahŕňa asistovaná reprodukcia

Umelé oplodnenie nie je to isté ako asistovaná reprodukcia, je to len jedna oblasť asistovanej reprodukcie.

Je však pravdou, že ide o najčastejšiu formu asistovanej reprodukcie.

Na druhej strane, asistovaná reprodukcia zahŕňa rôzne druhy testov, ošetrení a terapií, ktoré pomáhajú párom v snahe o počatie.

V užšom slova zmysle sa tento termín používa pre postupy vedúce k umelému oplodneniu v laboratóriu - in vitro fertilizácia (IVF).

Pri liečbe neplodnosti sú vždy najprv doporučané jednoduchšie postupy, v prípade neúspechu sa prechádza k postupom zložitejším.

Liečba za pomoci asistovanej reprodukcie začína na klinike konzultácií s IVF špecialistom, kedy sa počas pohovoru analyzuje plodnosť páru a histórie doterajšej liečby.

Na základe tejto analýzy sú odporúčané konkrétne metódy a plán liečby.

Metódy asistovanej reprodukcie v Piešťanoch

IUI - intrauterinná inseminácia

IUI je intrauterinná inseminácia - zavedenie, vloženie alebo transfer spermií katétrom priamo do dutiny maternice v čase ovulácie.

Ide o jednu zo základných a najmenej invazívnych metód asistovanej reprodukcie, ktorá sa vykonáva ambulantne bez potreby anestézie.

Nejde o formu mimotelového oplodnenia, nakoľko nie je potrebný odber vajíčka a k jeho oplodneniu dochádza v tele ženy.

Použitie tejto metódy je vhodné pri ľahších poruchách spermiogramu alebo u mladších párov.

Predpokladom úspešnosti tejto metódy je priechodnosť minimálne jedného vajíčkovodu a schopnosť spermií oplodniť vajíčko v tele ženy.

Možné je použiť aj spermie anonymného darcu.

IVF - mimotelové oplodnenie

IVF je in vitro fertilizácia - forma mimotelového oplodnenia.

Laicky sa nazýva „oplodnenie v skúmavke“.

Metóda asistovanej reprodukcie spočíva v tom, že k oplodneniu vajíčka (oocytu) dochádza mimo tela ženy v laboratórnych podmienkach.

Samotnému procesu predchádza hormonálna stimulácia ženy, ktorá zaručí dozretie viacerých vajíčok naraz.

Nasleduje odber vajíčok (oocytov).

Ak je možné bez problému užiť na liečbu vajíčka ženy, tá sa následne získavajú punkciou a odsatím z vaječníkov v krátkodobej celkovej anestézii.

Oplodnenie in vitro je jednoduchá konvenčná metóda mimotelového oplodnenia.

Princíp metódy IVF je spontánne splynutie mužskej (spermie) a ženskej pohlavnej bunky (vajíčka) v kultivačnom médiu za prísne definovaných a kontrolovaných podmienok.

Štandardne sa k vajíčkam kvapne kvapka pripravených spermií.

Na rozdiel od metódy ICSI v tomto prípade spermia preniká do vajíčka sama, obdobne ako pri prirodzenom počatí.

Z oplodneného vajíčka vzniká embryo, ktoré je „čerstvo“ prenesené do maternice ženy (embryotransfer).

Zvyšné embryá sa zamrazia a použijú neskôr v prípade potreby ďalších vkladov (kryoembryotransfer).

Prenos čerstvého embrya (embryí) do maternice sa robí na 2. - 3., resp. 5. deň po odbere vajíčok.

ICSI a PICSI

Parametre spermiogramu (pohyblivosť spermií, morfológia spermií atď.) však často nie sú vhodné na použitie tejto konvenčnej metódy.

Injekcia spermií priamo do vajíčka, tzv. ICSI, je nadstavbou IVF.

ICSI je intracytoplazmatická injekcia spermie - forma mimotelového oplodnenia.

Oplodnenie vajíčka (oocytu) prebieha priamym zavedením jednej spermie do vnútra zrelého vajíčka.

Vykonáva sa v laboratórnych podmienkach, pomocou mikroihly a pod mikroskopom.

Metóda sa volí pri ťažších formách mužskej neplodnosti, nižšom počte získaných vajíčok, vyššom veku ženy alebo u párov s opakovane neúspešným oplodnením vajíčok po klasickom IVF.

Pri metóde PICSI vyberú iba oplodnenia schopné spermie, ktoré predtým otestujú v prostredí, podobnom ženskému vajíčku.

Súčasťou ponuky je aj metóda PICSI, výber zrelej spermie, ktorá pozitívne reaguje na hyaluronan.

IVM - dozrievanie vajíčok mimo tela

IVM je in vitro maturácia oocytov - mimotelové dozrievanie nezrelých vajíčok na plne zrelé.

Vykonáva sa v špeciálnych laboratórnych podmienkach.

Metóda je vhodná pre pacientky, ktoré zle reagujú na stimuláciu vaječníkov.

GIFT

GIFT je prenos pohlavných buniek do vajcovodov.

Táto metóda je jednou z najstarších, ale aj najprirodzenejších.

Podobne ako pri IVF, žena podstúpi hormonálnu stimuláciu vaječníkov a odobratie vajíčok.

Lekári zavedú vajíčka a partnerove spermie do vajcovodu, ďalšiemu vývoju nechajú voľný priebeh.

PGT a preimplantačná genetická diagnostika

PGT je jedna z najnovších metód.

Ponúka ochranu pred vážnymi genetickými ochoreniami a inými problémami.

Umožňuje výber zdravého embrya bez genetickej záťaže.

Centrum v Piešťanoch ponúka aj preimplantačnú genetickú diagnostiku.

Asistovaný hatching

Asistovaný zonálny hatching (AZH) je embryologická technika - umelé alebo cielené narušenie obalu embrya (zona pellucida), čím sa uľahčí prichytenie a uhniezdenie embrya v maternici.

Odporúčané je v indikovaných prípadoch (hrubý obal, vyšší vek a pod.).

Ako vyzerá cyklus IVF

Potenciálna matka najskôr podstúpi stimuláciu ovulácie a dozrievania vajíčok.

Túto liečbu bude užívať 8 až 10 dní.

Dozreté vajíčka jej potom odoberú a v laboratórnych podmienkach ich spoja so spermiami partnera, prípadne darcu.

Životaschopné embryo sa vkladá späť do maternice.

Oplodnením vajíčka vzniká embryo.

Žiaľ, nie je možné zabezpečiť, aby spojením spermie a vajíčka vznikli len dokonalé embryá.

To, ako sa vo vajíčku zmiešajú genetické informácie z materskej a otcovskej strany, veda neovplyvní.

Je to vecou náhody.

Kultivácia embryí

Dlhodobá kultivácia embryí je najzákladnejším spôsobom, ako oddeliť zdravé embryo od nedokonalého.

Úplne chybné embryá sa prestanú vyvíjať počas prvých piatich dní v laboratóriu.

Embryá, ktoré sa do piateho dňa stále vyvíjajú, možno považovať za dobré.

Asistovaná reprodukcia ponúka modernú metódu kultivácie embryí v inkubátore, ktorý je kontinuálne monitorovaný kamerou, čím embryológ získa mnohonásobne viac informácií o vývoji embryí a zároveň možnosť vybrať k prenosu to najkvalitnejšie embryo.

Blastocysta je štádium vývoja embrya, ku ktorému dochádza okolo 5. - 6. dňa po oplodnení.

Blastocysta obsahuje dutinu vyplnenú tekutinou, vonkajšiu vrstvu buniek a vnútornú skupinu buniek.

Do maternice prenesieme jedno alebo maximálne dve embryá a ostatné dobré embryá môžeme zmraziť.

Embryotransfer

Po úspešnej kultivácii sa vhodné embryo prenesie do maternice.

Embryotransfer alebo prenos embryí do dutiny maternice je posledným krokom pri liečbe neplodnosti.

Samotný proces, ktorý sa uskutočňuje pomocou tenkého transferového katétra, je jednoduchý a bezbolestný postup.

Aby sa spoľahlivo zabezpečilo presné umiestnenie embrya v maternici, celý postup sa vykonáva pod priamou kontrolou ultrazvuku.

Embryotransfer je postup, pri ktorom je jedno alebo viac embryí prenesených alebo vložených do dutiny maternice.

Prenos embrya je robený pomocou špeciálnych tenkých katétrov, zvyčajne súbežne pod ultrazvukovou kontrolou.

Predstavuje finálne štádium celého procesu mimotelového oplodnenia.

Na šiesty až siedmy deň embryonálneho vývoja, deň alebo dva po prenose, sa embryo usadí v maternicovej výstelke.

Na uhniezdenie majú vplyv rôzne faktory a mediátory, ktoré nie sú zrejmé žiadnou zobrazovacou technikou.

Ultrazvukom viditeľná výška endometria je jedným z pomocných faktorov.

EmbryoGlue®

Počas prirodzeného tehotenstva sa koncentrácia hyaluronanu v maternici zvyšuje.

Pri asistovanej reprodukcii sa odporúča túto látku dopĺňať.

Zjednodušene povedané, EmbryoGlue® vďaka vysokému obsahu hyaluronanu „prilepí“ embryo k stene maternice.

Hyaluronan tiež zahusťuje roztok EmbryoGlue®, ktorý má potom podobnú konzistenciu ako maternicová tekutina.

Tým sa minimalizujú nežiaduce pohyby embrya.

Na implantáciu oplodnených vajíčok používame EmbryoGlue®, ktorý preukázateľne zvyšuje počet tehotenstiev a počet narodených detí.

EmbryoGlue je tkanivové lepidlo, ktoré prirodzene napodobňuje prostredie v maternici, keď sa embryo prirodzene uhniezdi.

Jednoducho povedané - EmbryoGlue® pomáha oplodnenému vajíčku dobre priľnúť k stene maternice.

EmbryoGlue je médium, ktoré podporuje uhniezdenie embrya.

Prídavok vysokej koncentrácie bielkovín v tomto médiu zvyšuje počet živých pôrodov po IVF.

EmbryoGlue tak obsahuje všetky potrebné živiny a energetické zdroje potrebné na optimálny vývoj embrya po prenose embrya.

Vysoká koncentrácia proteínu podporujúceho implantáciu, ktorého syntéza je fyziologicky zvýšená v deň implantácie, vytvára ideálne podmienky na úspešné uhniezdenie embrya.

V roku 2008 boli zverejnené výsledky štúdie, ktorej sa zúčastnilo viac ako 1 200 žien v rokoch 2006-2007; 48 % pacientok otehotnelo s použitím konvenčného prenosového média.

Keď ženy dostali EmbryoGlue®, miera tehotenstva sa zvýšila na 54,6 %.

Podľa výsledkov štúdie Dr. Basaka Balabana, prezentovanej na konferencii Európskej spoločnosti pre ľudskú reprodukciu a embryológiu (ESHRE) v roku 2011, sa počet detí narodených pri použití EmbryoGlue® zvýšil až o 11,2 %.

Darcovstvo pohlavných buniek a embryí

Dnes je čoraz rozšírenejšie oplodnenie pomocou darcovských spermií alebo vajíčok.

Rastie tiež počet detí, ktoré boli vynosené náhradnými matkami.

Darcovstvo spermií

Darcovstvo spermií je procedúra, pri ktorej sa spermie získané od zdravého anonymného darcu, ktorý spĺňa kritériá, zmrazia a uložia do spermobanky.

Proces darovania spermií zahŕňa andrologické vyšetrenie odobratej vzorky spermií, osobnú konzultáciu, odber krvi, vyšetrenie moču a pohlavne prenosných chorôb, genetické vyšetrenie.

V prípade splnenia všetkých kritérií nasleduje samotný odber spermií určených na darcovstvo.

Darcovstvo vajíčok

Darcovstvo vajíčok alebo oocytov je procedúra, pri ktorej anonymná darkyňa poskytuje svoje vajíčka príjemkyni za účelom mimotelového oplodnenia.

Proces darovania vajíčok zahŕňa absolvovanie vstupnej konzultácie, gynekologického vyšetrenia, odber krvi na genetické vyšetrenie a pohlavne prenosné choroby, stimuláciu vaječníkov a samotný odber vajíčok.

Ak sa zistí problém, ktorý neumožňuje použitie vlastných vajíčok pre úspešnú liečbu, odporučíme použitie vajíčok darovaných.

Darcovstvo embryí

Darcovské embryo môže vzniknúť z darcovského vajíčka a darcovskej spermie od darcov, ktorí spĺňajú stanovené kritériá.

Darcovské embryo môžeme vytvoriť len pre konkrétny pár, ktorý takúto liečbu potrebuje (zlyháva tvorba pohlavných buniek alebo sú partneri nositeľmi závažného geneticky prenosného ochorenia).

Centrum v Piešťanoch ponúka aj darcovstvo embryí.

Orientačné ceny v centre

Ceny v centre sú uvádzané orientačne a pohybujú sa od:

Je dôležité poznamenať, že tieto ceny sú len orientačné a pre viac informácií je potrebné kontaktovať priamo centrum.

Umelé oplodnenie nie je jednoduchá ani lacná záležitosť.

Cena jedného pokusu, čiže cyklu pozostáva z dvoch základných zložiek: z ceny liekov a z ceny za výkony, ktoré hradíte centru.

Úhrada liečby zdravotnou poisťovňou

Asistovaná reprodukcia je pre pár náročná po fyzickej, psychickej, ale aj finančnej stránke.

Podľa Nariadenia vlády SR č. 777/2004 Z. z., zdravotná poisťovňa vám na základe verejného zdravotného poistenia uhradí najviac 3 cykly asistovanej reprodukcie.

Podmienkou je vek do 39 rokov.

Ak máte menej ako 39 rokov, zdravotná poisťovňa preplatí časť ceny liekov i výkonov pri prvých troch cykloch, na základe určitých pravidiel a v prípade týchto ôsmych diagnóz: chýbajúce vajíčkovody, endometrióza, nezvratné poškodenie vaječníkov, idiopatická sterilita, mužský faktor, imunologické príčiny, endokrinné príčiny či riziko dedičného ochorenia.

Poisťovňa vám preplatí časť nákladov, ak sú príčinou neplodnosti:

• chýbajúce vajcovody, resp. nezvratné poškodenie vajcovodov - okrem stavov, ktoré vznikli ako následok predchádzajúcej sterilizácie alebo umelého prerušenia tehotenstva,
• endometrióza, resp. nezvratné poškodenie vaječníkov - ak to nie je následok umelého prerušenia tehotenstva,
• idiopatická sterilita - ak je neúspešne liečená 1 rok v špecializovanom zdravotníckom zariadení,
• mužský faktor sterility - absencia spermií v ejakuláte, znížená pohyblivosť spermií, ejakulačné dysfunkcie, ochorenia súvisiace s chemoterapiou alebo úrazmi,
• imunologické príčiny sterility,
• riziko dedičného ochorenia u dieťaťa,
• endokrinné príčiny sterility,
• problémy so štítnou žľazou.

Union Zdravotná poisťovňa nevyžaduje predchádzajúci súhlas s úhradou tejto liečby, ak je vykonávaná na Slovensku.

Keď váš zdravotný stav zodpovedá týmto kritériám, nemusíte čakať na schválenie finančnej pomoci od Union zdravotnej poisťovne.

Objednajte sa hneď na testovanie a liečbu neplodnosti, poisťovňa vám zákonom danú čiastku uhradí.

Súhlas od poisťovne nepotrebujete ani pri liekoch, ktoré sú súčasťou mimotelového oplodnenia (IVF).

Riziká asistovanej reprodukcie

Ako každý invazívny zákrok, aj umelé oplodnenie má svoje riziká.

• alergické reakcie na niektoré lieky,
• viacpočetné tehotenstvo,
• riziko predčasného pôrodu,
• mimomaternicové tehotenstvo,
• redukcia plodov pri viacpočetnej gravidite,
• hyperstimulačný syndróm, v skratke OHSS,
• ďalšie komplikácie.

Je dôležité o nich vedieť, zvážiť ich, prípadne sa na niektoré pripraviť.

Medzi jedno z rizík, na ktoré sa často zabúda, je sklamanie.

Podstúpiť umelé oplodnenie totiž neznamená, že stopercentne otehotniete.

Mali by ste preto s prípadným neúspechom kalkulovať a vopred zvážiť, koľko cyklov chcete podstúpiť a koľko chcete investovať, ale tiež iný typ liečby, zmenu centra, adopciu a v neposlednom rade i bezdetnosť, pretože aj dvaja sú rodina.

Ovariálny hyperstimulačný syndróm

Ovariálny hyperstimulačný syndróm (OHSS) je prehnaná reakcia organizmu na prebytok hormónov.

Keďže jej hrozil ovariálny hyperstimulačný syndróm (OHSS), embryá zmrazili a jedno z nich jej po troch mesiacoch vložili do maternice.

Ako si vybrať centrum asistovanej reprodukcie

Výber centra asistovanej reprodukcie, čiže riešenie neplodnosti formou umelého oplodnenia by malo nasledovať až po vyčerpaní všetkých ostatných možností.

Samotný zákrok a príprava naň, čiže najmä hormonálna stimulácia predstavuje závažný zásah do organizmu.

Včasná návšteva centra, váš pozitívny pocit z komunikácie s lekármi i s personálom, porozumenie vyšetreniam i zákrokom, to zostáva na vás.

Predovšetkým sa nezameriavajte len na deklarovanú úspešnosť, ale skôr na ústretovosť personálu, ktorá je zrejmá už z prvého telefonátu či kontaktu na recepcii.

Posudzujte prístup lekára pri pohovore a ubezpečte sa, či lekár, s ktorým ste hovorili, bude vaším ošetrujúcim lekárom.

Na stretnutie sa dôkladne pripravte a posúďte, či ste mali príležitosť a dostatok času prediskutovať s lekárom skutočne všetko, čo vás zaujíma alebo trápi.

Myslite na to, že väčšina centier sú súkromné firmy, vy ste ich klientom a podľa toho by sa k vám mali správať.

Ak to tak nie je, ak máte pocit, že lekár na vás nemá čas, neodpovedá na všetky otázky alebo je nervózny, neveští to nič dobré.

Našťastie aj medzi centrami je dnes pomerne veľká konkurencia a je vo vašom záujme rozhodnúť sa správne.

Neunáhlite sa, porovnávajte.

Nezanedbateľné sú aj iné faktory, ako vzdialenosť z miesta bydliska či dostupnosť iných zdravotníckych zariadení, v ktorých môžete podstúpiť doplňujúce vyšetrenia.

Dôležité je aj samotné prostredie centra.

Pred vami je niekoľko návštev, mali by ste sa cítiť príjemne.

Podľa možnosti pred konečným rozhodnutím navštívte niekoľko centier a porovnávajte aj ďalšie kritériá.

Otázky na prvú konzultáciu

• Kde absolvujeme prípadné ďalšie vyšetrenia či zákroky?
• Bude lekár, s ktorým ste hovorili, vaším ošetrujúcim lekárom?
• Aké vyšetrenia sú potrebné pred začiatkom liečby?
• Aké metódy sú vzhľadom na výsledky vyšetrení vhodné?
• Aké sú riziká hormonálnej stimulácie a odberu vajíčok?
• Koľko cyklov je potrebné zvážiť?
• Aké náklady hradí zdravotná poisťovňa a ktoré výkony či lieky si pacient hradí sám?
• Aké možnosti existujú pri nadbytočných embryách?

Embryá po liečbe a psychická stránka

Príbeh Anny, ktorá sa rozhodla pre IVF, poukazuje na komplexnosť tejto témy a dilemy, ktorým čelia páry, ktoré podstúpili liečbu.

Annin príbeh sa začína podobne ako príbeh iných párov, ktoré majú problém s neplodnosťou.

S manželom túžili po dieťati, ktoré však neprichádzalo, a tak ich lekár nasmeroval rovno do centra asistovanej reprodukcie.

„Spravila som veľkú chybu, že som sa dala na IVF,“ hovorí pre Postoj Anna (nie je to jej skutočné meno, poprosila nás o anonymitu).

Anna aj jej manžel sú katolíci a tvrdí, že si bola vedomá, že cirkev umelé oplodnenie neschvaľuje.

„Každá žena, ktorej sa nedarí otehotnieť, to pozná. Túžba po vlastnom dieťati u mňa nakoniec zvíťazila,“ hovorí.

Lekára upozornila, že sú veriaci a veľký počet embryí by bol pre nich problém.

Napriek tomu jej lekár počas stimulácie hormonálne dávky postupne zvyšoval.

Výsledok bolo 21 odobratých vajíčok a 10 embryí „jednotkovej kvality“.

Tehotenstvo vyšlo na prvý pokus a dnes sa tešia z niekoľkotýždňového zdravého bábätka.

Napriek veľkej radosti zo syna však vo vnútri prežíva bolesť.

„Najhoršie je, že nám vzniklo toľko embryí. Takto sme to nechceli a nechceme zlikvidovať žiadne z nich. Pre nás je to život. Cítim sa previnilo, často večer plačem, nemôžem spávať, som depresívna,“ opisuje svoje rozpoloženie.

Anna má 35 rokov a je si vedomá toho, že nemôže použiť všetky embryá.

„Zlikvidovať ich nemôžem a darovať ich z môjho pohľadu takisto nie je cesta. Nemôžem žiť s pocitom, že niekde vyrastá moje dieťa, o ktorom nikdy nič nebudem vedieť,“ vysvetľuje.

Ako tvrdí, na začiatku ju viedla silná túžba po dieťati, ale na konci sú dôsledky, na ktoré vopred nemyslela, a dilemy, na ktoré nemá riešenie.

Anna nie je jediná, ktorá si v tejto situácii zúfa.

Ženy, ktoré ťažko spracovávajú fakt, že majú zmrazených embryí viac, ako môžu vynosiť, zakladajú na diskusných fórach skupiny, v ktorých sa potrebujú o svojom trápení vyrozprávať.

A je ich skutočne mnoho.

Tieto ženy často čelia nepochopeniu, podceňovaniu svojho rozpoloženia a tvrdeniam o zhluku buniek.

Mnohé z nich však už majú doma dieťa počaté touto metódou, čo je dôvod, prečo sa na embryá, ktoré zostali v centre, nedokážu pozerať ako na „prebytočný“ vedľajší produkt.

Legislatíva a dostupné možnosti

Na Slovensku máme jednu z najvoľnejších legislatív v Európe.

Právna regulácia reprodukčnej medicíny ostáva od osemdesiatych rokov 20. storočia bez výraznejších zmien.

Záväzné opatrenie Ministerstva zdravotníctva SSR z roku 1983, ktoré sa špecializuje na umelé oplodnenie, už nezodpovedá súčasnému vývoju v medicíne a nepočíta s metódami ako oplodnenie mimo tela matky či prenos embrya.

Vďaka preberaniu legislatívy EÚ sa do slovenskej legislatívy dostali úpravy týkajúce sa darcovstva reprodukčných ľudských buniek a využitia nepoužitých reprodukčných buniek na vedeckovýskumné účely alebo ich likvidáciu.

Kliniky asistovanej reprodukcie na Slovensku využívajú túto nedostatočnú legislatívu a ponúkajú služby, ktoré sú vo viacerých západných krajinách nedostupné, napríklad darcovstvo embryí alebo IVF z darovaných vajíčok.

Tieto techniky sú zakázané napríklad v Nemecku alebo Taliansku.

Kliniky tiež ponúkajú možnosť preimplantačnej genetickej diagnostiky (PGD), ktorá umožňuje selekciu zdravých embryí.

Slovensko je pre zahraničných klientov atraktívne nielen vďaka možnostiam darcovstva embryí, ale aj cenovou dostupnosťou v porovnaní so západnými krajinami.

Napríklad v Spojenom kráľovstve môže jeden cyklus IVF stáť viac ako 11 000 eur, zatiaľ čo na Slovensku je cena výrazne nižšia.

Štatistiky a informácie o centrách

Na Slovensku nemáme verejne dostupné oficiálne dáta o činnosti a výsledkoch centier asistovanej reprodukcie.

Od mája 2015 mal slúžiť Národný register asistovanej reprodukcie, ktorý bol spustený až v roku 2022.

Koľko je v slovenských centrách asistovanej reprodukcie zmrazených embryí, nevieme presne, nakoľko Národné centrum zdravotníckych informácií (NCZI) tieto údaje nespracováva.

Podľa vyjadrenia centra Repromedica v Bratislave, za posledných päť rokov mali zamrazených približne dvetisíc embryí.

V drvivej väčšine prípadov (98 %) pacientky dávajú embryá likvidovať, len 2 % ich darujú inému páru.

Základné pojmy asistovanej reprodukcie

Ovariálna rezerva a ovulácia

Anovulácia je porucha funkcie vaječníkov, pri ktorej sa netvorí alebo sa neuvoľňuje zrelá pohlavná bunka - oocyt (vajíčko) z vaječníka.

Predstavuje jednu z najčastejších príčin neplodnosti u ženy.

Folikul je guľovitý útvar vo vaječníku, tvorený zmesou buniek a folikulárnej tekutiny, ktorá obklopuje vajíčko (oocyt).

Každá žena sa rodí s určitou zásobou folikulov, zhruba 1,5 milióna takzvaných primordiálnych folikulov.

Stimulovaný folikul v priebehu cyklu postupne rastie a do zrelého štádia, kedy dôjde k uvoľneniu vajíčka schopného oplodnenia, sa dostane iba približne 400 folikulov.

FSH je folikuly stimulujúci hormón - hormón produkovaný podmozgovou žľazou (hypofýzou).

U žien podporuje rast folikulov a dozrievanie oocytov (vajíčok) vo vaječníkoch.

U mužov stimuluje spermiogenézu.

HCG je ľudský choriový gonadotropín, ktorý je produkovaný v tele ženy v čase po uhniezdení embrya do sliznice maternice.

Je to jeden z prvých ukazovateľov tehotenstva, pričom je možné ho stanoviť neinvazívne z moču, alebo v laboratórnych podmienkach z moču alebo krvi.

Embryo a maternicová výstelka

Embryo je zárodok v prvých dvoch mesiacoch po oplodnení vajíčka.

Endometrium je najvnútornejšia vrstva - sliznicová výstelka dutiny maternice.

V priebehu menštruačného cyklu prechádza výraznými zmenami a poskytuje ideálne podmienky pre uhniezdenie oplodneného vajíčka.

Biochemická gravidita je tehotenstvo potvrdené z testu hormónu HCG zo vzorky krvi alebo moču.

Za pozitívny výsledok sa považuje prítomnosť tohto hormónu v krvi alebo moči.

Ďalšie pojmy pri mužskej neplodnosti

Azoospermia je neprítomnosť spermií v ejakuláte.

Aspermia je stav úplnej absencie ejakulátu pri orgazme, teda absencia ejakulácie u muža.

Asthenozoospermia označuje znížené percento pohyblivých spermií v ejakuláte pod dolnú referenčnú hranicu.

Asthenoteratozoospermia označuje znížené percento pohyblivých a morfologicky normálnych spermií v ejakuláte pod dolnú referenčnú hranicu.

Andrológia je medicínsky odbor zaoberajúci sa zdravím mužského reprodukčného systému vrátane porúch mužských pohlavných orgánov a plodnosti.

Praktické informácie pred konzultáciou

Liečba za pomoci asistovanej reprodukcie začína na klinike konzultácií s IVF špecialistom, kedy sa počas pohovoru analyzuje plodnosť páru a histórie doterajšej liečby.

Na stretnutie sa dôkladne pripravte a posúďte, či ste mali príležitosť a dostatok času prediskutovať s lekárom skutočne všetko, čo vás zaujíma alebo trápi.

Včasná návšteva centra, váš pozitívny pocit z komunikácie s lekármi i s personálom, porozumenie vyšetreniam i zákrokom, to zostáva na vás.

Odpovede na ďalšie otázky dostanete na telefónnom čísle: 0850 003 333.

tags: #asistovana #reprodukcia #piestany