Hnisavé očko u bábätka: nepriechodný slzný kanálik, starostlivosť a liečba

Častým problémom novorodencov a dojčiat je, že prichádzajú so zapáleným očkom alebo oboma očkami. Niekedy to nie je ani v pravom slova zmysle zápal oka, ale skôr slzenie, výtok z oka, hlien v oku. Vtedy predpokladáme skôr zúženie slzných ciest resp. stenózu slzných kanálikov.

Hnisavé očko u novorodenca a dojčaťa je najčastejšie spôsobené bakteriálnou infekciou alebo nepriechodnosťou slzných kanálikov a lieči sa očnými antiseptikami/antibiotikami, hygienou, masážou slzného kanálika a prípadne preplachom alebo sondážou slzných kanálikov.

Prečo má bábätko hnisavé alebo zalepené očko?

Každý 4. až 5. novorodenec má po narodení problém so slzením očí. Postupne sa môžu začať vytvárať žltkasté hlieny a zápal okolo očí. Spojovka je väčšinou bez zápalu.

Príčinou je väčšinou nedostatočný odtok sĺz do nosa cez slzné cesty. Tieto sú najčastejšie zúžené (stenóza) alebo upchané práve na vyústení do nosa.

Nachádza sa tam tzv. Hasnerova chlopňa ako pozostatok embryonálnych čias. Časom sa chlopňa rozpadne a slzné cesty tiež zväčšia svoj priemer, čím sa zlepší aj funkcia odtoku sĺz do nosa.

Obvykle je postihnuté len jedno oko, ale v 20% prípadoch sú postihnuté obe oči. Takýto problém má asi 20% novorodencov.

U dieťaťa preto nemusí ísť o skutočný hnisavý zápal. To, čo vidíte, nie je hnis. Je to skôr soplík, ktorý by mal odtekať do nosa, no nemá ako. Preto sa hromadí okolo oka.

Ak je dieťa navyše prechladené alebo má upchatý noštek, ťažkosti sa ešte viac zvýraznia. Slzenie pri pobyte vonku môže súvisieť s tým, že slzy neodtekajú správne do nosa a hromadia sa v oku.

Najčastejšie prejavy nepriechodného slzného kanálika

• slzenie jedného alebo oboch očí;
• žltkasté hlieny okolo oka;
• opakované zalepovanie viečok, najmä ráno;
• výtok z oka, ktorý sa môže objavovať a miznúť;
• striedanie lepšieho a horšieho stavu;
• zvýraznenie ťažkostí pri nádche alebo upchatom nose;
• oko môže byť jeden deň čisté a na ďalší deň sa opäť objaví výtok.

Obvykle je postihnuté len jedno oko, ale ťažkosti sa môžu objavovať aj striedavo na oboch očiach. Pri opakovanom výtoku preto nemusí ísť vždy o novú infekciu; príčinou môže byť pretrvávajúca nepriechodnosť alebo zúženie slzných ciest.

Čo možno robiť doma

Hygiena viečok

Žltkasté hlieny okolo oka pravidelne utierajte vlhčenými obrúskami, ktoré môžete kúpiť v lekárni a sú určené práve na hygienu viečok.

Prvými krokmi sú dôsledná hygiena očí, čistenie prevarenou vodou alebo fyziologickým roztokom a masírovanie slzného kanálika.

Pri čistení je dôležité používať čistý materiál a postupovať šetrne, aby nedošlo k ďalšiemu podráždeniu oka. Ak je výtok výrazný alebo sa opakovane vracia, dieťa by mal vyšetriť pediater alebo očný lekár.

Masáž slzného kanálika

Slzný kanálik masírujeme, nos odsávame a žiadna zmena sa nemusí objaviť okamžite. Pri masáži je dobré navlhčiť si predtým prst umelými slzami s obsahom kyseliny hyalurónovej a najlepšie bez konzervačných látok, aby ste netreli suchú kožu na suchú kožu.

Je to pre dieťa nepríjemné. Kvapky Ocuflash na to nie sú vhodné. Obsahujú len slanú vodu.

Masáž má význam najmä pri mechanickom probléme s odtokom sĺz, no jej správne vykonávanie by mal rodičovi ukázať zdravotnícky pracovník. Pri nesprávnom alebo príliš silnom tlaku môže dôjsť k podráždeniu kože a oka.

Čistenie nosa

Ak má dieťa upchatý noštek, ťažkosti sa môžu zvýrazniť. Nos odsávame podľa potreby a podľa odporúčania pediatra. Uvoľnenie nosa však neodstráni samotnú prekážku v slzných cestách, ak je príčinou stenóza alebo upchaté vyústenie do nosa.

Sú potrebné antibiotické kvapky?

Antibiotiká nie sú potrebné a ani nepomôžu, ak ide o mechanický problém. Ide o mechanický problém.

Očné kvapky a mastičky sa používajú hlavne pri zápaloch. Tieto však príčinu neodstránia a používajú sa hlavne pri zápaloch.

Ak lekár vyhodnotí stav ako bakteriálnu infekciu, môže predpísať očné antiseptikum alebo antibiotický prípravok. Lekári a rodičia v diskusii uvádzajú antiseptické kvapky Ophtalmo‑Septonex, antibiotické masti Ophthalmo‑framykoin, kvapky Tobrex alebo Tobradex, Gentamicin alebo Uniflox, čistenie prevarenou vodou alebo fyziologickým roztokom a masírovanie slzného kanálika; pri neúspechu nasleduje preplach/sondáž.

Pri antibiotických kvapkách je dôležité dodržať konkrétne odporúčanie lekára. Spomínané lieky sa v diskusii uvádzajú v rôznych režimoch, napríklad Uniflox 1 kvapka 5× denne 7 dní, Tobrex/Tobradex niekedy 5× denne alebo framykoin 3-4× denne, maximálne 4×. Frekvencie sa líšia podľa odporúčania lekára.

Kvapkanie antibiotických prípravkov dlhodobo bez kontroly lekára nie je vhodné. Ak kvapky nezaberajú, príčinou môže byť nepriechodný slzný kanálik, pri ktorom antibiotikum mechanickú prekážku neodstráni.

Pomáha harmanček, repík alebo materské mlieko?

Domáce opatrenia uvádzané v diskusii sú čistenie prevarenou vodou alebo fyziologickým roztokom, obklady z harmančeka alebo repíka, kvapkanie materského mlieka a masírovanie slzného kanálika; výsledky sú podľa príspevkov zmiešané.

Diskusia je rozdelená: niektoré matky hlásia vyliečenie použitím materského mlieka a obkladov z harmančeka alebo repíka, zatiaľ čo iné príspevky varujú, že harmanček je silný alergen a materské mlieko môže pridať baktérie; názory sú protichodné.

Pri použití domácich obkladov alebo kvapkaní do oka treba postupovať opatrne. Harmanček môže vyvolať alergickú reakciu a materské mlieko nemusí byť sterilné, preto môže do oka pridať baktérie. Bezpečnejšou základnou hygienou je čistenie prevarenou vodou alebo fyziologickým roztokom podľa odporúčania zdravotníka.

Aká je pravdepodobnosť spontánneho zlepšenia?

Do 1. roku života dôjde často k spontánnemu zlepšeniu.

U 96% detí stav do 1. roku života sám zlepší aj bez operácie (najčastejšie medzi 3. - 6. mesiacom).

Časom sa Hasnerova chlopňa môže rozpadnúť a slzné cesty môžu zväčšiť svoj priemer. Tým sa zlepší aj funkcia odtoku sĺz do nosa.

To však neznamená, že každé dieťa treba iba sledovať bez kontroly. Pri pretrvávajúcom výtoku, zhoršovaní stavu alebo opakovaných zápaloch je potrebné opätovné vyšetrenie detským očným lekárom.

Kedy sa zvažuje preplach alebo sondáž?

Ak očné kvapky a mastičky nezaberú, preplach slzných kanálikov je bežné a riešiteľné opatrenie.

Ak sa stav nezlepší, je potrebné chirurgické riešenie sondážou, preplachom alebo zavedením dočasnej sondy. Našťastie je to potrebné len v ojedinelých prípadoch (cca. 2-4%).

Ak nezaberú očné kvapky a mastičky za 2-3 dni alebo sa problém opakuje napriek liečbe, pediater často odporučí preplach slzných kanálikov v očnej ambulancii.

Časovanie intervencie sa môže líšiť podľa veku dieťaťa, nálezu a odporúčania očného lekára. Niektorí rodičia a lekári odporúčajú skorý preplach, iní preferujú čakať a skúšať opakovanú konzervatívnu liečbu a masáže.

Ako prebieha preplach alebo sondáž?

Podľa popisu rodičov lekár prepichne otvor, zavedie kovovú kanylu/sondu a pustí roztok (voda/fyziologický roztok).

Zákrok trvá zvyčajne približne jednu minútu až pár minút, dojčatá krátko poplačú a u starších detí môže byť potrebná narkóza.

Konkrétny spôsob vykonania, potreba znecitlivenia a prípadného zavedenia dočasnej sondy závisia od veku dieťaťa a nálezu pri vyšetrení. O postupe rozhoduje detský očný lekár.

Kedy vyhľadať lekára bez odkladu?

Očné vyšetrenie je dôležité najmä vtedy, keď sa stav zhoršuje, výtok je výrazný alebo sa opakovane vracia napriek hygienickým opatreniam a liečbe.

• Ak očné kvapky a mastičky neodstránia hnisanie alebo sa problém opakuje.
• Ak je oko výrazne červené alebo opuchnuté.
• Ak dieťa oko neotvára, je výrazne citlivé na svetlo alebo ho bolí.
• Ak sa objaví horúčka alebo celkové zhoršenie stavu.
• Ak je rohovka zakalená alebo oko pôsobí nezvyčajne.
• Ak sa výtok zhoršuje napriek liečbe.

Pri novorodencovi alebo dojčati s pretrvávajúcim výtokom je vhodné kontaktovať pediatra a podľa potreby detskú očnú ambulanciu. Jednorazový deň bez výtoku nemusí znamenať, že príčina úplne ustúpila, najmä ak sa ťažkosti následne vracajú.

Kde sa rodičia informovali o výkone?

V diskusii sa uvádza nemocnica Kramáre, súkromné centrum Probios (odporučená MUDr. Beláňová), súkromná ambulancia MUDr. Fisherovej na Gercenovej a očná ambulancia v Galante (p. doktorka Miklosová); tiež sa odporúča hľadať detskú očnú ambulanciu s praxou.

Spomenuté miesta zahŕňajú Bratislavu, Kramáre, Probios, Gercenovu, Galantu a Petržalku. Dostupnosť výkonu, termín aj aktuálne pôsobisko lekára si treba overiť priamo v konkrétnej ambulancii.

Pri opakovanom hnisavom alebo hlienovitom výtoku môže ísť o nepriechodnosť slzných ciest, ktorá sa u mnohých detí spontánne upraví do prvého roku života. Základom je šetrná hygiena, správne vykonávaná masáž a lekárska kontrola, ak ťažkosti pretrvávajú alebo sa zhoršujú.

tags: #babatko #hnis #ocko