Cisársky rez v celkovej anestézii a bolesť hrdla po intubácii

Cisársky rez je chirurgický zákrok, ktorým sa dieťa vyberá z maternice rezom cez brušnú stenu. Môže ísť o plánovaný alebo akútny zákrok v závislosti od situácie.

Cisársky rez patrí k najstarším pôrodníckym operačným metódam, jeho počet každoročne narastá. Moderná anestéziológia ponúka nové možnosti zlepšenia kvality pôrodu a profitovania z bezbolestného pôrodu v epidurálnej analgézii. Pri aplikácii akejkoľvek anestéziologickej techniky musíme vždy dbať na bezpečnosť matky a plodu a pamätať na možné riziká a komplikácie spojené s každou metódou.

Čo znamená celková anestézia pri cisárskom reze

Celková anestézia znamená, že ste v bezvedomí počas celého zákroku. Celková anestézia pre cisársky rez sa zvyčajne vykonáva endotracheálne. Žena zaspí pred zavedením špeciálnej trubice do priedušnice na zabezpečenie pľúcneho dýchania.

Na operačnú sálu prídete po predchádzajúcej príprave a anesteziológ vám podáva kyslík cez masku, potom dostanete vnútrožilovú anestéziu. Počas hlbokého spánku anestéziológ monitoruje stav ženy a v prípade potreby upravuje dávky liekov. Krátko pred koncom operácie sa dávky postupne znižujú, čo umožňuje postupné prebudenie.

Počas cisárskeho rezu lekári postupne otvárajú viacero vrstiev - kožu, podkožné tkanivo, brušné svaly, pobrušnicu a nakoniec aj stenu maternice. Samotné bábätko sa narodí pomerne rýchlo - už do niekoľkých minút.

Na operačnej sále sa stretáva niekoľko špecialistov - pôrodník, asistenti operatéra, anestéziológ, operačná sestra, neonatológ, pôrodná asistentka a ďalší.

Kedy sa pri cisárskom reze používa celková anestézia

Celková anestézia intubačná s použitím svalovej relaxácie je metódou voľby pri ohrození života matky alebo plodu.

Ide predovšetkým o pupočníkové komplikácie pôrodu, vedúce k náhlej hypoxii plodu (bábätku sa nedostáva dostatok kyslíka), silné predpôrodné krvácanie pri predčasnom odlučovaní placenty alebo pri vcestnom lôžku.

V prípade, že je v ohrození zdravie a život prichádzajúceho dieťatka alebo matky, lekár môže pristúpiť k akútnemu cisárskemu rezu. K takémuto rozhodnutiu najčastejšie vedú riziká v podobe nesprávnej polohy plodu, odlúčenia placenty, spomaleného srdcového rytmu samotného plodu a jeho neschopnosti príjmu kyslíka či prilepenia placenty na maternicu.

V prípade, že teda počas prirodzeného pôrodu dôjde k niektorej z vyššie vymenovaných problémov, zdravotný personál pristupuje k akútnemu cisárskemu rezu, počas ktorého sa rodička ocitá v celkovej anestézii.

Ďalšími menej častými dôvodmi k voľbe celkovej anestézie je extrémna obezita, niektoré neurologické ochorenia či anomálie v oblasti bedrovej chrbtice.

V niektorých situáciách, ako je strata pupočníkovej šnúry, systémová infekcia alebo potreba odstránenia maternice, sa vykonáva iba celková anestézia.

Celková anestézia má rýchly a spoľahlivý nástup účinku, nehrozí kolísanie krvného tlaku a je tu spoľahlivejšia kontrola dýchania v jej priebehu.

Plánovaný a akútny cisársky rez

Existujú dve hlavné kategórie: Primárny (plánovaný) cisársky rez a Sekundárny (neplánovaný) cisársky rez.

V prípade plánovaného cisárskeho rezu sú varianty prebrané s rodičkou a tá má potom možnosť výberu. Výber spôsobu anestézie pre cisársky rez sa zvyčajne rozhoduje vopred, ak je operácia plánovaná.

Plánovaný cisársky rez sa vykonáva v spinálnej anestézii, čo znamená, že je v priebehu tohto zákroku znecitlivená len spodná polovica tela tehotnej ženy.

Termín sa určuje až po potvrdení možného rizika, pre ktoré je potrebný cisársky rez. Z hľadiska časového horizontu sa zákrok uskutočňuje zväčša v 39. týždni tehotenstva, približne desať dní pred termínom pôrodu, aby nedošlo k spontánnemu pôrodu v priebehu operácie.

Pri urgentných operáciách je vhodnejšia spinálna anestézia, kedy je vykonaná punkcia subarachnoidálneho priestoru chrbticového kanála a lokálne anestetikum pôsobí na nervové štruktúry bezprostredne. Má teda rýchlejší nástup účinku.

Celková anestézia sa však môže použiť vtedy, keď je potrebné konať bezodkladne alebo keď regionálna anestézia nie je možná, nezaberie alebo je kontraindikovaná.

Celková, spinálna a epidurálna anestézia

Dnes sa pri cisárskom reze používajú dva hlavné typy anestézie: epidurálna (vrátane spinálnej anestézie) a celková anestézia.

Spinálna anestézia

Najbežnejšou anestéziou pri cisárskom reze je tzv. spinálna (subarachnoidálna) anestézia. Ide o jeden z typov lokálnej anestézie, t. j. anestézia aplikovaná injekciou do dolnej časti chrbta.

Nespornou výhodou spinálnej anestézie pri cisárskom reze je, že umožňuje pacientke vedome sa zúčastniť na zákroku a okamžite privítať svojho novorodeného potomka.

Zvonka spinálna anestézia, ktorá sa používa pri väčšine cisárskych rezov, je tomu do istej miery podobná. Tu však anestetikum pôsobí okamžite a odstráni cit od hrudníka až po nohy, takže sa žena niekoľko hodín nemôže samostatne pohybovať.

Celý postup podania anestézie pri cisárskom reze trvá obvykle niekoľko minút.

Pri spinálnej anestézii sa môže objaviť bolesť hlavy, ktorá súvisí s únikom mozgovomiechového moku. Jedná sa o veľmi nepríjemné bolesti hlavy, zhoršujúce sa v stoji a sede.

Ak neustúpi do 2 dní od operácie pri zvýšenom príjme tekutín, je nutné vykonať tzv. krvnú záplatu. Lekár aplikuje 10 - 20 ml krvi rodičky do priestoru po punkcii.

Ďalšie vedľajšie účinky zahŕňajú slabosť, nevoľnosť, závraty či bolesť chrbta v mieste vpichu. V extrémnych prípadoch môžu nastať poranenia nervov alebo infekcie v driekovej oblasti; riziká sú však veľmi nízke.

Epidurálna anestézia

U cisárskych rezov sa v súčasnosti uskutočňuje prevažne anestézia miestna (zvodová), čo môže byť anestézia spinálna (subarachnoidálne) alebo epidurálna.

Pri epidurálnej anestézii zavedie anestéziológ katéter vo výške bedrových stavcov do chrbticového kanála a týmto katétrom aplikuje anestetikum, ktoré blokuje vnímanie bolesti v operačnom poli.

Postup pri zavádzaní epidurálnej anestézie je veľmi podobný. Anestéziológ však použije o niečo hrubšiu ihlu a epidurálny katéter umiestni do blízkosti nervov v chrbtici. Tam zostane aplikovaný po celý čas pôrodu a u niektorých pacientov aj po ňom, cez katéter je možné podávať lieky proti bolesti.

Môžu nastať tiež situácie, keď je pri prirodzenom pôrode podaná ľahká epidurálna anestézia, no z priebehu pôrodu vyplynie nutnosť urobiť akútny cisársky rez. Anestéziológ jednoducho pridá silnejší anestetický roztok pomocou epidurálneho katétra zavedeného na začiatku zákroku.

Indikáciou k epidurálnej anestézii je akýkoľvek cisársky rez, ktorý nie je vykonávaný v časovej tiesni. Prevedenie epidurálnej anestézie predstavuje zdržanie cca 15- 20 minút.

Pri tejto anestézii je minimálne riziko vdýchnutia obsahu žalúdka a tým poškodenie pľúc operantky, nie je nutné zavádzať endotracheálnu rúrku do krku a priedušnice.

Výhodou je tiež minimálna záťaž anestetikami pre bábätko, nehrozí mu útlm pod vplyvom liekov podaných v priebehu anestézie a tiež, vzhľadom k tomu, že budúca mamička je pri vedomí, je tu možnosť bezprostredného kontaktu mamičky s novorodeným potomkom ešte v priebehu operácie.

Porovnanie anestéziologických metód

Prečo po celkovej anestézii bolí hrdlo

Časté bolesti v krku a suchý kašeľ po anestézii súvisia najmä so zavedením a vyberaním endotracheálnej trubice do priedušnice.

Možné sú poranenia hrtanu, jazyka, zubov pri zavádzaní a vyberaní trubice, laryngospazmus, alergické reakcie.

Hlavný rozdiel je asi v tom že v celkovej si zaintubovaná a teda keď sa zobudíš tak sa nemôžeš vychrchlať kvôli rane.

Bolesť alebo škriabanie v hrdle môže byť spojené aj so suchosťou slizníc po anestézii a s kašľom po prebudení. Intubácia je však počas celkovej anestézie dôležitá na zabezpečenie pľúcneho dýchania a ochranu dýchacích ciest.

Ak máte po prebudení výraznú bolesť hrdla, pocit sťaženého dýchania, pískanie pri nádychu, zachrípnutie, problém prehĺtať alebo vykašliavate krv, informujte zdravotnícky personál.

Ako môže vyzerať prebudenie po celkovej anestézii

Po prebudení z celkovej anestézie sa monitoruje dýchanie, tlak a ďalšie vitálne funkcie.

Skúsenosť po prebudení môže byť veľmi rozdielna. Niektoré ženy opisujú výraznú bolesť, závraty a slabosť, iné sa prebudia s pocitom, že sú dobre vyspaté a nič ich nebolí.

Po prebratí hrozne bolesti, neprichadza to postupne ako pri spinale, nikdy som nic horsie nezazila a mila sestricka mi povedala ze od bolesti som u dostala,.takze najblizsie o 6 hodin..... Keby mi vtedy doniesli maleho, neviem co by som robila, od bolesti som bluznila.

Len si pamätám, že mi dali na tvár masku, a potom som sa už len zobudila na izbe. A keď som sa zobudila som mala úplne úžasný pocit, že som super vyspatá a konečne ma nič nebolí.

Zobudila som sa okolo 9.45 (malý sa narodil 8:14), sestrička prišla že ako sa cítim atď. Dávala mi piť cez slamku trochu. A umyla ma zo spodu.

Celkové zotavenie u mňa bolo horšie.

Moj názor, že je to individuálne..prva sekcia v celkovej 5:20 a o 11 som uz malého videla,držala na rukach,nechali oddýchnuť, bola som v pohode, komunikovala,akurát rez bolel neskutočne, ale z tej radosti som na bolesť nemyslela.

Pri druhej sekcii s dcérou som bola po prebrati viac malatnejsia a skor ma postavili na nohy, ze musim sa postaviť a chodiť tak som si z tej bolesti poplakala, ale pominulo, tešila som sa zdravej dcérke.

Prva sekcia bola akutna v celkovej anesteze,druha spinal. Bolesti a cas zotavenia rovnaky.

Po celkovej sa urcite nejdes vycikat. Mas cievku.

Močový katéter sa vyberá neskôr, určite hneď nevstávaš.

Po celkovej anestézii môže byť žena určitý čas sledovaná na izbe intenzívnej starostlivosti alebo na pooperačnej izbe; presný postup závisí od nemocnice a zdravotného stavu.

Ja som mala na ruke napisane ze sa narodila nieco pred 13. Prebrala som sa nieco po 14 na izbe a dieta mi priniesli ukazat az vecer okolo 18.

Zobudíš sa a musíš ležať len na chrbte koli tomu zositok aby sa ti neroztrhlo, nejdes ani cikat máš hadicku cikáš cez ňu.

Po vari 8 hodinách sa môžeš posadiť a s pomocou sestričky prejsť ku umylvadlu a umyť si zuby. Ked sa zvládneš postaviť a prejsť tak automaticky ťa na druhý deň presunú na popôrodné oddelenie kde už budeš mať bábätko stále so sebou.

U nás to bolo tak ze 24 hodin som som sa nemohla hybat. Ja som mala na ruke napisane ze sa narodila nieco pred 13. Prebrala som sa nieco po 14 na izbe a dieta mi priniesli ukazat az vecer okolo 18.

Prvé postavenie môže sprevádzať závrat, nevoľnosť alebo krátkodobá strata vedomia, preto sa vstáva iba s pomocou zdravotníckeho personálu.

Kedy sa žena stretne s dieťaťom

Novorodenec, pokiaľ nie je porodený veľmi rýchlo, môže byť utlmený liekmi, podanými v priebehu operácie do krvného riečišťa rodičky.

Kontakt mamičky s bábätkom v priebehu pôrodu a tesne po pôrode nie je možný vôbec.

Žene je bábätko ukázané ešte na operačnej sále, kde dochádza aj k primárnemu ošetreniu novorodenca.

Ak to zdravotný stav matky a dieťaťa umožňuje, podporujeme bonding už na operačnej sále. Ak to nie je možné, bábätko prevezme do kontaktu sprevádzajúca osoba, formou skin-to-skin kontaktu na hrudi.

Typ anestézie má zásadný vplyv na priebeh cisárskeho rezu. Najčastejšie používame spinálnu alebo epidurálnu anestéziu, pri ktorej je žena pri vedomí, ale necíti bolesť. Môže počuť prvý plač dieťaťa, privinúť si ho a prežiť tie najvzácnejšie chvíle.

Pri celkovej anestézii matka prvý plač dieťaťa zvyčajne nepočuje a prvý kontakt sa odkladá až do jej prebudenia a stabilizácie.

Dieta otapene nie je. Tolko co zaspis hned rezu a vyberaju. Dlho trva sitie. Je to vela vrstiev.

Naša revala ako túr.

Mňa sa na druh narkózy pýtal primár anesteziológie. Či chcem celkovú ale bo lumbálku. Pochválil ma, že som sa rozhodla pre celkovú. Je to lepšie pre lekárov aj pre Teba. A dieťa vyberú do 5 min, takže oťapené nie je.

Z neonatologickeho hladiska je tiez lepsia adaptacia novorodenca po spinale ako po celkovej anestézii.

Bolesť po cisárskom reze a rozdiel medzi anestéziami

Po cisárskom reze môže bolieť operačná rana bez ohľadu na to, či bola použitá celková, spinálna alebo epidurálna anestézia. Cisársky rez je chirurgický zákrok, ktorý si vyžaduje anestéziu, pretože ide o operáciu brušnej dutiny.

Po obidvoch rezoch máš bolesti, veď to je chirurgický zákrok.

Po prebudení z celkovej anestézie môže byť vnímanie bolesti náhlejšie, pretože žena si neuvedomuje postupný priebeh operácie. Pri regionálnej anestézii sa po odznení znecitlivenia bolesť tiež môže objaviť, jej intenzita však závisí od rozsahu zákroku, liekov proti bolesti, zdravotného stavu a individuálneho vnímania.

Prva sekcia bola akutna v celkovej anesteze,druha spinal. Bolesti a cas zotavenia rovnaky.

Spinal bol podstatne lepší, žiadna bolesť hlavy, bábo som videla hneď, nebola som potom ešte pol dňa prispatá, fungovala som v pohode a pri poslednom som vstala sama.

Ja som absolvovala obidve spôsoby a lepšie je keď si uspata.

Podľa mňa veľa záleží aj od organizmu.

Myslim si ze je to vsetko individualne aj podla nemocnice.

Po celkovej anestézii sa odporúča čo najskorší pohyb a dojčenie po operácii, ak si to prajete. Presný čas vstávania, odstránenia močového katétra, podania tekutín a návratu k jedlu určuje zdravotnícky personál podľa vášho stavu a typu operácie.

Riziká celkovej anestézie pri cisárskom reze

Celková anestézia má však tiež svoje nevýhody a riziká. Môže byť mierne vyššie riziko vdýchnutia žalúdočnej tekutiny, sú možné problémy so zavedením endotracheálnej trubice do priedušnice.

Novorodenec, pokiaľ nie je porodený veľmi rýchlo, môže byť utlmený liekmi, podanými v priebehu operácie do krvného riečišťa rodičky.

Možné sú poranenia hrtanu, jazyka, zubov pri zavádzaní a vyberaní trubice, laryngospazmus, alergické reakcie.

Pri celkovej anestézii sa môže objaviť bolesť hrdla a suchý kašeľ po anestézii.

Pri problémoch so zrážaním krvi sa môže v mieste vpichu vytvoriť hematóm.

Je možné, že ma počas cisárskeho rezu neprebudia? Nie - moderná anestézia je navrhnutá tak, aby minimalizovala riziká a umožnila bezpečné prebúdzanie.

Mohlo by sa dieťa udusiť kvôli anestézii? Riziká sú nízke a dieťa sa monitoruje; v prípade potreby sa pristúpi k zmene techniky.

V našej práci sme nezistili negatívny vplyv celkovej anestézie na matku a novorodenca. Všetky rodičky rodiace cisárskym rezom v celkovej anestézii vykazovali normálny perioperačný aj postoperačný priebeh bez známok hypoxie.

U žiadnej z tehotných, ani u novorodencov obidvoch skupín, sme nezaznamenali ťažkú hypoxiu.

Výsledky sledovania matiek a novorodencov

Naša práca je prospektívnou longitudinálnou štúdiou, do ktorej bolo zaradených 100 tehotných žien s jednoplodovou graviditou bez vážneho predchorobia.

Tehotné boli rozdelené do dvoch skupín podľa priebehu pôrodu. V prvej skupine boli tehotné, ktoré porodili deti cisárskym rezom v celkovej anestézii z indikácie hypoxie plodu a v druhej skupine boli tehotné, ktoré porodili deti spontánne v epidurálnej analgézii.

V obidvoch skupinách, v sledovanej aj kontrolnej, sme sa zamerali na meranie koncentrácie hypoxických parametrov u matky a plodu a na odhaľovanie možných rizík spojených s cisárskym rezom v celkovej anestézii.

Na zhodnotenie priebehu pôrodu a na včasnú diagnostiku možných neonatálnych komplikácií sme stanovovali parametre acidobázy a krvných plynov.

Naša štúdia sa zamerala aj na meranie hladín stresových hormónov, kortizolu, aldosterónu, ako aj prolaktínu, folátu a troponínu I u matky aj novorodenca.

Výsledky meraní a laboratórnych analýz boli štatistiky vyhodnotené a porovnané medzi oboma skupinami tehotných.

V našej práci sme nezistili negatívny vplyv celkovej anestézie na matku a novorodenca.

Príprava na cisársky rez v celkovej anestézii

Cisársky rez je operačný zákrok, ktorý si vyžaduje istú prípravu vo forme konzultácie s lekárom, ale i anestéziológom v konkrétnej nemocnici, kde sa chystáte rodiť.

Tak ako pred inými plánovanými operáciami, aj pred cisárskym rezom sa uskutočňuje niekoľko zdravotných testov, ako EKG, kontrola krvného tlaku a anestéziologické vyšetrenie.

Lekár si tiež musí prejsť vašu doterajšiu tehotenskú anamnézu, a teda výsledky vašich vyšetrení, aby bol pripravený na všetky potenciálne komplikácie.

Pred operáciou je dôležité informovať lekára o všetkých liekoch, ktoré užívate, vrátane liekov na riedenie krvi a liekov proti bolesti.

Ak máte napríklad zvýšený cukor alebo vysoký krvný tlak, operácia môže byť odložená.

Ochorenia ako chrípka či angína môžu viesť k neadekvátnym reakciám na anestéziu, preto sa tieto stavy pred operáciou snažíme eliminovať alebo odložiť zákrok, ak je to možné.

Tehotná žena by nemala jesť ani piť 6 až 12 hodín pred operáciou. Platí pravidlo: pred operáciou mliečko, voda a podobne podľa pokynov nemocnice, s prihliadnutím k typu anestézie.

Niektoré inštitúcie dokonca požadujú aplikáciu klystíru, a teda prostriedku na prečistenie tráviaceho traktu.

Hodinu pred operáciou sú tehotnej žene z dôvodu možného vytvorenia krvných zrazenín počas operácie zafáčované nohy a podané potrebné lieky.

Ak máte vážne zdravotné problémy, anestézia sa prispôsobuje tak, aby bola čo najbezpečnejšia pre matku aj dieťa.

Čo môže žena očakávať po operácii

V porovnaní s minulosťou sa dĺžka rutinného zákroku podstatne skrátila. Zväčša ide o pohotový postup dokončený v priebehu 30 až 60 minút, pričom telo rodičky podstupuje minimálnu záťaž.

Po extrakcii plodu je nutné vytiahnuť aj placentu, čo je umožnené potiahnutím pupočnej šnúry. Zákrok sa ukončuje zašitím brušnej steny špeciálnymi absorpčnými stehmi.

Matka by sa mala začať výraznejšie hýbať už 12 hodín po operácii, pričom dieťatko je v prvých dňoch zväčša v opatere novorodeneckého oddelenia a detskej sestry.

Jazva si okrem základnej hygieny nevyžaduje žiadnu nadštandardnú starostlivosť.

K zahojeniu rany po cisárskom reze dochádza približne po 3 týždňoch, pričom bežné, bezbolestné a neobmedzené fungovanie ženy nastáva po 6 až 8 týždňoch.

Po pôrode je dôležité nielen zotavenie, ale aj správna výživa. V minulosti ženy po cisárskom reze čakali na prvé jedlo aj 24 hodín. V Pôrodnici Bory sa riadime ERAS protokolmi (Enhanced Recovery After Surgery), ktoré podporujú rýchlejšie zotavenie, znižujú riziko komplikácií a zlepšujú komfort.

Ako postupovať pri bolesti hrdla po intubácii

• Informujte zdravotnícky personál o intenzite bolesti hrdla a o ďalších ťažkostiach.
• Dodržiavajte odporúčania týkajúce sa pitia a stravovania po operácii.
• Pri povolení príjmu tekutín môže pomôcť postupné popíjanie podľa pokynov zdravotníckeho personálu.
• Nezaťažujte hrdlo nadmerným kašľom a neodkašliavajte nasilu.
• Pri zachrípnutí, pískaní, dýchavičnosti, problémoch s prehĺtaním alebo krvácaní okamžite upozornite lekára alebo sestru.

Rozhodovanie o type anestézie

Pri rozhodovaní lekári zvažujú množstvo faktorov, vrátane stavu tehotnej ženy a plodu, možného vplyvu liekov proti bolesti na dieťa a matku, ako aj kontraindikácií a indikácií pre rôzne typy anestézie.

Ak má žena plánovaný cisársky rez a preferuje určitý typ anestézie, mala by to oznámiť svojmu lekárovi, ktorý informuje anesteziológa.

Žena následne podpisuje informovaný súhlas s epidurálnou anestéziou alebo žiada o výnimku z regionálnej anestézie, čo automaticky znamená použitie celkovej anestézie.

V prípade plánovaného cisárskeho rezu sú varianty prebrané s rodičkou a tá má potom možnosť výberu.

Anesteziológovia radi castejsie volia spinal lebo nie kazda mamicka dokaze psychicky uniest zataz toho ked je pri sekcii pri vedomi a potom mozu prist pocas cisarskeho komplikacie.

Treba si zvazit ze kazda minca ma dve strany a kazdy odbornik svoj nazor ze co je pre koho lepsie.

Myslim si ze je to vsetko individualne aj podla nemocnice.

Každé rozhodnutie o VBAC je individuálne a založené na dôkladnom zhodnotení zdravotného stavu aj očakávaní budúcej mamy.

Cisársky rez v minulosti neznamená, že aj ďalší pôrod musí prebehnúť rovnakým spôsobom.

tags: #cisarsky #rez #v #celkovej #anesteze #a