Horúčka bez iných príznakov u detí

Leto je obdobím, kedy trávime s deťmi veľa času vonku, cestujeme na dovolenky a užívame si slnko. Horúce počasie však môže spôsobiť, že sa deti rýchlejšie prehrievajú, a v tomto čase sa objavujú aj špecifické infekcie.

Keď sa u dieťaťa objaví horúčka, často rodičov zaskočí otázka - je to len banálna viróza alebo vážnejší stav? Majte doma spoľahlivý digitálny teplomer a ak máte podozrenie, že má dieťa zvýšenú teplotu, odmerajte ju, nespoliehajte sa na intuíciu. Horúčka sama o sebe nie je nepriateľ - je to reakcia tela na podnet.

Čo je horúčka a prečo vzniká

Horúčka, odborne febrilita, je jedným z najčastejších príznakov rôznych ochorení a je signálom, že telo bojuje proti infekciám alebo zápalovým procesom. Hoci zvýšená teplota môže byť pre pacienta nepríjemná, je dôležitou súčasťou obranného mechanizmu imunitného systému.

Horúčka je zvýšenie telesnej teploty nad 38°C. Každý človek má svoj vnútorný „termostat“ - miesto v mozgu, kde sa riadi telesná teplota. Pri infekcii pôsobením patogéna alebo vnútorných chemických látok sa termostat nastaví na vyššiu teplotu. Horúčka je teda prirodzená obranná odpoveď organizmu.

Pri horúčke sa zvyšuje činnosť buniek imunitného systému, zlepšuje sa prekrvenie a tým aj výživa buniek. Horúčka samotná neohrozuje zdravie. Horúčka je teda jedným z najdôležitejších nástrojov, ktorými si telo udržiava svoju integritu.

Dokonca môžeme povedať, že ak je organizmus zdravý, potom má schopnosť reagovať horúčkou. Pri horúčke nad 39,5 °C stráca väčšina baktérií aj vírusov schopnosť rozmnožovať sa a hynú. Horúčka ovplyvňuje aj imunitný systém - biele krvinky sú pri horúčke pohyblivejšie, majú väčšiu schopnosť vysporiadať sa s „neželanými hosťami“, ktorí sa pri infekcii šíria v tele.

Ako sa horúčka správa počas dňa

Teplota sa líši v závislosti od doby dňa, vyššia je poobede a podvečer, najnižšia je v noci a ráno, rozdiel môže byť až 1°C. Horúčka všeobecne kopíruje denný teplotný cyklus. Teplota tela je ráno po prebudení najnižšia a postupne počas dňa stúpa až do približne 17. hodiny, keď je najvyššia - asi o 0,5 °C vyššia než ráno.

Horúčka má dve odlišné fázy. V prvej fáze zvyčajne teplota prudko stúpa, dieťaťu je zima, studené ruky a nohy, trasie sa a potrebuje teplo. V tejto fáze sa často cíti najhoršie - bolí ho hlava, svaly, môže mať aj nevoľnosť či zvracať.

V druhej fáze, po dosiahnutí „žiadanej“ teploty (pre väčšinu infekcií okolo 39,5 °C), sa situácia mení: horúčka sa udržiava, ale organizmus už teplo nekoncentruje, ale vydáva. Dieťaťú začne byť teplo, odkopáva sa, má horúce ruky a nohy, cíti sa lepšie a môžno čoskoro zaspí.

Teplota počas noci klesne, nad ránom býva najnižšia, dieťa sa môže cítiť takmer zdravo, no popoludní teplota opäť začne stúpať. Tieto dve fázy sa môžu niekoľko dní opakovať.

Horúčka bez iných príznakov

Keď sa u dieťaťa objaví vysoká horúčka bez ďalších príznakov, je prirodzené, že rodičia ihneď znejistia. Horúčka je častým sprievodným javom mnohých infekcií, ale čo keď iné známky choroby chýbajú? Nie je kašeľ, nádcha ani vyrážka.

Prvou otázkou, ktorú si väčšina rodičov položí, je: odkiaľ sa horúčka vzala? Detský organizmus niekedy reaguje horúčkou na infekciu skôr, než sa prejavia iné symptómy. Niekedy sa príznaky rozvinú až za deň či dva.

Horúčka, ktorá sa na prvý pohľad zdá byť naprosto záhadná, má v skutočnosti často celkom rozumné vysvetlenie - aj keď to tak na začiatku vôbec nepôsobí.

Jedným z najbežnejších dôvodov je začínajúca vírusová infekcia, napríklad klasická chrípka alebo rôzne enterovírusy. Ďalším častým vinníkom býva infekcia močových ciest, ktorá hlavne u malých detí prebieha často „v utajení" - okrem vysokej teploty sa na dieťati nemusí prejaviť žiadne iné problémy.

Niekedy za horúčkou stojí aj niečo vážnejšie, ako sú bakteriálne infekcie - napríklad zápal pľúc, meningitída alebo skrytý zápal niekde v tele - a tam už je naozaj kľúčové konať rýchlo a včas sa poradiť s lekárom. V niektorých prípadoch sa však presná príčina ani nepodarí zistiť.

Napriek tomu, že väčšina horúčok u detí má benígny priebeh, existujú situácie, keď je potrebné neodkladne vyhľadať lekársku pomoc. Dôležité je sledovať nielen teplotu, ale aj celkový stav dieťaťa. Ak sa hrá, pije a reaguje obvykle, aj napriek horúčke nemusí byť situácia dramatická.

Ako rozpoznať, že ide o horúčku

Ak máte podozrenie, že má dieťa zvýšenú teplotu, odmerajte ju, nespoliehajte sa na intuíciu. Horúčka sa môže objaviť náhle. Teplota môže stúpať postupne počas hodín až dní, alebo môže vystúpiť veľmi rýchlo, môže aj kolísať počas jedného dňa. To, ako rýchlo teplota stúpa alebo ako vysoko vystúpi, nehovorí nič o vážnosti choroby.

Dieťa je teplé až horúce na dotyk, pričom ale ruky a nohy môžu byť studené. Zvyčajne sú studené končatiny pri stúpaní teploty - telo sa snaží zvýšiť svoju teplotu tým, že zníži prekrvenie koncových častí tela ako sú ruky a nohy a tým zabráni úniku tepla z tela.

Môžete tiež spozorovať červené líca a lesklé oči. Dieťa môže mať triašku, bolesť hlavy, je nepokojné a podráždené. Pri poklese teploty sa môže potiť, pretože sa telo potrebuje zbaviť prebytočného tepla. Vtedy už má zvyčajne teplé ruky aj nohy.

Meranie teploty u detí

Najčastejšie sa používajú digitálne teplomery. Ortuťové sklenené teplomery sa prestali používať pre nebezpečenstvo otravy - pri poškodení teplomera sa odparuje jedovatá ortuť.

Keď hovoríme o horúčke, riadime sa teplotou telesného jadra, ku ktorej je najbližšie teplota v konečníku (rektálna teplota). Podľa mnohých vedeckých výskumov sú však odsledované rozdiely medzi axilárnou a rektálnou teplotou v rozmedzí od 0,2 - 0,9°C. Na Slovensku je zaužívané udávať axilárnu teplotu, a v prípade merania rektálnej teploty sa zvykne odčítať 0,5°C od nameranej hodnoty a tak referovať napríklad lekárovi.

Veľká presnosť je však zväčša dôležitá len v prvých troch mesiacoch života, preto lekári pri vyšetrení dojčiat merajú najčastejšie rektálnu teplotu, ktorá je dôležitá pri rozhodovaní, ako dieťa vyšetrovať a liečiť.

Spoľahlivým meraním teploty u bábätiek a detí do 2 až 3 rokov je meranie v konečníku (rektálne). U novorodencov hrozí však poškodenie konečníka pri nesprávnom meraní, preto sa do 1 mesiaca veku rodičom merať teplotu v konečníku neodporúča.

Meranie cez zvukovod (tympanálne meranie) je často pri nesprávnom použití veľmi nepresné, preto tento spôsob merania teploty neodporúčame. U školákov je možné aj meranie teploty v ústach (orálne), ale dieťa musí vedieť spolupracovať, pretože môže hroziť riziko poranenia, preto tento spôsob merania neodporúčame. Nameraná teplota v ústach je ovplyvnená tým, čo dieťa pilo alebo jedlo pred meraním.

Veľmi populárne je meranie teploty na čele bezkontaktnými teplomermi. Tieto teplomery merajú množstvo infračerveného žiarenia, ktoré je voľným okom neviditeľné. Ľudské telo totiž vyžaruje teplo vo forme infračerveného žiarenia a jeho množstvo záleží od výšky teploty.

Axilárna teplota (pod pazuchou) je nižšia ako rektálna, rozdiel je medzi 0,2 až 0,9°C, ale tento rozdiel nie je u väčších detí podstatný.

Čo robiť doma pri horúčke

V prvom rade je potrebné zabezpečiť dostatočný príjem tekutín. Dehydratácia je častým a nebezpečným rizikom pri horúčke. Dieťaťu opakovane ponúkajte piť vlažné tekutiny (nikdy nie horúci čaj) - pri horúčke telo stráca tekutiny a tekutiny sú potrebné aj pre boj s infekciou.

Dieťaťu oblečte voľné vzdušné bavlnené oblečenie v jednej vrstve, prikryte tenkou prikrývkou. Ak je dieťa príliš zabalené alebo naobliekané, nemôže sa telo zbaviť nadbytočného tepla a teplota môže ešte viac stúpať. Dieťa dajte do dobre vetranej a neprekúrenej miestnosti (do 19-20°C).

Prednostne podávajte jedlo vo forme cukrov - zemiaky, ryžu, cestoviny, nie mäso alebo vajcia. Dieťa však často pri horúčke nechce jesť, preto ponúkajte okrem vody sladený ovocný čaj, riedené ovocné šťavy, ovocné pyré (smoothie), riedke polievky a podobne.

Nepodávajte tekutiny s obsahom kofeínu - kolu, čierne čaje - môžu zvyšovať močenie a tým zhoršovať dehydratáciu.

Teplotu možno znížiť najmä liekmi proti horúčke, dostupné sú voľne v lekárni bez lekárskeho predpisu. Zábaly, kúpele a iné tzv. fyzikálne metódy znižovania teploty sa používajú len vo výnimočných situáciách - keď neúčinkujú lieky a teplota ďalej stúpa nad 39°C.

Cieľom znižovania teploty nie je, aby malo dieťa normálnu teplotu, ale aby bolo v pohodlí. Krátkotrvajúca horúčka nespôsobuje poškodenie srdca ani nervového systému, ani nezhoršuje priebeh choroby.

Lieky proti horúčke

Najčastejšie sa ako prvé používajú lieky s obsahom paracetamolu. Ibuprofen je používaný ako prvý (liek voľby), ak je potrebný aj protizápalový účinok napríklad pri zápale stredného ucha.

Pre deti sú dostupné dve skupiny liekov na zníženie horúčky: paracetamol a ibuprofén. Kyselina acetylsalicylová (Aspirín, Acylpyrin) sa nesmie podávať deťom mladším ako 15 rokov!

Paracetamol: dávkuje sa 10-15 mg/kg pri jednej dávke, maximálna denná dávka je 60 mg/kg. Medzi dávkami má byť interval minimálne 4, ideálne 6 hodín. Je jedno, či v čípkovej alebo sirupovej forme. Pri zvracaní sa preferujú čípky, pri hnačke sirup alebo tablety. Bežné názvy liekov s paracetamolom: Paralen, Panadol, Panadol SUS.

Ibuprofén: dávkuje sa 20-30 mg/kg za 24 hodín, rozdelené do 3-4 dávok, s minimálnym intervalom medzi dávkami 6 hodín. Bežné názvy liekov s ibuprofénom: Nurofen, Ibalgin, Brufen, Ibuberl.

Každý liek môže mať vedľajšie účinky. Aby boli čo najmenšie, treba dodržiavať správnu dávku lieku podľa hmotnosti dieťaťa a dodržať správne odstupy medzi podaniami lieku, dôležité je však aj celkové množstvo lieku za jeden deň.

Ak sú výstupy teploty s potrebou jej znižovania častejšie ako odporúčané odstupy medzi podávaním liekov proti horúčke (u liekov s obsahom paracetamolu 4 hodiny, u liekov s obsahom ibuprofenu 6 hodín) a jeden druh lieku nestačí na znižovanie teploty, vtedy možno podať striedavo oba druhy liekov, ale nikdy nie skôr ako 4 hodiny od predchádzajúceho podania.

Príklady dávkovania podľa hmotnosti

Najprv zistite približnú hmotnosť dieťaťa. Vypočítajte najnižšiu a najvyššiu dávku v miligramoch. Hodnoty treba zaokrúhliť - najnižšiu smerom nahor, najvyššiu smerom nadol.

Treba ešte dať pozor na celkovú dennú dávku: napríklad: u vášho 9kg dieťaťa je to 9kg x 60mg = 540mg, 540mg : 24ml = 22,5ml, zaokrúhlime nadol na cca 22ml za 24 hodín. Nesmiete podať viac ako 22ml za deň.

Pre takto malé dieťa môžete použiť napríklad sirup Nurofen pre deti 2%, MIG Junior 2%, Brufen sirup - obsahujú 20mg v 1ml. Hodnoty treba zaokrúhliť - najnižšiu smerom nahor, najvyššiu smerom nadol, t.j: vášmu 9kg vážiacemu dieťaťu podáte pri jednom použití najmenej 2,5ml, najviac 4,5ml. Treba ešte dať pozor na celkovú dennú dávku: napríklad: u vášho 9kg dieťaťa je to 9kg x 40mg = 360mg, 360mg : 20mg = 18ml. Nesmiete podať viac ako 18ml za deň.

Správne dávkovanie je potrebné, aby liek účinkoval a zároveň bolo čo najmenej vedľajších účinkov.

Ak dieťa vyvracia liek do 15 minút po podaní, môžeme v prípade potreby dávku zopakovať - ale vždy použijeme liek z inej skupiny liečiv - napríklad ak vyvracia liek s obsahom paracetamolu, podáme liek s účinnou látkou ibuprofen.

Fyzikálne znižovanie teploty

Pri odparovaní vody z povrchu tela dochádza zároveň k úniku tepla, a tak sa telo ochladzuje. Efekt fyzikálneho ochladzovania je krátky. Tento spôsob môže vyvolať u dieťaťa značne nepríjemné pocity, nepokoj a tras, čo môže horúčku ešte zvýšiť. Ak však vaše dieťa výrazne ochladzovanie neodmieta, môže byť pomocou.

Je dôležité si uvedomiť, že ochladzovanie je účinné so súčasným podávaním liekov proti horúčke. Fyzikálne ochladzovanie totiž neovplyvňuje termostat v mozgu, ktorý je nastavený na vyššiu teplotu ako normálne, preto sa pri chladení telo snaží zachovať horúčku a preto sa bráni trasom svalov a vnútornou tvorbou tepla.

Cieľom je vytvoriť na povrchu kože jemný film vlažnej tekutiny (29-30C), ktorá odoberá koži teplo a následne sa odparuje. Trením sa tiež rozširujú cievy v koži a tým sa zvyšuje odvádzanie tepla sálaním.

Na kožu celého tela dieťaťa okrem vlasovej časti hlavy neneste jemným trením vlhkou špongiou film vlažnej vody, a nechajte odpariť. Po odparení opäť zopakujte 2-3 krát.

Dieťa môžete obmývať mokrou špongiou vo vaničke s vlažnou až mierne teplou vodou od 29-32°C po dobu približne 10 minút. Pohodlnejšie je dieťaťu v polo-sede až sede, v ležiacej polohe sa môžu cítiť nepríjemne. V miestnosti by mala byť teplota okolo 24°C. U starších detí môžete použiť sprchu s rovnakou teplotou vody, pre menšie deti nie je sprchovanie odporúčané. Sprchovať začnite od nôh postupne nahor. Na posteľ položte suchú osušku, aby ste nezmáčali posteľ.

Namočte plienku alebo osušku do vlažnej vody s teplotou medzi 22 až 25°C a dôkladne vyžmýkajte. Chladnú tkaninu položte na posteľ a dieťa na ňu uložte a zabaľte od ramien po slabiny tak, že končatiny zostanú voľné. Počkajte 7-10 minút, kým sa osuška neoteplí. Keď je osuška teplá, dieťa odbaľte a zľahka utrite.

Nekúpte alebo nesprchujte studenou vodou.

Kedy s horúčkou k lekárovi

Samotná výška horúčky nie je rozhodujúce kritérium. Niekedy môže byť dieťa so „slabšou“ horúčkou (okolo 38 °C) závažnejšie choré než dieťa s 40 °C. Omnoho dôležitejší je celkový stav, ktorý najlepšie zhodnotia rodičia, ktorí dieťa najlepšie poznajú.

Teplota je často prvý príznak a bez iných príznakov nemusí byť ešte zrejmé, o aké ochorenie pôjde. Ako rodič rozozná, kedy sú príznaky vážne? Pomôcť môže „Detský hodnotiaci trojuholník“.

Je to pôvodne metóda pre zdravotníkov, aby hneď po krátkom pozorovaní vedeli odhadnúť, ktoré dieťa je vo veľmi vážnom stave a čo dieťaťu hrozí.

Vzhľad a správanie: Ako dieťa vyzerá? Ako sa správa? Reaguje primerane situácii plačom tak ako zvyčajne - napríklad pri prebaľovaní alebo pri plnej plienke?

Dýchanie: Ako vyzerá dýchanie dieťaťa? Dýcha voľne, bez viditeľnej námahy? Nevťahujú sa mu priestory na hrudníku medzi rebrami? Nevťahujú sa mu jamky nad kľúčnymi kosťami alebo na krku nad hrudnou kosťou?

Krvný obeh: Ako vyzerá koža dieťaťa? Je dieťa na pohmat teplé (okrem horúčky, keď je koža často horúca)? Je farba kože dieťaťa taká ako zvyčajne?

Podľa toho, ktoré z týchto troch pozorovaní prinesú patologické (chorobné) príznaky, je možné odhadnúť, čo dieťaťu hrozí. Ak sú zlé príznaky pri pozorovaní dýchania, hrozí porucha dýchania. Ak sa pridá k príznakom zlého dýchania aj zmena vzhľadu a správania, hrozí zlyhanie dýchania. Ak sú len závažné zmeny vo vzhľade a správaní dieťaťa, môže ísť o poruchu nervového systému alebo otravy alebo iné poruchy látkovej premeny. Ak sú pozorované zmeny na koži, je pravdepodobná porucha krvného obehu, čo môže viesť až k šoku. Ak je okrem zmien kože aj závažná zmena vzhľadu a správania, ide už o pravdepodobne šokový stav.

Ak si nie ste istí a máte obavy - správny prístup k horúčke vyžaduje skúsenosť.

• Pri opakovanom zvracaní, najmä ak je sprevádzané intenzívnou bolesťou hlavy, aj po odeznutí zimnice a trasov, pri stuhnutom krku - na vylúčenie neuroinfekcie.
• Apatia dieťaťa, nereaguje na bežné podnety ani oslovenie.
• Poruchy pohyblivosti.
• U dojčiat s horúčkou a hnačkou pre riziko dehydratácie, najmä ak odmieta prijímať tekutiny.
• Krvavé škvrny na koži (ktoré po stlačení nezmiznú).
• Vytrvávajúca teplota nad 39,5 °C bez poklesu počas 24 hodín (merané v podpazuší).
• Ak horúčky okolo 39 °C trvajú dlhšie než 3 dni a bez iných príznakov (kašeľ, hnačka, zvracanie) - vtedy treba odobrať moč, lebo môže ísť o zápal obličiek.
• Vždy u dieťaťa mladšieho ako 6 mesiacov.
• Pri febrilných kŕčoch.
• Keď teplota niekoľkokrát za deň prudko klesne a opäť stúpne (bez použitia antipyretík - to môže byť bežná reakcia).
• Ak dieťa trpí iným závažným ochorením (napr. srdcová vada).

Febrilné kŕče a ďalšie dôležité riziká

Malé deti môžu mať niekedy záchvaty kŕčov z teploty. Je to reakcia mozgu dieťaťa na horúčku. Febrilné kŕče sa objavujú pri prudkej zmene teploty u dieťaťa od 6 mesiacov do 5 rokov veku - hlavne pri náhlom zvýšení teploty, ale často aj pri rýchlom poklese teploty.

Najčastejšie sú tieto kŕče u detí od 1 do 1,5 roka života, obvykle v prvý deň horúčkovitého ochorenia. Dieťa môže mať zvláštnu grimasu, stuhne a prestane reagovať - stratí vedomie, má kŕče svalov, ktoré pripomínajú epileptické záchvaty.

Môže mať vyvrátené oči, môže vyzerať akoby nedýchalo. Väčšinou trvajú niekoľko minút, kŕče postihujú celé telo rovnomerne, svaly sú stiahnuté. Počas záchvatu sa môže dieťa pomočiť.

Pri nekomplikovaných (jednoduchých) febrilných kŕčoch nemá dieťa poškodený nervový systém ani mu nehrozí nebezpečenstvo. Febrilné kŕče sú častejšie v rodinách, kde sa už vyskytli u iných detí. U toho istého dieťaťa sa môžu vyskytnúť opakovane, hlavne ak ide o dieťa mladšie ako 1 rok - šanca, že sa budú opakovať, je asi 50%, u starších detí je to asi 30%.

Od febrilných kŕčov treba rozlišovať febrilný kolaps. Rodičia si môžu febrilné kŕče pomýliť aj s triaškou pri stúpaní teploty.

Nie je správne podávať deťom s horúčkou preventívne Diazepam, ako bolo v minulosti odporúčané. Diazepam spôsobuje útlm dieťaťa a neprimeranú spavosť, môže byť tým znížená ochota prijímať tekutiny.

Najčastejšie príčiny horúčky bez príznakov

Deti majú horúčku z rôznych príčin. Vírusové infekcie sú oveľa častejšie ako baktériové infekcie. Z neinfekčných príčin sú to rôzne zápaly, nádory, a tiež vážne choroby štítnej žľazy.

Prerezávanie zúbkov môže spôsobiť mierne zvýšenie telesnej teploty, ale nespôsobí výstup teploty nad 37,5 až 38°C. Horúčka, ktorá sa vyskytne do 48 hodín po očkovaní, je najčastejšie očakávaným vedľajším účinkom.

Medzi najčastejšie patria rôzne ochorenia (infekčné, autoimunitné, onkologické), reakcia po očkovaní, prehriatie či rast zúbkov. Horúčka dokáže prísť úplne nečakane a z vášho hrajúceho sa, spokojného dieťaťa sa behom hodiny dokáže stať rozpálený nevládny človiečik.

Diéta pri horúčke

Dieťa väčšinou nemá chuť na jedlo, čo je prirodzená a správna reakcia - trávenie potravín spotrebúva energiu, ktorú telo potrebuje na boj s chorobou. Organizmus má obvykle dostatočné rezervy. Jedlo dieťaťu netlačíme!

Ak však jedlo podávame, dáme nastrúhané ovocie, kompóty, ovsenú kašu, jačmennú kašu či ryžu. Vyhýbame sa mäsu, vajciam, sladkému mlieku, tučným jedlám a sladkostiam.

Nevyhnutné je dbať na dostatok tekutín! Najlepšie sú vlažné bylinkové čaje, voda alebo riedené ovocné šťavy. Hroznový cukor dodá energiu, dobre sa vstrebáva a nezaťažuje trávenie. Pri výraznom potení sú vhodné minerálne vody alebo mierne slaný zeleninový vývar.

Čo ešte pomáha rodičom sledovať stav dieťaťa

Zaveďte si tzv. Ide o tabuľku, kde si budete zapisovať deň - čas - nameranú teplotu - podaný liek a jeho dávku. Prejdete tým predávkovaniu či poddávkovaniu dieťaťa a zároveň budete mať reálny obraz o vývoji teploty. Čo viac, ak teplota po troch dňoch stále neklesá a vy vyhľadáte lekára, tieto záznamy určite ocení.

Ak dieťa nereaguje na podanie liekov, ak má stuhnutý krk, studené ruky a nohy, či dokonca febrilné kŕče, je nevyhnutné okamžite vyhľadať pomoc lekára. Ak však teplota trvá viac než 48 hodín alebo stúpa nad 39 °C, kontaktujte pediatra, ktorý odporučí liečivá na zníženie teploty.

Majte doma spoľahlivý digitálny teplomer a ak máte podozrenie, že má dieťa zvýšenú teplotu, odmerajte ju, nespoliehajte sa na intuíciu.

Rodičov však často vystraší najmä zvýšená teplota u detí bez príznakov. Dôležité je sledovať správanie dieťaťa.

tags: #dieta #horucka #bez #inych #priznakov