Po odstránení krčných mandlí je pre bezproblémové zotavenie kľúčová správna pooperačná starostlivosť. Hojenie trvá približne 10 až 14 dní, pričom prvé dni bývajú najcitlivejšie.
V pooperačnom období sú prítomné bolesti rozličnej intenzity v pokoji aj pri hltaní. Tieto bolesti sa dajú ovplyvniť liekmi. Dôležité je dodržiavať špecifické pokyny, aby sa zabezpečilo správne hojenie a predišlo sa komplikáciám.
Čo je tonzilektómia
Tonzilektómia, chirurgický zákrok na odstránenie mandlí, bola kedysi bežným postupom na liečbu infekcie a chronického zápalu mandlí (chronická tonzilitída).
Dnes sa tonzilektómia zvyčajne vykonáva pri poruchách dýchania počas spánku, môže byť však stále riešením, ak sa zápal mandlí vyskytuje často alebo nereaguje na iné liečebné postupy.
Krčné mandle (podnebné mandle) sú dva oválne útvary z lymfatického tkaniva umiestnené po stranách v zadnej časti hrdla.
U detí zohrávajú dôležitú úlohu - zachytávajú vírusy a baktérie, ktoré vstupujú do tela cez ústa, podieľajú sa na obrane dýchacích ciest a pomáhajú imunitnému systému učiť sa reagovať na infekcie.
Avšak ich odstránenie v indikovaných prípadoch neoslabuje imunitný systém.
Operácia mandlí sa robí cez ústa v celkovej anestézii. Tonzilektómia znamená úplné vybratie krčných mandlí, zatiaľ čo tonzilotómia je zmenšenie krčných mandlí.
Kedy sa krčné mandle odstraňujú
Krčné mandle sa odstraňujú najmä pri opakujúcich sa zápaloch mandlí, chronickom zápale mandlí s miestnymi (napr. zápach z úst, zväčšenie krčných lymfatických uzlín) alebo vzdialenými príznakmi.
„Vždy je dôležité zvážiť chorobnosť dieťaťa. Ako často máva tonzilitídy, zápal krčných mandlí, a to hlavne hnisavé angíny. Ak ich máva opakovane, štyri-, päťkrát ročne s potrebou užívania celkových antibiotík, mandle sú veľmi zväčšené, dieťa máva cyklické teploty a nepomáha ani konzervatívna liečba, až potom uvažujeme o vybratí mandlí,“ vysvetľuje zvyčajný postup MUDr.
Odstránenie mandlí treba rozumne indikovať, na to sú jasné kritériá. V prípade podnebných mandlí je to chronický zápal, dokázaná diagnóza bakteriálnej angíny podporená laboratórnymi výsledkami častejšie ako štyri-, päťkrát do roka.
Druhým dôvodom je ich veľkosť spôsobujúca chrápanie a apnoické pauzy. Treťou indikáciou je možný nádor, ak je jedna podnebná mandľa výrazne väčšia ako druhá, je tam podozrenie na nádor, napríklad lymfóm.
Nie je indikáciou na odstránenie krčných mandlí zápach z úst. Zápach z úst môžu spôsobovať aj mnohé iné problémy, nielen podnebné mandle.
Príprava pred operáciou
Pred samotným výkonom je dôležité informovať anesteziológa o všetkých užívaných liekoch.
Minimálne týždeň pred operáciou by dieťa nemalo užívať lieky obsahujúce salicyláty (Acylpyrin, Anopyrin, Alnagon, Superpyrin).
Ak dieťa užíva nejaké lieky, prosíme Vás, aby ste si ich vzali so sebou a ukázali ich anesteziológovi.
V deň operácie je nutné, aby zákonný zástupca (rodič) podpísal súhlas s celkovou anestéziou.
Ak dieťa sprevádza iná osoba, je potrebné priniesť so sebou všetky lieky, ktoré dieťa užíva, a ukázať ich anesteziológovi.
Je dôležité informovať o stave chrupu.
Priebeh zákroku a prvé hodiny po operácii
Tonzilektómia sa zvyčajne vykonáva v režime jednodňovej chirurgie.
Po tonzilektómii dieťa zostáva 24 hodín na klinike.
Na 1. pooperačný deň je pacient po odstránení krčných mandlí prepustený z ORL kliniky.
Chirurg môže vyrezať mandle pomocou skalpelu alebo špecializovaného chirurgického nástroja, ktorý používa teplo, elektrickú plazmu alebo ultrazvuk.
Laser sa pri operácii krčných mandlí neosvedčil.
Zákrok sa môže vykonať v miestnom znecitlivení, kedy sa podá injekcia na znecitlivenie tkaniva okolo mandlí a potom nasleduje samotné odstránenie mandlí.
Ďalšou možnosťou je zákrok vykonať v celkovej anestézii.
Po operačnom zákroku nie je vhodné, aby dieťa cestovalo domov hromadným dopravným prostriedkom a vystavovalo sa tak zvýšenému riziku infekcie.
Po príchode domov dieťa uložíme do postele a dáme mu vypiť vlažný sladký čaj, ale bez citróna.
Ak má bolesti hrdla, dobre mu urobí studený vlhký obklad na krk.
Diéta po operácii krčných mandlí
Strava po operácii by mala byť vlažná, mäkká, kašovitá a hlavne nekyslá.
Všetko, čo človek prijíma, by malo mať telesnú teplotu - ani horúce, ani studené.
Operačný deň
V operačný deň prijíma pacient iba tekutiny.
Po zákroku na oddelení sa odporúča prijímať iba tekutiny podľa pokynov zdravotníckeho personálu.
- vlažný čaj,
- voda a nekyslé tekutiny bez kofeínu,
- tekutiny v malých, ale pravidelných množstvách.
Je veľmi dôležité dôsledne kontrolovať dostatočný príjem tekutín.
Prvé dni po operácii
Nasledujúce dni sú vhodné letné polievky, prívarky, jogurty - s dôrazom na kašovitú konzistenciu stravy.
Od prvého dňa po zákroku je vhodná kašovitá strava - krupičná kaša, pudingy, jogurty, detské výživy - všetko, čo nedráždi.
Jemné jedlá, ktoré sa dajú ľahko prehltnúť, ako napríklad jablkové pyré alebo vývar, sú najlepšou voľbou bezprostredne po operácii.
Jedlá, ktoré sa dajú ľahko prežúvať a prehĺtať, by mali byť do stravy zaradené čo najskôr.
Z ovocia sú vhodné banány a mixované jablká.
Neskôr už možno jesť teplé polievky, vývary, mixovanú zeleninu.
Od piateho, šiesteho dňa aj mleté mäso.
| Obdobie | Vhodná strava |
|---|---|
| Operačný deň | Iba tekutiny |
| Nasledujúce dni | Letné polievky, prívarky, jogurty, kašovitá strava |
| Ovocie | Banány a mixované jablká |
| Neskoršie obdobie | Teplé polievky, vývary, mixovaná zelenina |
| Od piateho až šiesteho dňa | Mleté mäso |
Tekutiny a prevencia dehydratácie
Po operácii je dôležité prijímať dostatok tekutín, aby ste predišli dehydratácii.
Vyhnite sa dehydratácii: dbajte na to, aby ste boli hydratovaní pitím veľkého množstva vody a nekyslých tekutín bez kofeínu.
Dôležité je dôsledne kontrolovať dostatočný príjem tekutín.
Ich nedostatok môže byť zdrojom aj závažných komplikácií, hlavne v kombinácii s imobilitou.
Odporúčame piť čaje.
Dieťa má piť dostatočné množstvo vhodných tekutín.
Čomu sa po tonzilektómii vyhnúť
Vyhýbajte sa horúcim, korenistým, kyslým alebo chrumkavým jedlám, pretože môžu podráždiť hrdlo a zvýšiť riziko krvácania.
Jedlá a nápoje by nemali obsahovať kyslé konzervačné prostriedky, ako sú napríklad kyselina citrónová v domácich sirupoch, horčici a kečupe.
Nesmú sa jesť citrusové plody, džúsy a šťavy.
Kyslé sa nesmie jesť preto, že hrozí riziko krvácania.
- horúce jedlá a nápoje,
- korenisté a dráždivé jedlá,
- kyslé potraviny, citrusy, džúsy a šťavy,
- chrumkavé a tvrdé potraviny,
- potraviny, ktoré sa ťažko prehĺtajú.
Podľa niektorých odporúčaní sa nemá jesť nič horúce, studené či dráždivé.
Zmrzlina sa už rozhodne neodporúča, na chvíľu totiž stiahne cievu, urobí akoby anestéziu, ale organizmus sa tkanivo snaží zohriať na telesnú teplotu, zvýši sa prítok krvi a riziko krvácania stúpne.
Potraviny ako zmrzlina a puding môžete takisto zahrnúť do jedálnička, ak ich tolerujete.
Pri rozdielnych odporúčaniach má prednosť pokyn ošetrujúceho lekára a tolerancia pacienta; pri tonzilektómii je však bezpečné vynechať potraviny, ktoré sú horúce, kyslé, tvrdé alebo dráždivé.
Liečba bolesti
Bolesti sú bežné, najmä v oblasti hrdla a uší.
V pooperačnom období znepríjemňujú rekonvalescenciu pacienta bolesti, ktoré môžu byť výrazné a môžu vystreľovať do uší a znepríjemňovať, prípadne až znemožňovať prehĺtanie.
Bolesti sú štandardne prítomné napriek zmierňovaniu ich intenzity liekmi proti bolesti vo forme kvapiek alebo tabletiek.
Bolesť po odstránení podnebných mandlí nie je signálom komplikácie.
Analgetiká predpisuje lekár pri odchode z ORL kliniky.
Prvé dni je dobré tlmiť bolesti bežnými liekmi proti bolesti.
Väčšina anesteziológov odporúča 2-3 dni po operácii pravidelné užívanie Panadol sirupu a Nurofen sirupu striedavo každých 4-5 hodín, ak je takýto postup v súlade s pokynmi lekára.
V noci kvôli týmto liekom netreba budiť dieťa.
Bolesť kulminuje na štvrtý až piaty deň po zákroku.
Treba sa pripraviť na to, že bolesť pretrváva desať až štrnásť dní.
Aj pri správnom užívaní liekov môže bolesť vystreľovať do uší, pretože táto oblasť má spoločnú inerváciu.
Hygiena ústnej dutiny a pooperačné povlaky
V lôžku po odstránených krčných mandliach sa vytvoria hrubé povlaky, ktoré môžu zapáchať.
Tá plocha, kde chýba sliznica, sa pokryje fibrínovým povlakom. Ten je biely ako srieň a pretrváva, kým sa nezačne prehojovať novou sliznicou.
Tieto povlaky sa nesmú násilím odstraňovať, pretože by mohlo dôjsť ku krvácaniu.
V rámci pooperačnej starostlivosti musíme dbať na zvýšenú hygienu ústnej dutiny.
Ústna dutina sa nesmie prudko vyplachovať a kloktať, ani striekať a cmúľať.
Po každom jedle je dôležitá hygiena operovaného priestoru podľa pokynov ošetrujúceho lekára.
Aj umývať zuby je počas prvých dní vhodné bez pasty, ktorá by v ústach a hrdle mohla extrémne štípať.
Mechanická očista stačí.
Pokojový režim a fyzická aktivita
Odpočinok v posteli je dôležitý niekoľko dní po operácii a dva týždne po operácii by ste mali dodržiavať domáci kľud ako prevenciu neskorého krvácania.
Doporučená doba kľudového režimu je 10 - 14 dní.
Vyhnite sa namáhavým činnostiam: najmenej dva týždne sa nevenujte zdvíhaniu ťažkých bremien, intenzívnemu cvičeniu ani žiadnym intenzívnym fyzickým aktivitám.
Týždeň po operácii by pacienti nemali vykonávať akúkoľvek činnosť vyžadujúcu telesnú námahu.
Až do kontroly by dieťa nemalo skákať, behať, naháňať sa, športovať ani chodiť do kolektívu, malo by mať pokojový domáci režim.
V domácom ošetrení by malo byť najmenej 5-7 dní, po týchto dňoch krátka prechádzka okolo domu, ale určite nie žiadne iné aktivity, len ľahké nenáročné krátke prechádzky.
Deti by po operácii aspoň dva týždne nemali navštevovať škôlku alebo školu a vykonávať akýkoľvek šport.
Je možné, že dieťa bude počas prvého týždňa po operácii rýchlejšie unavené.
Sprchovanie a kúpanie
V pooperačnom období sa pacient môže iba sprchovať.
Kúpeľ, hlavne teplý, môže vyvolať krvácanie.
Týždeň po operácii by pacienti nemali kúpať sa v teplej vode a umývať si vlasy.
Riziko krvácania
V priebehu hojenia sa môže vyskytnúť krvácanie z lôžka.
Toto krvácanie sa vyskytuje najčastejšie na piaty až desiaty pooperačný deň.
Riziko krvácania hrozí aj na desiaty či dvanásty deň po operácii.
Po 14 dňoch je extrémne zriedkavé.
Väčšina pacientov komplikácie v podobe neskorého krvácania nemá.
Pri nedodržaní odporučených rád by mohlo pooperačný stav skomplikovať krvácanie.
Prejaví sa pľutím, vykašliavaním alebo i vracaním čerstvej (červenej) alebo natrávenej (čiernej) krvi, alebo začne dieťa krvácať aj z nosa.
Čo robiť pri krvácaní
V prípade akýchkoľvek komplikácií, ako je silné krvácanie, vysoká horúčka alebo silná bolesť, je nutné okamžite kontaktovať lekára.
Ľad sa odporúča priložiť na krk zvonka, aby došlo ku reflexnému stiahnutiu ciev, nakloniť sa nad umývadlo a krv vypľúvať.
Ak cmúľate, musíte prehĺtať a krv by sa prehĺtať nemala, lebo podráždi žalúdok a vraciate.
Pri výraznom alebo neustávajúcom krvácaní je potrebné vyhľadať urgentnú zdravotnú pomoc.
Telesná teplota a príznaky vyžadujúce kontrolu
Mierne zvýšenie telesnej teploty nie je signálom komplikácie.
Horúčka nad 38 st. Celzia je dôvodom predčasnej kontroly.
Po operácii je potrebné merať telesnú teplotu aspoň 2-3x denne, v prípade zvýšenej alebo vysokej teploty viackrát.
Zvýšená teplota do 37,5 st.C v deň operácie a na druhý deň je normálny jav, nakoľko dieťa nejedlo, nepilo, krvácalo počas zákroku a malo stres z operácie.
Okamžite kontaktujte lekára pri:
- silnom alebo opakovanom krvácaní,
- krvi v slinách, pri vykašliavaní alebo vracaní krvi,
- horúčke nad 38 st. Celzia,
- silnej bolesti, ktorá sa zhoršuje alebo neumožňuje prijímať tekutiny,
- príznakoch dehydratácie,
- celkovom zhoršení zdravotného stavu.
Kontrola po operácii
Kontrolné vyšetrenie určí ošetrujúci lekár a/alebo operatér, najčastejšie na 10.-14. pooperačný deň, kedy už je zhojená operačná rana.
Na kontrolu treba prísť podľa termínu uvedeného v prepúšťacej správe, aj keď hojenie prebieha bez výrazných ťažkostí.
Rozdiel medzi krčnými a nosovou mandľou
Krčné mandle sú dve, po stranách hrdla, a reagujú najmä na infekcie v ústach a hrdle.
Nosná mandľa je jedna, v nosohltane, a ovplyvňuje dýchanie nosom a sluch.
Adenoidektómia je odstránenie nosovej mandle.
K najčastejším príznakom, kedy sa odporúča nosová mandľa odstrániť, patrí sťažené dýchanie nosom, dýchanie ústami, chrápanie, opakované infekcie nosa, hltana, prínosových dutín, opakované zápaly stredného ucha a zhoršenie sluchu, zväčšenie lymfatických uzlín na krku.
Oba zákroky, tonzilektómia aj adenoidektómia, sa štandardne vykonávajú v celkovej anestézii.
Ak sa súčasne odstraňuje nosová mandľa
Po operácii vyžaduje po dobu 7 - 10 dní individuálnu starostlivosť a pooperačný režim.
Po zákroku na oddelení môže dieťa piť len chladný sladený čaj.
Po prepustení domov v popoludňajších hodinách musí mať kľudový režim, nesmie behať a skákať.
Nos mu treba vyfukovať.
Musí piť veľa vlažných tekutín a jesť môže len letnú polievku, jogurt, puding.
V nasledujúce dni až do doby zahojenia má vlažnú kašovitú stravu, nesmie nič horúce a tvrdé.
Z ovocia môže banán, nastrúhané jablko.
V deň prepustenia, čiže operačný deň, musí dieťa v priebehu dňa opakovane fúkať nos, nosové dierky nesmú byť upchaté.
Ak má sťažené fúkanie nosom, môžu sa aplikovať nosové kvapky - Nasivin, Vibrocil, 4x za deň.
Prvých 4 - 6 dní môže mať dieťa bolesť hrdla, huhňavú reč, ktorú spôsobuje opuch v mieste vybratia nosovej mandle.
Niekedy sú zvýšené teploty.
V prípade teploty nad 38 st.C, opakovane po podaní antipyretík (Paralen), kontaktujte lekára.
Po odstránení veľkej nosovej mandle sa môže dočasne objaviť tzv. otvorená huhňavosť.
Správne smrkanie po adenoidektómii
Technika správneho smrkania je takáto: dieťaťu priložíme na nos papierovú rozloženú vreckovku, prstom zatlačíme jednu nosovú dierku a vyzveme dieťa, aby sa silno vysiakalo.
Tým sa vyprázdni obsah neupchatej polovice nosa.
Takým istým spôsobom sa vyčistí aj druhá strana nosovej dutiny.
V prípade krvácania z nosa alebo z dutiny ústnej treba dieťaťu vyfúkať nos, krv musí vypľúvať do misky.
Po vyfúkaní nosa nakvapkať nosové kvapky, na krk dozadu dať studený obklad a spojiť sa s lekárom.
Možné ťažkosti po adenoidektómii
Bezprostredne po operácii môže dôjsť ku krvácaniu z nosa alebo k vykašliavaniu krvi.
Je dôležité preto po operácii pravidelne vyfukovať nos a prípadné krvavé sfarbenie treba okamžite nahlásiť ošetrujúcemu personálu.
Následné stavy, ktoré môžu, ale nemusia vzniknúť po operácii, sú choroba - nádcha, kašeľ s teplotou, zápach z nosa alebo úst a bolesti krku imitujúce „seknutie“ v krku.
Obvykle po 4 -5 dňoch tieto stavy ustúpia.
Návrat k dýchaniu nosom
Ak napriek úspešnej operácii dieťa nedýcha cez nos, ale cez ústa, je potrebné začať s nácvikom správneho dýchania cez nos a upozorňovaním, aby si zavrelo ústa.
Vhodné hravé spôsoby sú: nafukovanie balónika, vyfukovanie mydlových bubliniek, pitie nápojov slamkou, fúkanie do vatovej loptičky a iné.
Príčinou dýchania cez ústa je ochabnuté svalstvo tváre a zlý návyk.
Ak do jedného mesiaca po operácii dieťa neurobí pokrok v správnom dýchaní cez nos, je potrebná opätovná kontrola na ORL ambulancii.
Po odstránení mandlí je najdôležitejšie pravidelne prijímať tekutiny, voliť mäkkú a vlažnú stravu, užívať lieky proti bolesti podľa pokynov lekára a dodržiavať pokojový režim.