Vpadnutá veľká fontanela môže rodičov vystrašiť, najmä ak si ju všimnú prvýkrát. Menšia priehlbinka však nemusí automaticky znamenať zdravotný problém. Vzhľad fontanely sa môže meniť podľa polohy dieťaťa, hydratácie, plaču, zvracania aj celkového stavu bábätka.
Bezporuchový vzhľad fontanely predstavuje zarovnané miesto na hlavičke, ktoré sa môže v zvislej polohe prejaviť menšou priehlbinou. Ak je fontanela prepadnutá iba o niekoľko milimetrov, bábätko je hravé, spokojné, nezvracia, papá a ciká 6-8 krát denne, pravdepodobne je všetko v poriadku.
Čo je veľká fontanela
Novorodenec je pre rodičov malý zázrak plný prekvapení. Jedným z prekvapení môže byť pre prvorodičov aj fontanela, mäkké miesto na hlavičke novorodenca.
Mäkké miesta na hlavičke novorodencov, ktoré sa nazývajú fontanely, sú miesta pokryté membránou tam, kde sa hlavné kosti lebky ešte nezrástli.
Fontanela, známa aj pod pomenovaním „lupienok“, predstavuje väzivové spojenie medzi jednotlivými, ešte nezrastenými lebečnými kosťami.
Veľká fontanela je kosoštvorcového tvaru a dá sa ľahko nahmatať na prednej časti lebky.
Veľkej fontanele sa tiež hovorí lupienok a nahmatáte ju uprostred hlavičky, niekoľko centimetrov nad čelíčkom.
Na tomto mieste sa stretajú kosti lebky. Ich chrupavkové okraje však k sebe ešte nepriliehajú, a tak sa medzi nimi vytvára miesto s rozmermi asi dvakrát dva centimetre, kde mozog chráni len kožný kryt, ktorý je však dostatočne pevný.
Fontanely sú miestami na hlave dieťaťa, ktoré sú chránené len pevným kožným krytom.
Mylná je však predstava, že mozog je pod fontanelou úplne nechránený. Je tu hrubé, mimoriadne odolné väzivové tkanivo, ktoré medzeru prekrýva.
Prečo majú bábätká fontanely
Lebka novorodenca je príznačná svojou elasticitou a povoľnosťou, ktorú zabezpečujú práve fontanely.
Spomínaná elasticita fontanel má veľkú výhodu už pri samotnom pôrode, vtedy sa hlavička vďaka týmto mäkkým väzivám dokáže prispôsobiť rozmerom pôrodných ciest, cez ktoré sa následne dostane na svet oveľa jednoduchšie.
Fontanela je na dotyk mäkká, vďaka čomu sa hlavička bábätka prispôsobí pôrodným cestám a zároveň poskytuje lebke priestor na rozširovanie a rast mozgu, ktorý je počas prvého roka intenzívny.
Po narodení ostávajú nejaký čas fontanely v pôvodnom stave, pričom tento faktor prispieva k správnemu vývoju dieťaťa, a to najmä z pohľadu rastu mozgu.
Tento orgán totiž potrebuje dostatok miesta na vývin, ktorý mu je dopriaty práve vďaka nespevneným častiam lebky novorodenca.
Rast lebky je indikátor správneho rastu mozgu dieťaťa.
Fontanely majú aj ďalšie podstatné funkcie. Tie sa týkajú kontroly vývoja mozgu bábätiek, pričom napomáhajú aj pri diagnostike zdravotných problémov vzniknutých v organizme dieťaťa.
Najmä veľká fontanela má z hľadiska kontroly mozgu prostredníctvom ultrazvuku veľmi „strategicky“ výhodnú polohu, čo výrazným spôsobom prispieva k zjednodušeniu práce lekárov.
Po narodení veľká fontanela chráni do istej miery mozog pri páde, pretože zmierňuje náraz.
Veľká a malá fontanela
Lebka novorodenca disponuje celkovo šiestimi fontanelami.
Oveľa výraznejšia je veľká fontanela, ktorá je príznačná kosoštvorcovým tvarom s rozmerom dvakrát dva centimetre, pričom z hľadiska polohy je ju možné nahmatať pár centimetrov nad čelom dieťatka, a to medzi čelnou kosťou a dvomi temennými.
Je to mäkké miesto, na ktorom si rodič môže poľahky všimnúť, ako veľká fontanela pulzuje.
Malá fontanela ma trojuholníkovitý tvar a je umiestnená v záhlaví.
Zatiaľ čo štyri najdrobnejšie nie je z dôvodu ich veľkosti možné len tak nahmatať, pričom problém s týmto úkonom majú aj samotní lekári, lokalizácia ďalších dvoch je omnoho jednoduchšia.
Z odborného pohľadu sú však najdôležitejšie malá a veľká fontanela.
| Fontanela | Umiestnenie a tvar | Obvyklé uzatváranie |
|---|---|---|
| Veľká alebo predná | Na temene, kosoštvorcového alebo diamantového tvaru | Medzi 13. až 24. mesiacom; uvádza sa aj približne 18-20 mesiacov |
| Malá alebo zadná | V záhlaví, trojuholníkovitého tvaru | Zvyčajne do 3. mesiaca, podľa iných údajov medzi 1. a 2. mesiacom |
| Mastoidné fontanely | Menšie fontanely na lebke | Medzi 6. až 18. mesiacom |
Kedy sa veľká fontanela uzatvára
K zrasteniu, resp. uzatvoreniu fontanel dochádza v rôznych obdobiach.
Veľká fontanela sa uzatvára medzi 12. a 18. mesiacom veku.
Kým sa uzatvorí pevným väzivovým a chrupavkovým tkanivom, trvá to približne 18-20 mesiacov.
Predná fontanela sa uzavrie medzi 13. až 24.
Veľká fontanela sa uzatvára až po dosiahnutí prvého roka života dieťaťa, a to približne v 13. mesiaci.
Niektoré deti ju môžu mať hmatateľnú takmer do druhého roku života. Niekedy dochádza k zrastu až po dovŕšení druhého roku života.
Uzavretie už v prvých mesiacoch po narodení ešte nemusí nič znamenať, ale tiež to môže byť známka, že sa niečo deje a je dobré dieťa nechať vyšetriť neurológom a pozorne sledovať jeho vývoj.
Niekedy sa tieto mäkké miesta nedajú tak ľahko nahmatať a môže sa zdať, že fontanela je už uzavretá, hoci to tak nie je.
Je mierne vpadnutá fontanela normálna?
Bezporuchový vzhľad fontanely predstavuje zarovnané miesto na hlavičke, ktoré sa môže v zvislej polohe prejaviť menšou priehlbinou.
Malinka priehlbinka hlavne vo zvislej polohe je OK.
Gravitáciu neoklameš.
Ak je fontanela iba mierne vpadnutá, dieťa sa správa normálne, dobre pije mlieko a má dostatok mokrých plienok, zvyčajne nie je dôvod na paniku.
Ak sa mierna priehlbinka objavila iba raz a následne sa vzhľad fontanely vrátil do pôvodného stavu, môže ísť o bežnú zmenu súvisiacu s polohou alebo krátkodobým nedostatkom tekutín.
Fontanela sa môže po prebudení alebo pri miernom smäde javiť trochu vpadnutá.
Ak dieťa normálne pije umelé mlieko alebo materské mlieko a má mokré plienky, mierne vpadnutie môže byť len normálnou súčasťou anatómie.
Ako vyzerá vpadnutá fontanela pri dehydratácii
Fontanela dokáže signalizovať výskyt dehydratácie v podobe miernej priehlbiny na hlave.
Mäkké miesto na hlavičke bábätka je výrazne vpadnuté dovnútra a všimli ste si aj zmeny v správaní bábätka.
Mnohým môže prepadnutá fontanela pripomínať malý lavór.
Bábätko môže mať nedostatok tekutín z viacerých dôvodov, pričom najčastejšie dehydratáciu spôsobujú problémy s dojčením alebo kŕmením, hnačky, zvracanie alebo horúčka a prehrievanie organizmu.
To môže nastať nielen v lete, ale aj v pobyte v príliš vykúrenom interiéri.
Ak bolo dieťatko príliš dlho v teplom prostredí, nemalo dostatočný prísun tekutín, prežívalo horúčky, trpelo nevoľnosťou či hnačkami, pričom jeho plač je suchý, t. j. bez sĺz, je potrebné kontrolovať akékoľvek fyzické zmeny na veľkej fontanele.
Dehydratácia je tichý nepriateľ dojčaťa.
Ak fontanela vyzerá ako priehlbina, dieťa pri plači nemá slzy a mokrá plienka nebola vymenená šesť hodín, kontaktujte lekára.
Varovným znakom je aj to, keď dieťa výrazne menej pije, odmieta kŕmenie, opakovane vracia, má hnačku, horúčku alebo je nezvyčajne spavé.
| Vzhľad alebo príznak | Čo môže znamenať | Čo sledovať |
|---|---|---|
| Mierna priehlbinka | Bežná zmena podľa polohy alebo mierneho smädu | Správanie, pitie a počet mokrých plienok |
| Výrazne vpadnutá fontanela | Možná dehydratácia | Suchý plač, zvracanie, hnačka, horúčka, málo moču |
| Vypuklá fontanela pri plači alebo zvracaní | Krátkodobé zvýšenie tlaku | Či po upokojení a odpočinku klesne |
| Napätá vypuklá fontanela v pokoji | Možný závažný problém | Vyhľadať lekársku pomoc |
Kedy vyhľadať lekára pre vpadnutú fontanelu
Keby bola veľmi prepadnutá, mohlo by to znamenať dehydratáciu.
Odporúčam ísť k lekárovi.
Ak je vpadnutá fontanela výrazná a súčasne sa mení správanie bábätka, je potrebné kontaktovať pediatra.
Okamžitú konzultáciu si vyžaduje najmä kombinácia výrazne vpadnutej fontanely s nedostatočným pitím, výrazne menším počtom mokrých plienok, suchým plačom, opakovaným zvracaním, hnačkou, horúčkou alebo nezvyčajnou spavosťou.
Pri dieťati mladšom ako dva mesiace je vhodné byť pri výraznej zmene fontanely obzvlášť opatrný.
Rodič by nemal čakať, ak sa stav rýchlo zhoršuje alebo ak dieťa pôsobí ochabnuto, ťažko sa budí či odmieta všetky tekutiny.
Prečo môže fontanela vyzerať vypuklo
Fontanela môže byť vypuklá, keď dieťatko plače alebo zvracia.
Obe tieto činnosti krátkodobo zvyšujú tlak vo vnútri lebky a spôsobujú vydutie fontanely.
Keď dieťatko plače, zvracia alebo leží, predná fontanela môže vyzerať vypuklo.
Ak je dieťa uložené naplocho alebo hlasno plače, fontanela môže dočasne vystúpiť.
Vypuklá fontanela môže byť problémom vtedy, ak „neklesne“ ani po plači a je vypuklá aj vtedy, keď je bábätko spokojné a odpočíva.
Ak je dieťa vo vzpriamenej polohe, úplne pokojné a fontanela zostáva opuchnutá a napätá, je potrebné vyhľadať urgentnú pomoc.
Vypuklá fontanela môže znamenať, že v mozgu sa hromadí tekutina alebo došlo k opuchu mozgu.
Na druhej strane tohto typu poruchového spektra sa nachádza vypuklosť fontanely, ktorá signalizuje výskyt nadmerného množstva mozgomiešneho moku v hlavičke dieťaťa, čo môže znamenať prítomnosť vážneho problému, akým je opuch mozgu, krvácanie do mozgu či zápal mozgových blán, tiež známy ako meningitída.
Vypuklosť tejto časti detskej lebky nemusí nutne značiť, že ide o niektorú z vyššie uvedených chorôb.
K vyklenutiu veľkej fontanely totiž môže dochádzať aj následkom infekcie či bežnej horúčky.
Ak je vypuklá veľká fontanela sprevádzaná nadmerným pulzovaním v tejto časti detskej lebky, je potrebné ihneď vyhľadať lekársku pomoc, pretože môže ísť o spomínanú meningitídu.
Pulzujúca fontanela
Fontanela môže pulzovať a tento jav je zvyčajne normálny.
Krv v hlavičke bábätka prirodzene cirkuluje, dôsledkom čoho si môžete občas všimnúť pulzovanie mäkkých miest na hlavičke.
Je to veľmi prirodzený jav.
Pulzuje preto, že pod ňou prechádzajú cievy a srdce dieťaťa bije.
Pulzovanie samo osebe nie je znakom bezprostredného ohrozenia.
Starostlivosť o fontanelu
Fontanela si nevyžaduje žiadnu špeciálnu starostlivosť a jej tvar, veľkosť, mäkkosť a uzatváranie bude sledovať aj pediater počas každej poradne s bábätkom.
Fontanely je možné nahmatať, avšak ich stláčanie sa rozhodne neodporúča.
Nemusíte sa však obávať a mäkkých miest na hlavičke sa môžete aj naďalej dotýkať.
Normálne umývanie, česanie a bozkávanie fontanele neublížia.
Ani každodenný kontakt, ako napríklad umývanie hlavičky a vláskov, česanie detským hrebeňom/kefou či obliekanie čiapočky bábätku a jeho fontanele neuškodí.
Bežná hygiena hlavy je bezpečná a nie je potrebné vynechávať umývanie vrchnej časti hlavy zo strachu, že šampón prenikne k mozgu.
Pri manipulácii s dieťaťom však netreba fontanelu stláčať ani na ňu vyvíjať tlak.
Z tohto dôvodu je podstatné dávať pozor na to, ako s bábätkom zaobchádza mladší člen rodiny, ktorý ešte nemá predstavu o tom, aká miera jemnosti je požadovaná pri manipulovaní s bábätkom.
Pri ošetrovaní vlasov stačí jemný dotyk a bežná opatrnosť.
Fontanela po úraze hlavy
Aj pri tej najopatrnejšej starostlivosti sa môže stať, že sa bábätko na mäkkom mieste udrie, narazí alebo spadne.
Po náraze si všímajte varovné signály, medzi ktoré patrí neustávajúci plač, odmietanie kŕmenia, zvracanie, kŕče alebo záchvaty, krvácanie z uší alebo nosa (alebo vytekanie inej tekutiny) a ťažkosti s prebudením po zdriemnutí.
Ak spozorujete akýkoľvek opuch, vydutie fontanely alebo modriny okolo očí a za ušami, môže ísť o otras mozgu.
Pri týchto príznakoch po úraze je potrebné vyhľadať lekársku pomoc.
Predčasné uzatvorenie fontanely a kraniosynostóza
Kraniosynostóza je pojem, ktorý označuje predčasný zrast švov na lebke, a to buď jedného, alebo i viacerých naraz.
Uzatvorenie fontanel príliš skoro je veľmi zriedkavé.
Predčasné zrastenie lebečných kostí sa nazýva kraniosynostóza.
Skôr zrastená fontanela môže viesť aj k vývinovým poruchám.
Spôsobené je to tlakom na mozog, ktorý vzniká v dôsledku skorého uzavretia lebečných švov.
Ak sa veľká fontanela predčasne uzavrie, teda lebečné kosti zrastú skôr, ako majú, môže dôjsť k útlaku mozgu.
Predčasné uzatvorenie však nemusí vždy znamenať ochorenie, pretože niekedy sa fontanela nedá ľahko nahmatať a môže sa zdať, že je už uzavretá, hoci tomu tak nie je.
Ak fontanelu nevieme nahmatať, najmä tú veľkú, prípadne sú niektoré lebečné švy viac hmatateľné a vystúpené, treba spozornieť a všímať si, ako sa hlavička začne správať.
Ak sa kraniosynostóza na základe vyšetrenia potvrdí, je indikované operačné riešenie, kde sa lebka otvorí a švy na lebke sa uvoľnia natoľko, aby mohla rovnomerne rásť.
Výskyt kraniosynostóz je približne 1 : 2000-2500 pôrodov.
Pri týchto vyšetreniach sa diagnóza buď potvrdí, vyvráti, alebo sa hlavička bude naďalej sledovať.
Ak je včasný záchyt, zhruba do 3 mesiacov, výkon sa robí endoskopicky a zrastený šev sa uvoľní.
Druhou, už väčšou operáciou je úplná remodelácia lebky, keď sa hlavička otvorí a na viacerých miestach sa švy uvoľnia.
Kraniálna ortéza (helmička) sa dieťatku môže, ale nemusí nasadiť.
Príliš neskoré uzatváranie fontanely
Dochádzať môže i k opačnému prípadu, a to k neskorému zrasteniu fontanel, čo svedčí o zrýchlenom raste lebky.
Veľká fontanela je v tomto prípade vydutá a vzhľadom na vek dieťaťa neprimerane otvorená.
Druhým extrémom je, ak sa veľká fontanela nezatvorí alebo je nadmerne veľká ani po dvoch rokoch života dieťaťa.
Ak sa mok hromadí, hovoríme o hydrocefale, ktorý sa prejavuje zväčšenou hlavou, vydutou a otvorenou fontanelou, rozostúpenými švami.
Dieťa je nepokojné či naopak spavé.
Prejavom je i zvracanie.
Mok tlačí na mozog a dôsledkom je závažné postihnutie jeho funkcií.
Príčinou stavu býva zápal mozgu či krvácanie do mozgu.
Okrem hydrocefalu sú ďalšími príčinami neuzatvorenej fontanely srdcové chyby, porucha osifikácie kostí, znížená činnosť štítnej žľazy, prípadne i chromozomálne odchýlky.
Kedy môže byť fontanela ťažko hmatateľná
Ja ako fyzioterapeutka si vždy kontrolujem veľkú fontanelu a konkrétne to, či je alebo nie je hmatateľná.
Ak sa fontanela zdá byť uzavretá veľmi skoro, pediater posúdi nielen samotnú fontanelu, ale aj obvod a tvar hlavy, lebečné švy a celkový vývoj dieťaťa.
Pediater okrem toho sleduje aj uzatváranie takzvaných lebečných švov, pevných väzivových spojení kostí lebky.
Priemerný obvod hlavičky pri narodení donoseného dieťaťa je 34 centimetrov (33 až 37 cm), v šiestich mesiacoch má dieťa obvod hlavičky 43 cm a v roku okolo 47 cm.
Ak pri bežnej kontrole fontanely, ktorá by sa mala vykonávať nielen ihneď po pôrode, ale aj na každej nasledujúcej návšteve poradne, nadobudne pediater podozrenie na poruchu alebo odchýlku v raste lebky dieťaťa, okamžite by mal rodiča s dieťaťom poslať na vyšetrenie u neurológa.
Kým pred zrastením lebečných švov je možné mozog a jeho rast vyšetriť prostredníctvom ultrazvuku, po zrastení už musí dieťatko podstúpiť CT vyšetrenie.
Po zistení príčiny sa pristupuje k navrhnutiu možných neurochirurgických riešení vzniknutého problému.
Tvar hlavičky a polohovanie
Keďže fontanely sú mäkké miesta na hlavičke, v jej tvare zohrávajú dôležitú úlohu.
Akýkoľvek tlak na lebku v prvých mesiacoch a rokoch môže ovplyvniť tvar hlavičky, pričom významnú úlohu zohráva už samotný pôrod.
Dlhý a/alebo náročný vaginálny pôrod môže spôsobiť kužeľovitý alebo dokonca špicatý tvar hlavičky.
Kým sa fontanely nezatvoria, tvar hlavičky sa totiž môže meniť, a preto je veľmi dôležité správne polohovanie bábätka.
Zležanie hlavičky vzniká v dôsledku neprestajného udržiavania dieťatka v tej istej polohe.
Práve z tohto dôvodu je potrebné pristupovať k praktikám, ktoré zabezpečia neustále striedanie polôh v spánku i v čase bdenia.
Samozrejme, spánok na chrbte výrazne znižuje riziko syndrómu náhleho úmrtia dojčiat, avšak zvyšuje pravdepodobnosť plagiocefálie.
Aby ste predišli dlhodobému tlaku na jednu oblasť hlavičky bábätka, počas dňa často meňte jeho polohu.
Ako fontanelu sledovať doma
- Všímajte si fontanelu vtedy, keď je bábätko pokojné a odpočíva.
- Porovnajte jej vzhľad vo vodorovnej a zvislej polohe.
- Sledujte, či dieťa normálne pije a prijíma mlieko.
- Kontrolujte počet mokrých plienok; pri bežnom stave sa uvádza približne 6-8 mokrých plienok denne.
- Všímajte si slzy pri plači, stav pokožky, teplotu a celkové správanie.
- Fontanelu nestláčajte a nevykonávajte opakované silné kontroly.
- Pri výraznej zmene alebo kombinácii viacerých príznakov kontaktujte pediatra.
Nezabúdajte, prosím, veľkú fontanelu u svojich detičiek pravidelne sledovať.
Nebojte sa na kontrolách u pediatra opakovane pýtať na to, či je všetko v poriadku a či je fontanela ešte stále hmatateľná.
Ak máte pochybnosti, najmä pri malom bábätku, je lepšie zmenu konzultovať s pediatrom, než sa spoliehať iba na domáce pozorovanie.
