Herpes pri oku u dieťaťa netreba považovať za obyčajný opar na pere. Herpetické infekcie očí môžu postihnúť očné viečko, spojovku, rohovku aj hlbšie štruktúry oka a v závažných prípadoch môžu viesť k trvalému poškodeniu zraku.
Ak sa u dieťaťa objaví začervenanie oka, bolesť, slzenie, svetloplachosť alebo pľuzgiere na viečku, je potrebné vyhľadať očného lekára. Pri očných príznakoch môže byť rozhodujúce včasné rozpoznanie a liečba.
Čo je herpes a prečo sa vracia?
Herpes patrí do skupiny herpetických vírusov (Herpesviridae), medzi ktoré patrí aj vírus varicella-zoster (spôsobujúci ovčie kiahne a pásový opar), cytomegalovírus či Epstein-Barr vírus (známy ako pôvodca mononukleózy).
Tieto vírusy majú spoločnú jednu zásadnú vlastnosť: po prvotnej infekcii prechádzajú do neaktívneho štádia a ostávajú v tele navždy.
Herpes simplex vírusom (HSV) spôsobuje opar na pere a môže sa reaktivovať v rôznych častiach tela. HSV-1 najčastejšie spôsobuje orálny herpes, zatiaľ čo HSV-2 je typicky spojený s genitálnym herpesom.
Varicella-zoster vírus spôsobuje ovčie kiahne a pásový opar.
Herpes simplex vírus 1 (známy aj pod skratkou HSV-1) je pôvodcom labiálneho herpesu.
Pri prvom kontakte s vírusom vzniká primárna infekcia. Inkubačná doba, teda obdobie medzi kontaktom s vírusom a vznikom prvých prejavov, trvá 2-12 dní.
Táto infekcia býva často bez príznakov, poprípade ju môžu sprevádzať nešpecifické príznaky, ako zvýšená teplota, bolesť svalov alebo únava.
Aj keď sa primárna infekcia vylieči, vírus v tele ostáva v tzv. latentnej (spiacej) fáze.
To znamená, že pokiaľ sa vírusom raz nakazíte, už ho z tela nedostanete.
V latentnej fáze môže pretrvať aj roky.
Po aktivácii sa vírus presunie späť na povrch kože alebo sliznice a spôsobí vznik nového oparu.
Herpes nie je nová infekcia počas každého výsevu, ale autoinfekcia a reaktivácia už prítomného vírusu.
Prečo sa herpes u dieťaťa opakovane objavuje?
Hlavnou príčinou recidív herpesu je oslabenie imunity - stres, únava, choroba či nadmerné slnečné žiarenie.
Vírus ostáva v nervových bunkách a môže sa znova aktivovať, čo vedie k novému výsevu.
Medzi najčastejšie spúšťače patria oslabená imunita, stres, nedostatok spánku, hormonálne zmeny, infekčné ochorenie alebo nadmerné vystavenie slnku.
Pri oslabení imunitného systému sa herpes vírus môže jednoduchšie aktivovať.
Opar sa preto častejšie objavuje počas prechladnutia, chrípky alebo po inom infekčnom ochorení.
Dlhodobý stres, psychická záťaž a nedostatok spánku patria medzi najčastejšie spúšťače opakovaných oparov.
UV žiarenie patrí medzi dobre známe spúšťače herpesu.
Riziko navyše zvyšuje kombinácia viacerých faktorov, ktoré sa počas dovolenky často stretávajú intenzívne slnko, únava z cestovania, nedostatok spánku, fyzická záťaž či zmena denného režimu.
Aké formy herpesu pri oku poznáme?
Herpetické infekcie očí sa môžu vyskytovať rôznymi spôsobmi, najčastejšie ako keratitída (postihnutie rohovky), keratitída superficialis dendritica a ďalšie formy, ktoré môžu viesť k poškodeniu zraku.
Herpetická konjunktivitída
Herpetická konjunktivitída vzniká pri infekcii spojivkového vaku, ktorý je zásobárňou sĺz a ústia doň vývody slznej žľazy.
Vyskytuje sa menej bežne.
Blefaritída
Blefaritída je ochorenie, ktoré postihuje očné viečka a spôsobuje opuch, začervenanie, nepríjemné pálenie a bolesť.
Očná štrbina je užšia a môže sa vyskytnúť aj slzenie.
Prvotné príznaky však bývajú všeobecnejšie: teplota, bolesť hlavy a zvýšená citlivosť v oblasti trojklanného nervu.
Keratitída
Keratitída vzniká pri prechode infekcie “hlbšie“ do oka.
Postihnutou časťou je rohovka.
Najčastejšími pôvodcami je vírus herpes simplex 1 a varicella-zoster vírus.
Pri infekcii rohovky sú najprv prítomné charakteristické bodky (keratitis superficialis punctata), ktoré sa môžu do 4-7 dní meniť na vetvičky (keratitis superficialis dendritica), a môžu infiltrovať rohovku za vzniku prednej stromovej keratitídy.
Predná stromová keratitída vzniká imunologickou odpoveďou na vírusovú infekciu a veľmi ľahko recidivuje.
Ochorenie môže spôsobiť jazvy na rohovke a vznik glaukómu.
Uveitída
Uveitída je závažné ochorenie, pri ktorom môže nastať trvalé poškodenie zraku.
Postihnutou časťou oka je uveálna časť oka zložená z dúhovky, riasnatého telieska a cievnatky.
Rizikovou skupinou pre rozvoj uveitídy sú pacienti s oslabenou imunitou, reumatologickí pacienti, onkologickí pacienti, HIV pozitívni pacienti a iné imunokompromitujúce ochorenia.
Podľa postihnutého miesta delíme uveitídu na prednú a zadnú.
Predná uveitída vzniká s časovým odstupom mesiacov až rokov po prekonaní kožných prejavov herpetickej infekcie a jedná sa o najčastejší typ uveitídy.
Pri zadnej uveitíde dochádza k nekróze sietnice, ktorá je spôsobená imunitnou odpoveďou organizmu na herpes vírusy.
Akútna retinálna nekróza je spôsobená akútnou herpetickou infekciou.
Progresívna vonkajšia retinálna nekróza predstavuje náhlu nekrózu sietnice najmä u pacientov s AIDS.
Keratouveitída
Keratouveitída je ochorenie postihujúce uveálnu časť v kombinácii s rohovkou.
Vyskytuje sa častejšie ako samostatná uveitída.
Dôsledkom tohto ochorenia môže byť vznik glaukómu.
Herpes zoster ophthalmicus
Herpes zoster ophthalmicus vo väčšine prípadov vzniká u pacientov reaktiváciou latentného vírusu herpes zoster.
Postihnutý býva V. hlavový nerv a je nutné liečiť pacienta systémovým (perorálnym) podaním antivirotík.
Pri tzv. herpes zoster ophtalmicus býva postihnutý hlavový nerv a liečba vyžaduje systémové antivirotiká.
Príznaky očného herpesu u dieťaťa
Symptómy sa líšia podľa druhu ochorenia.
Medzi najčastejšie príznaky očného herpesu patrí červené a podráždené oko, slzenie, bolesti očí a citlivosť na svetlo.
- začervenanie oka;
- opuch viečka;
- pálenie a bolesť;
- slzenie;
- svetloplachosť;
- podráždenie oka;
- pľuzgiere na očnom viečku;
- zmeny videnia.
Pri postihnutí rohovky môže byť dieťa citlivé na svetlo, môže si oko zakrývať, často žmurkať alebo sa sťažovať na bolesť.
Krátkodobé komplikácie môžu zahŕňať zvýšené nepohodlie a dočasné zmeny videnia.
Kedy vyhľadať lekára okamžite?
Herpes pri oku alebo v oku vyžaduje rýchle lekárske vyšetrenie.
- začervenanie oka;
- bolesť;
- slzenie;
- svetloplachosť;
- pľuzgiere na viečku.
Pri týchto príznakoch existuje riziko trvalého poškodenia zraku.
V prípade očných príznakov vyhľadajte očného lekára; neskoré rozpoznanie môže viesť k poškodeniu zraku.
Časté, dlhotrvajúce alebo mimoriadne bolestivé výsevy si vyžadujú lekársku konzultáciu.
Odborná diagnostika pomôže vylúčiť závažnejšie zdravotné problémy, zvoliť účinnú liečbu a predchádzať komplikáciám.
Okamžite k lekárovi alebo na pohotovosť
Dieťa mladšie ako 3 mesiace s akýmkoľvek podozrivým pľuzgierom alebo vyrážkou, horúčkou, slabým pitím, malátnosťou alebo kŕčmi potrebuje okamžité vyšetrenie.
U novorodencov ide o urgentný stav.
Rýchle vyšetrenie je potrebné aj pri vysokej horúčke a zlom celkovom stave, letargii, extrémnej podráždenosti, silných bolestiach hlavy, zvracaní alebo stuhnutom krku.
K lekárovi čo najskôr
- prvá herpesová infekcia u malého dieťaťa;
- bolestivé pľuzgiere v ústach, ak dieťa nepije alebo neje;
- rozsiahle ložiská alebo rýchle šírenie;
- herpes u dieťaťa s ekzémom alebo oslabenou imunitou;
- opar, ktorý sa nehojí do 10-14 dní;
- časté opakovania.
Kedy zvyčajne stačí domáca starostlivosť?
Domáca starostlivosť môže byť postačujúca u staršieho dieťaťa s malým oparom na pere, bez horúčky a bez zhoršenia stavu, ak dieťa pije a je aktívne.
Aj vtedy však platí: sledovať vývoj.
Prečo je herpes pri oku nebezpečný?
Herpetické infekcie očí môžu viesť k poškodeniu rohovky, vzniku jaziev, glaukómu alebo zápalu hlbších štruktúr oka.
Uveitída predstavuje závažnejšie očné ochorenie s rizikom trvalého poškodenia zraku.
Neliečené očné infekcie môžu viesť ku komplikáciám, ako sú vredy rohovky, chronický zápal a dokonca aj strata zraku.
Prognóza očných infekcií sa líši v závislosti od typu a závažnosti infekcie.
Včasná diagnóza a dodržiavanie liečby sú kľúčovými faktormi ovplyvňujúcimi celkovú prognózu.
Ako sa herpes prenáša na oko?
Herpes sa prenáša najmä priamym kontaktom so slinami alebo obsahom pľuzgierikov.
K prenosu môže dôjsť pri bozkávaní, zdieľaní pohárov, príborov, balzamov na pery alebo uterákov.
Herpes sa môže šíriť aj na iné časti tela, ak sa dieťa dotkne oparu a následne oka.
Čo ste však možno nevedeli, nakaziť sa môžete aj sami od seba.
Ďalší herpes, napr. v oblasti očí určite nechcete.
Preto je lepšie na postihnuté miesto moc nesiahať a dbať na zvýšenú hygienu.
Herpes je infekčný od vypuknutia až po zahojenie.
Najväčšie riziko prenosu je však počas praskania pľuzgierikov.
Vtedy môžete herpes preniesť alebo chytiť aj cez uterák alebo požičaný rúž.
Vírus sa však môže šíriť aj v čase, keď človek nemá viditeľný opar.
Hygienické opatrenia doma
- dieťa by sa nemalo zbytočne dotýkať postihnutého miesta;
- po kontakte s oparom je potrebné dôkladne umyť ruky;
- dieťa by malo používať vlastný uterák;
- nemali by sa zdieľať poháre, príbory, balzamy na pery ani uteráky;
- treba obmedziť dotýkanie sa infikovaného oka;
- je vhodné dbať na hygienu rúk, tváre aj očí.
Herpetické infekcie očí sa šíria kvapôčkovou infekciou, preto je potrebná dôsledná hygiena.
Ako sa očný herpes diagnostikuje?
Diagnóza očnej infekcie zvyčajne začína dôkladným klinickým vyšetrením.
Očný špecialista si vyžiada podrobnú anamnézu pacienta vrátane akýchkoľvek nedávnych ochorení, používania kontaktných šošoviek a vystavenia sa infekčným agensom.
Je nevyhnutné rozlišovať očné infekcie od iných ochorení, ktoré sa môžu prejavovať podobne, ako sú alergie, syndróm suchého oka alebo pocit cudzieho telesa.
Na špecifikáciu problémov s očami je nutné rozlišovať jednotlivé formy očného herpesu a primerane ich liečiť antivirotikami podľa odporúčaní lekára.
Liečba herpesu pri oku
Pri závažných stavoch je indikovaná liečba antivirotikami, najčastejšie aciklovirom, buď v lokálnej forme ako očné kvapky alebo masti, alebo v systémovej forme ako infúzia či perorálne tablety.
Pri herpes zoster ophthalmicus býva potrebné systémové podanie antivirotík.
Podporná liečba zahŕňa aj chladivé obklady a ochranu očí pred svetlom.
Ochrana očí pred svetlom môže zahŕňať používanie tmavých okuliarov.
Prípravky pre samoliečbu pacienta s herpesom na oku sú na trhu vo veľmi obmedzenom množstve.
Prakticky je voľne dostupná len symptomatická liečba dezinfekčnými prípravkami očí ako výplachy alebo očné kvapky a masti, ktorými minimalizujeme rozvoj bakteriálnej superinfekcie.
Doplnkovú liečbu tiež tvoria chladivé obklady a ochrana očí pred svetlom tmavými okuliarmi.
Spomínané liečivá sa musia užívať pod dohľadom lekára, preto sú viazané na lekársky predpis.
Lokálne podané kortikosteroidy sa používajú iba ako podporná liečba a musia byť pod dohľadom lekára.
Očné kvapky a masti určené na inú príčinu podráždenia nenahrádzajú antivírusovú liečbu.
Dieťaťu nepodávajte očné lieky bez odporúčania lekára alebo lekárnika.
Čo môže herpes u dieťaťa skomplikovať?
- dehydratácia spôsobená bolesťou v ústach;
- sekundárna bakteriálna infekcia;
- rozšírenie vírusu na oči alebo kožu;
- poškodenie rohovky;
- jazvy na rohovke;
- vznik glaukómu;
- trvalé poškodenie zraku.
Herpes u detí mimo oblasti oka
Herpes u detí je častejší, než si mnohí myslia.
Vírus herpes simplex sa môže preniesť z matky na dieťa počas pôrodu alebo po narodení kontaktom s nakazenou osobou.
Prvá infekcia herpesom u dieťaťa znamená, že sa vírus herpes simplex dostal do tela po prvýkrát, čo sa najčastejšie vyskytuje medzi 1. až 3. rokom života.
Najčastejšie sa prejaví ako gingivostomatitída - horúčka, únava, opuch lymfatických uzlín, bolestivé pľuzgieriky a afty v ústach, niekedy s rozšírením na pery či tvár.
Deťom sa na zapálenej sliznici tvoria malé pľuzgieriky, ktoré rýchlo prasknú a zmenia sa na bolestivé afty.
Často sú početné a spôsobujú, že dieťa odmieta jesť alebo piť.
U väčšiny zdravých detí nie je herpes život ohrozujúci, ale môže byť veľmi nepríjemný a bolestivý.
Herpes u detí môže mať mierne odlišný priebeh ako u dospelých.
Opar sa môže rozšíriť aj na nos a jeho okolie alebo na bradu, hlavne ak sa dieťa dotýka oparu na pere a následne inej časti tváre.
Herpes u novorodenca
Pri novorodencoch a dojčatách je situácia obzvlášť závažná.
Neonatálny herpes simplex vyžaduje okamžitú liečbu antivirotikami a často hospitalizáciu.
Herpes u novorodenca je veľmi vážny zdravotný problém, pretože jeho imunitný systém ešte nie je plne vyvinutý a vírus sa môže rýchlo rozšíriť do celého tela.
V najťažších prípadoch môže spôsobiť až encefalitídu - zápal mozgu - a poškodiť vnútorné orgány.
Novorodencom podáva lekár antivirotiká priamo do žily.
V závažných prípadoch môže nastať až úmrtie bábätka.
Prevencia zahŕňa zníženie rizika infekcie matky počas tehotenstva a pôrodu.
Čo môže rodič urobiť doma?
Pri očných príznakoch by domáca starostlivosť nemala nahrádzať vyšetrenie očným lekárom.
Do vyšetrenia je vhodné zabrániť dieťaťu v šúchaní oka a dôsledne dbať na hygienu rúk.
Možno použiť chladivé obklady a chrániť oči pred svetlom.
Dieťa by nemalo používať spoločné uteráky, vankúše ani predmety, ktoré prichádzajú do kontaktu s tvárou.
Ak má dieťa pľuzgiere v ústach, je dôležité sledovať príjem tekutín.
Ak dieťa odmieta prijímať tekutiny, je malátne alebo má vysoké horúčky, je vhodné kontaktovať pediatra.
Pľuzgieriky by sa nemali prepichovať ani mechanicky odstraňovať, pretože sa tým zvyšuje riziko infekcie a predlžuje hojenie.
Ako znížiť počet opakovaných výsevov?
Hoci samotný vírus z tela neodstránime, môžeme výrazne ovplyvniť, ako často a ako silno sa prejaví.
Cieľom liečby preto nie je vírus vyliečiť, ale zmierniť príznaky, urýchliť hojenie a znížiť frekvenciu opakovaných výsevov.
Najlepšia prevencia herpesu spočíva v posilnení imunity: zvládať stres, dopriať si dostatok spánku, mať vyváženú stravu a vyhýbať sa nadmernému slnečnému žiareniu.
Podpora imunity by nemala byť založená len na tabletkách, ale aj na celkovom životnom štýle.
- dostatok spánku;
- pravidelný pohyb;
- vyvážená a pestrá strava;
- zvládanie stresu;
- liečba infekčných ochorení;
- ochrana pred nadmerným UV žiarením;
- sledovanie vlastných spúšťačov.
Ak patrí slnko medzi vaše spúšťače, oplatí sa myslieť na prevenciu ešte pred vznikom oparu.
Pomôcť môže pravidelné používanie balzamov na pery s UV filtrom, a to nielen počas leta pri mori, ale aj v zime na horách, kde býva intenzita UV žiarenia vysoká.
Lyzín, zinok a ďalšie doplnky
Lyzín patrí medzi najčastejšie spomínané doplnky výživy pri opakovaných oparoch.
Ide o aminokyselinu, ktorá sa prirodzene nachádza v potravinách aj výživových doplnkoch.
Niektoré štúdie naznačujú, že pravidelné užívanie lyzínu môže u vybraných pacientov znížiť frekvenciu opakovaných oparov alebo skrátiť ich trvanie.
Výsledky výskumov však nie sú úplne jednoznačné a účinok sa nemusí prejaviť u každého.
Zaraďte do stravy potraviny bohaté na lyzín: vajcia, ryby, jogurty, syr, kuracie mäso, šošovica.
Zinok aj vitamín C patria medzi živiny, ktoré podporujú normálne fungovanie imunitného systému.
Pri ich nedostatku môže byť organizmus náchylnejší na infekcie a regenerácia tkanív môže prebiehať pomalšie.
Zinok má mierny vysušujúci, ochranný a upokojujúci účinok, preto môže priniesť úľavu najmä vo fáze mokvajúcich pľuzgierikov.
Na druhej strane však nepôsobí proti samotnému herpes vírusu a nenahrádza antivírusovú liečbu.
Žiadny výživový doplnok herpes vírus z organizmu neodstráni.
Ich úlohou je skôr podporiť normálne fungovanie imunitného systému a proces hojenia.
U detí je vhodné používanie výživových doplnkov konzultovať s pediatrom.
Praktický prehľad pre rodičov
- Pri príznakoch v okolí oka kontaktujte očného lekára.
- Pri začervenaní, bolesti, slzení alebo svetloplachosti nečakajte, či príznaky samy ustúpia.
- Zabráňte dieťaťu v šúchaní oka.
- Po každom kontakte s postihnutým miestom si dôkladne umyte ruky.
- Používajte osobitný uterák pre dieťa.
- Nepoužívajte spoločné poháre, príbory ani kozmetické predmety.
- Sledujte príjem tekutín a celkový stav dieťaťa.
- Pri novorodencoch a dojčatách konzultujte všetky obavy s pediatrom čo najskôr.
- Pri častých opakovaniach požiadajte lekára o vyšetrenie a posúdenie možností dlhodobej antivírusovej liečby.
Herpes u detí nie je vždy nebezpečný, ale v určitých situáciách je rizikový a vyžaduje rýchle vyšetrenie lekárom.
Rozhodujú vek dieťaťa, miesto výskytu a celkový stav.