Úder loptou do hlavy môže vyzerať ako bežná detská nehoda, no stále ide o úraz hlavy, ktorý netreba podceňovať. Väčšina menších úrazov nespôsobí vážne následky, ale po náraze môže dôjsť k poraneniu kože, lebky, ciev alebo mozgu.
Pri posudzovaní úrazu je dôležitá najmä sila a smer nárazu, miesto zásahu, vek dieťaťa, jeho správanie po úraze a to, či sa objavili príznaky ako strata vedomia, vracanie, zmätenosť alebo zhoršujúca sa bolesť hlavy.
Prečo môže byť úder loptou do hlavy nebezpečný
Mozog je mimoriadne citlivý orgán ukrytý v pevnej lebke, obalený ochrannými blanami a „pláva“ v mozgovomiechovom moku (likvore), ktorý tlmí nárazy.
Hlava dieťaťa sa v mnohom odlišuje od hlavy dospelého. Je väčšia v porovnaní k telu a samotná detská lebka je tenšia, poddajnejšia a viac deformovateľná v porovnaní s lebkou dospelého.
Detský mozog sa ešte vyvíja a je citlivejší na úrazy. Lebka detí je tiež tenšia a poskytuje menšiu ochranu mozgu. Navyše, krčné svaly detí sú slabšie, čo znamená, že hlava je pri náraze menej stabilizovaná.
Ak dôjde k prudkému pohybu hlavy - napríklad pri náraze - mozog sa môže v lebke „zatriasť“. Tento otras môže narušiť funkciu nervových buniek, a tým spôsobiť dočasné výpadky vedomia, pamäti alebo rovnováhy.
Mechanizmus vzniku otrasu mozgu môže byť rôzny. Môže vzniknúť priamym nárazom do hlavy, ale aj nepriamym mechanizmom, napríklad pri prudkom zastavení alebo zrýchlení, keď sa hlava prudko pohne dopredu a dozadu.
Otras mozgu u detí je typ mierne traumatického poranenia mozgu, ktoré vzniká po údere do hlavy alebo prudkom otrase. Otras mozgu dočasne naruší normálne fungovanie mozgu, ale na rozdiel od závažnejších poranení mozgu, nepoškodzuje mozgovú štruktúru trvalo.
Čo urobiť bezprostredne po zásahu loptou
Najskôr sa pokúste zachovať pokoj a skontrolujte celkový stav dieťaťa.
- Skontrolujte, či je dieťa pri vedomí a či normálne dýcha.
- Upokojte dieťa a sledujte, či primerane reaguje na oslovenie a dotyk.
- Skontrolujte miesto úrazu a hľadajte krvácanie, výrazný opuch, otvorenú ranu alebo deformáciu.
- Zistite, či dieťa nemá bolesť hlavy, závrat, nevoľnosť alebo poruchy videnia.
- Všímajte si, či sa správa rovnako ako pred úrazom.
Po údere do hlavy nesledujte iba veľkosť hrče. Dôležité je najmä správanie dieťaťa a to, či sa jeho stav nezhoršuje.
Ak je dieťa pri vedomí, normálne reaguje, nevracia a správa sa ako zvyčajne, môžete ho po menšom páde sledovať doma.
Ak sa vám dieťa nezdá alebo sa jeho stav zhoršuje, radšej kontaktujte pediatra.
Kedy okamžite volať záchranku
Ak je dieťa v bezvedomí, treba volať záchranku.
Okamžite vyhľadajte lekársku pomoc, ak sa u dieťaťa po údere do hlavy objavia akékoľvek z týchto príznakov:
- strata vedomia trvajúca dlhšie ako pár sekúnd;
- opakované alebo pretrvávajúce zvracanie;
- silná bolesť hlavy, ktorá sa zhoršuje;
- kŕče;
- slabosť alebo necitlivosť končatín;
- problémy s rečou alebo videním;
- neobvyklá ospalosť alebo zhoršujúca sa zmätenosť;
- výtok krvi alebo čírej tekutiny z nosa či uší;
- výrazná deformácia lebky;
- opakovaná strata vedomia;
- dieťa sa nedá prebudiť.
Príznaky krvácania do mozgu môžu zahŕňať intenzívnu bolesť hlavy, ktorá sa rýchlo zhoršuje, opakované zvracanie, poruchy vedomia, kŕče alebo neurologické príznaky ako slabosť končatín.
Pri akejkoľvek neistote alebo závažnom spôsobe úrazu je namieste vyhľadať lekársku pomoc.
Príznaky otrasu mozgu po údere loptou
Otras mozgu patrí medzi ľahšie poranenia mozgu. Príznaky sa môžu objaviť okamžite alebo až s odstupom niekoľkých hodín.
Najčastejšie príznaky otrasu mozgu zahŕňajú:
- stratu vedomia, aj keď len na pár sekúnd;
- zmätenosť;
- dezorientáciu;
- bolesť hlavy;
- závrat;
- nevoľnosť a zvracanie;
- poruchy rovnováhy;
- poruchy videnia;
- citlivosť na svetlo a hluk;
- problémy so sústredením alebo pamäťou;
- spomalené reakcie;
- nezvyčajnú ospalosť;
- podráždenosť alebo zmeny nálady;
- poruchy spánku;
- odmietanie jedla alebo tekutín.
Dieťa môže vyzerať „omámene“ alebo „neprítomne“, môže mať problémy s rozpoznaním známych ľudí alebo miest. Môžete si všimnúť, že reaguje pomalšie na otázky alebo že sa správa inak ako obvykle.
Bolesť hlavy u detí po údere do hlavy je jedným z najčastejších príznakov. Môže sa prejavovať ako tupá, pulzujúca bolesť, ktorá sa môže zhoršovať pri pohybe alebo hluku.
Menšie deti, ktoré ešte nevedia presne opísať svoje pocity, môžu byť len plačlivé a nepokojné. Niekedy sa bolesť hlavy môže prejavovať len ako všeobecná podráždenosť alebo odmietanie obvyklých aktivít.
Niektoré deti sa môžu správať neobvykle agresívne alebo naopak apaticky. U najmenších detí si môžete všimnúť nadmerný plač, problémy s jedením alebo spánkom.
Môže sa objaviť aj dočasná strata niektorých už naučených zručností, napríklad problémy s chôdzou u batoliat alebo dočasné problémy s rečou.
Ako sledovať malé dieťa, ktoré nevie opísať ťažkosti
Malé deti nemusia vedieť vyjadriť, že ich bolí hlava, že majú problémy so zmyslami alebo že im je na vracanie.
Dôležité je preto sledovať po úraze hlavy ich správanie.
Ak pozorujeme zmeny v ich bežnom správaní ako napr. zmena v stravovacích návykoch, ľahko sa rozhodia, nezvyčajne plačú, poruchy pozornosti, zmeny v spánkovom režime, kŕče, zmätenosť, strata záujmu o obľúbené aktivity či hračky, je dôležité nebrať úraz na ľahkú váhu.
U detí, ktoré nevedia komunikovať, treba pozorovať dieťa. Dieťa, ktoré nemá otras mozgu si bude pýtať jesť, piť, bude sa hrať, komunikovať.
Keby tam bol otras mozgu, tak dieťa bude plačlivé, bude umrnčané, nebude sa hrať, bude odmietať tekutiny, bude apaticky sedieť, bude ho napínať na vracanie a bude mať nezvyklé správanie.
Keď sa dieťa správa inak ako bežne, tak ho treba zobrať na vyšetrenie svojpomocne.
Strata vedomia a porucha pamäti
Strata vedomia pri otrase mozgu nastáva bezprostredne po úraze hlavy a je krátkodobá. Obyčajne trvá niekoľko sekúnd, maximálne 30 minút.
Pri strate vedomia dieťa leží, nereaguje na vonkajšie podnety.
Úraz spojený s poruchou vedomia a poruchou pamäti vždy patrí na vyšetrenie do nemocnice a traumatologickej ambulancie.
Otras mozgu má u detí jeden typický ukazovateľ, a to je spätná strata pamäti.
Keď dieťa po úraze nevie odpovedať, teda stratilo pamäť a nevie popísať, čo sa stalo a čo predchádzalo úrazu, môže ísť o otras mozgu.
Pri menších deťoch a škôlkaroch však spätnú stratu pamäti nemožno spoľahlivo vyhodnotiť. Prejavy otrasu mozgu sú u veľmi malých detí ťažšie rozpoznateľné a príznaky sú mierne odlišné.
Čo robiť s hrčou, modrinou alebo krvácajúcou ranou
Na opuch alebo hrču priložte studený obklad zabalený do tenkej látky približne na 10 až 20 minút.
Ak si dieťa pri páde spôsobilo tržnú ranu, bude pravdepodobne výrazne krvácať. Aj malé ranky na hlave bývajú veľmi krvácavé, najmä ak dieťa plače.
Neznamená to však vždy, že poranenie je závažné. Krvácavosť je dôsledkom dobrého prekrvenia kože hlavy.
Dôležité je preto opäť upokojiť dieťa, ranu prekryť a pritlačiť čistým a suchým krytím.
Ak sú okraje rany vzdialené, treba ísť na šitie na chirurgiu bez ohľadu na vek dieťaťa.
Samotná modrina alebo odrenina nie je jednoznačne dôvodom na návštevu u lekára, ak je dieťa bez ťažkostí. Každú odreninu je však vždy dobré vydezinfikovať a do zhojenia nenamáčať.
Spánok po údere do hlavy
Po údere do hlavy doprajte dieťaťu pokojnejší režim.
Ak je čas bežného spánku, dieťa pred zaspaním reaguje normálne a nemá varovné príznaky, môže spať.
Počas prvých hodín ho priebežne skontrolujte. Malo by normálne dýchať a pri jemnom oslovení alebo dotyku primerane reagovať.
Dieťa treba pozorne sledovať najmenej 24 až 48 hodín. Príznaky otrasu mozgu sa totiž môžu objaviť až s odstupom času.
Ak si všimnete akékoľvek zmeny v správaní dieťaťa, zhoršenie príznakov alebo objavenie sa nových príznakov, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc.
Kedy je potrebné lekárske vyšetrenie
Rodičia by mali navštíviť lekára, ak si nie sú istí závažnosťou úrazu alebo ak pozorujú niektorý z uvedených príznakov.
Keď sú rodičia na pochybách, či ísť alebo neísť na vyšetrenie, radšej treba ísť.
Ak ste úraz videli a hodnotíte ho ako závažný, napríklad pád z veľkej výšky, vypadnutie z trampolíny alebo autonehodu, je vhodné vyhľadať lekársku pomoc, aj keď je dieťa bez ťažkostí.
Pri údere loptou je potrebné vyhľadať lekára najmä vtedy, ak bola lopta veľmi ťažká alebo rýchla, dieťa spadlo, došlo k strate vedomia, objavila sa porucha pamäti, opakované vracanie alebo zmena správania.
Ak príznaky otrasu mozgu pretrvávajú dlhšie ako niekoľko dní alebo sa objavujú nové príznaky, lekára by ste mali navštíviť tiež.
Možné poranenia po úraze hlavy
Úraz hlavy môže ostať bez akýchkoľvek následkov, môže však viesť aj k závažným vnútrolebečným poraneniam, ktoré môžu život dieťaťa ohroziť.
- Otras mozgu - je funkčné postihnutie mozgu bez morfologického nálezu.
- Epidurálny hematóm - je zakrvácanie medzi lebkou a tvrdou plenou mozgovou. Svojou veľkosťou hematóm zvyšuje vnútrolebečný tlak a utláča mozog.
- Subdurálny hematóm - je zakrvácanie pod tvrdú plenu mozgovú.
- Intracerebrálna hemorágia - znamená krvácanie priamo do mozgu, môže byť spojená s pomliaždením mozgu.
- Difúzne axonálne poškodenie - následkom rotačného poranenia sa poškodia axóny, teda výbežky nervových buniek v mozgu.
- Lineárna prasklina lebky - jej znakom býva často tzv. prelievajúci sa hematóm na hlavičke.
- Impresívna zlomenina lebky - pri pôsobení veľkej sily počas úrazu sa môžu kosti lebky vtlačiť dovnútra.
Príznaky otrasu mozgu môžu byť identické s príznakmi závažného vnútrolebečného poranenia.
Pri otrase mozgu príznaky postupne ustúpia a dieťa je ďalej bez ťažkostí. V prípade závažného poranenia sa môže celkový stav postupne alebo náhle zhoršovať, ale dieťa môže byť aj na určitý čas úplne bez ťažkostí.
Subdurálne alebo epidurálne hematómy môžu mať podobné príznaky ako otras mozgu, ale sú oveľa vážnejšie a vyžadujú okamžitú chirurgickú liečbu.
Ako lekár zisťuje závažnosť úrazu
Diagnostika začína dôkladným zberom anamnézy o tom, ako k úrazu došlo, a klinickým vyšetrením.
Najpodstatnejší v správnej diagnostike otrasu mozgu u detí je podrobný rozhovor s dieťaťom a rodičom.
Po rozhovore nasleduje kompletné neurologické vyšetrenie, ktoré odhalí iné možné poškodenia mozgu alebo krvácanie.
Pri vyšetrení lekár hodnotí reflexy, koordináciu, rovnováhu a kognitívne funkcie. U detí môže byť toto vyšetrenie náročnejšie, pretože vyžaduje spoluprácu dieťaťa.
Počas rozhovoru si taktiež všímame zreničky, mali by byť rovnako široké.
Základom je anamnéza, vyšetrenie u lekára a podľa potreby aj vyšetrenia ako CT mozgu.
CT vyšetrenie mozgu sa využíva po dlhšom bezvedomí a zhoršujúcom sa stave.
Zobrazovanie mozgu pomocou CT alebo MRI sa nevykonáva rutinne pri každom otrase mozgu. Tieto vyšetrenia sa indikujú len pri prítomnosti varovných príznakov, ako sú pretrvávajúce vracanie, zhoršujúca sa bolesť hlavy, opakované bezvedomie, kŕče, fokálne neurologické príznaky alebo podozrenie na fraktúru lebky.
CT vyšetrenie vystavuje dieťa značnej radiačnej záťaži, netreba preto vyšetrenie vykonávať „len tak pre istotu“ alebo na žiadosť rodiča. Pri podozrení na závažné poranenie však jeho výťažnosť prevyšuje riziká a umožní rýchle a presné odhalenie prípadného krvácania.
Röntgenové vyšetrenie nevie potvrdiť alebo vylúčiť vnútrolebečné zakrvácanie, dokáže však odhaliť prasklinu alebo zlomeninu lebky, pri ktorej je zvýšené riziko vnútrolebečného krvácania.
Pri podozrení na výskyt kŕčov pri alebo pred stratou vedomia je nevyhnutné realizovať EEG vyšetrenie s cieľom vylúčiť epileptické príznaky.
Liečba a domáci režim
Liečba otrasu mozgu spočíva predovšetkým v odpočinku a pozornom sledovaní.
Pri ľahkých formách postačí kľudový režim - fyzický aj psychický.
Prvých 24 až 48 hodín je kľúčový fyzický aj kognitívny pokoj. To znamená obmedziť športové aktivity, prudké hry, dlhé pozeranie na obrazovky telefónov, tabletov alebo televízie.
Je potrebné vyhnúť sa športu, sledovaniu obrazoviek či hlasným podnetom.
Kognitívny odpočinok je rovnako dôležitý ako fyzický. Dieťa by sa malo vyhnúť náročným mentálnym aktivitám, ako je čítanie, počítanie, riešenie puzzle alebo videohry.
Dôležitá je aj dostatočná hydratácia. Ponúkajte dieťaťu dostatok tekutín, najlepšie vodu.
Pri bolesti hlavy môžete použiť analgetiká, ale len po konzultácii s lekárom. Niektoré lieky, ako je aspirín, sa u detí neodporúčajú kvôli riziku vedľajších účinkov.
Pri bolesti hlavy sa odporúčajú analgetiká, nie však lieky, ktoré môžu ovplyvniť vedomie alebo zvyšovať riziko krvácania.
Návrat do školy a k športovým aktivitám by mal byť postupný a pod dohľadom lekára.
Ak sa pri návrate k aktivitám príznaky vrátia alebo zhoršia, je potrebné urobiť krok späť a predĺžiť obdobie odpočinku.
Ako dlho môžu pretrvávať ťažkosti
Väčšina ľudí sa zotaví do niekoľkých dní až týždňov.
Po správne vyšetrenom otrase mozgu, pri ktorom boli vylúčené iné poranenia kosti alebo mozgu, zvyčajne nevzniká iný ďalší zdravotný problém a stav odoznieva bez následkov.
Samotný otras mozgu nemáva trvalé následky. Určité percento pacientov však môže mať kombinovaný otras mozgu so život ohrozujúcimi stavmi, ako pomliaždenie mozgu, epidurálny alebo subdurálny hematóm, ktoré by sa bez lekárskeho vyšetrenia neodhalili.
Asi u 50% pacientov však môžu pretrvávať problémy s koncentráciou, únavou, náladou či pamäťou aj niekoľko mesiacov.
Ťažkosti by mali ustúpiť do 3 až 12 mesiacov.
Zotavenie závisí veľakrát od symptómov, ktoré sa rozvinú v ďalšom období po úraze - môžu to byť závraty, poruchy čuchu, patologická únava, zrakové problémy, hypersenzitivita na svetlo a hluk, poruchy pozornosti, pamäti, spomalenie myslenia, zníženie výkonu či emocionálne príznaky ako emočná labilita, depresívne ladenie, úzkosť, nervozita, apatia.
Niektoré úrazy je potrebné posudzovať aj s odstupom viacerých rokov, nielen bezprostredne po úraze. Niekedy je možné zhodnotiť trvalé následky úrazu len s odstupom času.
Čomu sa po úraze vyhnúť
- Dieťa by sa nemalo vracať k športu, kým príznaky úplne neustúpia a návrat neschváli lekár.
- Dieťa by nemalo dostať ďalší úder do hlavy počas zotavovania.
- Netreba podávať lieky bez konzultácie s lekárom.
- Netreba ignorovať zmenu správania, aj keď dieťa nemá viditeľnú ranu.
- Netreba sa orientovať iba podľa veľkosti hrče alebo modriny.
Osobitne nebezpečný je syndróm druhého úderu, ktorý môže vzniknúť, ak dieťa utrpí ďalší úraz hlavy pred tým, než sa prvý otras úplne zahojí.
Tento stav môže byť život ohrozujúci, pretože môže spôsobiť rýchle a masívne opuchnutie mozgu.
Prevencia úrazov hlavy pri hre s loptou a športe
Prevencia otrasu mozgu je skutočne lepšia ako jeho liečba.
Učme deti nosiť ochranné pomôcky pri športových aktivitách ako sú prilby, chrániče či rukavice.
Prilbu nezabúdajme nosiť pri jazde na bicykli, motorke, korčuliach, lyžiach a pri kontaktných športoch.
Prilba pri bicyklovaní, korčuľovaní, skateboarde alebo lyžovaní môže výrazne znížiť riziko úrazu hlavy. Dôležité je, aby prilba správne sedela a bola certifikovaná podľa bezpečnostných štandardov.
Pri kontaktných športoch je dôležité dodržiavanie bezpečnostných pravidiel a používanie vhodných ochranných pomôcok.
Tréneri by mali byť vzdelaní v rozpoznávaní príznakov otrasu mozgu a mali by vedieť, kedy dieťa vyradiť z hry.
Učte deti, aby boli opatrné pri hrách, aby nehádzali tvrdé predmety a aby dodržiavali pravidlá bezpečnosti pri športe.
Video, ktoré môže zachrániť život – ODRENINA HLAVY
Bezpečné prostredie pre malé deti
Najčastejšie príčiny úrazov hlavy u detí sú pády, autonehody a domáce násilie.
- Venujme našim deťom maximálnu pozornosť, dávajme na ne pozor a venujme sa im.
- Vytvorme bezpečné domáce prostredie, napríklad bezpečnostné dvierka na schodisko či zabezpečenie okien.
- Žiadne dojča nemožno nechať ani na chvíľku bez dozoru na posteli bez zábradlia ani na prebaľovacom stole.
- Zabezpečte okná a balkóny.
- Používajte zábrany na schodoch u malých detí.
- Odstráňte ostré rohy nábytku alebo ich chráňte rohovými chráničmi.
- Na šmykľavých povrchoch používajte protišmykové podložky.
- Zabezpečte, aby detské postieľky a vysoké stoličky mali bezpečnostné pásy.
Stačí pár sekúnd a malé dojča sa vie prevaliť z postieľky na zem.
Rovnako sú mimoriadne rizikové pády bábätiek, lezúňov či štvornožkujúcich detičiek, ktoré padajú z prebaľovacích pultov, gauča či postele.
Každý rodič má mať informácie o tom, kde a akej činnosti sa jeho dieťa venuje.
Úder loptou a násilie voči dieťaťu
Nikdy voči dieťaťu nepoužime fyzické násilie.
Medzi najčastejšie príčiny úrazov hlavy detí patrí domáce násilie, týranie či takzvaný shaken baby syndróm, pri ktorom dochádza k poraneniu hlavy a mozgu pri trasení dieťaťa.
S malým dieťaťom nikdy netrasieme.
Jednorazové aj opakované bitie po hlave rodičmi či cudzími osobami sa hodnotí ako syndróm týraného dieťaťa.
Opakované otrasy mozgu môžu viesť k poškodeniu mozgu a rozvoju tzv. chronickej traumatickej encefalopatie.