Otehotnenie s jedným vajcovodom a nízkym AMH

Otehotnenie s jedným vajcovodom je možné. Samotná neprítomnosť jedného vajcovodu automaticky neznamená neplodnosť, rozhodujúci je najmä stav zostávajúceho vajcovodu, ovulácia, kvalita vajíčok, vek, ovariálna rezerva a plodnosť partnera.

Pri nízkom AMH je situácia náročnejšia, pretože tento výsledok môže poukazovať na menšiu ovariálnu rezervu. Neznamená však automaticky, že žena nemôže otehotnieť. Pri posudzovaní šancí je potrebné hodnotiť celý obraz, nie iba jednu laboratórnu hodnotu.

Je možné otehotnieť iba s jedným vajcovodom?

Vajcovody sú tenké trubice spájajúce vaječníky s maternicou. Po ovulácii sa vajíčko uvoľní z vaječníka a putuje vajcovodom smerom k maternici. Ak v tejto fáze dôjde ku spojeniu so spermiou, oplodnené vajíčko pokračuje v ceste do maternice, kde sa uhniezdi a zaháji tehotenstvo.

Jeden vaječník a vajcovod na otehotnenie úplne postačuje. A váš prípad vôbec nie je ojedinelý.

Pri jednom priechodnom vajcovode môže dôjsť k prirodzenému počatiu, ak ovulácia prebehne zo strany, ktorá je s týmto vajcovodom funkčne spojená. Schopnosť otehotnieť však závisí od viacerých okolností a nemožno ju posudzovať iba podľa počtu vajcovodov alebo vaječníkov.

Aký je rozdiel medzi jedným vaječníkom a jedným vajcovodom?

Vaječník vytvára a uvoľňuje vajíčka, zatiaľ čo vajcovod zabezpečuje ich transport smerom k maternici a predstavuje miesto, kde sa za prirodzených okolností môže vajíčko stretnúť so spermiou.

Ak žena prišla o jeden vaječník aj vajcovod, zostávajúci vaječník môže naďalej produkovať vajíčka a zostávajúci vajcovod môže umožniť ich transport. Ak je zostávajúci vajcovod priechodný a ovulácia prebieha, prirodzené otehotnenie môže byť možné.

Hneď na začiatok vás chcem ukľudniť, samozrejme, že jeden vaječník a vajcovod na otehotnenie úplne postačuje.

Čo môže znižovať šance na otehotnenie?

Najčastejšími príčinami ženskej neplodnosti sú okrem veku aj operácie na vaječníkoch či rôzne diagnózy, ako napríklad endometrióza, polycystické vaječníky alebo infekcie.

Ak sa vám dlhodobo nedarí otehotnieť, jednou z možných príčin môže byť nepriechodnosť vajcovodov. Tento problém je prekvapivo častý a aj napriek tomu že nebolí ani nemusí mať žiadne očividné príznaky, môže podstatne ovplyvniť vašu plodnosť.

Podľa odborných štúdií je nepriechodnosť vajcovodov príčinou až 35 % prípadov ženskej neplodnosti.

Nepriechodnosť vajcovodov môže mať niekoľko príčin. Medzi najčastejšie patria zápalové ochorenia panvy (PID), ktoré môžu viesť k tvorbe zrastov a zjazveniu tkaniva. Tieto zápaly sú často dôsledkom neliečených pohlavne prenosných chorôb, ako je chlamýdiová alebo kvapavková infekcia.

Ďalšou častou príčinou je endometrióza, kedy sa tkanivo podobné sliznici maternice nachádza mimo maternicu a môže spôsobovať zrasty a blokády vajcovodov.

Rizikovým faktorom sú aj predchádzajúce chirurgické zákroky v oblasti panvy alebo brucha, ktoré môžu viesť k tvorbe zrastov.

Nepriechodnosť zostávajúceho vajcovodu

Veľkou komplikáciou nepriechodnosti vajcovodov je, že väčšinou prebieha bez výrazných príznakov. Väčšina žien sa o nepriechodnosti vajcovodov dozvie až v okamihu, keď sa im dlhšiu dobu nedarí otehotnieť a podstúpia špecializované vyšetrenie.

Aj napriek tomu môžu niektoré ženy zaznamenať nešpecifické ťažkosti, ako sú bolesti v podbruší, ktoré môžu súvisieť so zápalmi alebo endometriózou. Nepravidelná menštruácia môže byť ďalším indikátorom, aj keď nejde o špecifický príznak nepriechodnosti vajcovodov.

Pri jednom vajcovode je preto dôležité zistiť, či je zostávajúci vajcovod priechodný a funkčný. Ak je priechodný, prirodzené otehotnenie môže byť možné. Ak je nepriechodný, vajíčko a spermia sa pri prirodzenom počatí nemusia stretnúť.

Vyšetrenie priechodnosti vajcovodu

Diagnostika nepriechodnosti vajcovodov sa dnes najčastejšie vykonáva pomocou vyšetrenia HyCoSy (hysterosalpingo-kontrastná sonografia).

Ide o šetrnú ultrazvukovú metódu, pri ktorej sa do maternice aplikuje kontrastná látka, a lekár nasledovne pomocou ultrazvuku sleduje, či kontrast voľne prechádza vajcovodmi.

Vyšetrenie nevyžaduje röntgen ani narkózu a je zvyčajne dobre znášané.

Kľúčové je vykonať včasnú a presnú diagnostiku, ktorá umožní navrhnúť najvhodnejší postup liečby neplodnosti.

Nízke AMH a jeho význam

Ženy si často taktiež dávajú vyšetriť hodnotu AMH z krvi. Ide o hormón ovariálnej rezervy a hovorí o tom, koľko vajíčok daná žena má.

Pri nízkom AMH môže mať žena pravdepodobne menšiu ovariálnu rezervu. To môže znamenať menší počet dostupných vajíčok a slabšiu reakciu na hormonálnu stimuláciu.

Je preto dôležité, aby túto hladinu poznala každá žena po 30. roku života a v budúcnosti vedela, či má dostatok vajíčok.

Nízke AMH však samo osebe nehovorí, či konkrétna žena v danom cykle otehotnie alebo nie. Výsledok treba hodnotiť spolu s vekom, ultrazvukovým nálezom, počtom antrálnych folikulov, ovuláciou, stavom maternice, priechodnosťou vajcovodu a spermiogramom partnera.

V posledných rokoch majú ženy oproti predošlým generáciám prvé dieťa o dosť neskôr - aktuálne je priemerný vek prvorodičiek na Slovensku 29 rokov. Tento trend stále rastie, avšak zároveň stúpa aj neplodnosť, ktorá trápi približne každý piaty až šiesty pár.

Je dokázané, že plodnosť začína po 30. roku života ženy klesať a po 35. roku je jej pokles rýchly. Keď majú ženy 40 rokov, majú už len 5 % šancu na spontánne otehotnenie.

Nízke AMH a hormonálna stimulácia

Pri nízkom AMH nemusí organizmus reagovať na stimuláciu tak, ako sa očakáva. V jednom prípade žena uviedla: „V môj neprospěch hraje nízké AMH, věk a pouze jeden vaječník. Na stimulační cykly Menopurem mé tělo nezareagovalo, proto jsme se s reprodukčním centrem dohodli, že nám nezbyde nic jiného než nativní.“

Takáto reakcia však neznamená, že každý ďalší cyklus musí prebiehať rovnako. Počet folikulov a získaných vajíčok sa môže medzi jednotlivými cyklami meniť.

„Půl roku jsem docházela na kliniku, folikul se každý měsíc objevil, pouze v jednom však bylo vajíčko. Vajíčko bylo vyhodnoceno jako zralé, kvalitní a oplozené ICSI. Po transferu jsem dostala k užívání progesteron. Těhotná bohužel nejsem.“

Pri liečbe je dôležité priebežne hodnotiť reakciu vaječníka, hormonálne hladiny a rast folikulu. „Důležité jsou opakované odběry krve v průběhu stimulace.“

„Proto Vám doporučuji vždy hormonální podporu před odběrem vajíček (i kdyby pouze jednoho) v kombinaci agonisty s FSH+LH.“ Konkrétny postup však musí určiť lekár podľa veku, výsledkov vyšetrení, predchádzajúcej odpovede na liečbu a celkového zdravotného stavu.

Prirodzený cyklus a IVF

Základnými metódami liečby neplodnosti sú monitoring ovulácie alebo jej vyvolanie.

Ďalšou metódou je inseminácia (IUI), ktorá je vhodná pre nekomplikované problémy s plodnosťou.

Pre páry, ktoré majú väčšie a komplikovanejšie problémy s plodnosťou, je vhodná metóda IVF.

Najefektívnejšou metódou v prípade nepriechodnosti vajcovodov je in vitro fertilizácia (IVF), kedy je vajíčko oplodnené mimo telo a následne prenesené do maternice.

Pri IVF sa vajíčko získava z vaječníka, oplodňuje sa mimo tela a následne sa embryo prenáša do maternice. Zablokovaný vajcovod preto nemusí brániť samotnému transferu embrya do maternice.

Odborníčka tvrdí, že tejto metódy sa nemusia páry báť a je veľmi úspešná: „Štatisticky je pre ne IVF najpravdepodobnejšia metóda, ktorou budú môcť mať dieťa.“

Pokiaľ pár v liečbe vytrvá, odborníci vedia pomôcť až 9 z 10 párov.

Nativní cykly se prováděly cca do roku 1989. Pak se začaly objevovat první preparáty s FSH. V IVF pracuji od roku 1986.

Prečo transfer embrya nemusí viesť k tehotenstvu?

Ani oplodnenie vajíčka a jeho transfer do maternice automaticky neznamenajú úspech.

„Úspěch transferu hledejte jen v kvalitě embrya. To, že je oplodněno vajíčko a je zavedeno, neznamená úspěch. Technika oplození, kvalita spermií, kvalita kultivace, ev.“

Výsledok môže ovplyvniť kvalita vajíčka, kvalita spermií, vznik a vývoj embrya, spôsob oplodnenia, kultivácia embrya a pripravenosť sliznice maternice.

Neúspešný transfer preto automaticky neznamená, že žena s jedným vaječníkom alebo nízkym AMH nemôže otehotnieť. Znamená iba, že konkrétny embryotransfer neviedol k uhniezdeniu alebo pokračujúcemu tehotenstvu.

Vek, ovariálna rezerva a rozhodovanie o liečbe

WHO považuje za problém s otehotnením situáciu, keď pár nedosiahne tehotenstvo po roku pravidelného nechráneného sexu.

Odborníčka Michala Adamec hovorí o hranici 35 rokov. Ak má žena už viac ako 35 rokov a nedarí sa jej otehotnieť s partnerom polroka, odporúča začať robiť aspoň základnú diagnostiku.

Mužskú plodnosť podľa jej slov vek až do takej veľkej miery neovplyvňuje.

Pri nízkom AMH, vyššom veku alebo po operácii vaječníka však nemusí byť potrebné čakať celý rok. O načasovaní vyšetrení a liečby rozhoduje odborník podľa individuálnej situácie.

Je preto vhodné neodkladať konzultáciu najmä vtedy, ak žena má nízke AMH, podstúpila operáciu vaječníka alebo vajcovodu, má iba jeden priechodný vajcovod, v minulosti prekonala zápaly či endometriózu alebo má viac ako 35 rokov.

Vyšetrenia pri problémoch s otehotnením

Ak sa pár rozhodne vyhľadať pomoc na klinike reprodukčnej medicíny, najprv absolvuje s odborníkom otvorený rozhovor.

Na začiatku sa robia jednoduché vyšetrenia ako vyšetrenia hormonálneho profilu krvi, ultrazvuku ženy či spermiogramu muža.

„Spermiogram je výpovedné, jednoduché vyšetrenie, ktoré nám veľmi veľa povie. A potom postupne prechádzame na vyšetrenia možno trošku náročnejšie, ale stále veľmi dostupné. A to je priechodnosť vajíčkovodov - jednoduché, nebolestivé, vyšetrenie. A postupne sa pridávajú ďalšie,“ opisuje Michala Adamec.

Príčiny neplodnosti na strane ženy a muža

Ak pár bojuje s neplodnosťou, podľa gynekologičky a odborníčky na neplodnosť Michaly Adamec je problém na strane ženy rovnako častý ako na strane muža.

Pri neplodnosti zohráva veľkú rolu taktiež stres, a to najmä u mužov.

„Je známe, že chlapom, ktorí majú stresujúcu pracovnú pozíciu, do toho veľa športujú alebo majú zlú životosprávu, vyjde zhoršený spermiogram,“ vysvetľuje Michala Adamec.

Negatívne na spermiogram vplývajú aj rôzne urologické ochorenia a zápaly, vyhrievané sedačky alebo bicyklovanie.

Vyšetrenie partnera je preto dôležitou súčasťou diagnostiky. Ani pri nízkom AMH a jednom vajcovode nemožno automaticky predpokladať, že všetky ťažkosti sú iba na strane ženy.

Skúsenosť s jedným vaječníkom

Jedna pacientka uviedla: „Mám 22 rokov. Pred rokom v októbri 2012 mi vyoperovali pravý vaječník aj s vajcovodom kvôli veľkej cyste.“

„Histológia ukázala, že vaječník bol funkčný a endometrióza nebola potvrdená.“

„O tri mesiace neskôr sa mi na ľavom vaječníku objavila 3,5 cm cysta avšak tá samovoľne zmizla.“

„Menštruáciu mám každý mesiac so stredne silným krvácaním, avšak zvykne mi meškať tak 4- 6 dní.“

„Pri poslednej preventívnej prehliadke pred cca mesiacom mi bolo povedané, že sa mi objavili na vaječníku pár drobných cystičiek, ale že to nie je nič dôležité či vážne.“

Na otázku, či je možné otehotnieť s jedným vaječníkom, zaznela odpoveď: „Jeden vaječník a vajcovod na otehotnenie úplne postačuje.“

„U mladej pacientky sa vždy dbá na to, ak je to možné, tak sa pri takejto operácii vaječník ponechá.“

„Aj funkčná cysta pri značnej veľkosti dokáže tlakom tekutiny úplne utlačiť zostávajúce vaječníkové tkanivo, takže zjednodušene povedané, v čase operácie tam vlastne druhý vaječník už ani nemusel byť, zobrali vám len cystu a pravdepodobne zmenenú tubu.“

„U vás to asi možné nebolo.“

Čo znamená pravidelná menštruácia?

Ženy si často myslia, že keď majú pravidelnú menštruáciu, nemôžu byť neplodné.

Ide o ďalší mýtus - pravidelná menštruácia značí, že je ženský organizmus v hormonálnej rovnováhe, ale nie automaticky to, či je žena plodná.

Pravidelné krvácanie teda nevylučuje nepriechodnosť vajcovodu, zníženú ovariálnu rezervu, problémy s kvalitou vajíčok ani mužský faktor neplodnosti.

Najčastejšie mýty o otehotnení

Nohy hore po pohlavnom styku

Jednou z častých babských rád je, aby si ženy po pohlavnom styku vyložili nohy hore a spermie sa tak dostanú ľahšie k vajíčku.

Michala Adamec s týmto tvrdením nesúhlasí a označila ho za mýtus.

„Spermie sú pohyblivé, nemusia vždy ostať tam, kde majú. Nebuďte po pohlavnom styku v strese, ak vytiekol ejakulát, pretože je to normálna vec,“ vysvetľuje.

Ovocie alebo vitamíny vyriešia problém

Vitamíny majú svoj zmysel a taktiež zdravá životospráva.

Avšak ich účinok je iba do určitej miery a ak má pár hlbší problém, vitamíny nie sú natoľko silné, aby vyriešili problém s plodnosťou.

Neplodnosť pri snažení o druhé dieťa

Keď už mám jedno dieťa, nemôžem byť neplodná!

V spoločnosti rastie sekundárna neplodnosť, čo znamená, že pár s jedným dieťaťom má problém mať druhé dieťa.

Môže za to hlavne vyšší vek prvorodičiek, ktoré majú často druhé dieťa po 35. roku života.

Otehotnenie až do menopauzy

Možno ste aj vy postrehli nejaký článok informujúci o tom, že známa celebrita otehotnela v 45. roku života.

Michala Adamec pripomína, že po 40. roku je šanca na spontánne otehotnenie približne 5 %.

Ak žena teda otehotnie spontánne v takomto veku, ide skôr o raritu.

Zmrazovanie vajíčok pri nízkom AMH

V súčasnosti je populárne mrazenie vajíčok, pretože ženy plánujú mať deti neskôr.

Ak je hodnota AMH u ženy nižšia, tak bude mať s najväčšou pravdepodobnosťou aj menej zmrazených vajíčok.

Nízke AMH preto môže ovplyvniť aj počet vajíčok, ktoré sa podarí získať pri stimulácii a prípadne uchovať zmrazením.

Darované vajíčko nemusí byť jedinou možnosťou, o ktorej sa rozhoduje okamžite. „Darované vajíčko nechci, jsem připravena absolvovat v přirozeném cyklu odběry a doufat, že se časem opět nějaký kvalitní oocyt objeví.“

Možnosti liečby sa však odvíjajú od veku, ovariálnej rezervy, predchádzajúcej odpovede na stimuláciu, kvality embryí a odporúčania reprodukčného centra.

Kedy vyhľadať reprodukčné centrum?

Michala Adamec ubezpečuje, že neplodnosť sa v mnohých prípadoch vyliečiť dá.

Ak má žena viac ako 35 rokov a nedarí sa jej otehotnieť s partnerom polroka, odporúča začať robiť aspoň základnú diagnostiku.

Pri jednom vaječníku, jednom vajcovode alebo nízkom AMH môže byť rozumné vyhľadať odborníka aj skôr, aby sa nestrácal čas a bolo možné naplánovať ďalší postup.

Ak máte podozrenie, že by nepriechodnosť vajcovodov mohla byť príčinou vašich ťažkostí, neodkladajte vyšetrenie.

tags: #otehotnenie #s #jednym #vajcovodom #a #nizkym