Samovoľný potrat a mimomaternicové tehotenstvo: príznaky, diagnostika a možnosti liečby

Tehotenstvo, pri ktorom sa oplodnené vajíčko neusídli v dutine maternice, nazývame mimomaternicové tehotenstvo.

Mimomaternicové tehotenstvo je stav, pri ktorom sa oplodnené vajíčko uhniezdi mimo maternice.

Tehotenstvo (gestácia) je fyziologický proces vývoja plodu v tele, ktorý začína oplodnením zrelého vajíčka spermiou a končí pôrodom. K oplodneniu zvyčajne dochádza v maternicovej (vajcovodovej) trubici, po ktorej sa vajíčko presunie do maternice a uhniezdi sa do jej steny.

Za normálnych okolností sa vajíčko uvoľní z vaječníka a vo vajíčkovode splynie so spermiou. Následne sa - už oplodnené - presunie do maternice, kde sa uchytí a začne rásť. Ak to vajíčko dovtedy „nestihne“, začne sa uhniezďovať a rásť mimo maternice.

Normálne tehotenstvo trvá 40 týždňov (od prvého dňa poslednej menštruácie do narodenia dieťaťa). Tehotenstvo je rozdelené do troch trimestrov, počas ktorých sa zo zygoty (oplodneného vajíčka) vyvinie organizmus schopný samostatného života.

Čo je mimomaternicové tehotenstvo

Vajíčko sa v tomto prípade môže usídliť vo vaječníkoch alebo aj inde v brušnej dutine. V 90% prípadov sa vajíčko uhniezdi vo vajíčkovode, čo má za následok tubárne tehotenstvo. V zriedkavých prípadoch sa vajíčko môže uhniezdiť do vaječníka alebo do brušnej dutiny (abdominálne tehotenstvo).

Štatisticky tvoria tieto prípady 1 - 2 % všetkých tehotenstiev.

Pri mimomaternicovom tehotenstve vajíčko nemôže prežiť mimo maternice a rastúce tkanivo môže žene spôsobiť život ohrozujúce krvácanie.

S istotou sa nedá predpovedať, kedy bude tehotenstvo mimomaternicové.

Mimomaternicové tehotenstvo sa môže objaviť u každej ženy, je jedno či ide o prvorodičku alebo už má za sebou viacero pôrodov.

Prečo mimomaternicové tehotenstvo vzniká

Hlavnou príčinou mimomaternicového tehotenstva je uviaznutie oplodneného vajíčka vo vajíčkovode v dôsledku jeho zápalu alebo deformácie.

Vajíčkovody sa v dôsledku týchto problémov môžu stať nepriechodnými a vajíčko sa z nich nedostane ďalej.

Práve situácia, kedy sa cesta oplodneného vajíčka končí vo vajíčkovode, patrí medzi najčastejší druh mimomaternicového tehotenstva.

Táto nepriechodnosť môže byť dôsledkom prekonaných (častých) infekcií, pohlavných chorôb (chlamýdie, kvapavka), cýst alebo chirurgických zákrokov.

Osobitným prípadom je porucha, keď sa sliznica maternice objavuje mimo maternicu, tzv. endometrióza.

Rizikové faktory

• predchádzajúce mimomaternicové tehotenstvo;
• prítomnosť pohlavne prenosných infekcií (kvapavka, chlamýdie);
• trubárna chirurgia;
• nainštalované mimomaternicové teliesko;
• vek nad 35 rokov;
• fajčenie a pod.

Medzi najrizikovejšiu skupinu patria ženy, ktoré majú od narodenia anatomické odchýlky vo vaječníkov a ženy, ktoré pravidelne trpia gynekologickými zápalmi.

Liečba neplodnosti môže tiež spôsobiť mimomaternicové tehotenstvo. Niektoré štúdie ukazujú, že ženy, ktoré podstúpili mimotelové oplodnenie (IVF) alebo inú liečbu neplodnosti, majú vyššie riziko tejto patológie.

Veľmi zriedkavo môže byť mimomaternicové tehotenstvo výsledkom umelého oplodnenia.

Mimomaternicovému tehotenstvu ste nemohli zabrániť, preto sa určite neobviňujte.

Prvé prejavy a príznaky

Spočiatku sa tento problém neprejavuje a navonok prebieha tehotenstvo štandardným spôsobom.

V prvých dňoch tehotenstva sa mimomaternicové tehotenstva svojimi prejavmi nelíši od bežného tehotenstva. Objavia sa 2 čiarky na tehotenskom teste, ku ktorým sa pridajú ďalšie tehotenské príznaky.

Mimomaternicové tehotenstvo sprevádzajú rovnaké prejavy, ako klasické tehotenstvo, t.j. vynechanie menštruácie, ranné nevoľnosti, napätie v prsníkoch, zvýšená únava.

Príznaky mimomaternicového tehotenstva v skorých štádiách pripomínajú typické tehotenské príznaky a zahŕňajú ťahavé bolesti v podbrušku, špinenie, menštruačné kŕče.

Ďalšie skoré príznaky

• slabé vaginálne krvácanie;
• ostré kŕče v bruchu;
• bolesť panvy na jednej strane;
• slabosť a závraty;
• poruchy trávenia a vracanie.

Mimomaternicové tehotenstvo môže byť tiež sprevádzané bolesťou v ramene pri ležaní.

Bolesť vzniká od slabého krvácania do brušnej dutiny, ktoré dráždi diafragmu a spôsobuje bolesť.

Výtok a krvácanie

Výtok počas mimomaternicového tehotenstva sa môže líšiť v závislosti od miesta uhniezdenia vajíčka.

Výtok môže byť rôzny, nemusí byť žiadny ale môže ísť aj o silné krvácanie.

Najčastejšie však pri rozvoji patológie hnedý výtok obsahuje starú krv (nie menštruačnú).

Indikuje to rozvoj krvácania a prasknutia vajíčka, pri ktorom je ihneď potrebné vyhľadať lekársku pomoc.

Kedy ide o život ohrozujúci stav

Rast oplodneného vajíčka vo vajíčkovode môže spôsobiť jeho prasknutie a spôsobiť silné krvácanie, silné závraty, mdloby a šok.

Vo vážnych prípadoch, ak sa mimomaternicové tehotenstvo včas neodhalí, hrozí prasknutie vajíčkovodu.

Mimomaternicové tehotenstvo je život ohrozujúci stav, ktorý sa vie nepríjemne podpísať nielen na telesnej, ale aj duševnej schránke ženy.

Závažné krvácanie môže spôsobiť kritickú stratu krvi a smrť.

Avšak pri včasnej diagnostike a rýchlej liečbe vo väčšine prípadov závažné komplikácie nenastanú.

V prípade silnej alebo jednostrannej bolesti brucha, výrazného krvácania, slabosti, závratov, mdloby či bolesti v ramene je potrebné vyhľadať okamžitú lekársku pomoc.

Diagnostika mimomaternicového tehotenstva

Odhalí sa pri prvej ultrazvukovej kontrole alebo sa ešte pred ňou začne prejavovať súborom nebezpečných príznakov.

Základom liečby mimomaternicového tehotenstva je preto jeho včasná diagnostika.

Aby sme predišli prasknutiu vajíčkovodu (a následným komplikáciám), mimomaternicové tehotenstvo musíme včas odhaliť.

Gynekológ urobí tehotenský test zo vzorky krvi, v ktorej sleduje hladinu hCG.

Ako embryo rastie, hladiny hCG sa zvyšujú, potom sa postupne stabilizujú.

Nasleduje vaginálny ultrazvuk, ktorým sa zisťuje, či je embryo v maternici, alebo nie.

Väčšinou tieto tri metódy na potvrdenie mimomaternicového tehotenstva stačia.

Navštíviť gynekológa by ste mali čo najskôr potom, ako vám tehotenský test potvrdí tehotenstvo a neodkladne v prípade, ak na sebe spozorujete vyššie uvedené príznaky a mohli by ste byť tehotná.

Samovoľné ukončenie mimomaternicového tehotenstva

Jediným riešením mimomaternicového tehotenstva je jeho prerušenie.

Nakoľko nesprávne uhniezdené vajíčko nemá dostatočný priestor a živiny na svoj vývoj, telo takéto tehotenstvo často ukončí aj samé.

V niektorých prípadoch mimomaternicového tehotenstva je preto možné ženu len odborne sledovať a čakať na samovoľný potrat.

Nie je zriedkavé, že sa mimomaternicové tehotenstvo skončí „samo od seba“ - prirodzeným potratom.

Častokrát k tomu dôjde ešte skôr, ako sa zistí, že embryo sa vyvíja mimo maternice.

Ako sme povedali vyššie, pre blížiaci sa spontánny potrat je typické, že hladiny hCG v krvi postupne klesajú.

Asi u 25 % mimomaternicových tehotenstiev sa takéto klesajúce hladiny vyskytujú, a je pravdepodobné, že žena potratí bez chirurgického zásahu.

Čakanie na samovoľné ukončenie však neznamená, že žena má zostať bez lekárskeho dohľadu.

Vzhľadom na riziko krvácania je potrebné pravidelné sledovanie zdravotného stavu a hladiny hCG podľa rozhodnutia gynekológa.

Rozdiel medzi samovoľným potratom a mimomaternicovým tehotenstvom

Tehotenstvo môžu sprevádzať rôzne patológie, ktoré ohrozujú život matky i plodu.

Patológie tehotenstva zahŕňajú potrat (spontánne ukončenie tehotenstva do 20 týždňov), zamrznuté tehotenstvo (zastavenie vývoja plodu a smrť embrya) a mimomaternicové tehotenstvo.

Early pregnancy loss is an unsuccessful pregnancy up to the 12th week of pregnancy, which occurs in 15 - 20% of identified pregnancies, ie roughly every fifth pregnancy ends unsuccessfully.

Nie všetky tehotenstvá sa končia pôrodom vytúženého bábätka.

Približne 40 % žien sa počas svojho života stretne s potratom.

Samovoľný potrat znamená spontánne ukončenie tehotenstva, pri ktorom sa tehotenské tkanivo vylúči z dutiny maternice.

Pri mimomaternicovom tehotenstve sa však tehotenské tkanivo nachádza mimo dutiny maternice a môže ohroziť život ženy prasknutím vajíčkovodu alebo krvácaním do brušnej dutiny.

Príznaky samovoľného potratu

Hlavné príznaky sú krvácanie, špinenie a bolesť brucha.

Klinický priebeh včasného potratu je spojený s obrazom krvácania a bolesti, neskoré potraty prebiehajú pod obrazom pôrodu.

Priebeh neúspešného tehotenstva môže byť spojený s bolesťou a krvácaním (aj veľmi silným), ale môže prebiehať aj bez ťažkostí.

Bolesť a krvácanie sú spojené s prebiehajúcim potratom, keď je plodové vajce vypudené z maternice buď úplne, alebo neúplne.

Hovoríme o úplnom alebo neúplnom samovoľnom potrate.

Takzvaný zamlknutý potrat je situácia, pri ktorej plod v maternici odumrel, ale maternica ho ešte nevypudila, preto nemusia byť prítomné bolesť ani krvácanie.

Pravdepodobne tejto situácii predchádza stav opísaný vyššie - plod najskôr odumrie, ženské telo rozpozná, že sa už nevyvíja, a následne ho vypudí z maternice.

Obdobie bez vypudenia však môže byť u každej ženy odlišné.

Najčastejšie príčiny samovoľného potratu

Najčastejšími príčinami neúspešného tehotenstva sú chromozómové abnormality (genetická chyba), ktoré nie je možné ovplyvniť.

Pre úspešné tehotenstvo musí mať plod 46 chromozómov, a ak je ich počet nižší alebo vyšší, tehotenstvo sa veľmi často skončí spontánne.

To znamená, že takéto tehotenstvo nemožno liečiť - napríklad ak by lekár predpísal nejaké lieky, mohlo by to dopadnúť dobre, alebo keby žena prišla skôr, a podobne.

V týchto prípadoch nie je dôvod obviňovať seba ani svoje okolie, pretože presná príčina ukončenia tehotenstva sa často nezistí.

Prispieť však môžu aj rizikové faktory, ako poruchy zrážania krvi, cukrovka, ochorenia štítnej žľazy, vek, fajčenie a celkový životný štýl.

Niektoré z nich sa vyšetrujú až po 2-3 neúspešných tehotenstvách, pretože väčšina ďalších tehotenstiev po potrate prebieha bez komplikácií.

Možnosti riešenia samovoľného potratu

Samovoľný potrat možno riešiť vyčkávacím alebo chirurgickým postupom.

Vyčkávací postup

Výhodou vyčkávacieho postupu je, že žena sa môže vyhnúť pobytu v nemocnici a operácii.

Musí však absolvovať kontroly 1-2-krát počas 14 dní, kým sa stav nevyrieši.

Princípom je čakanie, kým sa maternica spontánne vyprázdni, zvyčajne do 3 týždňov, čo je obvykle spojené so zvládnuteľným krvácaním a bolesťou.

Nevýhodou je, že postup nemusí byť vždy úspešný, pretože ani po dlhšom čase sa maternica nemusí vyprázdniť.

Vyprázdnenie môže byť sprevádzané aj silným krvácaním a bolesťou, ktoré si vyžiadajú chirurgický zákrok.

Riziko infekcie pri tomto postupe je veľmi nízke.

Vyčkávací postup je úspešný v 90% prípadov pri neúplnom potrate.

Pri potrate je úspešný v polovici prípadov.

Vyčkávací postup, pri ktorom ženu kontroluje zdravotnícky pracovník, nie je pre ženu nebezpečný.

Riziká spojené s týmto postupom sú minimálne.

Vyčkávací postup nenahrádza chirurgický zákrok, ale pre niektoré pacientky, ktoré s ním súhlasia, predstavuje možnú alternatívu.

Chirurgický postup

Chirurgický postup si vyžaduje pobyt v nemocnici, podanie anestetika a odstránenie plodu alebo jeho zvyškov z maternice pomocou nástrojov.

Situácia sa z časového hľadiska zvyčajne vyrieši rýchlejšie ako pri vyčkávacom postupe.

Komplikácie sú tiež zriedkavé.

Je však dôležité uvedomiť si, že každý chirurgický zákrok má riziká, ktoré nikdy nemožno úplne odstrániť ani predvídať.

Najčastejšie môže dôjsť k neúplnému vyprázdneniu maternice, teda k ponechaniu zvyškov po zákroku, a následne je potrebné zákrok zopakovať.

Môže dôjsť aj k poraneniu maternice, infekcii, alergickým reakciám, komplikáciám súvisiacim s anestéziou a podobne.

Každá žena by mala byť o tejto možnosti informovaná.

Musí s jej použitím súhlasiť a v prípade komplikácií, ako sú silné krvácanie, bolesť, horúčka a podobne, okamžite navštíviť príjmovú ambulanciu gynekologicko-pôrodníckej kliniky.

V niektorých prípadoch môže pacientka rozpoznať vypudené zvyšky plodového vajca a priniesť ich na histologické vyšetrenie.

Ak sa materiál neodošle na histologické vyšetrenie, hladina tehotenského hormónu hCG sa sleduje až do negatívnej hodnoty, čo môže trvať až 6 týždňov po potrate, aby sa vylúčilo zriedkavé ochorenie.

Liečba mimomaternicového tehotenstva

Liečba mimomaternicového tehotenstva sa obmedzuje na extrakciu oplodneného vajíčka a môže sa vykonávať medikamentózne alebo chirurgicky.

Žiaľ, v súčasnosti neexistuje žiadny spôsob, ako by sa uhniezdené vajíčko dalo „presunúť“ do maternice.

Medikamentózna liečba

Medikamentózna liečba spočíva v injekčnom podaní lieku, ktorý zastaví rast vajíčka, spôsobí jeho odumretie a telo ho následne vstrebe.

Ide o liek, ktorý brzdí tvorbu novej DNA a delenie buniek, čím zastavuje rast embrya.

Podáva sa vo forme injekcie do svalu.

Metotrexát sa používa v prípade, že embryo nemá viac ako 4 cm a nemá aktívne srdce.

Medikamentózna liečba je indikovaná na začiatku tehotenstva pri absencii poškodenia vajíčkovodu.

Keďže potrat nenastáva okamžite, použitie metotrexátu nie je vhodné, pokiaľ už trpíte bolesťami, krvácaním, alebo je prítomné podozrenie na prasknutie vajíčkovodu.

Po podaní metotrexátu sa v priebehu niekoľkých dní môže objaviť bolesť v podbruší a slabé krvácanie alebo špinenie.

Chirurgická liečba

Ak trpíte bolesťami, krvácaním, prípadne už vajíčkovod praskol, operácii sa nevyhnete.

Chirurgický zákrok pri mimomaternicovom tehotenstve sa vykonáva laparoskopicky.

Počas procedúry sa na bruchu, v pupku alebo v jeho okolí urobí malý rez, cez ktorý sa zavedie do brucha laparoskop a potrebné nástroje.

Maličkým rezom (asi 1 cm), tesne pod pupkom, sa zavedie do brušnej dutiny tenká trubička s optikou napojenou na kameru a monitor.

Pri salpingoskopii sa embryo odstráni a vajíčkovod sa zachová.

O obyčajne sa zákrok robí laparoskopicky - vajíčkovod sa otvorí a embryo sa vyberie.

Salpingektómia zahŕňa aj odstránenie vajcovodu a vykonáva sa v prípade, ak sa oplodnené vajíčko uhniezdi vo vajcovode tak, že ho poškodí natoľko, že už nebude schopné plniť svoju funkciu.

Ak je však prasknutím veľmi poškodený, prípadne sa v ňom mimomaternicové tehotenstvo vyskytlo viackrát, je pravdepodobné, že ho pri operácii odstránia.

Uprednostňuje sa spinálna anestéza, teda znecitlivenie dolnej časti trupu a končatín, pred celkovou.

V akútnych prípadoch, t. j. pri prasknutí vajíčkovodu a silnom krvácaní, sa však môže stať, že na laparoskopiu nie je čas, a je potrebné otvoriť brušnú dutinu klasicky.

Keďže ide o rozsiahlejší zákrok než laparoskopia, vyžaduje aj viac stehov.

Laparoskopia pri mimomaternicovom tehotenstve umožní úplne odstrániť embryo, vyhnúť sa poraneniu vajíčkovodu a rozvoju komplikácií.

Reprodukčná funkcia môže ostať zachovaná.

Rekonvalescencia po mimomaternicovom tehotenstve

Pooperačné obdobie pri mimomaternicovom tehotenstve zahŕňa pobyt pacientky v nemocnici pod dohľadom lekárov 2 - 3 dni.

Do týždňa môže žena pociťovať mierne nadúvanie a tupú bolesť v podbrušku - to sú normálne príznaky, ktoré si nevyžadujú liečbu a zmiznú samy.

Po zákroku sa odporúča zdržať sa fyzickej a sexuálnej aktivity počas jedného mesiaca.

Úplné zotavenie po salpingoskopii trvá 3 až 6 mesiacov.

Rekonvalescencia po mimomaternicovom tehotenstve znamená nielen nabratie telesných, ale aj psychických síl.

Navyše, umelé prerušenie tehotenstva so sebou prináša aj hormonálne výkyvy, preto telo potrebuje na spamätanie sa niekoľko mesiacov.

Psychické následky straty tehotenstva

Každé želané neúspešné tehotenstvo je nepríjemnou udalosťou v živote ženy a jej partnera.

Častejšie než fyzické následky, napríklad bolesti brucha, nepravidelné krvácanie, zväčšenie maternice alebo infekcia, sa objavujú psychické následky, konkrétne depresia a úzkosť.

Vo väčšine prípadov sa tieto ťažkosti upravia do 3 mesiacov od potratu.

Podľa štúdií ženy, ktoré mali možnosť rozhodnúť sa, akým postupom sa neúspešné tehotenstvo vyrieši, zvládajú túto situáciu po psychickej stránke lepšie než ženy, ktorým lekár striktne určil jeden postup.

Pociťovať bolesť, hnev alebo smútok je úplne prirodzené.

Najdôležitejšie zo všetkého je myslieť na to, že po strate plánovaného dieťaťa sa potrebuje zahojiť aj duša, nielen telo.

Nie je dôvod obviňovať seba ani svoje okolie.

Ďalšie tehotenstvo po mimomaternicovom tehotenstve

Ďalšie tehotenstvo samozrejme nie je vylúčené, pokiaľ po operácii žene ostal aspoň jeden funkčný vaječník.

Väčšina žien, ktoré prekonali mimomaternicové tehotenstvo, nemá problémy s ďalším tehotenstvom.

Aj pri odstránení jedného vajíčkovodu sa vo väčšine prípadov podarí otehotnieť bez lekárskej pomoci.

Čakať s novým tehotenstvom sa odporúča aspoň 3 až 6 mesiacov.

Väčšinou sa tento čas pohybuje medzi 3 - 6 mesiacmi.

Ak chcete znovu otehotnieť, poraďte sa s lekárom, ako dlho vám odporúča počkať.

Po tomto období je možné plánovať ďalšie tehotenstvo.

Po samovoľnom potrate môže následné tehotenstvo vo väčšine prípadov prebiehať bez komplikácií a odporúča sa plánovať ho po prvej menštruácii od potratu, respektíve vtedy, keď je žena alebo partnerský pár psychicky pripravený na ďalšie tehotenstvo.

Hoci liečba mimomaternicového tehotenstva sa spája s umelým prerušením tehotenstva, ide o jediný spôsob umožňujúci žene vynosiť v budúcnosti zdravé dieťa.

Po mimomaternicovom tehotenstve je pri ďalšom otehotnení dôležité navštíviť gynekológa čo najskôr, aby sa poloha tehotenstva skontrolovala ultrazvukom.

Čo robiť pri krvácaní alebo bolesti v tehotenstve

V prípade týchto príznakov je dôležité objednať sa na konzultáciu ku gynekológovi, ktorý dokáže rozpoznať patológiu a predpísať vhodnú liečbu.

Riešiť tento stav je potrebné čo najskôr, preto by mala žena navštíviť lekára hneď, ako na sebe spozoruje nepríjemné príznaky mimomaternicového tehotenstva.

Pri silnom krvácaní, náhlej alebo zhoršujúcej sa bolesti, výraznej slabosti, závratoch, mdlobe či šoku je potrebná rýchla lekárska intervencia.

Žena by nemala čakať na to, či krvácanie alebo bolesť samy ustúpia.

Pri sledovaní po samovoľnom potrate alebo po liečbe mimomaternicového tehotenstva treba dodržať všetky naplánované kontroly a sledovanie hladiny hCG.

tags: #samovolny #potrat #mimomaternicove #tehotenstvo