Ultrazvuk pri dvojičkách: kedy odhalí viacpočetné tehotenstvo a čo sleduje

Tehotenstvo s dvojičkami má svoje odlišnosti. Pre ženu a pre jej systém placenty a maternice, na ktorom sú bábätká závislé, to znamená zvýšené nároky. Všetko sa totiž deje dvojmo!

Viacpočetné tehotenstvo sa dá zistiť veľmi skoro. Už prvé krvné testy naznačia, že v brušku sa vyvíja viac ako jeden plod, no počet plodov, ich vývoj a uloženie spoľahlivo potvrdí až ultrazvukové vyšetrenie.

Ako ultrazvuk potvrdí dvojičky

Na potvrdenie gravidity bez ohľadu na to, či je v brušku jedno alebo viac plodov väčšina žien používa tehotenské testy. Až následne pri jeho pozitivite navštívia gynekológa na potvrdenie výsledku.

Ten už pri prvom ultrazvuku a pri prvom odbere krvi vie zachytiť, či sa jedná o jednoplodové alebo viacplodové tehotenstvo. Už v 8. týždni prvý ultrazvuk zachytí dva zárodky plodu resp. oddelené akcie srdca.

Rovnako následný ultrazvuk už približne v 8. týždni ukáže, že v maternici sa nachádzajú dve minibábätká. Váš lekár to s istotou zistí až na ultrazvuku v prvom trimestri, ktorý sa zvyčajne robí medzi 6. a 9. týždňom tehotenstva.

Ak sa ultrazvuk spraví príliš skoro, môže sa stať, že si lekár jedno dieťatko nevšimne. Ultrazvuk je jediný spoľahlivý spôsob na potvrdenie počtu plodov.

Ak chcete mať istotu, že sa nič nezmeškalo, ultrazvuk v 12. a 20. týždni tehotenstva by mal byť vykonaný skúseným lekárom s certifikátmi na sonografické vyšetrenie, pretože diagnostika dvojčiat môže byť náročnejšia a riziko zanedbania je vyššie.

Čo môže naznačiť tehotenstvo s dvojičkami pred ultrazvukom

Hladina hCG, ktorá sa okrem iného nimi zisťuje, totiž jasne preukazuje vyššie hodnoty ako pri jednoplodovom tehotenstve. Taktiež prítomnosť vyšších hodnôt hCG v krvi pri prvom odbere naznačuje, že sa môže jednať o takúto graviditu.

Vaše telo začne vytvárať hCG hneď, ako sa embryo uhniezdi v maternici. Hladiny prudko stúpajú tých niekoľko prvých týždňov tehotenstva a zvyčajne sa zdvojnásobujú každé dva až tri dni počas približne 10 týždňov.

Silná čiarka na domácom tehotenskom teste a zvýšené hCG môžu korelovať s viacnásobným tehotenstvom, ale jediným spoľahlivým spôsobom potvrdenia počtu plodov je ultrazvuk.

Vysoký alfa-fetoproteín. Ide o bielkovinu, ktorú uvoľňuje pečeň vašich detí a nachádza sa vo vašej krvi.

• Viac ranných nevoľností.
• Nadmerná únava.
• Rýchlo rastúce bruško.
• Extrémne citlivé prsia.
• Intenzívnejšie pohyby.
• Zvýšená chuť do jedla.

Vo všeobecnosti platí, že pri viacpočetnom tehotenstve sú typické tehotenské príznaky znásobené. Budúce mamičky dvojčiat a viacerčiat sa sťažujú na extrémnu nevoľnosť, mimoriadne silné pocity na zvracanie.

Pri dvojičkách je bežná oveľa väčšia únava a potreba spánku. Pri viacpočetnom tehotenstve rastie vaše bruško oveľa rýchlejšie. Veľké zmeny si všimnete už počas prvého trimestra.

V dvojičkovom tehotenstve sa bruško viditeľne zväčšuje oveľa skôr. Už v 12. týždni môže byť bruško neprehliadnuteľné.

Nie každá žena však pociťuje rovnaké príznaky. Každá žena môže mať trochu iné príznaky tehotenstva s dvojičkami.

Čo lekár sleduje na ultrazvuku

Ultrazvukové vyšetrenie v tehotenstve s dvojičkami trvá vždy dlhšie. Častejšie sú preto ich rastové parametre kontrolované a merané ultrazvukom.

Môže sa stať, že hoci na začiatku tehotenstva boli veľkosťou rovnaké, neskôr jedno rýchlejšie rastie a vo vývoji o niečo predbehne svojho súrodenca.

Pokiaľ je rozdiel vo veľkosti vašich dvojčiat malý, nemusíte sa znepokojovať. Ak je rozdiel veľmi veľký, môže to byť problém, hlavne zo zdravotného hľadiska a životaschopnosti toho menšieho bábätka.

Najdôležitejšie ultrazvukové vyšetrenie pre vylúčenie vrodených vývojových chýb plodu. Hodnotí detailne anatómiu a zachytáva väčšinu abnormalít vnútorných orgánov tela plodu.

V prípade srdca a obličiek je možné sa vyjadriť i ku ich funkcii. Meriame veľkosti jednotlivých častí plodu - štandardne priemer a obvod hlavičky (BPD, HC), obvod bruška (AC), dĺžka stehenej a ramenej kosti (FL, HL) čím posudzujeme adekvátny rast plodu.

Hodnotí sa stav a uloženie placenty, množstvo plodovej vodu, krčok maternice s prípadným dopplerometrickým meraním ciev plodu a matky.

Ultrazvuk podľa obdobia tehotenstva

Genetický a morfologický ultrazvuk

Morfologické ultrazvukové vyšetrenie plodu sa realizuje v druhom trimestri tehotenstva ako tzv. druhotrimestrálny ultrazvukový skríning medzi 19 až 22 týždňom tehotenstva.

Genetický ultrazvuk realizujeme medzi 18 až 20 týždňom tehotenstva, daná limitácia týždňov je viazaná k záchytu jednotlivých sonografických markerov a pre prípadnu časovú možnosť genetického vyšetrenia, buď analýzou NIPT alebo plodovej vody - amniocentéza.

Genetický ultrazvuk pozostáva z vyhľadávania a vyhodnotenia defektov/odchýlok tzv. markerov, ktoré sa častejšie vyskytujú u plodov s chromozomálnymi chybami (Downov, Edwardsov, Patauov syndróm a iné).

Cieľom genetického ultrazvuku je prideliť každej pacientke individuálne - vlastné riziko pre možnosť postihnutia plodu Downovým syndrómom a nie iba všeobecné riziko odvodené od veku pacientky, alebo vypočítaného na základe biochemického skríningu (triple test, double test, sérový integrovaný test…).

Detekčnosť Downovho syndrómu genetickým ultrazvukom dosahuje 91%, naopak pri základnom ambulantnom morfologickom ultrazvuku dosahuje iba 50%.

Základný morfologický ultrazvuk je štandardné anatomické vyšetrenie plodu a podľa týchto doporučení je realizovaná vo väčšine primárnych gynekologických ambulancií.

Vyšetrenie môže odhaliť aj poškodenie alebo vývojovú anomáliu u jedného z plodov, zatiaľ čo druhý môže byť úplne zdravý.

V takom prípade nastáva ťažká otázka „čo teraz?“. Pri dvojičkách je táto otázka zložitejšia, pretože poškodenie alebo nejaká vývojová anomália sa môže týkať len jedného plodu.

Ako vyšetrenie prebieha

Vyšetrenie realizujeme najčastejšie brušnou USG sondou. Pred vyšetrením Vás prosíme o vyprázdenie močového mechúra a neaplikovanie krémov na bruško.

Prineste si so sebou vždy všetky ultrazvukové nálezy z tehotenstva, ale aj ostatnú zdravotnícku dokumentáciu.

Genetický ultrazvuk je koncepciou druhotrimestrálneho skríningu pre zvýšenie záchytu plodov, u ktorých je podozrenie na chromozomálnu odchýlku.

Ak však klientka uvedený skríningový postup neabsolvovala genetický ultrazvuk ponúka možnosť ako negovať pozitívny biochemický skríning na Downov syndróm bez nutnosti amniocentézy alebo NIPT.

Pre exaktný prepočet rizika chromozomálnych aberácií je nevyhnutné, aby si pacientka so sebou priniesla výsledok biochemického skríningu.

Ultrazvuk a typ dvojčiat

Dvojčatá môžu byť jednovaječné alebo dvojvaječn. Názov dvojvaječné znamená, že sa z vaječníka uvoľnili dve vajíčka, ktoré boli oplodnené dvoma spermiami a obidve sa uhniezdia v maternici.

Takéto dvojičky majú vždy oddelené placenty aj plodové obaly, majú teda najmenšiu mieru komplikácií z dvojičkovských tehotenstiev.

Jednovaječné dvojičky vzniknú vtedy, keď jedna spermia oplodní jedno vajíčko a to sa potom rozdelí na dve časti.

Také dvojičky sa vždy podobajú, majú rovnakú krvnú skupinu a rovnaké pohlavie. Jednovaječných dvojčiat môže byť niekoľko typov v závislosti od toho, ako skoro po oplodnení sa vajíčko rozdelí.

• Monochoriálne a monoamniálne: Najrizikovejší typ, kedy dvojčatá zdieľajú jednu placentu a jeden plodový vak.
• Monochoriálne a biamniálne: Dvojčatá zdieľajú jednu placentu, ale majú oddelené plodové vaky.
• Bichoriálne a biamniálne: Dvojčatá majú oddelené placenty aj plodové vaky.

Aj jednovaječné, aj dvojvaječné dvojčatá môžu mať oddelené obaly a dve placenty. Preto, ak vám doktor podľa ultrazvuku povie v 12tom týždni, že sú dvojvaječné, nemusí to byť pravda, pretože približne 30% jednovaječných dvojčiat má dve placenty a oddelené obaly.

V tomto prípade sa dá rozlíšiť dvojvaječnosť len inými testami, napríklad genetickým testovaním po narodení.

Od toho, či majú deti jednu alebo dve placenty sa odvíja to, ako prísne vás budú v tehotenstve sledovať a aj očakávaná miera komplikácií.

Ak sú vaše deti bichoriálne biamniálne (majú dve placenty a oddelené obaly), majú najvyššiu šancu na najdlhšie tehotenstvo bez komplikácií.

Ak máte dvojčatá monochoriálne, šanca na komplikácie v tehotenstve aj predčasný pôrod je o dosť vyššia.

Vývoj dvojčiat v maternici

Tehotenstvo s dvojčatami sa začína vyvíjať inak ako tehotenstvo s jedným dieťaťom už krátko po počatí.

Bratské - neidentické - dvojčatá sa vyvíjajú z dvoch samostatných oplodnených vajíčok.

V 6. týždni im začne biť srdce a v 8. týždni sa začnú vyvíjať všetky ich hlavné orgány. Tváre dvojčiat so zatvorenými viečkami sa formujú v 12. týždni a v 16. týždni sú viditeľné ich pohlavné orgány.

V 24. týždni sa začínajú ukladať tuky a pracuje sa na tvorbe krvných buniek a vývoji pľúc. V nasledujúcich týždňoch deti pokračujú v raste a učia sa regulovať svoju telesnú teplotu.

Embryonálny a fetálny vývoj dvojčiat v maternici je podobný vývoju jednovaječných dvojčiat - vyvíjajú sa podľa rovnakého harmonogramu.

Okolo 26. týždňa tehotenstva sa rast dvojčiat v porovnaní s jednovaječnými deťmi trochu spomalí, pretože ich prostredie začne byť dosť preplnené.

Riziká, ktoré ultrazvuk pomáha sledovať

Viacplodobé tehotenstvo bez ohľadu na to, ako prebieha sa zaraďuje medzi rizikové tehotenstvá a to nie len pre matku, ale aj pre deti.

Každej tehotnosti s viacerými plodmi treba venovať zvýšenú pozornosť preto ošetrujúci lekár častejšie sleduje zdravotný stav matky a vývoj dvojčiat.

Odhliadnuc od nerovnomerného vývoja jednotlivých plodov vo vnútri maternice a možnosti potratenia jedného či viacerých plodov, existuje aj riziko predčasného pôrodu.

• Preeklampsia: Vysoký krvný tlak a bielkoviny v moči.
• Placentárne komplikácie: Napríklad predčasné odlúčenie placenty.
• Anémia: Nedostatok železa, ktorý spôsobuje únavu.
• Výraznejšie tehotenské príznaky: Pálenie záhy, nevoľnosť, ťažkosti s dýchaním.
• Krvácanie: Vyššie riziko krvácania počas tehotenstva aj pôrodu.
• Rastová retardácia plodu: Nerovnomerný vývoj plodov kvôli nedostatočnému vyživovaniu.
• Vývojové vady plodu: Zvýšené riziko genetických a vývojových porúch.
• Syndróm miznúceho dvojčaťa: Jeden z plodov sa prestane vyvíjať a je absorbovaný druhým.
• Transfúzny syndróm dvojčiat (TTTS): Nerovnomerné prekrvenie medzi jednovaječnými dvojičkami zdieľajúcimi placentu.

Pri týchto tehotenstvách sa častejšie stretávame s anémiou, tehotenskou cukrovkou, obličkovými ochoreniami, tehotenským vysokým tlakom a preeklampsiou.

Závažnou komplikáciou, ktorá môže spôsobiť predčasný pôrod je skracovanie a rozšírenie krčka maternice, alebo predpôrodné krvácanie.

Syndróm miznúcich dvojčiat

Riziko potratu v prvom trimestri je väčšie. Dokonca sa stáva, že jeden zo zárodkov v tejto začiatočnej fáze zanikne, prestane sa vyvíjať alebo odumrie.

Hovoríme tak o syndróme strateného dvojčaťa. V takom prípade sa plod väčšinou vstrebá a druhý sa ďalej vyvíja.

Štatisticky okolo 18% všetkých viacpočetných tehotenstiev končí ako jednoplodová gravidita práve kvôli syndrómu „strateného“ dvojčaťa.

Pri sonografickom vyšetrení pôvodne nachádzame väčšinou dve tehotenské dutinky (gestačné váčky), ktoré zo začiatku nevykazujú žiadne rozdielnosti. Môžu symetricky rásť, u plodov je prítomná akcia srdiečka.

V istom momente dôjde k smrti jedného z plodov, čo sa na ultrazvuku prejaví neprítomnosťou srdcovej akcie a zaostávaním veľkosti v porovnaní so žijúcim druhým plodom.

Ak k odumretiu plodu dôjde v neskoršom štádiu tehotenstva, to už môže predstavovať veľký problém.

Ultrazvukové sledovanie rastu a placenty

Aj keď dvojčiatka rastú, môže sa stať, že jedno je o niečo väčšie ako druhé. Tento rozdiel vo veľkosti môžete vidieť aj pri zoznamovacom vyšetrení.

Častejšie sú preto ich rastové parametre kontrolované a merané ultrazvukom. Lekár sleduje veľkosti hlavičky, bruška a dlhých kostí, množstvo plodovej vody a stav placenty.

Pri monochoriálnych dvojičkách sa sleduje aj nerovnomerné prekrvenie medzi plodmi. Transfúzny syndróm dvojčiat (TTTS) je nerovnomerné prekrvenie medzi jednovaječnými dvojičkami zdieľajúcimi placentu.

Ultrazvuk pomáha posúdiť, či sa plody vyvíjajú primerane, či je medzi nimi významný rozdiel vo veľkosti a či placenta zabezpečuje ich dostatočné zásobovanie.

Čo znamená viacpočetné tehotenstvo pre matku

Viacnásobné tehotenstvo je automaticky sledované lekármi a klasifikované ako rizikové. Skúsenosti lekárov poukazujú na to, že výskyt komplikácií vo viacpočetnej gravidite je vyšší ako pri klasickej jednopočetnej gravidite.

Nie každá žena znáša viacpočetné tehotenstvo rovnako. Niektoré ženy znášajú graviditu s dvojčatami dokonca lepšie a majú menej problémov a komplikácií ako ženy, ktoré čakali len jedno bábo.

Prakticky sú totožné ako pri klasickej jednoplodovej gravidite, ale pri dvojčatách môžu byť tieto ťažkosti výraznejšie a vo väčšom meradle.

• dýchavičnosť,
• pálenie záhy,
• zápcha,
• častejšie močenie,
• výraznejšie strie,
• vyšší prírastok na váhe,
• vyššia únava pri zvládaní bežných denných aktivít.

Tehotenstvo s dvojčatami je aj fyzicky dosť náročné, vyrobiť dve deti nie je ľahké. Je možné, že sa budete najmä ku koncu zadýchavať, nebudete môcť spať a tiež, že vám budú tŕpnuť končatiny a budete opuchnutá.

Do istej miery to je normálne, no ak by sa vám niečo nezdalo, určite sa poraďte s lekárom.

Výživa, odpočinok a praktické opatrenia

Je potrebné klásť väčší dôraz na niektoré živiny a z toho dôvodu je priam nevyhnutné, aby ich matka vo väčšej miere dopĺňala.

Jedná sa hlavne o kyselinu listovú, vápnik, železo, bielkoviny a ďalšie nevyhnutné živiny. Prenatálne vitamíny sú v tomto prípade skvelým pomocníkom.

Počas prvého trimestra by ste mali zjesť o 300 kalórií viac ako zvyčajne, počas druhého a tretieho trimestra okolo 600 kalórií viac.

Nie je potrebné jesť za troch a v mnohých prípadoch je príjem kalórií počas prvotrimestrálneho vracania ešte nižší ako pred tehotenstvom. Aj to je v poriadku a nemusíte sa do jedla nútiť.

Zvážte užívanie vitamínov, ideálne v kombinácii s DHA kyselinami a to najmä v treťom trimestri. Vaše telo vám poďakuje neskôr.

Mne veľmi pomohla tehotenská joga, naučila som sa lepšie dýchať, ponaťahovala som si kosti a svaly.

Odporúčam vám vyhnúť sa verejným bazénom a najmä vírivkám s teplou vodou, ktoré sú liahňami baktérií. A infekcia je to posledné, čo chcete v už aj tak rizikovom tehotenstve.

Odporúčam vám kúpiť si vankúš na dojčenie, ktorý vám bude podopierať brucho, keď sa nebudete vedieť uložiť.

Nechajte si predpísť podporný brušný pás, ktorý vám bude podopierať brucho a zároveň stabilizovať panvu a chrbticu, na nezaplatenie.

Pôrod dvojičiek a význam polohy plodov

K pôrodu väčšinou dochádza v 37.-38. týždni tehotenstva (zatiaľ čo u jednopočetného tehotenstva pôrod nastáva v 40. týždni).

Faktom je, že 60% dvojčiat (a až 90% trojčiat) sa narodí pred 37. týždňom tehotenstva. Priemerná dĺžka tehotenstva s dvojčatami je 35 týždňov.

Okrem toho majú dvojičky zvyčajne aj menšiu pôrodnú hmotnosť, čo tiež súvisí s tým, že sú tam dve a telo mamy často nestíha.

To všetko znamená, že vaše deti po narodení budú možno musieť pobudnúť dlhšie v inkubátore a v nemocnici a mali by ste sa na to pripraviť, aj keď to možno nebude potrebné.

Plody sa môžu v maternici nachádzať uložené v tých najrozličnejších kombináciách - jeden pozdĺžne, druhý naprieč; jeden nadol hlavičkou, druhý nožičkami či panvovým koncom.

Určité kombinácie vyžadujú mimoriadnu opatrnosť pri vedení pôrodu. Z týchto dôvodov je vždy potrebné zvážiť, či bude pôrod pokračovať „klasicky“, alebo je vhodnejšie operačné ukončenie pôrodu cisárskym rezom.

Vaginálny pôrod je možné zvážiť, ak je prvé dvojča otočené hlavičkou dolu a majú separátne placenty aj obaly.

Ale aj vtedy je druhé dvojča v relatívnom riziku hypoxie a komplikácií. Ak tieto podmienky vaše tehotenstvo nespĺňa, pravdepodobne porodíte cisárskym rezom, pretože je to bezpečnejšie.

Viacpočetné tehotenstvo zvyšuje mieru pôrodných operačných zásahov. Ak ide o tehotenstvo s dvojičkami, pri rozhodovaní sa o vedení pôrodu je dôležitým faktorom poloha plodov v maternici.

Prístupy k rodeniu dvojčiat vaginálnym pôrodom sú rôzne a veľká miera rozhodovania sa bude určite na vás. Nikto vás nebude nútiť rodiť prirodzene, no mali by vás podporiť, ak sa tak rozhodnete.

Čo je dôležité oznámiť lekárovi

Viacpočetné tehotenstvo bez ohľadu na to, ako prebieha sa zaraďuje medzi rizikové tehotenstvá a to nie len pre matku, ale aj pre deti.

Ak by sa vám niečo nezdalo, určite sa poraďte s lekárom. Zvýšenú pozornosť si zaslúžia najmä krvácanie, výrazná bolesť, náhle opuchy, silná bolesť hlavy, poruchy videnia, dýchavičnosť alebo zhoršenie celkového stavu.

Každá gravidita je organizmom ženy znášaná odlišne. Nedá sa teda jednoznačne povedať, aké to bude pri tehotenstve s dvojičkami.

Celková gynekologická prax však ukazuje, že riziko možných komplikácií je pri dvojičkách či trojičkách vyššie. Nie je to ale 100% pravidlo a určite to nie je dôvod na prehnaný strach a obavy.

tags: #ultrazvuk #pri #dvojickach