Aké lieky sa používajú pri umelom oplodnení

Mať svoju vlastnú rodinu a dieťa je prirodzeným snom každého človeka. Môže sa zdať, že počatie potomka je jednou z najjednoduchších vecí na svete, no nie je tomu vždy tak. Až 1 zo 6 párov je v súčasnosti neplodný a až 17 % párov trpí vážnymi poruchami plodnosti.

Pre umelé oplodnenie sa obvykle rozhodnú páry, ktorým sa dlhodobo nedarí počať potomka prirodzene. Asistovaná reprodukcia je súborom metód, ktoré pomáhajú zvýšiť šance na počatie u neplodných párov. Najznámejšou z nich je určite metóda IVF, ale aj mnoho ďalších z nich je kľúčových pri snahe o bábätko.

Čo znamená umelé oplodnenie a IVF

Mimotelové, alebo hovorovo umelé oplodnenie (z angl. In vitro fertilization, skratka IVF) je jedným z typov techník asistovanej reprodukcie.

Pri IVF už oplodnenie (spojenie spermie a vajíčka) neprebieha v tele matky, ale v laboratóriu. Pri IVF spermia do vajíčka vojde prirodzene, bez ďalšieho zásahu, na rozdiel od metódy ICSI.

Asistovaná reprodukcia neznamená hneď IVF. Intrauterinná inseminácia je proces, pri ktorom sa spermie vložia priamo do maternice v čase ovulácie. Spermie to tak majú bližšie k vajcovodu a vaječníkom, čo zvyšuje pravdepodobnosť otehotnenia.

Prečo sa pri IVF používajú lieky

Pre podstúpenie mimotelového oplodnenia je nevyhnutné získať väčší počet zrelých vajíčok. Preto sa vaječníky stimulujú podávaním hormónov.

V procesu umělého oplodnění hrají roli hormony. Díky stimulačním lékům s hormony totiž může v ženském těle namísto jednoho vajíčka dozrát vajíček i patnáct, čímž se zvyšuje pravděpodobnost úspěšnosti cyklu.

Hlavní rozdíl mezi přirozenou ovulací a ovulací po hormonální stimulaci je počet vajíček. Zatímco během normální ovulace dozrává jedno, výsledkem hormonální stimulace před umělým oplodněním může být i dvacet zralých vajíček, nejčastěji se však jejich počet pohybuje někde mezi osmi a patnácti.

Stimulační léky, které žena užívá, totiž obsahují důležité hormony - folikulostimulační a luteinizační. První zmíněný v ženském těle během menstruačního cyklu podněcuje vývoj folikulů a právě díky němu pak dozrává větší počet vajíček.

Základem je stimulační plán, ktorý zostavuje lekár každé žene na mieru a dopĺňa ho krátkym školením o správnej aplikácii liekov. Od okamihu, kedy ju lekár oboznámi s liečebným postupom, sa jej domov stáva vždy na pár minút denne ambulanciou.

Proces hormonálnej stimulácie injekciami trvá 8-14 dní, počas ktorých lekár pravidelne ultrazvukom kontroluje, ako vajíčka rastú a koľko ich je.

Aké skupiny liekov sa používajú pri IVF

Lieky IVF sa používajú pri asistovanej reprodukcii pri správne nefungujúcich hormónoch. Medzi hlavné ženské pohlavné hormóny patria estrogény a gestagény. Tie napomáhajú k uhniezdeniu embrya v materničnej sliznici.

Estrogény a gestagény

Hormóny estrogény a gestagény sú podávané v rôznych formách, ako sú tablety, náplaste alebo injekcie.

V deň odberu večer alebo nasledujúci deň ráno je súčasne zahájené užívanie lieku, ktorý pripravuje sliznicu maternice na uhniezdenie embryí - progesterón (UTROGESTAN).

Možno ho zavádzať do pošvy alebo užívať ako tabletky.

Antiestrogény

Tieto hormóny sa využívajú na vyvolanie ovulácie a podávajú sa iba počas pár dní na začiatku cyklu.

Príkladom podávania antiestrogénu v tabletkách je Clomhexal alebo Clostilbegyt.

Gonadotropíny

Ak antiestrogény nesplnia svoju úlohu a ovulácia sa nedostaví, pristúpi sa k liečbe gonadotropínmi (GTH).

• FSH - folikuly stimulujúci hormón - prispieva k rastu folikulov.
• LH - luteinizačný hormón - napomáha k dozretiu folikulov a na vyvolanie ovulácie.
• HMG - ľudský menopauzálny gonadotropín - zmes FSH a LH.
• hCG - ľudský choriový gonadotropín - zložením a účinkom sa podobá LH hormónu a slúži na určenie ovulácie.

Dokázanie HCG v tele ženy je preukázané tehotenským testom.

Lieky podľa pôvodu a spôsobu podania

Podľa pôvodu sa lieky pre IVF členia takto:

• Lieky pôvodu urinárneho sú najdlhšie predajnými liekmi.
• Ich aplikáciu vykonáva lekár alebo zdravotná sestra injekčne do svalu.
• Lieky urinárneho pôvodu vysoko čistené sa označujú skratkou HP a ich aplikáciu je možné vykonať samostatne podkožne.
• Lieky rekombinantné sú novými liekmi s možnosťou svojpomocného podania podkožne.

Ako vyzerá liečba liekmi krok za krokom

Úvodná konzultácia a vyšetrenia

Prvým krokom je úvodná konzultácia v centre asistovanej reprodukcie.

Základom liečby neplodnosti je zistiť jej príčinu. Týka sa to vyšetrenia oboch potenciálnych rodičov - ženy i muža.

U žien ide štandardne o hormonálne, imunologické a ultrazvukové vyšetrenie.

Dobrým ukazovateľom veľkosti aktuálnej ovariálnej rezervy (zostávajúcich folikulov) je tzv. Anti-Müllerov hormón (AMH).

Neplodnosť však môže mať rôzne príčiny, a preto je vždy nutné konzultovať možnosti jej liečby s odborníkom.

Hormonálna stimulácia vaječníkov

Na hormonálnu stimuláciu vaječníkov sa používajú lieky, ktoré na použitie u konkrétnej pacientky schvaľuje zdravotná poisťovňa.

Zdravotné poisťovne schvália na jeden IVF cyklus 2250 IU (medzinárodných jednotiek) účinnej látky lieku.

Počas stimulácie lekár sleduje ultrazvukom rast folikulov a podľa reakcie organizmu môže upravovať ďalší postup. Počet ovariálnych folikulov a získaných vajíčok závisí od individuálnej reakcie tkaniva vaječníkov.

Odber vajíčok a spermií

Po hormonálnej stimulácii nasleduje odber vajíčok, ktoré dozreli vo folikuloch.

Vajíčka sa odsajú z vaječníkov (ovárií) vpichom cez pošvu pod ultrazvukovou kontrolou. Folikulárna tekutina s vajíčkami sa zbiera do skúmavky, ktorá sa odovzdáva do embryologického laboratória.

Odber vajíčok je minimálne invazívny operačný výkon, pri ktorom je odsatá z folikulov na vaječníkoch tekutina s vajíčkami. Výkon sa vykonáva ambulantne v anestézii.

Zákrok sa robí v krátkej celkovej anestézii. Po dvoch hodinách na lôžku odchádza pacientka v sprievode domov.

Vedľajšie účinky zákroku sú špinenie a mierne bolesti v podbrušku.

Odber spermií najčastejšie prebieha v rovnaký deň ako mimotelové oplodnenie v tzv. odberovej miestnosti v centre asistovanej reprodukcie.

Od muža je potrebný ejakulát, ktorý sa následne čistí a koncentruje.

Oplodnenie vajíčok

Po úspešnom odbere vajíčok a spermií sa vajíčka oplodnia v laboratóriu.

Pri IVF spermia do vajíčka vojde prirodzene, bez ďalšieho zásahu, na rozdiel od metódy ICSI.

ICSI znamená, že v laboratóriu „pomôžu“ spermii dostať sa do vajíčka. ICSI je intracytoplazmatická injekcia spermie a je zákrokom, pri ktorom spermia vchádza do vajíčka ihlou.

Najúčinnejšou metódou pri liečbe ťažších foriem mužskej neplodnosti je metóda ICSI (intracytoplazmatická injekcia spermie do vajíčka).

Ide o mechanické vpravenie jednej spermie do vajíčka pomocou mikroihly pod špeciálnym mikroskopom.

ICSI môžete podstúpiť napríklad pri nízkom počte spermií, nedostatočne pohyblivých spermiách alebo vysokom počte poškodených spermií v ejakuláte.

Vyselektujú sa len zdravé, nepoškodené spermie.

Kultivácia embryí

Kultivácia prebieha po odbere vajíčok, presnejšie po ich oplodnení spermiami a trvá dva až tri dni.

Embryotransfer a progesterónová podpora

Embryotransfer je prenos embrya do maternice, ktorý nasleduje po jeho úspešnej kultivácii v inkubátore.

V prípade transferu už predtým mrazeného embrya hovoríme o tzv. kryoembryotransfere.

KET je kryoembryotransfer.

Pacientka otehotnie, ak sa niektoré z embryí uhniezdi na sliznici maternice.

V deň odberu večer alebo nasledujúci deň ráno je súčasne zahájené užívanie lieku, ktorý pripravuje sliznicu maternice na uhniezdenie embryí - progesterón (UTROGESTAN).

Možno ho zavádzať do pošvy alebo užívať ako tabletky.

Po transfere je vhodné odpočívať a zbytočne nezaťažovať telo fyzickou aktivitou.

Desiaty až štrnásty deň po embryotransfere príde pacientka na tehotenský test (odberom krvi sa zistí hladina hormónu hCG).

ICSI, PGD a ďalšie doplnkové metódy

V centrách asistovanej reprodukcie sa používajú aj doplnkové metódy, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť otehotnenia hneď počas prvého cyklu mimotelového oplodnenia.

Medzi tieto metódy patrí napríklad preimplantačné genetické vyšetrenie embryí alebo špeciálne vyšetrenia spermií (EmbryoGlue).

Vo vopred určených prípadoch sa po úspešnom umelom oplodnení vajíčok vykonáva aj predimplantačná genetická diagnostika (PGD).

Deje sa tak na odporúčanie lekára z rôznych dôvodov. Napríklad, ak po úspešných počatiach opakovane dochádza k vnútromaternicovému úmrtiu plodu z neznámych príčin.

Predimplantačná genetická diagnostika znamená genetické vyšetrenie embrya vo včasnom štádiu jeho vývoja.

Lekári testujú špecifické genetické choroby, overujú správny počet chromozómov. Embryá, ktoré sú geneticky v poriadku, môžu byť vložené do vašej maternice.

Je to upravená metóda ICSI, pri ktorej sa použijú len zrelé a geneticky vyšetrené spermie.

Umelé oplodnenie IUI a lieky na ovuláciu

Intrauterinná inseminácia je proces, pri ktorom sa spermie vložia priamo do maternice v čase ovulácie.

Táto metóda je vhodná napríklad práve pri mužskej neplodnosti, napríklad pri zníženej pohyblivosti či počte spermií.

IUI môžete podstúpiť aj vtedy, ak využijete darcovské spermie, ak je vaším problémom endometrióza či znížená priechodnosť krčka maternice.

U ženy zvyčajne prebehne pred vložením spermií hormonálna stimulácia vaječníkov, aby sa vytvorilo čo najviac vajíčok a zvýšila sa pravdepodobnosť otehotnenia.

Lekár urobí ultrazvuk, aby zistil presný čas ovulácie. V správnom čase pomocou katétra vloží cez pošvu a krčok maternice do vnútra maternice pripravené spermie.

Niekoľko minút po zákroku budete ležať, potom sa môžete obliecť a pokračovať v bežných aktivitách.

Kedy sa používajú jednotlivé lieky

• Antiestrogény: využívajú sa na vyvolanie ovulácie a podávajú sa iba počas pár dní na začiatku cyklu.
• FSH: prispieva k rastu folikulov a k dozrievaniu väčšieho počtu vajíčok.
• LH: napomáha k dozretiu folikulov a na vyvolanie ovulácie.
• HMG: predstavuje zmes FSH a LH.
• hCG: zložením a účinkom sa podobá LH hormónu a slúži na určenie ovulácie.
• Estrogény: môžu byť súčasťou prípravy sliznice maternice.
• Gestagény a progesterón: napomáhajú k uhniezdeniu embrya v materničnej sliznici.

Čo treba vedieť o užívaní ďalších liekov počas IVF

V priebehu liečby neplodnosti chcú byť všetci pacienti čo možno najviac zdraví a fit. Zdravie sa však naplánovať nedá a môže sa stať, že vás počas IVF cyklu skolí napríklad chrípka.

To, že liek je „prírodný“, nemusí nutne znamenať, že je v poriadku, aby ste ho brali. O jeho užití sa poraďte so svojím lekárom.

Napríklad je lepšie vyhnúť sa „moderným“ čínskym bylinkám. Existuje ich totiž mnoho rôznych druhov - niektoré z nich sú síce v poriadku, niektoré ale nie, a o niektorých toho nevieme toľko, aby sme si boli istí, že vám nemôžu pri IVF uškodiť.

Nie, naozaj nemusíte trpieť bolesťami hlavy či inými bolesťami, pokojne si vezmite Panadol alebo Paralen.

Vyhnite sa ale Aspirinu, Nurofenu, Aulinu a Ibalginu.

Je mnoho antibiotík, ktoré sú pre vás bezpečné. Ak ste našou pacientkou, stačí zavolať koordinátorkám IVF, ktoré vám od lekára zistia odpoveď.

Konkrétny liek, voľnopredajný prípravok, bylinný produkt alebo doplnok výživy preto užívajte počas IVF iba po konzultácii s lekárom, ktorý pozná váš stimulačný protokol a zdravotný stav.

Možné riziká liekov a liečby

Predtým, ako sa definitívne rozhodnete absolvovať umelé oplodnenie, vás bude lekár podrobne informovať o všetkých rizikách, ktoré IVF so sebou prináša.

Možné zdravotné riziká spojené s liečbou neplodnosti sa dajú vďaka odbornosti lekárov a moderným technológiám redukovať na minimum.

Ovariálny hyperstimulačný syndróm

Ovariálny hyperstimulačný syndróm môže sa vyskytnúť ako komplikácia po užívaní hormónov na stimuláciu ovulácie.

Prejavuje sa opuchom a bolestivosťou vaječníkov a podbruška, nevoľnosťou, zvracaním až hromadením tekutiny v brušnej dutine.

Ovariálny hyperstimulačný syndróm spôsobený hormonálnymi injekciami na stimuláciu vaječníkov je asi týždeň trvajúce bolesti brucha, nafukovanie, nevoľnosť, vracanie a hnačky.

Ak otehotniete, príznaky môžu pokračovať aj niekoľko týždňov.

Viacpočetné tehotenstvo

Do maternice je niekedy prenesených viac embryí, aby bola vyššia šanca, že dôjde k úspešnému uhniezdeniu aspoň jedného embrya.

To však prináša so sebou ďalšie riziká, ako je napríklad viacpočetné tehotenstvo.

Mali by ste vedieť, že pri umelom oplodnení môže vzniknúť viac embryí, no do vašej maternice vložia zvyčajne len jedno.

Ďalšie riziká

• Infekcie: po zákroku existuje malé riziko infekcie, najmä ak existujú už existujúce infekcie alebo ak sa nedodržiavajú správne sterilné techniky.
• Mimomaternicové tehotenstvo: v prípade, že sa oplodnené vajíčko usídli inde, než sa má.
• Emocionálny stres: emocionálna záťaž umelého oplodnenia môže byť značná.

Mimotelové oplodnenie môže byť emocionálne náročné ako pre pár, tak i pre celú rodinu.

Nie je výnimkou, že páry, ktoré podstúpia mimotelové oplodnenie, bojujú počas celého procesu s obavami a strachom z neúspechu.

Metódy IVF nie sú stopercentne úspešné, snažte sa pristupovať k nim triezvo, aby ste dokázali bez obviňovania spracovať prípadné sklamanie z neúspechu.

Príprava na IVF a praktické odporúčania

Prvým krokom je naplánovať si konzultáciu so špecialistom na plodnosť. Počas tejto stretnutia preberiete svoju anamnézu, podstúpite fyzikálne vyšetrenie a zhodnotíte všetky predchádzajúce liečby plodnosti.

Pred umelým oplodnením môžu obaja partneri podstúpiť sériu testov plodnosti.

Váš lekár vám môže odporučiť sledovanie menštruačného cyklu, používanie súprav na predikciu ovulácie alebo podstúpenie krvných testov na určenie optimálneho času na oplodnenie.

Zmeny v zdravom životnom štýle môžu zvýšiť vaše šance na úspech. Môže to zahŕňať vyváženú stravu, pravidelné cvičenie, zníženie stresu a vyhýbanie sa fajčeniu a nadmernej konzumácii alkoholu.

V závislosti od vašej individuálnej situácie vám lekár môže predpísať lieky na stimuláciu ovulácie alebo na prípravu tela na zákrok.

Je dôležité dôsledne dodržiavať predpísaný režim.

Cesta k materstvu nie je pre všetky ženy jednoduchá. V dnešnej dobe však existuje niekoľko možností, ako si splniť sen o vytúženom bábätku.

Úhrada a cena liekov pri IVF

Mimotelové oplodnenie už nie je tak drahé a nedostupné ako tomu bývalo v minulosti.

Svoj postoj k úhrade IVF zmenili zdravotné aj komerčné poisťovne.

Na Slovensku existuje komerčné poistné krytie neplodnosti, pričom zdravotné poisťovne hradia tri cykly mimotelového oplodnenia ženy do dovŕšenia 39.

Na hormonálnu stimuláciu vaječníkov sa používajú lieky, ktoré na použitie u konkrétnej pacientky schvaľuje zdravotná poisťovňa.

Zdravotné poisťovne schvália na jeden IVF cyklus 2250 IU (medzinárodných jednotiek) účinnej látky lieku.

Cena umelého oplodnenia sa vždy odvíja od ponuky konkrétnej kliniky, pre ktorú sa rozhodnete, a od mnohých ďalších faktorov, napríklad, aké vyšetrenia predtým podstúpite, ako dlho užívate hormonálne lieky pred odberom vajíčok, aké dodatočné procedúry podstúpite, koľko cyklov IVF absolvujete a v neposlednom rade, aké benefity vám ponúka vaša zdravotná poisťovňa.

Preto je vhodné byť už vopred informovaný o dostupných výhodách, ktoré môžete čerpať ako poistenec.

Výsledná suma sa teda môže u každého páru líšiť aj o stovky až tisícky eur.

Cena štandardného IVF cyklu sa na Slovensku pohybuje okolo 1,200 €.

Spolu vám prispejeme až 1 200 eur na úkony súvisiace s asistovanou reprodukciou.

Čo si ujasniť pred začiatkom liečby

Mali by ste poznať základné princípy umelého oplodnenia - najmä to, čo sa robí s embryami, ktoré budú vytvorené, tiež napríklad to, aké máte možnosti, čo sa týka rozhodovania o počte embryí, ktoré vám budú vložené do maternice.

Ak využijete darcovské vajíčka alebo spermie, ujasnite si svoje postoje k „cudziemu“ genetickému materiálu.

Plán následnej starostlivosti je vhodné prediskutovať s lekárom vrátane toho, kedy sa môžete vrátiť k bežným aktivitám a kedy si naplánovať následné vyšetrenia.

Finančné aspekty a poistné krytie sa môžu líšiť. Je dôležité pochopiť finančné aspekty a prediskutovať možnosti platby so svojím poskytovateľom zdravotnej starostlivosti.

tags: #ake #lieky #davaju #na #umele #oplodnenie