Ako sa dá vybrať maternica: hysterektómia, dôvody, priebeh a zotavenie

Hysterektómia, čiže chirurgické odstránenie maternice, je jedným z najčastejšie vykonávaných zákrokov v operačnej gynekológii. Tento zákrok môže byť potrebný z rôznych zdravotných dôvodov, od benígnych nádorov až po zhubné ochorenia.

Po operácii už žena nemôže otehotnieť a prestáva menštruovať. Rozsah zákroku, spôsob operácie aj následky však závisia od konkrétnej diagnózy, veku ženy, veľkosti maternice, želania zachovať plodnosť a od toho, či sa odstránia aj ďalšie orgány.

Čo je maternica a akú má funkciu?

Maternica je dutý svalový orgán tvaru sploštenej a prevrátenej hrušky. Nachádza sa v malej panve medzi močovým mechúrom a konečníkom, pričom jej polohu zabezpečuje niekoľko väzov.

Maternica je dutý orgán s hmotnosťou 80 - 100g, ktorý má rozmnožovaciu funkciu. Slúži na vývin plodu počas tehotenstva.

Stena maternice je tvorená 3 vrstvami. Vnútorná vrstva maternice sa nazýva endometrium. Je to sliznica, ktorej hrúbka sa mení v závislosti od fázy menštruačného cyklu a počas menštruácie sa odlučuje.

Prostredná vrstva, tvorená svalovinou, sa nazýva myometrium a má veľmi dôležitú schopnosť v závere tehotenstva - vytlačiť dieťa počas pôrodu von z tela.

Čo je hysterektómia?

Hysterektómia je chirurgický zákrok, pri ktorom sa odstraňuje maternica. Ide o jednu z najčastejších gynekologických operácií, ktorá sa vykonáva z rôznych zdravotných dôvodov.

Ide o operačný zákrok, ktorý môže byť vedený rôznymi spôsobmi, počas ktorého sa odstráni zo ženského tela maternica, prípadne aj okolité orgány či jej prislúchajúce časti - vaječníky, krčok maternice a okolité lymfatické uzliny.

Škála indikácií k odstráneniu maternice je pomerne široká, pričom sa táto operácia vždy začína až po súhlase pacientky. Výnimkou sú prípady, kedy je hysterektómia jedinou možnosťou na záchranu života ženy - ide o vážne a život ohrozujúce situácie po úrazoch a na pôrodnej sále, počas ktorých pacientka nemusí byť vždy pri vedomí.

Kedy je potrebné odstrániť maternicu?

Najčastejším dôvodom hysterektómie sú myómy - nezhubné nádory vyrastajúce zo svaloviny maternice. Ďalšou častou príčinou je opakujúce sa abnormálne krvácanie, ktoré nereaguje na konzervatívnu liečbu.

K operácii pristupujeme až po vyčerpaní iných možností liečby. Medzi menej časté, ale závažné dôvody patria prednádorové zmeny na krčku maternice alebo sliznici maternice či prítomnosť zhubných nádorov.

Najčastejšie dôvody hysterektómie

• Nezhubné nádory maternice - myómy.
• Abnormálne krvácanie z maternice, ktoré nereaguje na lieky alebo inú konzervatívnu liečbu.
• Endometrióza v rozsiahlych štádiách, keď iné liečebné postupy nepriniesli úľavu.
• Predrakovinové štádiá krčka maternice, maternice a vaječníkov.
• Zhubné nádory endometria, krčka maternice, vaječníkov a vajíčkovodov.
• Pokles maternice alebo prolaps, spôsobený oslabením panvového dna.
• Akútne pôrodnícke stavy, napríklad predčasné odlučovanie placenty alebo hlboko vrastená placenta.
• Rozsiahle úrazy brušnej dutiny a malej panvy.
• Chronická panvová bolesť, ktorá nereaguje na iné liečebné postupy.

Myómy maternice ako najčastejšia príčina

Myóm, leiomyóm alebo fibroid je benígny tumor pochádzajúci z buniek hladkej svaloviny v maternici. Ide o najčastejšie sa objavujúci nádor maternice.

Myómy sú nezhubné uzlíky formované z hladkej svaloviny. Nachádzajú sa v stene maternice a hovorí sa im tiež fibroid, leiomyóm či myomatózny uzol.

Výskyt myómov je veľmi častý, najmä u žien po 40. roku života. Vyskytujú sa u 50 až 60 percent žien. S vekom ich výskyt stúpa až na 70 percent u žien nad 50 rokov.

Až 70 až 80 percent žien vo veku 49 rokov má myóm na maternici. Vyskytujú sa častejšie u žien s tmavou pokožkou.

Myóm je hormonálne závislý nádor, takže k jeho výskytu prispievajú stavy, ktoré zvyšujú expozíciu estrogénov.

Príznaky myómov

Väčšina žien s myómami je spočiatku bez príznakov. V 30 až 40 percentách prípadov je výskyt sprevádzaný symptómami, najmä silným krvácaním s následným nedostatkom železa, čo môže významne ovplyvňovať chorobnosť.

Submukózne myómy pod sliznicou maternice môžu spôsobovať problémy aj napriek menšej veľkosti, najmä ak deformujú sliznicu maternice.

Intenzita krvácania vo všeobecnosti rastie s veľkosťou myómu a počtom myómov. Okrem silného krvácania sa môžu objaviť aj bolestivá menštruácia, bolesti pri pohlavnom styku alebo bolesť brucha mimo menštruácie.

Objemné myómy môžu vyvolávať nešpecifické tlakové príznaky spojené s narušením fungovania čriev alebo močového mechúra, napríklad nutkaním na močenie, častým močením či inkontinenciou.

Myóm môže tiež ovplyvniť schopnosť počať a donosiť dieťa, najmä ak ovplyvňuje sliznicu maternice. Pomerne časté sú aj bolestivé symptómy.

Výnimočne môže dôjsť k obrazu náhlej príhody brušnej pri stočení stopkatého myómu alebo akútne vzniknutej nekróze, odumretiu tkaniva.

Vyšetrenie myómov

Veľké myómy sa dajú nahmatať cez brucho, menšie zachytíme vaginálnym ultrazvukom, ktorý dokáže určiť ich veľkosť, lokalizáciu a vzťah k iným štruktúram v panve.

Existujú aj malígne nádory maternice, ale sú zriedkavé. V prípade podozrivého nálezu na ultrazvuku sa odporúčajú ďalšie vyšetrenia ako CT a MR.

Liečba myómov bez odstránenia maternice

V prípade myómov, ak nie sú príliš veľké alebo nezasahujú do svaloviny maternice, lekári sa snažia o liečbu, pri ktorej maternica ostane zachovaná.

Existujú rôzne laparoskopické metódy, cielená ultrazvuková deštrukcia a lieky ovplyvňujúce hormonálny stav, ktoré potláčajú rast myómov.

Myómy sa dnes dajú riešiť viacerými laparoskopickými metódami či cielenou ultrazvukovou deštrukciou. Existujú tiež lieky ovplyvňujúce hormonálny stav, ktoré významne potláčajú nielen rast, ale vedú aj k rozkladu buniek myómov.

Keď myómy nerobia žiadne problémy a nie sú veľké, často sa neliečia a po menopauze sa zmenšia.

Ak žena nemá problémy s myómom, ktorý nie je uložený tak, že deformuje sliznicu maternice, nemusí o ňom vedieť a nevyžaduje si žiadnu liečbu.

Pri symptomatických myómoch existujú rôzne liečebné postupy vrátane chirurgického odstránenia myómu, teda myomektómie, alebo v závažnejších prípadoch hysterektómie.

Okrem operácie existujú aj menej invazívne metódy liečby, ako embolizácia maternicovej artérie, teda obmedzenie prietoku krvi do myómu, a MR-HIFU, pri ktorom sa využíva teplo na deštrukciu myómu pod kontrolou magnetickej rezonancie.

Liekmi vieme do istej miery ovplyvňovať symptómy, najmä krvácanie, ale neexistuje liečba, ktorá by myómy vyliečila bez operácie.

V prípade myómov je dôležité zvážiť, či je nutné vybrať celú maternicu, alebo len samotný myóm, čo je možné aj pri viacerých myómoch.

Toto je dôležité najmä u mladých žien, ktoré ešte nemajú deti. V takýchto prípadoch je potrebné zvážiť, či myóm vôbec operovať a či ho nie je možné pred operáciou zmenšiť pomocou liečebných postupov.

Ďalšie ochorenia, pri ktorých sa môže odstrániť maternica

Endometrióza

Endometrióza je ochorenie, ktoré charakterizuje prítomnosť ložísk sliznice maternice mimo jej typickej lokalizácie, teda mimo maternicovej dutiny.

Ložiská môžu byť prítomné kdekoľvek v tele. Najčastejšou formou je výskyt sliznice maternice na vaječníkoch, kde endometrióza takto vytvára špecifické cysty vaječníka.

Najohrozenejšie sú ženy v reprodukčnom veku. Príčiny vzniku endometriózy doposiaľ nie sú úplne objasnené.

Hysterektómia sa volí v prípade rozsiahlych štádií endometriózy, na ktoré už nie je možné aplikovať iný spôsob liečby a hrozí nebezpečný progres ochorenia.

Zhubné a prednádorové ochorenia

Predrakovinové štádiá krčka maternice, maternice a vaječníkov, ako aj zhubné nádory endometria, vaječníkov a krčka maternice sú ďalšími vážnymi indikáciami na hysterektómiu.

V prípade rakoviny endometria ide najčastejšie o adenokarcinóm. Ak je diagnostikované onkologické ochorenie maternice a jej prislúchajúcich častí, vo väčšine prípadov sa ako prvý spôsob liečby volí práve chirurgická cesta.

Rakovinou napadnuté orgány sa odstránia, pričom sa môže vybrať len daný orgán alebo celá skupina orgánov - maternica, krčok maternice, vaječníky a okolité lymfatické uzliny.

V pokročilejších štádiách rakoviny pacientka podstupuje ďalšiu liečbu - chemoterapiu či rádioterapiu.

Pokles maternice

Pokles maternice, odborne nazývaný prolaps, je stav, keď maternica klesá do pošvy. Stáva sa to, keď svaly a väzy panvového dna oslabnú a nie sú schopné ďalej udržiavať maternicu na jej pôvodnom mieste.

Prolaps môže spôsobiť nepohodlie, problémy s močením a ťažkosti s vyprázdňovaním.

Akútne pôrodnícke a úrazové situácie

Pri akútnych stavoch v pôrodníctve, ako je predčasné odlučovanie placenty alebo hlboko vrastená placenta, môže byť nutná neplánovaná hysterektómia.

Ide o vážne a život ohrozujúce stavy, ktoré vo väčšine prípadov nie je možné predvídať.

Rozsiahle úrazy brušnej dutiny a panvy môžu viesť k rozhodnutiu o odstránení maternice. Ak žena utrpí masívny úraz v oblasti brucha alebo malej panvy, môže dôjsť k poškodeniu väzív maternice, ktoré zabezpečujú jej upevnenie v panve.

Kedy sa hysterektómia neodporúča ako prvá možnosť?

Hysterektómia je významný a nezvratný zákrok, preto je dôležité, aby sa k nej pristupovalo zodpovedne a až po vyčerpaní iných možností liečby, najmä u žien, ktoré si ešte želajú mať deti.

Ak je to možné, snažia sa lekári o liečebný postup, chirurgický či nechirurgický, ktorý maternicu zachová.

U žien s neuzatvorenými reprodukčnými plánmi je jasným cieľom zachovanie maternice.

Ak má žena veľké ťažkosti, na operáciu sa často „teší“, lebo verí, že jej prinesie úľavu. Samozrejme, existujú aj obavy z anestézie, priebehu operácie a rekonvalescencie.

Vo všeobecnosti sa vie, že 60 až 70 percent odstránení maternice z benígnych príčin je primárne neindikovaných, čiže sa mohlo postupovať iným spôsobom s úspechom.

Treba si uvedomiť, že myómy sú veľmi častým ochorením a vo väčšine prípadov nie sú problematické. Ak nerobia problémy, nie je nutné s nimi nič robiť a stačí ich sledovať.

Asymptomatická pacientka pri dnešných možnostiach sledovania a viacerých možnostiach konzervatívnej terapie nemá byť operovaná.

Typy hysterektómie podľa rozsahu odstránených orgánov

Totálna hysterektómia

Totálna hysterektómia odstraňuje maternicu spolu s krčkom maternice.

Pri totálnej abdominálnej hysterektómii sa úplne odstráni maternica rezom v brušnej dutine.

Subtotálna hysterektómia

Subtotálna hysterektómia znamená odstránenie tela maternice, pričom krčok maternice zostáva na svojom pôvodnom mieste.

U mladších žien sa krčok maternice často ponecháva, najmä ak to má význam pre prevenciu poklesu panvového dna a pre sexuálny život.

V prípade, že krček maternice pri zákroku ponechajú, je nutné, aby žena pravidelne absolvovala preventívne cytologické vyšetrenia so zameraním na včasnú diagnostiku prekanceróz.

Radikálna hysterektómia

Radikálna hysterektómia znamená odstránenie maternice a okolitých tkanív vrátane krčka maternice, časti pošvy, vaječníkov, vajcovodov, lymfatických uzlín a tukového tkaniva.

Radikálna hysterektómia sa používa najmä pri niektorých onkologických ochoreniach a jej rozsah sa určuje podľa diagnózy a rozšírenia ochorenia.

Odstránenie vaječníkov a vajcovodov

V mnohých prípadoch sa spolu s maternicou odstraňujú aj vaječníky a vajcovody, ako aj krčok maternice.

Totálna hysterektómia s bilaterálnou salpingo-ooforektómiou znamená úplné odstránenie maternice, cervixu, vajíčkovodov a vaječníkov.

Rozhodnutie o zachovaní alebo odstránení vaječníkov závisí od viacerých faktorov.

Ak je morfologický nález vaječníkov normálny, ponechávajú sa, a to približne do 55 rokov, pokiaľ samotná pacientka ich odstránenie nežiada.

Po päťdesiatom roku života sa odstránenie vaječníkov odporúča ako prevencia ich budúcich ochorení.

Typy hysterektómie podľa spôsobu operácie

Abdominálna hysterektómia

Abdominálna hysterektómia znamená odstránenie maternice cez brušnú stenu.

Rez sa vedie buď priečne nad lonovou kosťou, alebo od pupka nadol. Otvoreným spôsobom, s rezom cez brušnú dutinu, sa operuje len v raritných prípadoch, napríklad pri obrovských myómoch.

Totálna abdominálna hysterektómia sa zvyčajne odporúča ženám, ktoré majú závažné zdravotné problémy súvisiace s reprodukčnými orgánmi.

Vaginálna hysterektómia

Vaginálna hysterektómia znamená odstránenie maternice cez pošvu. Je menej invazívna, prináša kratšiu rekonvalescenciu a nezanecháva viditeľnú jazvu na bruchu.

Nie je vhodná pre všetky prípady, najmä pri veľkých materniciach alebo adhéziách.

Laparoskopická hysterektómia

Laparoskopická hysterektómia sa vykonáva cez 3 až 4 malé rezy v oblasti brucha.

Celý výkon sa robí laparoskopicky a maternica sa odstráni von cez pošvu. Po týchto operáciách zostanú na bruchu len 3 - 4 malé jazvičky.

Ďalšou laparoskopickou metódou je čiastočné uvoľnenie maternice od okolitých štruktúr laparoskopicky a potom sa výkon dokončí vaginálnym spôsobom.

Minimálne invazívne alternatívy, ako je laparoskopická supracervikálna hysterektómia, totálna laparoskopická hysterektómia a vaginálna hysterektómia, sa často uprednostňujú pred abdominálnou hysterektómiou kvôli zníženej morbidite, rýchlejšiemu zotaveniu a menšiemu počtu komplikácií.

Robotická hysterektómia

Robotická hysterektómia je moderná chirurgická operácia, pri ktorej sa odstraňuje chorá maternica pomocou robotického systému.

Umožňuje presnejšie a minimálne invazívne chirurgické operácie, ktoré vedú k rýchlejšiemu zotaveniu a zníženému riziku komplikácií.

Robotické systémy umožňujú chirurgom vykonávať operácie s mimoriadne vysokou presnosťou, ktorá presahuje schopnosti ľudských rúk.

Ako sa vyberá vhodný spôsob operácie?

Výber techniky závisí od rôznych faktorov vrátane anatómie pacientky, veľkosti maternice, prítomnosti akýchkoľvek komplikácií a skúseností chirurga.

Každý prístup má svoje výhody a potenciálne riziká, ktoré by sa mali prediskutovať s poskytovateľom zdravotnej starostlivosti.

Rozsah odstránených orgánov sa líši - môže ísť o totálnu hysterektómiu, subtotálnu hysterektómiu alebo radikálnu hysterektómiu.

V prípade komplikácií môže byť potrebné zmeniť operačný postup počas zákroku.

Vyšetrenia pred operáciou

Pred operáciou je nevyhnutné absolvovať interné predoperačné a ultrazvukové vyšetrenie.

Niekedy je potrebná aj hysteroskopia, teda vyšetrenie dutiny maternice optikou, a abrázia, teda odber vzorky sliznice.

Cieľom je vylúčiť možné zhubné ochorenie.

Je nevyhnutné, aby pacientky absolvovali dôkladné vyšetrenia vrátane zobrazovacích vyšetrení a laboratórnych testov, aby sa potvrdila diagnóza a určila vhodnosť hysterektómie.

Predoperačné vyšetrenie môže zahŕňať krvné testy na kontrolu anémie, zrážanlivosti krvi a celkového zdravotného stavu.

Zobrazovacie vyšetrenia, ako sú ultrazvuky alebo CT vyšetrenia, slúžia na vyhodnotenie reprodukčných orgánov.

Elektrokardiogram môže byť potrebný na posúdenie zdravia srdca, najmä ak máte v anamnéze srdcové problémy.

Pokyny pred operáciou

Pred operáciou minimálne 6 hodín nejedzte, nepite a nefajčite.

Lekára vopred informujte o všetkých predošlých operáciách brušnej dutiny, ako aj o prekonaných zápaloch, napríklad vajíčkovoda, vaječníka alebo žlčníka.

Taktiež ho upozornite, ak ste mali v minulosti pooperačné komplikácie.

Preberte si so svojím lekárom všetky lieky, ktoré užívate. Možno budete musieť prestať užívať určité lieky, ako napríklad lieky na riedenie krvi, týždeň alebo dva pred operáciou, aby ste znížili riziko krvácania.

Ak fajčíte, zvážte pred operáciou prestať fajčiť alebo ho obmedziť, pretože to môže ovplyvniť hojenie.

Dohodnite si podporu a naplánujte si, že vás niekto bude sprevádzať do nemocnice a pomáhať vám doma počas rekonvalescencie.

Ako prebieha hysterektómia?

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii po príprave čreva klyzmou a dezinfekcii pošvy.

V deň operácie prídete do nemocnice alebo chirurgického centra. Do ramena vám bude zavedená intravenózna linka na podávanie liekov a tekutín.

Väčšina pacientok podstupuje celkovú anestéziu, čo znamená, že počas zákroku spia a nič si nevšímajú. Anestéziológ počas celej operácie sleduje vitálne funkcie.

Pri otvorenej operácii chirurg urobí rez v podbrušku. Veľkosť a umiestnenie rezu sa môže líšiť v závislosti od chirurgovej techniky a individuálnej anatómie.

Chirurg opatrne oddelí maternicu od okolitých tkanív vrátane krčka maternice, vajcovodov a vaječníkov, ak je to potrebné.

Cievy zásobujúce maternicu krvou sa svorkujú a prerežú, aby sa zabránilo krvácaniu.

Po odstránení maternice chirurg skontroluje prípadné krvácanie a uistí sa, že okolité orgány sú zdravé. Rez sa potom uzavrie stehmi alebo sponkami a aplikuje sa sterilný obväz.

Pri modernej totálnej laparoskopickej hysterektómii sa maternica odstraňuje cez pošvu, pričom na bruchu zostávajú len malé jazvy.

Operačné odstránenie maternice možno doplniť pošvovou plastikou, kedy sa pošva zúži a skráti.

Riziká a možné komplikácie

Pri každej operácii existujú riziká vrátane možného poranenia okolitých orgánov, krvácania, infekcie alebo tvorby krvných zrazenín.

Výskyt komplikácií je relatívne nízky. Počas operácie však môže dôjsť ku krvácaniu pri poranení väčších ciev alebo k poraneniu orgánov v blízkosti maternice, ako sú konečník, močový mechúr a močovody.

Môže nastať aj poranenie orgánov pri vstupe do brušnej dutiny, napríklad čreva, žalúdka alebo ciev.

Najčastejšou komplikáciou pri odstraňovaní maternice je poranenie močového traktu, ale môže dôjsť aj k poraneniu čreva či cievnych štruktúr.

Možné komplikácie počas operácie

• krvácanie;
• poranenie močovodu;
• poranenie močového mechúra;
• poranenie močovej trubice;
• poranenie tenkého alebo hrubého čreva;
• poranenie konečníka;
• poranenie veľkých ciev;
• komplikácie spojené s celkovou anestéziou;
• porušenie orgánov pri vstupe do brušnej dutiny.

Aj pri najväčšej opatrnosti môže niekedy dôjsť, najmä v prípadoch masívneho krvácania počas operácie alebo keď sú prítomné rozsiahle zrasty v brušnej dutine, k porušeniu celistvosti močových orgánov alebo k porušeniu steny tenkého alebo hrubého čreva.

Tieto komplikácie si vyžadujú zvyčajne ďalšiu operačnú liečbu.

Pooperačné komplikácie

• krvácanie vyžadujúce opakovanú operáciu;
• infekcia alebo hnisanie v operačnej rane;
• tvorba krvných zrazenín;
• dočasné ťažkosti s močením;
• močová inkontinencia;
• vznik fistuly medzi močovým alebo črevným traktom a pošvou;
• tvorba zrastov;
• oneskorené hojenie.

Na minimalizáciu týchto rizík sa preventívne podávajú antibiotiká a lieky proti zrážaniu krvi.

Tlak na cievny aparát môže spôsobiť trombózu s následnou embóliou, čo priamo ohrozuje život. Tlak na močovod môže viesť k poškodeniu obličiek.

Moderné chirurgické techniky a skúsenosti lekárov však minimalizujú tieto riziká.

Zotavenie po operácii

Bezprostredne po operácii budete mať zavedený močový katéter, ktorý sa ponecháva jeden až niekoľko dní.

Pooperačné bolesti sú kontrolované liekmi proti bolesti. Zdravotné sestry budú sledovať vaše vitálne funkcie, zmierňovať bolesť a pomôžu vám začať sa pohybovať hneď, ako to bude bezpečné.

Možno vás povzbudia, aby ste začali chodiť, aby sa podporil krvný obeh a predišlo komplikáciám.

Hospitalizácia trvá zvyčajne 4 - 5 dní, pričom dĺžka pobytu závisí od typu operácie a vášho celkového stavu.

Pri totálnej abdominálnej hysterektómii zostáva väčšina pacientok v nemocnici jeden až dva dni, ak je zotavovanie bez komplikácií.

Dĺžka zotavovania sa po operácii je úzko spätá so spôsobom, ako chirurgický zásah prebehol. Vo väčšine prípadov je kratšia rekonvalescencia po vaginálnej a laparoskopickej hysterektómii, pretože jazva na bruchu buď absentuje, alebo je omnoho menšia ako v prípade operácie, počas ktorej sa viedol väčší rez cez brušnú stenu.

Rekonvalescencia po hysterektómii trvá niekoľko mesiacov.

Hysterektómia patrí medzi veľké operácie. Trvá približne 6 - 8 týždňov, kým sa pacientka plne zotaví.

Režim po operácii

Po operácii je dôležité dodržiavať pokyny lekára, obmedziť fyzickú námahu a vyhýbať sa sexuálnemu styku po dobu 4 - 6 týždňov.

Minimálne 3 týždne po hysterektómii sa neodporúča nadmerne sa namáhať a zdvíhať ťažké bremená. Často je to však omnoho dlhšie.

Aby sa zahojilo tkanivo brušného svalstva, je potrebné, aby pacientky po prebehnutí operácie dodržiavali kľud na lôžku a vyhli sa zdvíhaniu ťažkých bremien aj sexuálnemu styku minimálne počas doby 6 týždňov.

S fyzickou aktivitou by mali začať postupne, podľa vlastných možností a pocitov.

Je dôležité vyvarovať sa činnostiam zvyšujúcim tlak v brušnej dutine, ako je dvíhanie ťažkých predmetov či zápcha.

Starostlivosť o jazvu a intímne partie

Starostlivosť o jazvu sa týka len hysterektómií, počas ktorých sa do panvy vstupovalo cez brušnú dutinu.

Každý lekár preferuje iný spôsob, ako sa o jazvu po operácii starať - niektorí odporúčajú jej prelepenie počas prvého týždňa, iní zasa náplasti neodporúčajú.

Žena by sa mala vyhnúť namáčaniu jazvy počas sprchovania aspoň v prvých siedmich dňoch po operácii.

Keďže sa prvé týždne po operácii objavuje krvácanie z pošvy, je nutné používať menštruačné vložky.

Zavádzanie tampónov by mohlo viesť k infekciám a takisto žena prichádza o možnosť odsledovať si intenzitu krvácania.

Z hygienických dôvodov sa počas prvého mesiaca odporúča len sprchovanie.

Pravidelná krátka sprcha vaginálneho prostredia je postačujúca, určite sa však neodporúča kúpeľ ani používanie intímnych gélov.

Hojenie jazvy v pošve trvá približne dva mesiace. Počas tohto obdobia je normálne mierne špinenie alebo výtok.

Život po odstránení maternice

Po odstránení maternice už žena nemôže otehotnieť a prestane menštruovať.

Nehľadiac na vek, ženy po chirurgickom odobratí maternice už viac nemajú menštruáciu a nie sú schopné otehotnieť.

Okrem toho, že ide o zásah do ženského tela, hysterektómia môže ovplyvniť aj psychiku ženy.

Maternica je centrálnym orgánom panvového dna a jej odstránenie môže ovplyvniť nielen fyzické, ale aj psychické zdravie ženy.

Aj keď je hysterektómia významný zákrok, mnoho žien po hysterektómii žije plnohodnotný život.

Pocit ženskosti je primárne spojený s produkciou hormónov vo vaječníkoch, ktoré môžu byť zachované.

Hysterektómia a menopauza

Rozsah hormonálnych zmien v ženskom organizme po hysterektómii závisí od toho, či bola odstránená len maternica alebo spolu s ňou aj vaječníky.

Ak išlo len o odstránenie maternice, vaječníky stále produkujú hormóny, tým pádom sa žena nemusí dostať do menopauzy.

Odstránenie maternice samo osebe neovplyvňuje produkciu hormónov, ak vaječníky zostanú zachované.

Ak boli odstránené vaječníky, nastáva chirurgická menopauza, ktorá môže byť sprevádzaná príznakmi ako návaly tepla.

Ak však išlo o odstránenie maternice i vaječníkov, definitívne nastáva menopauza.

Pri odstránení vaječníkov u žien pred menopauzou sa môžu objaviť klimakterické príznaky, ktoré sa riešia hormonálnou substitučnou liečbou.

Menopauza je prirodzený proces, ktorý nastáva u každej ženy počas 45. až 55. roku života.

V tomto období života ženy nastáva pokles hormonálnych hladín. Dôsledkom toho môže žena vnímať zmeny, ako sú návaly tepla, problémy s inkontinenciou či zmeny nálad.

V súvislosti s hysterektómiou môže žena pociťovať stratu menštruácie, nemožnosť otehotnieť, príznaky menopauzy a problémy s močovým mechúrom.

Výnimočne sa môže vyskytnúť aj osteoporóza - rednutie kostí.

Odstránením maternice dochádza k čiastočnému obmedzeniu zásobenia vaječníkov krvou, preto sa popisuje skorší nástup menopauzy u žien po hysterektómii oproti tým, ktorým maternica nebola odstránená.

Hysterektómia a sexuálny život

Sexuálny život nemusí byť po hysterektómii vážne narušený a u niektorých žien sa dokonca môže zlepšiť po odstránení bolestivých príznakov.

Po optimálne vykonanej operácii je pošva zašitá a aby nedošlo k jej poklesu či vypadnutiu pred rodidlá, fixuje sa o závesný aparát, ktorý predtým fixoval aj maternicu.

Dĺžka pošvy sa mení len minimálne a pohlavný styk je možný v podstate tak, ako pred operáciou.

Odstránenie maternice zásadnejšie neprispieva k pocitu suchosti. Zvlhčovanie pošvy a významnú úlohu pre pohlavný styk majú veľké a malé predsieňové žliazky.

Výsledky štúdií ukazujú, že hysterektómia nemá vplyv na kvalitu sexuálneho života.

V prípade, že žena dôsledkom zdravotného problému pred operáciou vnímala bolesť pri pohlavnom styku, po operácii tento problém môže zmiznúť.

Pacientky po hysterektómii, ktoré doposiaľ bolesť pri sexe nepociťovali, ju môžu i nemusia začať vnímať.

V takýchto prípadoch je potrebné objasniť pôvod bolestivého pohlavného styku, pretože za ním môže stáť suchosť vaginálneho prostredia alebo zmena anatómie v danej oblasti, ak sa odstraňoval krčok maternice či časť pošvy.

Čo sa týka libida, u časti žien dochádza k jeho poklesu, naopak u časti žien libido stúpa, nakoľko sa odstránia obavy z neželaného otehotnenia.

Odstránenie maternice neznamená neschopnosť vyvrcholiť, pretože klitoris zostáva aj po operácii bez zmien.

Jeho dráždením teda žena môže stále dosiahnuť orgazmus, hoci v prvých mesiacoch po zákroku nemusí byť natoľko intenzívny ako predtým.

Hormonálna antikoncepcia po odstránení maternice viac nie je potrebná, no prezervatív by sa mal pri nestálom sexuálnom partnerovi používať stále.

Pohlavný styk sa neodporúča približne dva mesiace po operácii kvôli riziku krvácania.

Všeobecne sa odporúča vyhnúť sexu po hysterektómii minimálne 4 až 6 týždňov, a to aj v prípade, že v tomto časovom horizonte ustane krvácanie.

Vaginálny sex krátko po operácii by mohol viesť k vzniku infekcií, čím by sa rekonvalescencia len predĺžila.

Psychická stránka hysterektómie

Hysterektómia môže ovplyvniť psychiku ženy najmä vtedy, ak ešte plánovala tehotenstvo.

Psychická nepohoda môže vzniknúť po akútnej hysterektómii alebo po hysterektómii, ktorá predstavovala jedinú cestu k odstráneniu zdravotných ťažkostí.

V takýchto prípadoch je žiaduce vyhľadať psychológa, ktorý žene pomôže vyrovnať sa s novou a nezvratnou situáciou v jej živote.

Dôležité je, ako sa žena s operáciou a odstránením maternice vysporiada psychicky.

Kontroly po hysterektómii

Pravidelné kontroly u gynekológa sú po operácii nevyhnutné.

Váš lekár stanoví harmonogram následných vyšetrení a bude sledovať proces hojenia.

Pred odchodom z nemocnice dostanete podrobné pokyny, ako sa o seba starať doma. Patria sem informácie o zvládaní bolesti, starostlivosti o rez a rozpoznávaní príznakov komplikácií.

Je dôležité, aby ste sa následného vyšetrenia zúčastnili, aby sa zabezpečilo správne hojenie.

Jednotlivé rady sa týkajú len nekomplikovaného priebehu rekonvalescencie po hysterektómii. Vždy je potrebné riadiť sa odporúčaniami lekára, ktorý ženu operoval, a v prípade akýchkoľvek ťažkostí sa na neho obrátiť.

tags: #ako #sa #da #vybrat #maternica