Vygrckávanie skysnutého mlieka po dojčení alebo kŕmení je u bábätiek pomerne bežné. Malé množstvo mlieka sa môže po kŕmení vrátiť zo žalúdka späť do pažeráka a úst, pričom mlieko môže vyzerať riedko, natrávene alebo skysnuto.
Regurgitácia, teda grckanie, je bežný jav, pri ktorom sa malé množstvo mlieka vracia zo žalúdka späť do úst dieťaťa. Regurgitácia postihuje približne 60 % dojčiat, pričom vrchol výskytu je okolo 4. mesiaca veku. Môže byť spôsobená ešte nevyvinutým dolným pažerákovým zvieračom, nevhodným polohovaním alebo prekrmovaním.
Je skysnuté mlieko po vygrckaní normálne?
Po dojčení sa mlieko v žalúdku zmieša so žalúdočnými šťavami, a preto môže po návrate do úst vyzerať zrazené alebo skysnuté. Bez ohľadu na to, či mliečko, ktoré bábätko grcká, je natrávené alebo riedke, alebo či ide o grckanie oblúkom - samotné grckanie, ak nie je sprevádzané ničím iným a bábätko je zdravé a zároveň prospieva, nie je niečím, čo treba riešiť, aj napriek tomu, že to pravdepodobne rodičov znepokojuje.
Až polovicu novonarodených bábätiek a dojčiat trápi grckanie. Je pomerne normálne, že v priebehu kŕmenia či po ňom sa stane, že sa dieťatku vráti trošku potravy naspäť. Príčina obyčajne spočíva v nezrelosti detského tráviaceho systému.
Vedecké štúdie uvádzajú, že k grckaniu dochádza približne u 50 % dojčiat mladších ako 2 mesiace, 60-70 % dojčiat vo veku 3-4 mesiace a 5 % dojčiat do 12 mesiacov veku. Práve v období prvých 12 mesiacov života dochádza k postupnému dozrievaniu tráviaceho ústrojenstva, ktoré ešte nie je dostatočne vyvinuté.
| Situácia | Čo môže znamenať |
|---|---|
| Malé množstvo mlieka po kŕmení | Bežná regurgitácia |
| Riedke, natrávené alebo skysnuté mlieko | Mlieko zmiešané so žalúdočnými šťavami |
| Pasívne vytečenie bez námahy | Typické grckanie |
| Prudké vracanie s námahou | Vracanie, ktoré si vyžaduje lekárske posúdenie |
Grckanie, reflux a zvracanie
Grckanie sa odlišuje od bežného zvracania zatiaľ čo zvracanie sprevádza silné nutkanie na zvracanie, grckanie nevyžaduje žiadne úsilie.
Grckanie je bežný jav po kŕmení, pri ktorom sa dieťaťu vráti malé množstvo mlieka späť do úst. Prebieha pasívne a bezbolestne, bez zapojenia brušných svalov, nevyžaduje úsilie zo strany dieťaťa. Hlavnou príčinou je nezrelosť tráviacej sústavy.
Zvracanie - intenzívny proces, ktorý vyžaduje úsilie dieťaťa. Môže byť spôsobené rôznymi faktormi, ako sú infekcie, alergie, ale aj ochorenia spojené s gastroezofageálnym refluxom (GERD). Ak vaše dieťa zvracia, odporúčame kontaktovať lekára.
Reflux je stav, pri ktorom sa obsah žalúdka vracia späť do pažeráka, čo môže spôsobiť nepríjemné pocity, pálenie a podráždenie. U dojčiat je reflux bežný a postupne sa s vekom vytráca.
Reflux, alebo odborne gastroezofageálny reflux (skratka GER), je samovoľný a opakovaný návrat obsahu žalúdka späť do pažeráka a niekedy až do úst.
Prečo bábätko vygrckáva mlieko?
Dolný pažerákový zvierač je sval, ktorý funguje ako záklopka, ktorá má zabrániť návratu obsahu žalúdka späť do pažeráka. Dojčatá, ktoré sa narodia so zle fungujúcim pažerákovými zvieračom, potravu v žalúdku udržujú horšie ako staršie deti či dospelí.
V prvom roku života dieťaťa sa tento klapkový mechanizmus postupne zosilnie tým, ako sa dieťa vyvíja, takže sa zmenšuje početnosť výskytu refluxu.
Grganie u detí je často spôsobené nezrelosťou detského tráviaceho systému. Konkrétne to znamená, že dieťa má oslabený pažerákový zvierač, čo môže spôsobiť tzv. gastroezofageálny reflux - návrat potravy zo žalúdka späť do pažeráka.
Grckanie môže zhoršovať poloha vo vodorovnej polohe. Pokiaľ pri kŕmení zhltne veľa vzduchu, môže to mať tiež negatívny vplyv.
Na reflux môže vplývať dedičnosť, nízka pôrodná hmotnosť, termín narodenia (predčasniatka ním trpia častejšie), neurologické ochorenia, poruchy svalového napätia, chronické ochorenia dýchacích ciest a ďalšie zdravotné problémy.
Aká diéta môže pomôcť pri vygrckávaní?
Ak je vaše dieťa inak v poriadku a zdravé, málokedy reflux spôsobuje problémy.
Dojčenie
Počas prvých mesiacov života dieťaťa je najlepšou a najvyváženejšou stravou materské mlieko.
Netreba teda robiť špeciálne opatrenia, netreba robiť odstupy medzi dojčeniami ani dojčenie obmedzovať - takéto opatrenia by mohli naopak viesť k potenciálnym problémom s dojčením.
Mnohé deti sa po grckaní chcú dojčiť a je to tak úplne v poriadku. Dojčenie ich totiž upokojí, ak im je niečo nepríjemné, dojčenie im pomôže, aby sa začali cítiť lepšie.
Samotné satie na prsníku bábätkám pomáha prekonávať bolesť, nespokojnosť a podobne. Počas dojčenia bábätká grckajú len veľmi málokedy, a ak sú na prsníku často, umožňuje im to piť menšie množstvá mlieka častejšie, čo je pre ne i z hľadiska grckania dobré.
U dojčených detí môže nesprávne prisatie alebo veľmi silný tok mlieka viesť k prehĺtaniu vzduchu a následnej regurgitácii. V prípade neistoty sa poraďte s laktačnou poradkyňou.
Kŕmenie menšími dávkami
Príliš plný žalúdok zvyšuje riziko refluxu. Menšie objemy sú pre trávenie prirodzenejšie.
Reflux môžu zmierniť kratšie intervaly a menšie dávky.
Ak dieťa nie je dojčené - pre nekojené deti existujú tzv. antirefluxové mlieka.
Antirefluxová výživa
Pre dojčené deti - materské mlieko je možné zahustiť prípravkom na báze karobovej gumy, vhodným od narodenia.
Pre nedojčené deti - na trhu sú dostupné špeciálne AR náhrady materského mlieka (tzv. antirefluxové).
V lekárni je možné kúpiť prípravok, ktorý je výťažkom zo svätojánského chleba a má konzistenciu prášku. Mamička prášok nasype do vody alebo do odstriekaného materského mlieka a podá ho bábätku tesne pred dojčením. Mliečko od mamičky sa mu potom v žalúdku zahustí a dieťatko ho tak ľahšie udrží v žalúdku.
O použití prípravkov špeciálnej výživy sa vždy poraďte s pediatrom.
Potravina na osobitné medicínske účely k diétnemu postupu pri častom grckaní dojčiat a malých detí. Výživa môže byť podávaná od narodenia ako výlučná výživa dojčiat, ktoré nemôžu byť dojčené, alebo od ukončeného 6. mesiaca v rámci zmiešanej stravy.
Zvýšený výskyt grckania pozorujú mamičky najmä u detí kŕmených formulami z kravského mlieka. Bielkoviny kravského mlieka sa v žalúdku dojčaťa zrážajú na tvrdšiu/hutnejšiu tráveninu, ktorá dlhšie odoláva tráviacim enzýmom, a preto tráviaci proces začína výrazne neskôr, než je to pri materskom alebo kozom mlieku.
Praktické opatrenia po kŕmení
Bábätko dojčite v správnej polohe, hlavička by mala byť oveľa vyššie než nožičky. Je potrebné sa maximálne snažiť, aby sa zabránilo vracaniu materského mlieka späť do pažeráka a ústočiek dieťatka.
Po kŕmení držte dieťa v náručí vo zvislej polohe aspoň 20 - 30 minút. Podporuje to vyprázdňovanie žalúdka a znižuje reflux.
Po tom, čo váš poklad nadojčíte, nenoste ho vo vodorovnej polohe a tiež ho hneď neukladajte do postieľky. Ideálne je najmenej 30 minút, kedy necháte dieťatko vo vyvýšenej polohe, napríklad v autosedačke alebo v ležadle.
Po kŕmení doprajte bábätku minimálne 30 minút úplného kľudu a pohodu.
Nemanipulujte s dieťaťom bezprostredne po jedle. Vyhnite sa prebaľovaniu, dvíhaniu nožičiek alebo aktívnej hre počas 20 - 30 minút po kŕmení.
S bábätkom manipulujte veľmi nežne, jemne a pokojne. Prudké a trhané pohyby môžu vyvolať u detí zvracanie, obzvlášť keď sú čerstvo po dojčení.
Dieťatko nenaťahujte a netlačte mu na bruško. Oblečenie bábätka by tiež nemalo byť príliš tesné a tlačiť.
Ak bábätko grcká pri prebaľovaní, možno vám môže pomôcť, ak mu nožičky otočíte do strany, miesto toho, aby ste ich zdvíhali hore smerom k brušku.
Ak dieťa nie je dojčené - pre nekojené deti existujú tzv. antirefluxové mlieka.
Aby ste predchádzali neporiadku pri kŕmení, odporúčame mať po ruke kus látky na utretie vyvráteného mlieka.
Odgrgnutie: kedy môže pomôcť?
Vzduch v žalúdku zvyšuje tlak a podporuje grckanie. Pomáhajte dieťaťu niekoľkokrát počas kŕmenia odgrgnúť.
Niektoré bábätká hltajú veľmi nedočkavo, alebo sa materské mlieko spúšťa veľmi rýchlo, a vtedy sa im do bruška dostane veľa vzduchu, ktorý tam tlačí a prekáža.
Je normálne, ak dieťa spolu so vzduchom vyvráti aj trošku mlieka.
„Grckaniu“ sa odgrgnutím nedá zabrániť, naopak, často odgrgnutie je zbytočné. Dávajte bábätko odgrgnúť len, ak si to skutočne vyžaduje, lebo často práve snaha o odgrgnutie bábätko zobudí, keď zaspáva, čo môže byť potom problematické z hľadiska opätovného zaspania a bludného kruhu, v ktorom bábätko plače, dojčí sa, nezaspí a grcká.
To, že odgrgávanie nie je nevyhnutné, potvrdzuje aj vynikajúco urobená štúdia, ktorej závery hovoria o tom, že snaha o odgrgnutie je síce niečo, čo ľudia na základe tradícií robia a čo sa stalo nepísaným pravidlom bez toho, aby sa niekto nad tým zamyslel, ale čo môže dokonca spôsobovať ešte viac grckania.
Ďalej je záverom štúdie, že odgrgávanie nezlepšuje "koliku" či dĺžku plaču bábätka.
Pri dojčených bábätkách preto sledujte najmä správanie dieťaťa. Bábätko vždy naznačí, čo potrebuje.
Bezpečná poloha a spánok
Naklonenie matraca alebo podloženie hlavičky postieľky sa u zdravých detí neodporúča - nepreukázal sa jednoznačný prínos pri regurgitácii a môže zvyšovať riziko skĺznutia.
Najbezpečnejšia spánková poloha pre dojča je uloženie na chrbát na rovnú, pevnú matrac.
Pri novorodencoch sa odporúča dávať dieťatko na spánok do polohy na chrbátiku.
Počas dňa polohujte dieťatko na bruško. O tejto polohe sa veľa hovorí v súvislosti so syndrómom náhleho úmrtia dojčiat (SIDS), ale počas dňa, keď je bdelé a pod vaším dohľadom, je to bezpečné.
Je to veľmi dôležité najmä pri deťoch s refluxom - spevňuje si tak nielen šijové svalstvo a učí sa dvíhať hlavičku, ale posilňuje si aj brušné svalstvo.
Ak bábätko pri dojčení zaspí, nechajte ho spať - napríklad u seba v nosiči či šatke alebo v spoločnej posteli pri vás.
Čo znamená „tichý reflux“?
Modernou diagnózou je dnes aj tzv „tichý reflux“. Touto diagnózou sa často nesprávne definuje situácia, kedy bábätko býva uplakané, ale zo žalúdka sa nič nevracia.
V takom prípade je reálne ťažké popísať mechanizmus, na základe ktorého by vlastne to, že sa nič nevracia, spôsobovalo bábätku problém.
To neznamená, že takéto správanie bábätka neexistuje - samozrejme, mnoho žien pozoruje časté plakanie bábätka, a je to veľmi náročné.
Podstatné je, či bábätko dobre pije na prsníku. Ak áno, tak bez ohľadu na to, či ide o „tichý reflux“ alebo o naplnenie iných fyziologických potrieb bábätka, je riešenie pravdepdobne rovnaké - teda konktakt s bábätkom, nosenie, umožniť bábätku, aby bolo na prsníku, spoločné spanie a podobne.
Ak bábätko po grckaní štikúta alebo je nespokojné, pomôže mu, ak ho budete dojčiť.
Kedy reflux ustupuje?
Reflux u bábätiek je síce nepríjemný, ale väčšinou sa jeho výskyt zníži okolo pol roka života dieťaťa a do roka až roka a pol zmizne tento problém úplne.
Regurgitácia postihuje približne 60 % dojčiat, pričom vrchol výskytu je okolo 4. mesiaca veku.
U väčšiny detí sa problém s grckaním zlepšuje približne do 10 mesiacov.
Aj keď má zhruba polovica mladších bábätiek skúsenosť s refluxom, po desiatich mesiacoch už ich počet klesá na jedno z dvadsiatich detí.
Na dieťatku nezanechá žiadne stopy, je len súčasťou jeho vývoja tráviacej sústavy.
Kedy vyhľadať pediatra?
Reflux u dojčaťa je závažnejším problémom, ak dieťatko vracia pravidelne, veľa a často. Vracanie je prudké a nešťastný malý uzlíček vyvracia veľké množstvo mlieka.
V takých prípadoch je nutné všetko konzultovať s pediatrom a nasadiť vhodnú liečbu, pretože ak sa tieto stavy nebudú liečiť, nie je možné, aby dieťatko správne prospievalo.
Tiež sa u dieťatka môže rozvinúť tzv. refluxná choroba pažeráka (GERD), ktorá môže viesť k ďalším zdravotným problémom.
Vracanie u detí by sa preto nemalo podceňovať. Kontrolujte teda početnosť i priebeh a pri pochybnostiach sa obráťte na svojho pediatra.
- Grckanie viac ako 2× denne počas viac než 3 týždňov (bez príznakov ako dávenie, aspirácia, apnoe, problémy s kŕmením alebo prehĺtaním, prípadne nezvyčajné držanie tela)
- Nadmerný plač po kŕmení
- Zvracanie spojené s dávením
- Pravidelné kašľanie
- Neprospievanie - nedostatočné priberanie na hmotnosti
Ak sa grckanie nezlepšuje, neustáva, bábätko má bolesti, alebo ak máte podozrenie na dojčenskú koliku alebo alergiu, lekára by ste mali kontaktovať.
Ten vás najskôr pošle za špecialistom, ktorý určí, či je príčinou vracania reflux alebo ide napríklad o dôsledok infekcie.
Pri podozrení na refluxovú chorobu vás pediater môže poslať na špeciálne vyšetrenia USG (sonografia), alebo pri komplikovanejších prípadoch aj na 24-hodinovú PH-metriu, pri ktorej sa meria kyslosť prostredia v pažeráku.
Na základe tohto detský lekár či gastroenterológ stanoví liečbu.
