Na Slovensku je zdravotné poistenie založené na povinnosti zdravotných poisťovní zabezpečiť poskytovanie zdravotnej starostlivosti svojim poistencom. Túto povinnosť plnia prostredníctvom zdravotníckych zariadení - poskytovateľov zdravotnej starostlivosti.
Náklady na zdravotnú starostlivosť platia zdravotné poisťovne zo zdravotného poistenia, ktoré poistenci, ich zamestnávatelia a štát povinne odviedli ako poistné. Prípady, v ktorých za poistenca platí zdravotné poistenie štát, sú presne vymedzené zákonom.
Kto je poistencom štátu
Štát platí zdravotné poistenie nielen za deti, študentov a dôchodcov. Poistencami štátu môžu byť aj osoby, ktoré poberajú niektoré sociálne dávky, osoby so zdravotným postihnutím, ľudia starajúci sa o dieťa alebo osobu s ťažkým zdravotným postihnutím, ako aj osoby, ktoré poberajú nemocenské, ošetrovné alebo materské.
Podrobný a kompletný okruh osôb, za ktoré platí poistné štát, je uvedený v § 11 zákona č. 580/2004 Z. z. o zdravotnom poistení.
- nezaopatrené deti;
- študenti, ktorí sa sústavne pripravujú na povolanie;
- poberatelia dôchodkov;
- osoby, ktoré dosiahli dôchodkový vek a nevznikol im nárok na dôchodok;
- invalidné osoby;
- osoby poberajúce nemocenské, ošetrovné alebo materské;
- osoby poberajúce rodičovský príspevok;
- osoby, ktoré sa osobne celodenne a riadne starajú o dieťa do šiestich rokov;
- osoby poberajúce peňažný príspevok za opatrovanie;
- osoby vykonávajúce osobnú asistenciu osobe s ťažkým zdravotným postihnutím;
- evidovaní uchádzači o zamestnanie;
- osoby poberajúce dávku v hmotnej núdzi;
- osoby vo výkone väzby alebo trestu odňatia slobody;
- azylanti;
- príslušníci silových rezortov v období dočasnej pracovnej neschopnosti;
- osoby vykonávajúce dobrovoľnú vojenskú prípravu.
Za nezaopatrené dieťa platí poistné štát
Za nezaopatrené dieťa platí poistné na zdravotné poistenie štát. Nezaopatreným dieťaťom je dieťa do skončenia povinnej školskej dochádzky a po jej skončení najdlhšie do dovŕšenia 26 rokov, ak sa sústavne pripravuje na povolanie alebo má chorobu a stav, ktoré si vyžadujú osobitnú starostlivosť.
Do skupiny poistencov štátu patrí študent strednej školy aj študent vysokej školy, ktorý pokračuje v štúdiu po skončení strednej školy. Pri pokračovaní v štúdiu na vysokej škole po skončení strednej školy je študent poistencom štátu aj v čase od 1. septembra.
Automatické zdravotné poistenie novorodenca
Od 1. augusta 2022 platí, že bábätko s trvalým pobytom na území Slovenskej republiky sa automaticky po narodení stáva poistencom zdravotnej poisťovne, v ktorej je alebo v čase jeho narodenia bola poistená matka.
Informáciu o narodení dieťaťa obdrží zdravotná poisťovňa z Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou, na základe ktorej dieťa zaeviduje ako svojho poistenca.
Preukaz poistenca pre bábätko zašle poisťovňa poštou na adresu trvalého alebo prechodného pobytu na území Slovenskej republiky, prípadne na korešpondenčnú adresu na území Slovenskej republiky, ak ste ju poisťovni oznámili.
Ak matka plánuje poistiť bábätko vo Všeobecnej zdravotnej poisťovni a je poistená v inej zdravotnej poisťovni, môže tak urobiť na základe podania prihlášky na zmenu zdravotnej poisťovne do 30. septembra. V takom prípade sa bábätko stane poistencom Všeobecnej zdravotnej poisťovne od 1. januára nasledujúceho roka.
Poistenie detí narodených v zahraničí
Aj bábätko, ktoré sa narodí v inom členskom štáte Európskej únie, bude zdravotne poistené v Slovenskej republike, a to v zdravotnej poisťovni, v ktorej je alebo v čase jeho narodenia bola poistená matka.
V prípade, že matka bábätka nie je v čase jeho narodenia poistená v Slovenskej republike a na dieťa sa vzťahujú slovenské právne predpisy, bude poistené v zdravotnej poisťovni s najväčším počtom poistencov.
Povinne verejne zdravotne poistené je aj nezaopatrené dieťa, ktoré sa narodí poistencovi, na ktorého sa vzťahuje nariadenie Európskeho parlamentu a Rady o koordinácii systémov sociálneho zabezpečenia.
Povinne verejne zdravotne poistené je aj nezaopatrené dieťa, ktoré má na území Slovenskej republiky verejne zdravotne poisteného aspoň jedného zákonného zástupcu alebo fyzickú osobu, ktorej bolo zverené do starostlivosti na základe rozhodnutia súdu.
Matka alebo otec ako poistenec štátu pri starostlivosti o dieťa
Poistencom štátu nie je iba nezaopatrené dieťa. Poistencom štátu môže byť aj matka alebo otec, ktorý sa osobne celodenne a riadne stará o dieťa vo veku do šiestich rokov.
Osoba, ktorá sa osobne celodenne a riadne stará o dieťa vo veku do šiestich rokov, je poistencom štátu vtedy, ak za inú osobu nie je platiteľom štát na totožné dieťa a za inú osobu nie je platiteľom štát z dôvodu celodennej a riadnej starostlivosti o to isté dieťa.
Osobná celodenná a riadna starostlivosť je starostlivosť poskytovaná dieťaťu v záujme jeho fyzického vývinu a duševného vývinu, ktorou sa zabezpečuje najmä jeho výchova, primeraná výživa, hygiena a dodržiavanie liečebno-preventívnych opatrení.
Pri posudzovaní nároku je dôležité, že dieťa môže navštevovať predškolské zariadenie najviac v rozsahu, ktorý pripúšťa zákon a príslušné podmienky. V praxi sa pri tomto postavení posudzujú prípady, keď dieťa do predškolského zariadenia nechodí alebo ho navštevuje najviac štyri hodiny denne.
Štát za vás môže platiť poistné na zdravotné poistenie aj vtedy, ak vám skončí nárok na rodičovský príspevok, pretože dieťa dovŕši tri roky, ak sa osobne celodenne a riadne staráte o dieťa vo veku do šiestich rokov.
Materské, rodičovský príspevok a zdravotné poistenie
V prípade, že osoba poberá materské, považuje sa za poistenca štátu bez ohľadu na to, či má popri materskom ďalší príjem.
Počas doby, keď otec poberá materské, štát platí poistné na zdravotné poistenie za otca.
Osobou, za ktorú platí poistné štát, je aj osoba, ktorá poberá rodičovský príspevok vrátane pandemického rodičovského príspevku a rodičovský príspevok z iného členského štátu, ak tam nie je zdravotne poistená.
Ak však poberáte rodičovský príspevok alebo ste osobou, ktorá sa celodenne a riadne stará o dieťa do šiestich rokov, štát za vás bude platiť poistné na zdravotné poistenie iba vtedy, ak nebudete mať zároveň príjem ako zamestnanec alebo SZČO vyšší ako 15-násobok životného minima.
Táto podmienka sa skúma až pri ročnom zúčtovaní poistného na verejné zdravotné poistenie za príslušný rok. Ak poistenec nesplní uvedenú podmienku, štát za takéhoto poistenca poistné platiť nebude.
Čo ak sa matka po materskej nevracia do práce
Ak sa matka po materskej dovolenke nechce vrátiť do zamestnania, aby nemusela sama platiť zdravotné poistenie, môže sa po dohode so súčasným zamestnávateľom ukončiť doterajší pracovný pomer a prihlásiť sa na úrade práce do evidencie nezamestnaných.
Pokiaľ je v rodine ďalšie dieťa vo veku do šiestich rokov, ktoré nechodí do škôlky alebo chodí do škôlky len na pol dňa, štát za matku naďalej platí poistné na zdravotné poistenie ako za fyzickú osobu, ktorá sa osobne celodenne a riadne stará o dieťa vo veku do šiestich rokov.
Zamestnanec a zmena platiteľa poistného
Za zamestnanca je povinný zmenu platiteľa poistného, ktorým je štát, oznamovať zamestnávateľ - tak pri nástupe, ako aj pri skončení materskej alebo rodičovskej dovolenky.
Poistenec, ktorý je zamestnancom, je povinný oznámiť zamestnávateľovi v deň nástupu do zamestnania príslušnú zdravotnú poisťovňu a počas trvania zamestnania zmenu príslušnej zdravotnej poisťovne do ôsmich dní odo dňa každej zmeny príslušnej zdravotnej poisťovne.
Ak je zamestnanec u viacerých zamestnávateľov, je povinný uvedené skutočnosti oznámiť každému zamestnávateľovi.
Poistenec je povinný oznámiť zamestnávateľovi aj údaje, ktoré sú rozhodujúce pre zmenu sadzby poistného, do ôsmich dní od vzniku alebo zmeny týchto údajov.
Oznamovacia povinnosť pri starostlivosti o dieťa
Matka má povinnosť oznámiť svojej zdravotnej poisťovni zmenu platiteľa poistného - štát z titulu osobnej celodennej a riadnej starostlivosti, a to do ôsmich dní od vzniku skutočnosti.
Podľa zákona o zdravotnom poistení je poistenec povinný oznámiť príslušnej zdravotnej poisťovni najneskôr do ôsmich dní skutočnosti rozhodujúce pre vznik alebo zánik povinnosti štátu platiť za neho poistné.
Vznik skutočností súvisiacich s osobnou celodennou a riadnou starostlivosťou o dieťa do šiestich rokov sa oznamuje zdravotnej poisťovni do ôsmich dní od ich vzniku.
Oznamovacie povinnosti si poistenec alebo platiteľ poistného plní prostredníctvom formulára v elektronickej pobočke alebo vyplnením tlačiva Oznámenie poistenca alebo platiteľa poistného.
Na tomto tlačive si poistenec alebo platiteľ poistného okrem zamestnávateľa plní oznamovaciu povinnosť pri určení platiteľa poistného alebo pri zmene platiteľa poistného.
V časti „Oznámená zmena“ vyberie poistenec typ oznamovanej zmeny, pričom môže označiť viaceré položky, pokiaľ je dátum, od ktorého zmena platí, totožný pre všetky uvádzané zmeny.
V prípade, že sa oznamované zmeny týkajú poistenca, je potrebné vyplniť osobné údaje poistenca, rodné číslo, dátum narodenia, meno, priezvisko a rodné priezvisko.
Kedy poistenec oznamovaciu povinnosť nemá
Oznamovaciu povinnosť voči zdravotnej poisťovni nemáte, ak ste:
- nezaopatreným dieťaťom alebo študentom;
- poberateľom dôchodku;
- poberateľom rodičovského príspevku;
- osobou v dôchodkovom veku bez nároku na dôchodok;
- invalidnou osobou bez nároku na invalidný dôchodok;
- osobou obvinenou alebo osobou vo výkone trestu odňatia slobody;
- študentom z iného členského štátu;
- osobou poberajúcou peňažný príspevok za opatrovanie;
- osobou poberajúcou nemocenské, ošetrovné alebo materské;
- osobou, ktorej už zanikol nárok na uvedené dávky, ale stav stále trvá;
- osobou poberajúcou dávku v hmotnej núdzi;
- evidovaným uchádzačom o zamestnanie;
- cudzincom zaisteným na území Slovenskej republiky;
- azylantom;
- osobou nemocensky zabezpečenou podľa zákona o sociálnom zabezpečení policajtov a vojakov;
- doktorandom v dennej forme štúdia;
- osobou vykonávajúcou osobnú asistenciu osobe s ťažkým zdravotným postihnutím.
O tom, či patríte do niektorej z uvedených kategórií, informujú zdravotnú poisťovňu príslušné úrady, napríklad Sociálna poisťovňa, Ústredie práce, sociálnych vecí a rodiny, Ministerstvo školstva Slovenskej republiky, Ministerstvo vnútra Slovenskej republiky, Ministerstvo obrany Slovenskej republiky a Zbor väzenskej a justičnej stráže.
Aj keď poistenci nemajú povinnosť nahlásiť zdravotnej poisťovni, či patria do niektorej z uvedených kategórií, zdravotná poisťovňa je oprávnená vyžiadať si od nich na overenie potrebné dokumenty.
Zdravotné poistenie SZČO pri starostlivosti o dieťa
Ak je SZČO súčasne poistencom štátu, platí preddavky na poistné vypočítané z vymeriavacieho základu zisteného podľa zákona o zdravotnom poistení.
Minimálny vymeriavací základ SZČO sa znižuje o pomernú časť prislúchajúcu k počtu kalendárnych dní, počas ktorých bol poistenec poistencom štátu.
Ak je otec SZČO a počas roka poberá materské, poberá rodičovský príspevok alebo sa stará o dieťa vo veku do šiestich rokov, je súčasne poistencom, za ktorého platí poistné na zdravotné poistenie štát, ak sú splnené zákonné podmienky.
Ak ste SZČO, môžete využiť výhodu nižších zdravotných odvodov v prípade, ak máte súčasne status poistenca štátu. Tento status si však treba v zdravotnej poisťovni uplatniť, najmä v prípade, ak ide o poistenca štátu z dôvodu osobnej celodennej a riadnej starostlivosti o dieťa vo veku do šiestich rokov.
Príklad SZČO počas materského a starostlivosti o dieťa
Pán Oliver počas roka 2022 platí preddavky na zdravotné poistenie zo základu 566,50 eura, pri sadzbe 14 % vo výške 79,31 eura.
Pán Oliver od 1. februára 2022 do 15. augusta 2022 poberá materské na svoje staršie dieťa. V tomto čase je poistencom štátu.
Staršie dieťa 20. augusta 2022 dovŕši vek tri roky. Do škôlky nechodí. Pán Oliver vo svojej zdravotnej poisťovni oznámi, že po skončení materského sa osobne celodenne a riadne stará o staršie dieťa.
Tým pádom je po skončení materskej naďalej poistencom štátu.
Pán Oliver za rok 2022 podá daňové priznanie. Vymeriavací základ na zdravotné poistenie určený na základe daňového priznania bude 2 400 eur.
V ročnom zúčtovaní za rok 2022 mu znížia minimálny vymeriavací základ na zdravotné poistenie, teda znížia mu sumu, z ktorej sa vypočíta reálny odvod na zdravotné poistenie.
Príjem SZČO a 15-násobok životného minima
Ak osoba poberá rodičovský príspevok alebo sa osobne celodenne a riadne stará o dieťa do šiestich rokov a zároveň je SZČO, uplatňuje sa pravidlo, podľa ktorého štát nie je platiteľom poistného, ak má poistenec v rozhodujúcom období vymeriavací základ vyšší ako 15-násobok životného minima platného k prvému dňu kalendárneho roka rozhodujúceho obdobia.
Ak bola osoba poistencom štátu iba časť roka, posudzuje sa aj pomerná časť vymeriavacieho základu podľa počtu kalendárnych dní, počas ktorých bola poistencom štátu.
Táto podmienka sa uplatňuje pri ročnom zúčtovaní poistného. Poistenec teda nemusí vedieť konečný výsledok hneď pri vzniku postavenia poistenca štátu, pretože rozhodujúci môže byť až výsledok príjmov za celý príslušný rok.
Ďalšie osoby, za ktoré platí poistné štát
Dôchodcovia
Štát platí poistné za poberateľov dôchodkov. Štát platí poistné aj za fyzickú osobu, ktorá dosiahla dôchodkový vek a ktorej nevznikol nárok na dôchodok.
Platí však všeobecná zásada, že zo zdaňovaného príjmu sa platí poistné na verejné zdravotné poistenie. Ak je starobný dôchodca ako poistenec štátu zamestnaný a zamestnávateľ mu vypláca mzdu, z tejto mzdy zamestnávateľ vypočítava a platí poistné.
Invalidné osoby a osoby so zdravotným postihnutím
Štát platí poistné za osoby, ktoré boli uznané za invalidné, a za osoby, ktoré sú práceneschopné.
Za osobu so zdravotným postihnutím sa považuje osoba uznaná za invalidnú rozhodnutím Sociálnej poisťovne aj osoba uznaná za ťažko zdravotne postihnutú úradom práce, sociálnych vecí a rodiny.
Osoby so zdravotným postihnutím, ktoré sú zdravotne poistené ako zamestnanci alebo SZČO, nie sú poistencami štátu, no platia o polovicu nižšie odvody na zdravotné poistenie.
Opatrovatelia a osobní asistenti
Poistencami štátu sú ľudia, ktorí sa starajú o osobu so zdravotným postihnutím a poberajú z tohto dôvodu opatrovateľský príspevok alebo príspevok na osobnú asistenciu.
Štát platí poistné za fyzickú osobu, ktorá poberá peňažný príspevok za opatrovanie.
Štát platí poistné aj za fyzickú osobu, ktorá opatruje fyzickú osobu s ťažkým zdravotným postihnutím odkázanú podľa posudku vydaného podľa zákona č. 447/2008 Z. z.
Štát platí poistné za fyzickú osobu, ktorá vykonáva osobnú asistenciu fyzickej osobe s ťažkým zdravotným postihnutím.
Dočasná pracovná neschopnosť, ošetrovné a materské
Poistencom štátu je osoba, ktorá poberá nemocenské, ošetrovné alebo materské.
Poistencom štátu môže byť aj osoba, ktorej trvá dočasná pracovná neschopnosť, potreba ošetrovania alebo starostlivosti, ktorá je tehotná alebo sa stará o narodené dieťa a nevznikol jej nárok na nemocenské, ošetrovné alebo materské z dôvodu, že ku dňu vzniku rozhodujúcej skutočnosti bola zamestnancom s odvodovou výnimkou pre dlhodobo nezamestnaných.
Uchádzači o zamestnanie a osoby v hmotnej núdzi
Poistencami štátu sú aj evidovaní uchádzači o zamestnanie a osoby poberajúce dávku v hmotnej núdzi.
Policajti, vojaci a dobrovoľná vojenská príprava
Štát platí poistné za osobu, ktorá je nemocensky zabezpečená a poberá náhradu služobného platu policajta počas dočasnej neschopnosti na výkon štátnej služby, náhradu služobného príjmu profesionálneho vojaka, ktorý nemôže vykonávať vojenskú službu pre chorobu alebo úraz, nemocenské alebo materské podľa osobitných predpisov.
Štát platí poistné aj za fyzickú osobu vykonávajúcu dobrovoľnú vojenskú prípravu.
Vznik verejného zdravotného poistenia
Zdravotne poistený je každý od narodenia. Každý človek, ktorý má na území Slovenskej republiky trvalý pobyt a nie je z rôznych dôvodov poistený v cudzine, musí byť zdravotne poistený na Slovensku v jednej z troch zdravotných poisťovní.
Verejne zdravotne poistené je dieťa narodením, ak ide o poistenca s trvalým pobytom na území Slovenskej republiky.
Poistenec je povinný podať prihlášku na verejné zdravotné poistenie v zdravotnej poisťovni do ôsmich dní odo dňa vzniku skutočnosti zakladajúcej vznik verejného zdravotného poistenia.
Prihlášku možno podať len v jednej zdravotnej poisťovni. Ak poistenec podal prihlášku vo viacerých zdravotných poisťovniach, prihlášku mu potvrdí zdravotná poisťovňa, v ktorej podal prihlášku ako v prvej.
Poistenec má právo podať prihlášku v zdravotnej poisťovni, ktorú si vybral.
Ak poistenec podal prihlášku v lehote do ôsmich dní odo dňa vzniku skutočnosti zakladajúcej vznik verejného zdravotného poistenia, potvrdením prihlášky je zdravotná poisťovňa príslušná na vykonávanie verejného zdravotného poistenia poistenca odo dňa skutočnosti zakladajúcej vznik verejného zdravotného poistenia.
Poistenie osôb s trvalým pobytom na Slovensku
Poistencom sa stanete aj vtedy, ak máte trvalý pobyt na území Slovenskej republiky a:
- zaniklo vám zdravotné poistenie v štáte, kde ste boli doteraz zamestnaný;
- ukončili ste živnosť a zdravotné poistenie v inom členskom štáte Európskej únie;
- zaniklo vám zdravotné poistenie počas pobytu v cudzine, kde ste boli vyslaný služobne na obdobie dlhšie ako šesť kalendárnych mesiacov;
- vaša žiadosť o dôchodok z iného členského štátu Európskej únie bola zamietnutá;
- už nepoberáte dôchodok z iného členského štátu Európskej únie, preto tam už nie ste zdravotne poistený;
- vrátili ste sa z cudziny, kde ste boli viac ako šesť po sebe idúcich kalendárnych mesiacov a vaše zdravotné poistenie tam zaniklo.
Poistenie osôb bez trvalého pobytu
Poistencom ste aj vtedy, ak nemáte trvalý pobyt na území Slovenskej republiky. Verejné zdravotné poistenie vám vzniká dňom:
- nástupu do zamestnania u zamestnávateľa, ktorý má sídlo na území Slovenskej republiky;
- vzniku oprávnenia na vykonávanie samostatnej zárobkovej činnosti na Slovensku;
- podania žiadosti o dôchodok v Slovenskej republike;
- poberania dôchodku v Slovenskej republike;
- udelenia azylu;
- začiatku školského roka, ak ide o zahraničného študenta, ktorý študuje na škole v Slovenskej republike a medzinárodná zmluva neustanovuje inak;
- umiestnenia maloletého cudzinca v zariadení sociálnych služieb na základe rozhodnutia súdu;
- vydania rozhodnutia o zaistení cudzinca na území Slovenskej republiky;
- prevzatia do väzby alebo nástupu do výkonu odňatia slobody na Slovensku.
Povinne verejne zdravotne poistené sú aj osoby, ktoré nemajú na území Slovenskej republiky trvalý pobyt, ak nie sú zdravotne poistené v inom členskom štáte Európskej únie a vykonávajú u zamestnávateľa so sídlom alebo stálou prevádzkarňou na území Slovenskej republiky zárobkovú činnosť podľa zákona o zdravotnom poistení.
Uvedené neplatí, ak sú zamestnané v Slovenskej republike u zamestnávateľa, ktorý požíva diplomatické výsady a imunity podľa medzinárodného práva.
Povinne verejne zdravotne poistený je aj maloletý cudzinec, ktorý sa zdržiava na území Slovenskej republiky bez zákonného zástupcu alebo fyzickej osoby zodpovednej za jeho výchovu a poskytuje sa mu starostlivosť v zariadení, v ktorom je umiestnený na základe rozhodnutia súdu, ak nie je zdravotne poistený v inom členskom štáte Európskej únie.
Zánik zdravotného poistenia
Ak máte trvalý pobyt na území Slovenskej republiky, zdravotné poistenie vám zaniká deň pred:
- zánikom trvalého pobytu na území Slovenskej republiky;
- vznikom zdravotného poistenia na území štátu, v ktorom vykonávate činnosť zamestnanca;
- vznikom zdravotného poistenia počas pobytu v cudzine, ak ste služobne vyslaný na obdobie dlhšie ako šesť po sebe nasledujúcich mesiacov;
- vznikom oprávnenia na vykonávanie samostatnej zárobkovej činnosti v zahraničí;
- vznikom zdravotného poistenia na území iného členského štátu Európskej únie z titulu podania žiadosti o dôchodok;
- vznikom zdravotného poistenia na území iného členského štátu Európskej únie z titulu poberania dôchodku;
- vznikom zdravotného poistenia v cudzine, ak sa tam zdržiavate dlhodobo, teda viac ako šesť po sebe nasledujúcich mesiacov.
Ak nemáte trvalý pobyt na území Slovenskej republiky, verejné zdravotné poistenie vám zaniká aj dňom:
- ukončenia pracovného pomeru u zamestnávateľa, ktorý má sídlo na území Slovenskej republiky;
- zániku zdravotného poistenia počas pobytu v cudzine, ak ste boli služobne vyslaný na obdobie dlhšie ako šesť po sebe nasledujúcich mesiacov a ste zdravotne poistený počas takého pobytu v cudzine na základe dohody so zamestnávateľom;
- zániku oprávnenia na vykonávanie samostatnej zárobkovej činnosti na Slovensku;
- zamietnutia žiadosti o dôchodok v Slovenskej republike;
- ukončenia poberania dôchodku v Slovenskej republike;
- zániku azylu;
- ukončenia štúdia na škole v Slovenskej republike, ak medzinárodná zmluva neustanovuje inak;
- prepustenia cudzinca zaisteného na území Slovenskej republiky;
- prepustenia z väzby alebo prepustenia z výkonu trestu odňatia slobody.
Zdravotné poistenie v Európskej únii
Ak sa rozhodnete odísť do iného členského štátu Európskej únie, krajiny Európskeho hospodárskeho priestoru alebo Švajčiarska, nárok na verejné zdravotné poistenie sa posudzuje aj u vašich nezaopatrených rodinných príslušníkov.
Posudzuje sa situácia zákonných zástupcov uvedených v rodnom liste. Zisťuje sa, kde je ekonomicky činný otec dieťaťa a kde je ekonomicky činná matka dieťaťa. Zároveň sa posudzuje, kde má dieťa bydlisko, teda v ktorom štáte sa reálne zdržiava.
Dieťa spravidla spadá pod legislatívu toho štátu, kde má ekonomicky činného nositeľa jeden zo zákonných zástupcov.
Je potrebné mať potvrdenie o vzniku ekonomickej činnosti nositeľa, teda manžela, manželky alebo zákonného zástupcu, v zahraničí.
Nezaopatrený rodinný príslušník si odvodzuje právo na vecné dávky, teda čerpanie zdravotnej starostlivosti, od osoby, od ktorej je závislý.
Zmena zdravotnej poisťovne
Zdravotnú poisťovňu je možné zmeniť raz ročne odoslaním prihlášky novej zdravotnej poisťovni do 30. septembra kalendárneho roka.
Poistenie v novej zdravotnej poisťovni vznikne 1. januára nasledujúceho roka.
Z pôvodnej zdravotnej poisťovne sa poistenec nemusí odhlasovať, je však povinný vrátiť jej preukaz poistenca do ôsmich dní po začatí nového roka.
Poistenec má právo na slobodný výber zdravotnej poisťovne, slobodný výber lekára a zmenu zdravotnej poisťovne vždy k 1. januáru.
Čo zdravotné poistenie uhrádza
Ústava Slovenskej republiky garantuje občanom bezplatnú zdravotnú starostlivosť na základe zdravotného poistenia. Základným predpokladom poskytnutia bezplatnej zdravotnej starostlivosti je zdravotné poistenie.
Zo zdravotného poistenia poisťovne uhrádzajú svojim poistencom zdravotnú starostlivosť, zdravotné pomôcky, dietetické potraviny a lieky.
Zdravotné poisťovne však nezaplatia poistencom všetko, čo im môže byť v rámci zdravotnej starostlivosti poskytnuté, ale iba to, čo im ukladá zákon.
Zo zdravotného poistenia je v plnom rozsahu hradená neodkladná a urgentná zdravotná starostlivosť, preventívne prehliadky, vyšetrenia nevyhnutné na určenie diagnózy a liečba.
Neodkladná zdravotná starostlivosť sa poskytuje pri náhlej zmene zdravotného stavu, ktorá bezprostredne ohrozuje život alebo zdravie, spôsobuje náhlu a neznesiteľnú bolesť alebo náhle zmeny správania.
Neodkladná je aj zdravotná starostlivosť poskytovaná pri pôrode.
Aj človek, ktorý nie je zdravotne poistený, má právo na poskytnutie neodkladnej zdravotnej starostlivosti. Ak je to potrebné, lekár mu môže predpísať aj lieky a zdravotná poisťovňa ich uhradí.
Čo zdravotné poistenie neuhrádza
Zo zdravotného poistenia nie je hradená interrupcia z iných ako zdravotných dôvodov, sterilizácia, viac ako tri cykly umelého oplodnenia, krvné testy na alkohol a iné návykové látky, tuboplastika alebo vazoplastika po predchádzajúcej sterilizácii a chirurgické výkony z iných ako zdravotných dôvodov.
U zubného lekára je plne hradené iba ošetrenie s použitím štandardných materiálov. Ak bol použitý iný materiál, pacient dopláca rozdiel medzi štandardom a nadštandardom vo výške určenej konkrétnou zubnou ambulanciou.
Ak pacient neabsolvoval v predchádzajúcom roku preventívnu prehliadku, v plnom rozsahu hradí ošetrenie zubného kazu.
Pacient sám platí za niektoré vyšetrenia na administratívne účely, napríklad vyšetrenie pred prijatím do výchovno-vzdelávacích ústavov, vyšetrenie na vodičský preukaz, vyšetrenie pred športovou súťažou, vyšetrenie pre komerčnú poisťovňu a vydávanie lekárskych potvrdení.
Práva poistenca
- slobodný výber zdravotnej poisťovne;
- slobodný výber lekára;
- zmena zdravotnej poisťovne vždy k 1. januáru;
- úhrada zdravotnej starostlivosti v rozsahu a za podmienok ustanovených zákonom;
- informácia, s ktorými poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti má poisťovňa zmluvu;
- poskytnutie neodkladnej zdravotnej starostlivosti aj vtedy, ak s lekárom alebo zdravotníckym zariadením nemá poisťovňa uzatvorenú zmluvu;
- vrátenie preplatku z ročného zúčtovania poistného;
- podieľanie sa na kontrole poskytnutej zdravotnej starostlivosti;
- domáhanie sa ochrany práv a právom chránených záujmov vyplývajúcich z verejného zdravotného poistenia v konaní pred Úradom pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou.
Povinnosti poistenca
- oznámiť zdravotnej poisťovni, že sa stal samoplatiteľom, do ôsmeho dňa nasledujúceho kalendárneho mesiaca, odkedy táto zmena nastala;
- oznámiť zdravotnej poisťovni začiatok a koniec inej samostatnej zárobkovej činnosti;
- uhradiť zdravotnej poisťovni zdravotnú starostlivosť, ak ju dostal preukázateľne v dôsledku porušenia liečebného režimu alebo užitia návykovej látky;
- zaplatiť dlžné poistné;
- preukazovať sa u lekára preukazom poistenca, prípadne občianskym preukazom alebo iným dokladom totožnosti s elektronickým čipom;
- oznámiť najneskôr do ôsmich dní zánik zdravotného poistenia na Slovensku pri odchode pracovať do cudziny alebo pri dlhodobom pobyte v cudzine;
- po návrate z cudziny oznámiť vznik poistenia a prihlásiť sa v slovenskej zdravotnej poisťovni do ôsmich dní;
- oznámiť zamestnávateľovi zmenu zdravotnej poisťovne, ak k 1. januáru využil svoje právo na výber zdravotnej poisťovne;
- oznámiť zamestnávateľovi a zdravotnej poisťovni, že je osobou so zdravotným postihnutím a má nárok na zníženú percentuálnu sadzbu pre výpočet poistného.
Sankcie za nesplnenie povinností
Sankcie za nesplnenie povinností neukladá zdravotná poisťovňa, ale Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou.
Pokutu do výšky 165 eur môže úrad uložiť v týchto prípadoch:
- ak poistenec neuhradil zdravotnú starostlivosť, ktorú mu zdravotníci poskytli preukázateľne v dôsledku porušenia liečebného režimu alebo užitia návykovej látky;
- ak poistenec nedoplatil dlžné poistné;
- ak poistenec podal prihlášku do viac ako jednej zdravotnej poisťovne.
Pokutu až 331 eur môže dostať ten, kto si nesplnil povinnosť podať prihlášku na verejné zdravotné poistenie v zdravotnej poisťovni do ôsmich dní odo dňa vzniku skutočnosti zakladajúcej vznik verejného zdravotného poistenia alebo nesplnil oznamovacie povinnosti.