Hladina hCG pri dvojčatách: čo môže naznačiť a prečo sama osebe nestačí

Hladina hCG môže lekárovi veľa napovedať nielen o tom, či ste tehotná, ale aj o tom, ako sa tehotenstvo vyvíja. Ak je hodnota nezvyčajne vysoká, môže vyvolať otázku, či nejde o dvojčatá alebo viacplodové tehotenstvo.

Vyššie hCG však automaticky neznamená, že čakáte dve bábätká. Rozmedzie hodnôt je pri jednotlivých týždňoch tehotenstva veľmi široké a jediným spoľahlivým spôsobom potvrdenia dvojčiat zostáva ultrazvukové vyšetrenie.

Čo je hCG a kedy sa začína tvoriť

Ľudský choriový gonadotropín (hCG) je hormón produkovaný placentou počas tehotenstva.

HCG sa nazýva aj tehotenský hormón, pretože stimuluje produkciu estrogénu a progesterónu, vďaka čomu sliznica maternice zhrubne a zastaví sa ovulácia.

HCG sa začne produkovať v momente, kedy sa oplodnené vajíčko zahniezdi do steny maternice.

Hladina choriového gonadotropínu v krvi stúpa už 10-11 dní po oplodnení a v moči šesť až sedem dní po uhniezdení vajíčka, preto sa na včasnú diagnostiku tehotenstva odporúča absolvovať krvný hCG test.

HCG sa skladá z dvoch podjednotiek: alfa a beta.

Alfa podjednotka je taktiež súčasťou luteinizačných, folikuly a štítnu žľazu stimulujúcich hormónov produkovaných hypofýzou, a preto sa jej hladina v krvi môže zvýšiť pri niektorých patologických stavoch (zlyhanie obličiek, syndróm polycystických vaječníkov, nádory hypofýzy vylučujúce hormóny).

Beta hCG je unikátna podjednotka, ktorú telo produkuje len počas tehotenstva.

Hladina hCG pri dvojčatách

Každé oplodnené vajíčko (embryo) má vlastné trophoblastové bunky, ktoré produkujú hCG.

Ak sú v maternici dve alebo viac embryí, hladina hCG je vyššia, pretože sa tvorí z viacerých zdrojov.

Hladiny hCG sú pri dvojčatách 1,5-2× vyššie než pri jednoplodovom tehotenstve.

Stále však zdvojnásobenie každých 48-72 hodín zostáva zachované.

Váš lekár to s istotou zistí až na ultrazvuku v prvom trimestri, ktorý sa zvyčajne robí medzi 6. a 9. týždňom tehotenstva, ale môže sa urobiť kedykoľvek medzi 14. týždňom.

Ultrazvukové vyšetrenie je jediný spoľahlivý spôsob, ako potvrdiť viacplodové tehotenstvo.

Uvedené hodnoty sú približné a jednotlivé laboratóriá môžu používať odlišné referenčné rozmedzia.

Môže sa pri dvojčatách objaviť druhá čiarka skôr?

Tehotenský test môže byť pri dvojčatách pozitívny skôr a druhá čiarka býva veľmi výrazná už od prvých dní.

Niektoré ženy však môžu mať prirodzene rýchlejší vzostup hCG a čakať iba jedno bábätko.

Preto čas, keď sa na teste objavia dve čiarky, nemá veľkú výpovednú hodnotu o počte plodov.

Nie skôr, len intenzívnejšie.

Aj pri dvojčatách sa môže druhá čiarka objaviť až po vynechaní menštruácie. Jedna žena uviedla, že pri prvom tehotenstve mala slabú čiarku v prvý deň meškania menštruácie, zatiaľ čo pri čakaní dvojčiat bol test pozitívny až po meškaní menštruácie.

Ďalšia žena čakala dvojčatá, no prvý pozitívny test mala až po viac ako týždňovom meškaní.

Naopak, pri hodnote hCG 1 131 šestnásť dní po ovulácii sa mohlo zdať, že ide o dvojčatá, ale ultrazvuk napokon ukázal iba jedno bábätko.

Príklady hodnôt hCG po KET alebo IVF

Samotná hodnota hCG po embryotransfere nedokáže spoľahlivo určiť, či sa vyvíja jedno embryo alebo dve.

Aj po vložení jedného embrya môžu vzniknúť dvojčatá, ak sa embryo rozdelí na dva zárodky.

Vkladali nám iba 1 embry - vyhatchovanú blastocystu, vraj tu je riziko, že sa v bruchu rozdelí na 2.

Preto ani vysoké hCG po KET alebo IVF neznamená automaticky dvojčatá a nízke či priemerné hCG ich nevylučuje.

Normálne hodnoty hCG podľa týždňov

Hladina hCG v tehotenstve stúpa každý deň od momentu počatia.

Hodnota hCG sa zdvojnásobuje každých 48-72 hodín do 11.-12. týždňa.

Hladina hCG 1 mU/ml znamená, že nedošlo k otehotneniu.

Hodnota hCG 6-24 mU/ml spadá do tzv. šedej zóny, kedy je hladina choriových gonadotropínov v krvi zvýšená, ale ešte neznamená tehotenstvo.

Ak je výsledok v rozmedzí 6-24 mU/ml, odporúča sa hCG test zopakovať po dvoch až troch dňoch.

Krvný hCG test sa považuje za pozitívny v prípade, keď je koncentrácia hormónu vyššia ako 25 mU/ml.

Prečo jediná hodnota hCG nestačí

Vyššia hladina hCG automaticky neznamená dvojčatá.

Vyššia hodnota môže súvisieť aj s neskorším uhniezdením, vyšším gestačným vekom, silnejšou individuálnou reakciou tela alebo prirodzene vyššími hodnotami.

Hladina hCG môže byť vyššia aj preto, že tehotenstvo je v skutočnosti ďalej, než vychádza podľa výpočtu od poslednej menštruácie.

Rozhodujúci preto nie je iba jeden výsledok, ale najmä vývoj hodnoty v čase, klinické príznaky a ultrazvukový nález.

Nevyvodzujte závery z jediného výsledku.

Kedy sa hCG ukáže v krvi a v moči

HCG je možné zachytiť v krvi približne 8-11 dní po oplodnení, teda ešte pred vynechaním menštruácie, avšak jeho hladina je v tomto období veľmi nízka.

Najspoľahlivejšie výsledky poskytuje vyšetrenie hCG v krvi približne 12-14 dní po oplodnení alebo v prvých dňoch po vynechaní menštruácie.

Hladina hCG v moči v priebehu jednotlivých dní má menšiu výpovednú hodnotu, pretože koncentrácia hormónu v moči stúpa o jeden až dva dni neskôr ako v krvnom sére a nevypovedá presne o priebehu tehotenstva.

Väčšina domácich testovacích systémov indikuje tehotenstvo v prípade, že je koncentrácia hCG v krvi aspoň 25 mIU/ml, približne na prvý až tretí deň oneskorenej menštruácie.

Pri tehotenstve, ktoré trvá menej ako 13-14 dní, môžu testy poskytnúť falošne negatívny výsledok z dôvodu nízkej koncentrácie hCG v moči.

Krvný hCG test

Existujú dva typy krvných testov na hCG:

• Kvalitatívny - určuje či je hladina hormónov v krvi zvýšená alebo nie, čo nepriamo naznačuje prítomnosť alebo neprítomnosť tehotenstva.
• Kvantitatívny - určuje presnú koncentráciu beta hCG v krvi.

Kvantitatívny test umožňuje s vysokou mierou istoty potvrdiť alebo vyvrátiť prítomnosť tehotenstva, ako aj sledovať dynamiku jeho priebehu.

Opakované merania v časovom odstupe pomáhajú posúdiť, či hladina hCG hormónu stúpa správnym tempom.

Krvný hCG test je informatívny spôsob diagnostiky tehotenstva.

Keďže koncentrácia hormónu v krvi je niekoľkokrát vyššia ako v moči, krvný test umožňuje zistiť tehotenstvo v ranom štádiu.

Výsledky hCG testu interpretuje gynekológ.

Kedy ultrazvuk potvrdí dvojčatá

Viacnásobná gravidita sa dá zistiť veľmi skoro.

Formálne potvrdenie však dostanete až vtedy, keď vám lekár v prvom trimestri urobí ultrazvuk.

Ten sa zvyčajne vykonáva kedykoľvek pred 14. týždňom, hoci sa môže vykonať aj skôr, zvyčajne medzi 6. a 9. týždňom, ak chce lekár určiť dátum tehotenstva alebo sa uistiť, že je tehotenstvo životaschopné.

Rovnako následný ultrazvuk už približne v 8. týždni ukáže, že v maternici sa nachádzajú dve minibábätká.

Skoré ultrazvukové vyšetrenie sa vykonáva častejšie, ak tehotenstvo zahŕňalo liečbu neplodnosti.

Syndróm miznúceho dvojčaťa

Aj keď lekári dnes dokážu identifikovať tehotenstvo s dvojčatami skôr ako kedykoľvek predtým, približne v 20 až 30 percentách prípadov sa stane, že o dvojča prídete neskôr v prvom trimestri - tento jav je známy ako syndróm miznúcich dvojčiat.

Dokumentácia o syndróme miznúceho dvojčaťa sa za posledných niekoľko desaťročí výrazne rozšírila, pretože skoré ultrazvukové vyšetrenia sa stali rutinou.

Dokonca sa stáva, že jeden zo zárodkov v tejto začiatočnej fáze zanikne, prestane sa vyvíjať alebo odumrie.

V takom prípade sa plod väčšinou vstrebá a druhý sa ďalej vyvíja.

Štatisticky okolo 18% všetkých viacpočetných tehotenstiev končí ako jednoplodová gravidita práve kvôli syndrómu „strateného“ dvojčaťa.

Ak k odumretiu plodu dôjde v neskoršom štádiu tehotenstva, to už môže predstavovať veľký problém.

Príznaky tehotenstva s dvojčatami

Dve bábätká niekedy znamenajú, že budete mať dvakrát viac tehotenských ťažkostí.

Ale nie vždy.

Každá žena môže mať trochu iné príznaky tehotenstva s dvojičkami.

Výraznejšia nevoľnosť

Nevoľnosť a vracanie môžu byť v tehotenstve dvojičiek horšie vďaka vyšším hladinám hormónu hCG, ktorý koluje vo vašom tele.

Môžete si všimnúť, že začína skôr a trvá dlhšie.

Našťastie neplatí, že pri gravidite s dvojčatami sa automaticky tieto problémy zdvojnásobia, no určite treba rátať s častejšou nevoľnosťou.

Nevoľnosť by však mala prejsť približne do 12. - 14. týždňa gravidity.

Intenzívna únava

Niet divu, že sa cítite pokakaná: vaše telo pracuje dvakrát tak intenzívne, aby sa narodili dve deti.

Keďže pravdepodobne ťaháte aj väčšiu váhu, je pravdepodobnejšie, že sa budete ťahať aj celkovo.

Tehotenské príznaky, ako je nevoľnosť alebo tráviace ťažkosti, môžu tiež sťažovať spánok.

Pri tehotenstve s dvojčatami je častá vyššia únava pri zvládaní bežných denných aktivít.

Tráviace ťažkosti

Keďže je v tejto oblasti viac tlačenice, môžete očakávať väčšiu záťaž na váš tráviaci trakt.

Prakticky sú totožné ako pri klasickej jednoplodovej gravidite, ale pri dvojčatách môžu byť tieto ťažkosti výraznejšie a vo väčšom meradle.

Ide o dýchavičnosť, pálenie záhy, zápchu, častejšie močenie, výraznejšie strie, vyšší prírastok na váhe a vyššiu únavu pri zvládaní bežných denných aktivít.

Priberanie a chuť do jedla

Medzi možné príznaky patrí väčšie priberanie na váhe skôr a zvýšená chuť do jedla.

Odborníci odporúčajú mamičke s normálnou hmotnosťou, ktorá čaká dvojčatá, pribrať 37 až 54 kilogramov.

Pri viacnásobnom tehotenstve by sa mal denný kalorický príjem navýšiť približne o 300 kcal na jeden plod.

To sa odzrkadlí aj na náraste hmotnosti, ktorá by sa mala pohybovať v rozmedzí od 17 do 24 kg.

Uvedené odporúčania uvádzajú odlišné rozpätia, preto je vhodné riadiť sa individuálnym odporúčaním gynekológa a odborníka na výživu, ktoré zohľadní východiskovú hmotnosť, zdravotný stav a priebeh tehotenstva.

Pohyby plodov

Viac pohybov plodu niekedy v rôznych oblastiach vášho bruška naraz môže vyvolať dojem, že čakáte dvojčatá.

V spoločnosti je dosť rozšírený mýtus o tom, že mamičky pri viacnásobnom tehotenstve cítia pohyby bábätiek o dosť skôr.

Prekvapivo to vôbec nie je tak.

To, kedy žena začína cítiť pohyby dieťaťa či detí, závisí skôr od toho, či ide o prvé alebo ďalšie tehotenstvo.

Ak nastávajúca mamička už má jedno tehotenstvo za sebou, pri ďalšom oveľa skôr zaregistruje pohyby bábätka, pretože už pozná ten pocit.

Rizikové faktory dvojčiat

• Máte viac ako 35 rokov.
• Podstúpili ste liečbu neplodnosti.
• Máte nadváhu alebo ste obézna.
• Ste černoška.
• Máte rodinnú anamnézu.

V posledných rokoch stúpa počet viacnásobných tehotenstiev.

Jednou z príčin je umelé oplodnenie, vyšší vek mamičky či určitá genetická predispozícia.

Ak sú vo vašej rodine dvojčatá, šanca, že budete mať dvojvaječné dvojčatá aj vy, stúpa až o 30 percent.

Dvojičiek čím ďalej, tým viac pribúda.

Dokonca sa vyskytujú aj v rodinách, v ktorých nie je na ne genetická predispozícia a počajú sa prirodzenou formou.

Typy dvojčiat a ich vznik

Poznáme dva základné typy dvojčiat.

Tie, ktoré sa podobajú ako vajce vajcu sa označujú ako jednovaječné dvojčatá.

Ako vraví ich názov, vznikajú oplodnením vajíčka jednou spermiou.

To sa potom rozdelí na dva zárodky a v maternici sa začnú rozvíjať dve geneticky identické dvojičky, ktoré sú rovnakého pohlavia a väčšinou sa vyvíjajú v spoločnej maternici.

Zaujímavosťou je, že napriek rovnakej DNA majú predsa len niečo odlišné.

Do druhej skupiny patria dvojvaječné dvojčatá.

Tie vznikajú oplodnením dvoch vajíčok dvomi spermiami v rámci jednej ovulácie.

Každé z bábätiek má vlastnú placentu, ktorá ho vyživuje.

Dvojvaječné dvojčatá sa vyskytujú 4-krát častejšie ako jednovaječné, ktoré sú stále raritou.

Možné komplikácie viacplodového tehotenstva

S viacplodovým tehotenstvom sa však spájajú viaceré riziká.

Akosi automaticky je viac lekármi sledované a od začiatku sa klasifikuje ako rizikové.

Skúsenosti lekárov poukazujú na to, že výskyt komplikácií vo viacpočetnej gravidite je vyšší ako pri klasickej jednopočetnej gravidite.

Pre ženu a pre jej systém placenty a maternice, na ktorom sú bábätká závislé, to znamená zvýšené nároky.

Všetko sa totiž deje dvojmo.

Každá gravidita je organizmom ženy znášaná odlišne.

Nedá sa teda jednoznačne povedať, aké to bude pri tehotenstve s dvojičkami.

Boli ženy, ktoré viacplodovú graviditu znášali dokonca lepšie a mali menej problémov a komplikácií ako ženy, ktoré čakali len jedno bábo.

Išlo však o výnimku.

Celková gynekologická prax ukazuje, že riziko možných komplikácií je pri dvojičkách či trojičkách vyššie.

Nie je to ale 100% pravidlo a určite to nie dôvod na prehnaný strach a obavy.

Odlišný rast bábätiek

Áno, dvojičky v brušku môžu rásť odlišne.

Častejšie sú preto ich rastové parametre kontrolované a merané ultrazvukom.

Môže sa stať, že hoci na začiatku tehotenstva boli veľkosťou rovnaké, neskôr jedno rýchlejšie rastie a vo vývoji o niečo predbehne svojho súrodenca.

Aj keď je takmer isté, že pri pôrode bude mať jedno z dvojčiatiek o niekoľko gramov hmotnosti viac a jedno menej, pokiaľ je rozdiel veľmi veľký, môže to byť problém.

Hlavne zo zdravotného hľadiska a životaschopnosti toho menšieho bábätka.

Vysoký krvný tlak a preeklampsia

Riziko nebezpečného zvýšenia krvného tlaku je tiež vyššie, rovnako ako i vznik tehotenskej preemklampsie, teda kombinácie bielkovín v moči, vysokého krvného tlaku a opuchov v závere gravidity.

Pravdepodobnosť cisárskeho rezu rastie aj pri vzniku rôznych komplikácií, ako napríklad vysokého tlaku v tehotenstve, ktorý môže prerásť až do preeklampsie či tehotenskej cukrovky.

Predčasný pôrod

Takmer 60 % dvojičiek sa narodí predčasne, a to pred ukončením 37. týždňa gravidity.

Trojičky sa takmer vždy rodia predčasne, pretože čím viac bábätiek, tým je vyššie riziko vzniku rôznych komplikácií.

Aj preto maminky dvojičiek ostávajú častejšie na rizikovom tehotenstve, čo súvisí s častejšími návštevami v špecializovaných ambulanciách, kde sa pravidelne monitoruje zdravotný stav maminky, ako aj detičiek.

hCG pri mimomaternicovom tehotenstve

Oplodnené vajíčko sa pri mimomaternicovom tehotenstve uhniezdi mimo maternice, najčastejšie vo vajíčkovode.

Telo síce začína tvoriť hCG, ale plod sa nevyvíja normálne, pretože nemá vhodné prostredie.

Rast hCG je pomalší než pri zdravom tehotenstve.

Namiesto zdvojnásobenia každé 2-3 dni stúpa len o 20-30 %, alebo sa zastaví.

Preto lekári pri podozrení na mimomaternicové tehotenstvo robia opakované krvné testy hCG v intervale 48 hodín.

Hladina hCG pri mimomaternicovom tehotenstve v prvých dňoch alebo týždňoch môže byť v normálnom rozmedzí bez ohľadu na to, kde sa oplodnené vajíčko uhniezdilo.

HCG test nie je spoľahlivou metódou diagnostiky mimomaternicového tehotenstva.

Na určenie mimomaternicového tehotenstva je potrebné absolvovať gynekologický ultrazvuk.

Znaky, ktoré si vyžadujú lekárske vyšetrenie

• Slabé alebo pomalé zvyšovanie hCG.
• Bolesti v podbrušku, najmä jednostranné.
• Špinenie alebo slabé krvácanie.
• Negatívny ultrazvuk v maternici aj pri hCG > 1500-2000 mIU/ml.

Ak lekár nevidí v maternici vačok a hCG je v tejto hladine, začne hľadať príčinu, ktorou môže byť ektopické tehotenstvo alebo potrat.

hCG pri zamlknutom tehotenstve a potrate

Pri zamlknutom tehotenstve sa hCG prestane zvyšovať a môže dokonca klesať.

Hodnoty hCG pri prerušenom tehotenstve sa časovo nezhodujú alebo drasticky klesajú, pretože embryo odumrelo a syntéza hormónu s placentou sa zastavila.

Znížená hladina hCG môže naznačovať aj riziko potratu a vyžaduje si ďalšie testy a vyšetrenie gynekológom a pôrodníkom.

Na diagnostiku prerušeného tehotenstva sa vykonáva gynekologický ultrazvuk.

Pri spontánnom potrate hCG rýchlo klesá po vylúčení plodu.

Pri mola hydatidosa, takzvanom mólovom tehotenstve, sa môžu objaviť extrémne vysoké hodnoty hCG, aj nad 500 000 mIU/ml.

Čo robiť pri neobvyklej hodnote hCG

Hodnotenie hCG v krvi má význam nielen pri potvrdení tehotenstva, ale aj pri podozrení na mimomaternicové tehotenstvo, hroziaci potrat či zamlčaný potrat.

Neprimerane nízky alebo stagnujúci vzostup hCG môže signalizovať komplikácie, preto je dôležité posudzovať výsledky vždy spolu s klinickými príznakmi a ultrazvukovým vyšetrením.

Opakované meranie po 48-72 hodinách môže ukázať, či hodnota rastie správnym tempom.

Na základe výsledkov krvného hCG testu a výsledkov komplexného vyšetrenia možno s istotou určiť, v akom stave je plod.

Ak máte bolesti v podbrušku, najmä jednostranné, silné krvácanie, výrazné závraty alebo mdloby, vyhľadajte lekársku pomoc bez odkladu.

Ďalší priebeh tehotenstva s dvojčatami

Dôležité je nezabúdať na seba, svoje potreby, striedať aktívny oddych s pasívnym.

Netreba sa báť ani zvýšeného kalorického príjmu.

Predsa len, potrebujete dostatok energie.

Vaginálny pôrod v prípade viacnásobného tehotenstva je možný len vtedy, ak je prvé dieťatko, ktoré je bližšie ku krčku maternice, otočené dole hlavičkou.

Ak to nenastalo, pôrodník radšej volí pôrod sekciou, teda cisárskym rezom.

Vyššiu pravdepodobnosť má tak pôrod cisárskym rezom.

Občas sa stáva, že pôrod dvojčiat sa začne vaginálne, no doktor je nútený pristúpiť k akútnej sekcii.

Preto ak čakáte dvojčatá, je lepšie počítať aj s možnosťou pôrodu cisárskym rezom.

Najdôležitejšie otázky o hCG pri dvojčatách

Je hCG pri dvojčatách vždy dvojnásobné?

Nie. Pri dvojčatách môže byť hCG približne 1,5-2× vyššie než pri jednoplodovom tehotenstve, ale hodnoty sa výrazne prekrývajú.

Znamená veľmi tmavá čiarka na teste dvojčatá?

Nie. Intenzita čiarky závisí od koncentrácie hCG v moči, citlivosti testu, času testovania a koncentrácie moču.

Je hCG 1 800 po 14 dňoch od KET dôkazom dvojčiat?

Nie. Takáto hodnota môže byť pri jednom aj pri dvoch bábätkách.

Môže byť hCG pri dvojčatách nízke?

Áno. Jednotlivé hodnoty hCG sa medzi ženami líšia a rozhodujúci je trend rastu spolu s ultrazvukovým nálezom.

Kedy sa dozviem, či čakám dvojčatá?

Váš lekár to s istotou zistí až na ultrazvuku v prvom trimestri.

tags: #hladina #hcg #dvojicky