Zdravotné poisťovne na Slovensku spravidla uhrádzajú najviac tri cykly výkonov asistovanej reprodukcie ženám do dovŕšenia 39. roku života, teda do veku 39 rokov a 364 dní. Ak má byť z verejného zdravotného poistenia hradený celý cyklus umelého oplodnenia vrátane embryotransferu, musí sa uskutočniť v tomto časovom limite.
Samotný počet cyklov umelého oplodnenia, ktoré žena môže podstúpiť, nie je limitovaný. Po vyčerpaní troch cyklov hradených z verejného zdravotného poistenia si však ďalšie procedúry musí pár spravidla uhradiť sám, prípadne môže využiť príspevok zdravotnej poisťovne podľa jej aktuálnych podmienok.
Koľko cyklov IVF poisťovňa prepláca
Podľa Nariadenia vlády SR č. 777/2004 Z. z. sa na základe verejného zdravotného poistenia uhrádzajú najviac tri cykly výkonov asistovanej reprodukcie ženám do dovŕšenia 39. roku veku života, ak sú splnené určité indikačné príčiny neplodnosti.
| Otázka | Odpoveď |
|---|---|
| Vekový limit | 39 rokov a 364 dní |
| Počet hradených cyklov | Najviac tri cykly |
| Počet všetkých možných cyklov | Nie je limitovaný |
| Podmienka úhrady | Zdravotná indikácia a splnenie indikačných kritérií |
| Štvrtý cyklus | Spravidla si ho pár hradí sám, prípadne môže využiť príspevok poisťovne |
Poistenkyne majú z poistenia nárok na tri cykly umelého oplodnenia do veku 39 rokov. Legislatíva na Slovensku dlhodobo zostáva bez podstatných zmien a zo zdravotného poistenia môžu byť uhrádzané maximálne tri cykly do veku ženy 39 rokov.
Úhrada troch cyklov mimotelového oplodnenia zdravotnými poisťovňami vychádza zo štatistických údajov, že kumulatívna šanca na otehotnenie páru touto cestou sa blíži k 90 %. Pri absolvovaní jedného cyklu IVF je šanca otehotnieť medzi 20 a 45 %.
Čo presne znamená vek 39 rokov a 364 dní
Na úhradu z verejného zdravotného poistenia majú nárok ženy do 39. roku veku života, presne 39 rokov a 364 dní. Nejde teda o pravidlo, podľa ktorého musí žena absolvovať liečbu pred 39. narodeninami. Rozhodujúce je, aby sa celý hradený cyklus vrátane vykonania embryotransferu uskutočnil ešte v povolenom časovom ohraničení.
Kompletný cyklus umelého oplodnenia uhradíme ženám do veku 39 rokov a 364 dní, ktoré oň požiadajú po 1. máji 2020.
Schvaľovanie cyklu IVF je viazané na vek ženy. Žena má nárok na tri cykly mimotelového oplodnenia, pokým nedovŕši 39 rokov a 364 dní.
Právny základ úhrady IVF
Poisťovne uhrádzajú výkony asistovanej reprodukcie, teda metódu IVF-ET, v zmysle pravidiel určených zákonom č. 577/2004 Z. z. o rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia a o úhradách za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti v znení neskorších predpisov.
Podľa Nariadenia vlády SR č. 777/2004 Z. z. sa na základe verejného zdravotného poistenia uhrádzajú najviac tri cykly výkonov asistovanej reprodukcie ženám do dovŕšenia 39. roku veku života, ak ide o príslušné príčiny neplodnosti.
Úhrada cyklov mimotelového oplodnenia je legislatívne ošetrená a viaže sa na potvrdenie konkrétnej príčiny neplodnosti. Niekedy sa príčinu, prečo sa nedarí otehotnieť, odhaliť nepodarí - tzv. idiopatická neplodnosť.
Kedy poisťovňa umelé oplodnenie preplatí
Umelé oplodnenie vám preplatíme v týchto prípadoch:
- Chýbajúce vajcovody alebo nezvratné poškodenie vajcovodov diagnostikované laparoskopicky alebo laparotomicky, okrem stavov, ktoré vznikli ako následok predchádzajúcej sterilizácie alebo umelého prerušenia tehotenstva.
- Endometrióza ženy, ktorá je diagnostikovaná laparoskopicky alebo laparotomicky.
- Nezvratné poškodenie vaječníkov, ktoré je potvrdené biochemicky, laparoskopicky alebo laparotomicky, ak toto poškodenie nie je následkom umelého prerušenia tehotenstva.
- Idiopatická sterilita, ktorá je neúspešne liečená jeden rok v špecializovanom zdravotníckom zariadení.
- Mužský faktor sterility - azoospermia, astenospermia, ejakulačné dysfunkcie a ochorenia súvisiace s chemoterapiou alebo poúrazovými stavmi, ktoré sú overené andrológom.
- Imunologické príčiny sterility, ktoré sú overené laboratórne.
- Riziko dedičného ochorenia, v ktorého dôsledku nemôžu mať manželia zdravé potomstvo, ktoré je overené genetikom.
- Endokrinné príčiny sterility overené endokrinológom.
Chýbajúce alebo poškodené vajcovody
Potrebná je lekárska správa, ktorou bude jednoznačne potvrdená obojstranná nepriechodnosť vajcovodov. V anamnéze poistenky nesmie byť prítomné umelé prerušenie tehotenstva.
Endometrióza
Potrebná je lekárska správa z laparoskopického alebo laparotomického výkonu potvrdzujúca diagnózu, v sporných prípadoch je potrebné priložiť aj výsledok histologického vyšetrenia.
Nezvratné poškodenie vaječníkov
Pri zdokumentovaní biochemicky je potrebné doloženie výsledkov laboratórnych vyšetrení hormónov FSH, LH a AMH. V anamnéze poistenky nesmie byť prítomné umelé prerušenie tehotenstva.
Idiopatická sterilita
Trvanie liečby neplodnosti v špecializovanom centre je potrebné zdokladovať zdravotnou dokumentáciou, z ktorej jednoznačne vyplýva trvanie liečby, respektíve doterajšie riešenie neplodnosti.
Zároveň je potrebné doložiť dokumentáciu o vykonaní intrauterinnej inseminácie, teda vnútromaternicového oplodnenia, aspoň dvakrát v anamnéze.
Mužský faktor sterility
Schválenie úhrady je možné len pre uvedené diagnózy, pričom diagnóza musí byť overená andrológom, prípadne urológom, alebo potvrdená aspoň dvomi osobitnými vyšetreniami spermiogramu s minimálne týždňovým odstupom, ktoré nemôžu byť staršie ako jeden rok.
Pri schvaľovaní druhého alebo tretieho cyklu možno prípadne dohľadať výsledky priložené k predošlej žiadosti. Pre posúdenie sú okrem slovného zhodnotenia spermiogramu dôležité číselné hodnoty vyšetrovaných parametrov.
Imunologické príčiny sterility
Potrebná je lekárska správa od reprodukčného imunológa s vyjadrením sa k príčine neplodnosti a priložením výsledkov z vyšetrenia laboratórnych imunologických parametrov a lekárskej správy.
Riziko dedičného ochorenia
Potrebná je lekárska správa z genetického vyšetrenia klinickým genetikom so zdokumentovaním genetického patologického nálezu.
Endokrinné príčiny sterility
Potrebná je lekárska správa od endokrinológa s vyjadrením sa k príčine neplodnosti a podloženie prítomného stavu laboratórnymi výsledkami.
V akýchkoľvek iných prípadoch, ktoré nie sú uvedené vyššie, sa výkony asistovanej reprodukcie na základe verejného zdravotného poistenia neuhrádzajú. To znamená, že ide o 100% spoluúčasť poistenca.
Čo poisťovňa v rámci cyklu IVF uhrádza
Preplácame kompletný cyklus umelého oplodnenia s prenosom embryí spolu s čiastočnou úhradou za lieky potrebné k umelému oplodneniu. Uhradíme tri cykly.
S centrami asistovanej reprodukcie máme zmluvne dohodnuté tieto výkony:
- jeden cyklus pred odberom oocytov,
- jeden cyklus s odberom oocytov na in vitro fertilizáciu bez prenosu embryí,
- jeden komplexný cyklus s prenosom embryí.
Vyšetrenia pred samotným zákrokom sú v niektorých centrách asistovanej reprodukcie pokryté platbou od zdravotnej poisťovne. Inde si za ne musia pacientky zaplatiť.
Za čo môže vzniknúť doplatok
Poistenky si doplácajú za umelé oplodnenie, ak je ich neplodnosť zapríčinená predchádzajúcim umelým prerušením tehotenstva z iných ako zdravotných príčin.
- Doplácate si za niektoré chirurgické metódy získavania spermií u sterilizovaných mužov.
- V niektorých centrách môžete zaplatiť za vyšetrenia, ktoré sú potrebné k výkonu umelého oplodnenia.
- Doplácate si taktiež za lieky, väčšiu časť z nich však prepláca zdravotná poisťovňa.
Pri ambulantných vyšetreniach a iných službách sú doplatky možné, poistenca však vždy vopred informuje o spôsobe vyšetrenia a poplatku.
Ak lekár vykonáva vyšetrenia s doplatkom, musí byť poistenka vopred poučená v informovanom súhlase o spôsobe vyšetrenia a poplatku.
Je možné získať príspevok na štvrtý cyklus?
Finančný príspevok na 4. cyklus IVF môže poskytnúť niektoré poisťovne, ak sú splnené podmienky, napríklad absolvované tri cykly hradené z verejného zdravotného poistenia a splnené indikačné kritériá v zmluvných centrách AR.
Poisťovňa uhrádza príspevok v rámci programu Union Family poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti, teda centru asistovanej reprodukcie. Poistenky doplácajú iba zostávajúcu časť ceny.
Spolu vám prispejeme až 1 200 eur na úkony súvisiace s asistovanou reprodukciou.
Union Health poistenie postupuje podobne, pričom poskytuje príspevok na dôležité výkony a vyšetrenia pri liečbe neplodnosti metódami asistovanej reprodukcie a dopláca sa zvyšná časť ceny. O príspevok môžu ženy požiadať vo formulári programu Union Family a príslušní poskytovatelia zdravotnej starostlivosti sú dohľadovaní centrami AR.
Podmienky príspevku sa môžu líšiť podľa zdravotnej poisťovne, konkrétneho programu a zmluvného centra asistovanej reprodukcie. Pred začatím liečby je preto potrebné overiť si aktuálne pravidlá a výšku príspevku priamo v poisťovni.
Postup pri vybavovaní úhrady
Predtým, ako sa s vaším partnerom dostanete do niektorého z centier asistovanej reprodukcie, ošetrujúci lekár vás vyšetrí a doručí poisťovni žiadosť o úhradu výkonov asistovanej reprodukcie zo zdravotných dôvodov.
O úhradu každého cyklu je potrebné požiadať osobitne. Spolu so žiadosťou je nutné predložiť aj návrh na úhradu asistovanej reprodukcie metódou IVF.
Návrh vypisuje centrum asistovanej reprodukcie, v ktorom sa bude navrhnutá liečba realizovať. Žiadosť na schválenie vystavuje lekár s odbornosťou reprodukčná medicína pracujúci v tej ambulancii reprodukčnej medicíny, kde dôjde k požadovanému výkonu.
Revízni lekári žiadosť posúdia a v prípade, že žiadosť spĺňa podmienky, ju následne aj schvália.
Dokumenty potrebné k žiadosti
Z dôvodu urýchlenia procesu schvaľovania žiadostí je potrebné, aby doručená dokumentácia obsahovala:
- vypísanú žiadosť,
- kompletne vyplnené tlačivo čestné prehlásenie,
- zdravotnú dokumentáciu podľa indikačného zoznamu Nariadenia vlády SR č. 777/2004 Z. z., časť V, príloha č. 4.
Všetky nižšie uvedené prípady je potrebné vykazovať pod jednotnou diagnózou neplodnosti: N97.0-N97.9.
Poskytnutú zdravotnú starostlivosť je potrebné vykazovať s diagnózou, ktorá je uvedená v rozhodnutí o schválení.
Čo ak schválený výkon nemôžete absolvovať
Ak nemôžete absolvovať už schválený výkon asistovanej reprodukcie z vážnych zdravotných dôvodov, treba túto skutočnosť písomne zdôvodniť a zaslať do poisťovne.
K zdôvodneniu priložte odborné stanovisko ošetrujúceho lekára a stanovisko konkrétneho centra asistovanej reprodukcie, ktoré žiadosť vystavilo.
Potrebný je súhlas poisťovne?
Súhlas s úhradou liečby metódami asistovanej reprodukcie, o ktorý museli poistenky donedávna žiadať, už Union zdravotná poisťovňa nevyžaduje.
Súhlas s úhradou liečby metódami asistovanej reprodukcie, o ktorý museli poistenky donedávna žiadať, už Dôvera zdravotná poisťovňa nevyžaduje. Je ale potrebný v prípade, že má poistenka záujem o umelé oplodnenie v inom členskom štáte EÚ.
Pokiaľ ide o liečbu na Slovensku, od 01.04.2016 Všeobecná zdravotná poisťovňa, a. s. neudeľuje súhlas s úhradou výkonu IVF z verejného zdravotného poistenia vopred. To znamená, že poistenka na rozdiel od minulosti nemusí žiadať VšZP o schválenie výkonu asistovanej reprodukcie, zdravotná poisťovňa ho uhradí v súlade s platnou legislatívou.
Pri schvaľovaní cezhraničnej zdravotnej starostlivosti v inom členskom štáte Európskej únie si výkon asistovanej reprodukcie, teda IVF, vyžaduje predchádzajúci súhlas zdravotnej poisťovne pred začatím IVF.
Podmienky úhrady a indikačné obmedzenia sú identické ako v SR.
Ďalšie podmienky liečby
Liečbu neplodnosti pomocou výkonov asistovanej reprodukcie môže podstúpiť iba pár, teda muž a žena.
V prípade, že partneri nie sú zosobášení, potvrdzujú svoje spolužitie čestným prehlásením, že žijú v spoločnej domácnosti.
Táto skutočnosť vychádza zo slovenskej legislatívy a háji práva dieťaťa na oboch rodičov, ako mamu, tak aj otca.
Na čo si dať pozor pri plánovaní IVF
Rozhodujúci nie je iba vek pri prvom vyšetrení alebo pri podaní žiadosti. Ak má byť z verejného zdravotného poistenia hradený celý cyklus umelého oplodnenia vrátane vykonania embryotransferu, musí sa uskutočniť do 39 rokov a 364 dní.
O úhradu každého cyklu treba požiadať osobitne a žiadosť musí byť podložená zdravotnou dokumentáciou podľa príslušného indikačného zoznamu.
Pred začatím liečby je vhodné overiť si, či je centrum asistovanej reprodukcie zmluvným poskytovateľom poisťovne a ktoré vyšetrenia, lieky alebo doplnkové metódy môžu byť spojené s doplatkom.
Liečba neplodnosti je pritom náročná nielen finančne, ale aj psychicky. Vek rodičiek sa posúva a počty výkonov umelého oplodnenia z roka na rok stúpajú, čo potvrdzujú štatistiky zdravotných poisťovní.