Kedy otehotnieť po predčasnom pôrode cisárskym rezom

Plánujete tehotenstvo po cisárskom reze a pritom bojujete s radom otázok? Tehotenstvo po cisárovi je v dnešnej dobe, kedy pomerne stúpa počet sekcií, veľkou témou. Budúce mamičky zaujímajú nie len možné riziká a komplikácie cisárskeho rezu, ale aj informácie týkajúce sa plánovaného počatia ďalšieho bábätka.

Pokiaľ ste po cisárskom reze a do budúcna by ste si priala ďalšie bábätko, potom vás isto bude zaujímať, ako sekcia ovplyvní vaše budúce tehotenstvo. Pri predčasnom pôrode je navyše dôležité zohľadniť nielen samotnú jazvu po operácii, ale aj dôvod, pre ktorý sa pôrod skončil cisárskym rezom, zdravotný stav matky a dieťaťa a priebeh rekonvalescencie.

Prečo po cisárskom reze neponáhľať s ďalším tehotenstvom

Vo všeobecnosti platí, že ženské telo si po pôrode potrebuje oddýchnuť, nabrať sily, dostať sa do normálu. Preto by ste sa nemali s ďalším tehotenstvom veľmi ponáhľať.

Podobne ako v prípade vaginálneho pôrodu, tak aj v prípade pôrodu cisárskym rezom by mala byť spodná hranica prestávky medzi pôrodom a počatím 18 až 23 mesiacov. Pri sekcii je dodržanie tohto termínu ešte dôležitejšie, pretože pôrod sekciou je veľká operácia a telo potrebuje viac energie a času na to, aby sa zotavilo.

Za bezpečný odstup sa považuje minimálne jeden rok po narodení predchádzajúceho dieťaťa. Až vtedy sa telo vráti do formy a maternica dokončí dlhý proces hojenia a regenerácie a bude pripravená privítať nového obyvateľa. Vaše ďalšie tehotenstvo po cisárskom reze tak bude už bezpečnejšie.

Všeobecné odporúčania sú jeden až dva roky. V prípade plánovania ďalšieho tehotenstva je odporúčané odstúpiť minimálne jeden rok, ideálne dva až tri roky po cisárskom reze, kým sa maternica úplne zotaví a jazva dostatočne zahoji.

Rozdiel medzi odporúčaniami súvisí s tým, že každý prípad je individuálny. Lekár môže prihliadať na typ rezu, stav jazvy, dôvod prvého cisárskeho rezu, priebeh hojenia, celkový zdravotný stav ženy a na to, či išlo o plánovaný alebo akútny zákrok.

Predčasný pôrod a cisársky rez

Cisársky rez môže byť plánovaný alebo akútny, v závislosti od stavu matky a dieťaťa. Dôvody môžu byť napríklad problémy so srdcom, cukrovka, či nepravidelné polohy plodu. Ak je potrebné ukončenie tehotenstva vzhľadom na zdravotné riziká, rozhoduje lekár na základe konkrétneho stavu a rizík.

Niekedy sa ale nedá situácii poručiť a pokiaľ nastane život ohrozujúci problém, predstavuje práve cisársky rez záchranu pre mamičku aj bábätko.

Ak sa pôrod skončil cisárskym rezom preto, že vznikla náhla situácia počas pôrodu, ďalšie tehotenstvo nemusí mať rovnaký priebeh. Pokiaľ sa však dôvod prvého cisárskeho rezu v ďalšom tehotenstve opakuje alebo stále trvá, môže byť pravdepodobný aj opakovaný cisársky pôrod.

Je veľmi dôležitý fakt, aké bolo prvé tehotenstvo a ako dopadla sekcia. Či bola maternica OK, alebo preťažená, či bolo tehotenstvo OK, alebo rizikové, atď.

Strata krvi, anémia a zotavenie organizmu

Pri sekcii prídete o viac krvi. Pri pôrode cisárskym rezom ženy zvyčajne stratia až dvojnásobné množstvo krvi v porovnaní so ženami, ktoré rodia prirodzenou cestou.

Po pôrode cisárskym rezom môže žena trpieť anémiou - kvôli strate krvi počas pôrodu, aj „investovaniu“ železa do placenty pre potreby dieťaťa počas tehotenstva.

Po pôrode cisárskym rezom sa môže objaviť anémia spôsobená stratou krvi a potreba doplniť železo; odchod krvi býva pri cisárskom rezom často vyšší ako pri prirodzenom pôrode.

Pri plánovaní ďalšieho tehotenstva je preto dôležité, aby sa žena zotavila nielen po stránke hojenia jazvy, ale aj po stránke celkovej kondície, krvného obrazu a zásob železa.

Aké riziká prináša príliš skoré otehotnenie

Po včasnom otehotnení tu hrozí viac rizík. Ženy, ktoré otehotnejú do jedného roka, špeciálne do pol roka po pôrode cisárskym rezom majú vyššie riziko komplikácií - napríklad nebezpečného prasknutia maternice, ale aj predčasného pôrodu alebo toho, že porodia dieťa s nízkou pôrodnou hmotnosťou.

• rozostúpenie jazvy po cisárskom reze,
• prasknutie maternice v mieste šitia,
• predčasný pôrod,
• nízka pôrodná hmotnosť dieťaťa,
• vrastená placenta, čiže placenta accreta,
• stenčenie steny maternice.

V prípade, že otehotniete príliš skoro, môžete naraziť na určité ťažkosti. Medzi ne patrí rozostúpenie jazvy po cisárskom reze. Môže sa tiež stať, že steny maternice sú po nosení predchádzajúceho dieťaťa ešte príliš slabé, čo môže mať za následok dilatáciu alebo natrhnutie, a to je pre bábätko v mamičkinom brušku nebezpečné.

Ruptúra maternice

Ruptúry maternice - v zásade platí, že čím dlhšie počkáte s nasledujúcim tehotenstvom, tým sa výrazne znižuje riziko jej prasknutia.

Tehotenstvo skôr ako jeden rok od cisárskeho rezu nemusí nutne znamenať vážne problémy alebo komplikácie. Existuje však riziko prasknutia maternice v mieste šitia, preto je matka po celý čas tehotenstva pod zvláštnou starostlivosťou lekárov. Tým je zaistené, že ona aj dieťatko dostanú v prípade hroziaceho nebezpečenstva rýchlu pomoc.

Príznakmi ruptúry maternice môžu byť silné bolesti v podbruší, náhle zastavenie maternicovej činnosti či krvácanie. Pri podozrení na ruptúru je nutné ukončiť pôrod cisárskym rezom.

Vrastená placenta

Vrastenej placenty - čiže placenta accreta je vážny stav, ktorý predstavuje abnormálnu fixáciu placenty alebo jej časti k maternicovej stene, pri čom však priamo nezasahuje do jej svaloviny.

Predčasné otehotnenie zvyšuje riziko komplikácií, ako je ruptúra maternice alebo implantácia placenty v mieste jazvy.

Predčasný pôrod a nízka pôrodná hmotnosť

Predčasného pôrodu - podľa štúdie z roku 2019 vedci zistili, že jazvy po cisárskom reze môžu byť dôvodom predčasných pôrodov.

Riziká pri otehotnení do jedného roka po cisárskom reze zahŕňajú rozostúpenie jazvy, prasknutie maternice, predčasný pôrod aj nízku pôrodnú hmotnosť dieťaťa.

Čo ak otehotniete skôr, než ste plánovali

Na druhej strane, ak sa vám podarí otehotnieť do obdobia 18 mesiacov po pôrode cisárskym rezom, neprepadajte panike. Dôležité je poznanie možných rizík a ich príznakov, a keď sa zveríte do rúk odborníka, určite bude dbať o to, aby sa prípadné komplikácie čo najskôr odhalili a neznamenali pre vás ani pre plod ohrozenie.

Časné tehotenstvo po cisárovi už veľakrát riešil nejeden gynekológ. Hoci je pravdou vhodné počkať určitý čas, niekedy sa môže stať, že antikoncepčné metódy zlyhajú a naraz zistíte, že ste opäť v inom stave.

Hoci skoré tehotenstvo po cisárovi nie je úplne vhodné, riziká problémov sú v celkovom rozsahu pomerne nízke.

Všeobecne sa odporúča počkať aspoň 12 mesiacov po cisárskom reze pred ďalším otehotnením, aby jazva na maternici dostatočne vyhojila a mala dostatočnú pevnosť.

Ak otehotniete skôr, oznámte to svojmu gynekológovi a dohodnite si ďalší postup. Počas tehotenstva je potrebné sledovať váš stav, stav jazvy, maternicu, placentu a vývoj plodu podľa individuálneho plánu.

Počas dojčenia môžete opäť otehotnieť

Treba tiež brať do úvahy fakt, že aj napriek dojčeniu môžete otehotnieť, vhodné je teda používať ochranu.

Ochrana počas dojčenia tiež zohráva svoju úlohu pri zabránení predčasného otehotnenia.

Nechránený pohlavný styk je trochu iná záležitosť. Neodporúča sa veľmi otehotnieť skoro, tzn. niekoľko mesiacov po cisárskom reze.

Ak ste porodili cisárskym rezom, vaša hrádza a pošvové svaly neboli porušené ako v prípade prirodzeného pôrodu. Z tohto dôvodu sa môžete domnievať, že ste pripravená vrátiť sa k sexuálnej aktivite, hneď ako vás jazva prestane obťažovať.

Nie je to tak úplne pravda - niektorí lekári tvrdia, že už štyri týždne po pôrode nie je dôvod sa vyhýbať pohlavnému styku, väčšina však odporúča počkať šesť týždňov. Je vhodné sa však poradiť so svojím gynekológom, ktorý zanalyzuje váš stav a zhodnotí, či už nastal ten správny čas.

Pamätajte, že horná hranica neexistuje - ak sa na sex pár týždňov po narodení svojho dieťatka necítite, nemusíte sa doň nútiť, i keď vám lekár dal zelenú.

Od čoho závisí bezpečnosť ďalšieho tehotenstva

Cisársky rez je veľká operácia brucha a vaše telo potrebuje čas na to, aby sa úplne uzdravilo.

Veľmi dôležité je tiež zvážiť zotavenie tela po rezoch a čas potrebný na regeneráciu maternice, aby sa znížilo riziko komplikácií.

Riziko komplikácií sa zvyšuje s počtom cisárskych rezov, preto je dôležité individuálne zvážiť najvhodnejšiu stratégiu pre rodinu.

Pri posudzovaní ďalšieho tehotenstva sa zohľadňuje najmä:

• časový odstup od cisárskeho rezu,
• typ rezu na maternici,
• stav a hrúbka jazvy,
• dôvod prvého cisárskeho rezu,
• počet predchádzajúcich cisárskych rezov,
• priebeh hojenia,
• poloha a veľkosť plodu,
• celkový zdravotný stav ženy,
• stav placenty,
• postupy a možnosti pôrodnice.

Vyšetrenie jazvy a maternice

Ak sa rozhodnete pre ďalšie tehotenstvo po cisárskom reze, je potrebné prebrať so svojím gynekológom stav jazvy a maternice, zvážiť možnosť pôrodu prirodzeným spôsobom a zvážiť individuálne riziká.

Hlavné riziká pri pôrode po cisárskom reze sú ruptúra maternice a stenčenie steny maternice; ultrazvukové meranie hrúbky jazvy a posúdenie polohy plodu sa používajú pri rozhodovaní medzi VBAC a plánovaným cisárskym rezom.

Stav a hrúbka jazvy sa hodnotia ultrazvukom; v diskusii jeden prípad uvádzal meranie hrúbky 0,4 cm a iné prípady uvádzali, že lekár povedal, že stena maternice je veľmi tenká a hrozila ruptúra, pričom niektorí gynekológovia však tvrdili, že jazvu nevie presne zmerať.

Samotné vyšetrenie však nemožno chápať ako jediný faktor, ktorý automaticky určí spôsob pôrodu. Lekár posudzuje výsledky spolu s celým priebehom predchádzajúceho tehotenstva, typom rezu a aktuálnym stavom matky a dieťaťa.

Je možné po cisárskom reze porodiť prirodzene?

Mnoho rokov bolo štandardom, že ak prvé tehotenstvo skončilo cisárskym rezom, riešili sa týmto spôsobom aj ďalšie tehotenstvá.

Vďaka vedeckému pokroku však o pôrode vieme stále viac. Pacientky sú tiež stále lepšie pripravované na tehotenstvo po cisárskom reze, okrem iného aj vďaka pôrodným kurzom. Oba tieto faktory viedli v posledných rokoch k výraznému nárastu počtu prirodzených pôrodov po cisárskom reze.

Svetové výskumy však potvrdili, že VBAC (Vaginal Birth After Cesarean) je bezpečnou alternatívou k opakovanému cisárskemu rezu.

Rozhodnutie o riešení následného tehotenstva po cisárskom reze, samozrejme, robí lekár, a to s ohľadom na najlepší záujem matky aj jej dieťaťa.

Pokiaľ ste pre cisársky rez mala indikáciu, ktorá sa nezmenila, je pravdepodobné, že sa cisárskemu pôrodu naozaj nevyhnete. Pokiaľ sa ale jednalo o náhle riešenie situácie, ktorá vznikla nečakane počas pôrodu, a inak ste úplne zdravá, môžete svoje dieťatko porodiť prirodzenou cestou.

Žena, ktorá rodila prostredníctvom sekcie len raz, môže bez problémov rodiť vaginálne. Možnosť prirodzeného pôrodu po predchádzajúcom cisárskom reze závisí od typu rezu, hrúbky jazvy a dôvodu prvého cisárskeho rezu, a rozhoduje to konkrétny lekár a postupy nemocnice.

Výhody VBAC oproti opakovanej sekcii

Cisársky rez je veľkou brušnou operáciou a pre ženu aj pre dieťa prináša určité riziká. Patria medzi ne infekcie, silné krvácanie a strata krvi či poranenie orgánov.

Operatívny pôrod so sebou prináša aj dlhší čas rekonvalescencie a hojenia. Bábätká po cisárskom reze mávajú väčšie problémy s adaptáciou ako deti narodené vaginálne. Sú tiež oveľa viac ohrozené separáciou od matky so všetkými jej dôsledkami.

Výhoda vaginálneho pôrodu oproti ďalšiemu cisárskemu rezu spočíva aj v tom, že na maternici nepribudne ďalšia jazva, a tým sa zlepšujú podmienky pre prípadné ďalšie tehotenstvo a pôrod.

Riziká VBAC

Často vyslovovaným argumentom proti VBAC je riziko ruptúry, teda prasknutia steny maternice. Táto závažná pôrodná komplikácia sa však objavuje len veľmi zriedka.

Jej výskyt sa udáva v rozmedzí 0,3 - 1,5 % u žien, ktoré prekonali cisársky rez vedený priečne v dolnej časti maternice, takzvaný „bikinový rez“.

O trochu vyššie je riziko u žien, ktoré majú rez vertikálny: 1 - 1,6 %.

Riziko sa trojnásobne zvyšuje u žien, ktorých pôrod prebehol cisárskym rezom pred menej ako dvoma rokmi.

Ďalšie navýšenie rizika spôsobuje vyvolávanie pôrodu - pretrhnutie vaku blán a podanie umelého oxytocínu asi 1,5-násobne a použitie tablety s prostaglandínmi zhruba tri- až päťnásobne.

U žien, ktorých pôrod sa začal spontánne, je však riziko ruptúry podobné ako u žien, ktoré rodia prvýkrát.

Celkovo je riziko ruptúry maternice u VBAC pôrodov, u žien s nízkym horizontálnym rezom, približne porovnateľné s inými nepredvídateľnými komplikáciami, ako sú fetálna tieseň, krvácanie z predčasne sa odlučujúcej placenty alebo prolaps pupočnej šnúry.

Pri podozrení na ruptúru je nutné ukončiť pôrod cisárskym rezom.

Ktorým ženám sa VBAC neodporúča

Medzi faktory, ktoré zvyšujú šancu na úspešný VBAC, patrí napríklad spontánny nástup pôrodu a predchádzajúca indikácia sekcie, ktorá nesúvisela s poruchou pôrodného mechanizmu.

Nižšia úspešnosť, naopak, býva pri vyvolávaných pôrodoch alebo ak bola predchádzajúca sekcia uskutočnená z dôvodu nepostupujúceho pôrodu.

Istú rolu zohráva aj veľkosť dieťaťa, potermínová gravidita, obezita či vyšší vek matky.

Kontraindikáciou k VBAC sú neštandardné rezy z prechádzajúcej sekcie, ako napríklad T-rez, predchádzajúca závažná operácia na maternici, ruptúra maternice v anamnéze a napokon, pochopiteľne, aj prípady, keď je cisársky rez zdravotne indikovaný, napríklad vcestná placenta, závažné ochorenie matky a pod.

• „Bikini rez“ v dolnej nekontrakčnej časti maternice zvyčajne umožňuje zvážiť VBAC.
• Kolmý rez môže prirodzený pôrod vylúčiť alebo výrazne obmedziť.
• T-tvar rezu často vylučuje prirodzený pôrod a môže viesť k plánovanej opakovanej sekcii.
• Predchádzajúca ruptúra maternice je dôvodom na osobitne opatrné posúdenie ďalšieho pôrodu.

Kedy sa rozhoduje o spôsobe pôrodu

O spôsobe, akým bude tehotenstvo zavŕšené, rozhoduje lekár v treťom trimestri.

Rovnako ako pri každom inom tehotenstve skontroluje, či existujú indikácie na cisársky rez, a posúdi okrem iného stav jazvy a maternice po predchádzajúcej sekcii.

Ak nezistí žiadne dôvody na operáciu, kvalifikuje pacientku na prirodzený pôrod.

Ak, naopak, indikácie na cisársky rez existujú, postupuje sa rovnako ako pri prvom zákroku. Pôrod prebieha podľa rovnakej schémy a skladá sa z rovnakých fáz.

V mnohých prípadoch je možné porodiť prirodzene aj po jednom či viacerých cisárskych rezov, avšak rozhodnutie by malo vycházať zo stavu jazvy, polohy plodu a celkového zdravotného stavu ženy.

Pôrod môžu v niektorých prípadoch vopred naplánovať, pričom počas tretieho trimestra lekár posúdi, či existujú kontraindikácie pre vaginálny pôrod a či sú indikácie na opätovný cisársky rez.

Význam výberu pôrodnice a lekára

Rozhodujú nemocničné postupy a názor konkrétneho lekára.

Ak si želáte porodiť po predchádzajúcom cisárskom reze normálne, vyplatí sa dopredu si zistiť, aké percento VBAC má pôrodnica, v ktorej sa chystáte rodiť.

Svoj zámer konzultujte vopred s lekármi na pôrodnom oddelení, vypočujte si ich názor na VBAC a zistite, či a ako tento spôsob pôrodu na ich pracovisku podporujú.

Na Slovensku stúpol počet cisárskych rezov za posledných dvanásť rokov takmer dvojnásobne. Podľa štatistík najviac na južnom Slovensku - ide o takmer 40 percent žien, v rokoch 1989 až 1995 to boli 3 percentá.

Niektoré rodičky sa sťažujú, že v pôrodnici im chýbala podpora vaginálneho pôrodu.

Čo si pripraviť pred plánovaním tehotenstva

Ak plánujete ďalšie tehotenstvo, je vhodné prebrať so svojím gynekológom:

• ako prebiehalo prvé tehotenstvo,
• prečo bol vykonaný cisársky rez,
• aký typ rezu bol použitý na maternici,
• ako sa jazva hojila,
• či sa objavila anémia alebo iné komplikácie,
• či je vhodné ešte počkať,
• aké vyšetrenia sú potrebné pred počatím,
• či môže byť v ďalšom tehotenstve možný VBAC.

Individuálny prístup je kľúčový: ak máte možnosť otehotnieť do obdobia 18 mesiacov po pôrode cisárskym rezom, nepanikárte, no buďte pripravení na riziká a sledujte príznaky komplikácií spolu s odborníkom.

Pravidelne navštevujte gynekológa a informujte ho o všetkých príznakoch, ktoré sa objavia po pôrode a počas ďalšieho tehotenstva.

Starostlivosť po cisárskom reze

Buďte pripravená na špecifické pooperačné potreby: bolesti, mobilita, dohľad sestričiek a možnosť používania bezpečných analgetík počas dojčenia.

Bonding s bábätkom a dojčenie bývajú možné aj po cisárskom reze; prvé priloženie môže byť vhodné hneď po zákroku alebo podľa pokynov personálu, s ohľadom na ranu.

Dbajte na jazvu: udržiavajte ju čistú a suchú, sledujte príznaky infekcie a postupne zhoršovanie bolesti či začervenanie.

Po nasledujúcom tehotenstve postupujte podľa odporúčaní lekára a zvažujte opatrné sledovanie stavu jazvy a maternice; vyhnite sa riskantným faktorom a dodržujte stanovený odstup medzi tehotenstvami.

Psychická a praktická stránka krátkeho odstupu

Pôrodom jedného dieťaťa krátko po druhom však nenahrávajú ani psychológovia.

Zvládnuť dve deti - novorodeniatko a dieťa medzi jedným až dvoma rokmi života je mimoriadne náročné, na takéto rodičovstvo je potrebné aklimatizovať sa, nebudete mať dostatok času a možností na uzdravenie, čím v konečnom dôsledku môžu trpieť obe deti, rovnako ako aj vy.

Urýchliť druhé tehotenstvo sa zvyčajne snažia ženy, ktorým odbíjajú biologické hodiny.

Pri rozhodovaní preto nejde iba o hojenie maternice. Zohľadniť treba aj fyzické sily, psychickú pripravenosť, starostlivosť o prvé dieťa, podporu rodiny a možnosť zvládnuť ďalšie tehotenstvo po predčasnom pôrode.

Skúsenosti žien nepredstavujú všeobecné pravidlo

V praxi ženy otehotneli už po 7-10 mesiacoch alebo až po 4 rokoch.

Jedna žena uviedla: „Odporúča sa odstup aspoň 2 roky, ale poznám prípady, že otehotneli po roku atď., všetko záleží od hojenia jazvy a celkového zdravotného stavu.“

Ďalšia skúsenosť uvádzala rozdiel 4 roky a potom 6 rokov.

Objavili sa aj skúsenosti s pôrodom rok a mesiac po cisárskom reze, rok a pol po sekcii, presne 3 roky po sekcii, ako aj s otehotnením presne rok po prvom pôrode sekciou.

Jedna žena uviedla, že mala odstup 8,5 roka po prvom cisárskom reze a pri druhom mala prasknutú maternicu počas druhej sekcie, hoci počas tehotenstva nemala problémy.

Takéto skúsenosti ukazujú, že samotný časový odstup nezaručuje bezproblémový priebeh a kratší odstup automaticky neznamená komplikácie. O ďalšom tehotenstve a pôrode preto nemožno rozhodovať iba podľa príbehu inej ženy.

Informačný obsah nenahrádza návštevu lekára. Ak ste po predčasnom pôrode cisárskym rezom a plánujete ďalšie tehotenstvo, najvhodnejší odstup a spôsob pôrodu si nechajte posúdiť individuálne gynekológom.

tags: #kedy #otehotniet #po #predcasnom #porode #sekciou