V minulosti sa vrodené chyby obličiek diagnostikovali obyčajne až po tom, ako dieťa prekonalo zápal močových ciest. Dnes sa rodičia o anomáliách na obličkách svojho dieťatka často dozvedajú ešte skôr, než uzrie svetlo sveta.
Vrodené anomálie obličiek a odvodných močových ciest sa vo väčšine prípadov nemusia klinicky prejaviť. Pri diagnostikovaní v prenatálnom (pred narodením) alebo postnatálnom (po narodení) veku je dôležité zhodnotiť stupeň postihnutia a stanoviť ďalší postup.
Odhalenie ochorenia už počas tehotenstva
Keď sa tehotnosť prehupne do druhého trimestra, mnohé mamičky sa upokoja - ranné nevoľnosti a iné ťažkosti už majú zvyčajne za sebou, fyzicky aj psychicky sa cítia veľmi dobre, a tak si začínajú svoju tehotnosť vyslovene užívať.
Pravidelné poradne však pokračujú ďalej, doktori pachtia po poznaní a výdobytky techniky dnes umožňujú presnejšiu identifikáciu možných štrukturálnych zmien na vnútorných orgánoch ešte nenarodeného dieťatka.
A obdobie medzi 14. až 18. týždňom tehotnosti je vhodné práve na preskúmanie vrodených chýb plodu.
Takže pri ultrazvukovom vyšetrení sa budúca mamička môže dozvedieť aj to, že jej dieťa má cystu na obličke, prípadne má nevyvinutú obličku či rozšírený odvodný močový systém.
Čo si počať s takouto informáciou? Predovšetkým si treba uvedomiť, že ide len o konštatovanie zmeny - anomálie, ktorá sa dá v dnešnej dobe pri správne načasovanom termíne pôrodu (najmä pri závažnejších anomáliách), v spolupráci s odborníkmi a rodičmi veľmi dobre zvládnuť.
Zásahy počas tehotnosti v zmysle vnútromaternicových operácií anomálií močového traktu sú aktuálne zažehnané. Drobné intervencie, ako uvoľnenie močového mechúra formou punkcie, sa realizujú len na vysoko špecializovaných klinikách a u nás sa robia iba sporadicky.
Mnohí sa teraz iste pýtajú: „Je nevyhnutné takto stresovať budúcu mamičku a jej okolie? Načo je to vôbec dobré?“
Odborník by odpovedal jednoznačne - dôležité je stotožniť sa s faktom a napomôcť zdarné zvládnutie anomálie, možno aj formou operácie po narodení dieťatka.
Často sa stáva, že budúca mamička si radšej povie „asi sa mýlia“, alebo okolie ju bude presviedčať, že dieťatko „z toho vyrastie“. Tento postoj však nie je správny.
Prečo je skorá diagnostika dôležitá
Hlavnou úlohou všetkých zainteresovaných odborníkov je oddialiť poškodenie obličkového tkaniva, ktoré je rozhodujúce na udržiavanie stálosti vnútorného prostredia, vylučovanie vody a odpadových látok z organizmu vo forme moču.
V minulosti sa vrodené anomálie diagnostikovali takmer na 100 percent až po prekonaní infekcie močových ciest.
Vtedy sa odporúčalo vyšetrenie, ktoré by dokázalo, alebo vylúčilo, možné prekážky v odvodných močových cestách či návrat moču z močového mechúra do vyšších oddielov odvodnej močovej sústavy.
Diagnostika sa posúvala do obdobia, keď už sa zmenili obličkové funkcie a poškodenie obličkového tkaniva bolo nezvratné.
Túto skutočnosť dokazujú aj počty detských pacientov, ktorí zažili chronické zlyhanie obličiek na podklade vrodených chýb obličiek a odvodných močových ciest.
Žiaľ, zistili sa až v predškolskom a školskom veku.
Ešte pred 12 rokmi vyše 80 percent detí v chronickom zlyhaní obličiek malo vrodené anomálie.
Dnes sa toto percento postupne znižuje, a čo je rozhodujúce, vznik závažných komplikácií pri spolupráci odborníkov a pochopení rodičov sa posúva až do adolescentného a dospelého veku.
Čo robiť po narodení dieťaťa
V tejto súvislosti dovoľte jednu dobrú radu pre budúce mamičky - bojovníčky: dobre si zapamätajte všetky pochybnosti vášho pôrodníka pri ultrazvukovom vyšetrení, ako aj stanovenú anomáliu obličiek dieťatka.
Na základe týchto údajov treba neskôr dôsledne prehodnotiť USG obraz obličiek nielen bezprostredne po pôrode, ale aj po 1. až 3. mesiaci života bábätka.
V súčasnosti platí zásada, že pokiaľ dieťa močí a nemá zmenené obličkové funkcie v zmysle zlyhávania obličiek, posúvame invazívnu, pre dieťa náročnejšiu diagnostiku vrátane operačných výkonov do obdobia po 3. mesiaci života.
To však neznamená, že počas prvých troch mesiacov sa lekári o dieťa nezaujímajú.
To všetko dohromady zaručuje, že potrebný operačný výkon sa načasuje na správne obdobie najmenších rizík a povedie k zdarnému koncu, v najlepšom prípade k úplnému vyliečeniu.
Úloha pediatra, nefrológa a urológa
Príznaky ako tlačenie pri močení, zmena prúdu moču, vrodené jemné stigmy na tváričke alebo v driekovej a krížovej oblasti si bežný laik nevšimne.
Nemalo by to však ujsť pediatrovi pri prvom vyšetrení „prírastku do obvodu“.
Už pri samotnom vyslovení podozrenia na akúkoľvek anomáliu je dôležitý interdisciplinárny prístup pediatra, detského nefrológa a detského urológa.
Spomínaní poslední dvaja odborníci majú tvoriť tím, ktorý urobí pre dieťa všetko, čo je v jeho silách, a splní očakávania rodičov takto postihnutého dieťaťa.
Spojenectvo je dané predovšetkým prepojením obličky a odvodných močových ciest.
Jednoducho povedané - nefrológ sa stará o to, aby sa moč vytvoril, a urológ o to, aby moč správne odtiekol.
Dôležité je pracovať aj s rodičmi, ktorí musia dostať všetky potrebné informácie o anomálii svojho dieťaťa a mali by byť poučení o starostlivosti, ktorú si vyžaduje.
Základná anatómia obličiek
Na pochopenie niečo z anatómie: Obličky sú párový orgán uložený v driekovej oblasti.
Skladajú sa zo 750-tisíc až 1 200-tisíc nefrónov.
Ide o základnú stavebnú jednotku, kde prebiehajú náročné procesy spojené s tvorbou primárneho, prvotného moču v cievnom klbku - glomerule, a s tvorbou definitívneho moču v systéme kanálikov.
Pediatrické ochorenie obličiek zahŕňa rôzne stavy, ktoré postihujú obličky u detí, ktoré hrajú zásadnú úlohu pri filtrovaní odpadu, rovnováhe tekutín a regulácii minerálov.
Zatiaľ čo ochorenie obličiek sa bežne spája s dospelými, ohrozené sú aj deti so stavmi, ktoré môžu byť akútne (dočasné) alebo chronické (dlhotrvajúce).
Najčastejšie skupiny ochorení obličiek u detí
Akútne poškodenie obličiek
Akútne poškodenie obličiek (AKI): Tento náhly pokles funkcie obličiek je často spôsobený dehydratáciou, infekciami, liekmi alebo traumou.
Chronické ochorenie obličiek
Chronické ochorenie obličiek (CKD): Progresívny stav, pri ktorom funkcia obličiek v priebehu času postupne klesá, často v dôsledku vrodených problémov, genetických porúch alebo chronických stavov, ako je cukrovka a vysoký krvný tlak.
Chronická choroba obličiek je spôsobené poškodením obličiek akýmkoľvek ochorením, ktoré narúša ich správnu funkciu.
Častými príčinami sú zápaly glomerulov - cievnych klubov (glomerulonefritída) a obličkových kalichov (pyelonefritída), chronicky zvýšený krvný tlak (hypertenzia) alebo cukrovka (diabetes mellitus).
Pre chronickú renálnu insuficienciu je typická postupná strata funkcie obličiek v dôsledku ochorenia obličiek alebo poškodenia obličiek iným ochorením.
Rýchlosť zhoršovania funkcie obličiek závisí od povahy základného ochorenia.
Konečné štádium zlyhania obličiek sa tak môže vyvinúť v priebehu niekoľkých rokov alebo dokonca len niekoľkých mesiacov.
Nefrotický syndróm
Nefrotický syndróm: Tento stav vedie k úniku veľkého množstva bielkovín z obličiek, čo vedie k opuchom, najmä nôh a tváre.
Príznaky môžu zahŕňať opuch, zmeny v moči, vysoký krvný tlak, únavu, zlú chuť do jedla a nevoľnosť.
Liečba sa líši v závislosti od príčiny a závažnosti stavu.
Vrodené anomálie obličiek a močových ciest
Anomália môže byť rôzneho rozsahu a stupňa s možnosťou postihnutia obličkových funkcií, s pridruženou infekciou močových ciest.
S akými odbornými názvami sa mamičky môžu stretnúť v nefrologickej ambulancii, čo znamenajú a kde treba hľadať tú-ktorú zistenú chybu?
- neobštrukčné - zmeny na obličke, nesprávne vyvinuté spojenie močovodu a močového mechúra (reflux moču).
Okrem toho, lekári často používajú termíny, ktorým mamičky nemusia rozumieť.
Cysta alebo cystické obličky
Cysta alebo cystické obličky - cysty sa nachádzajú na povrchu obličky pri celkovo funkčnom tkanive.
Niektoré choroby obličiek sú zapríčinené dedičnými faktormi.
Napríklad polycystická choroba obličiek (PKD) je geneticky podmienené ochorenie, u ktorého vzniká v obličkách veľa cýst.
Cysty môžu pomaly nahradiť veľkú časť tkaniva obličiek, čo vedie k znížení funkcie obličiek a následne k ich zlyhaniu.
Dilatácia kalichovo-panvičkového systému
Dilatácia kalichovo-panvičkového systému - to je porucha, ktorá sa veľmi často diagnostikuje už pri prvom ultrazvukovom vyšetrení dieťatka v pôrodnici.
Ide vlastne o rozšírenie odvodného dutého systému v obličke v nadväznosti na obličkovú panvičku.
Dilatácia môže mať viaceré stupne, a najmä dilatácia 1. stupňa sa neraz bez akýchkoľvek zásahov upraví do 3. či 6. mesiaca veku života dieťaťa.
Chlopňa zadnej uretry
Chlopňa zadnej uretry - znamená výrastok v oblasti zadnej časti močovej rúry, ktorá sa prejavuje obojstrannou zmenou na močovodoch v zmysle rôzneho rozšírenia.
Autozomálne recesívne polycystické ochorenie obličiek
Autozomálne recesívne polycystické ochorenie obličiek je zriedkavé dedičné detské ochorenie.
Ochorenie spôsobuje závažné symptómy u detí už v novorodeneckom veku alebo v ranom detstve.
Deťom narodeným s touto chorobou často zlyhajú obličky ešte pred dovŕšením dospelosti.
Príčinou autozomálneho recesívneho polycystického ochorenia obličiek je abnormalita génu PKHD1.
Jeho porucha spôsobuje nesprávnu štruktúru obličiek - tvorbu cýst a zjazvenia obličiek.
Choroba je dedičná, prenáša sa z rodičov na dieťa.
Príznaky sa môžu veľmi líšiť v závislosti od konkrétneho pacienta aj od času odhalenia choroby.
Často sa na prítomnosť tohto ochorenia príde už počas prenatálneho vývoja pri ultrazvukovom vyšetrení.
Krátko po narodení sa u detí s týmto ochorením objavuje zväčšené bruško v dôsledku väčších obličiek, dýchacie ťažkosti vinou nedostatočne rozvinutých pľúc.
U niektorých detí sa prejavy ochorenia začnú objavovať v neskoršom detskom veku alebo počas adolescencie.
Pri diagnostike je dôležitá rodinná anamnéza.
Najspoľahlivejšie je ultrazvukové vyšetrenie (ochorenie sa niekedy odhalí už počas tehotenstva práve vďaka ultrazvuku, najčastejšie okolo 20. týždňa tehotenstva).
V niektorých prípadoch sa pri podozrení na recesívne polycystické ochorenie robí amniocentéza, odber plodovej vody.
Na túto chorobu neexistuje funkčná liečba, lekár sa zameriava na tlmenie jej príznakov.
V prípade novorodencov sa často využívajú dýchacie prístroje, pretože choroba postihuje pľúca.
V prípade vysokého krvného tlaku pacienti užívajú lieky na jeho zníženie, pri infekciách močových ciest antibiotiká.
Žiaľ, v mnohých prípadoch sa choroba vystupňuje a dochádza k zlyhávaniu obličiek, niekedy i pečene.
Ak rodičia vedia, že obaja sú nositeľmi poškodeného génu, alebo sa ochorenie vyskytuje v blízkej rodine, lekári im odporúčajú genetickú konzultácia počas plánovania tehotenstva.
Pomáha aj vyhýbanie sa úrazom a zraneniam (neodporúčajú sa kontaktné športy a aktivity s vyšším rizikom úrazov), keďže obličky pacientov bývajú náchylnejšie na zranenia.
Zápal obličiek u novorodencov a detí
Pyelonefritída, zápalové ochorenie obličiek, postihuje rovnako ako dospelých, tak aj deti.
U novorodencov sa môže šíriť táto infekcia krvnou cestou.
U starších detí skôr vzostupne z dolných močových ciest.
Najčastejším pôvodcom tohto ochorenia u detí (i u dospelých) je Escherichia coli, ktorá je za tento zápal zodpovedná až v 90 % prípadov.
Ďalšími pôvodcami môžu byť baktérie druhu Klebsiella, Proteus, Enterokok faecalis a veľmi vzácne aj stafylokok alebo niektoré druhy streptokoka.
Rizikové faktory
Zvýšené riziká u novorodencov a deti v školskom veku sa líšia.
U novorodencov medzi rizikové faktory patria vrodené chyby močovo-pohlavného ústrojenstva, medzi inými vezikoureterálny reflux, ktorý sa dá vysvetliť ako „návrat“ moču z močového mechúra nazad do močovodov.
Pyelonefritída je častou chorobou v prvých mesiacoch dieťaťa s ureterokélou.
Jedná sa o vyklenutie sliznice močovodu do močového mechúra.
Môžete si to zjednodušene predstaviť ako hrboľ v močovom mechúre.
Stretnúť sa môžete aj s fimózou u chlapcov, kedy nie je možné pretiahnuť predkožku cez žaluď penisu.
V tomto mieste sa hromadia baktérie, ktoré sa môžu dostať do močových ciest.
V dojčenskom veku predisponujú k nemu chlapci (konglutinované prepucium), v neskoršom veku skôr dievčatá (vyplýva to z anatómie pohlavných ciest).
V staršom veku nesú väčšie riziko na pleciach dievčatká a to kvôli ich anatómii močového traktu.
Močová trubica je krátka a v blízkosti konečníka.
Preto treba deti inštruovať k správnej hygiene po vykonaní veľkej potreby.
Dievčatá ešte navyše aj pri menštruácii a obe pohlavia pri hygiene spojenej so sexuálnou aktivitou.
Riziko stúpa aj pri cievkovaní močového mechúra, aby sa zabezpečil odtok moču.
Oneskorené alebo nekompletné vymočenie sa, zapríčinené napríklad poruchami nervového pôvodu, zvyšuje riziko, že sa v zadržanom moči budú množiť baktérie.
Prejavy zápalu obličiek
Prejavy ochorenia závisia od veku dieťaťa.
V dojčenskom veku sú príznaky nešpecifické, niekedy ide len o nevysvetliteľné teploty.
Vyskytuje sa vo všetkých vekových skupinách.
Malé deti si budú sťažovať na bolesť brucha a bedrovej časti chrbta a tiež na pálenie a štípanie pri močení.
Môžu sa vyskytnúť aj nešpecifické príznaky ako znížená chuť do jedla, letargia, zvracanie, hnačka, úniky moču, zvýšená teplota až horúčka nad 39°C.
Predisponujú k nemu deti s dilatáciami a malformáciami močových ciest a deti s poruchou imunity.
Obvykle nie, len v prípade ťažkého imunodeficitného stavu sa infekcia môže hematogénou cestou šíriť do celého organizmu, teda aj na obličky.
Diagnostika zápalu
Ochorenie sa diagnostikuje vyšetrením močového sedimentu - pozitivita na Le, Ery, chemickým vyšetrením moču - pH, nitrity, krv, bielkoviny, Le a bakteriologickým vyšetrením moču - signifikantná, t. j. klinicky významná bakteriúria, obvykle E.coli.
V krvných testoch - zvýšené CRP, leukocytóza, zrýchlená FW, porucha koncentračnej schopnosti moču.
Z odobranej krvi lekár zistí zvýšené CRP.
Je to tzv. reaktívny proteín akútnej fázy zápalu, ktorý sa zvyšuje spravidla pri bakteriálnej infekcii.
Špeciálnym papierikom overí prítomnosť krvi alebo bielkovín v moči.
V laboratóriách moč vyšetria na prítomnosť baktérii, odlúpených buniek, krviniek a kryštálikov močových solí.
Moč sa tiež môže poslať na kultiváciu, kde z neho vypestujú kolónie baktérii, ktoré obsahuje a následne zistia, o aký druh baktérii sa jedná.
To významne pomáha pri výbere a nasadení vhodného antibiotika.
Baktérie v moči sú známkou zápalu, pretože zdravý fyziologický moč je sterilný.
Pri zlom odbere však môže obsahovať kultúru z kože okolo ústia močovej trubice, preto treba moč odoberať podľa správnych zásad.
Správny odber moču
Odoberá sa stredný prúd moču.
Najskôr necháme dieťa kúsok odmočiť, potom odoberieme moč a následne vyciká zvyšok.
U malých detí, kde takýto odber ešte nie je možný, sa okolie ústia močovej trubice umyje čistou vodou bez mydla.
Potom okolo ústia nalepíme sterilné močové vrecúško, do ktorého moč odtečie.
Liečba zápalu obličiek
Liečba začína jednoznačne antibiotikami, ktoré sa hromadia v moči a tak zahubia prítomné baktérie.
Na začiatku liečby sa uprednostňuje vnútrožilová aplikácia liečiv, preto malé deti často končia hospitalizované v nemocnici.
Liečbu antibiotikami VŽDY dokončite, neprerušujte ju pri zdanlivom skončení problémov!
Dôležitá je aj hydratácia, teda príjem tekutín.
Ako pomocná liečba alebo lepšie ako prevencia sú skvelé brusnice a čaje.
Dieťa po prekonaní zápalu obličiek musí byť sledované nefrológom a za pravidelnej kontroly moču.
Možné komplikácie
Môže.
Najčastejšie komplikácie sú v podobe dehydratácie.
Nedostatok tekutín sa v najhorších prípadoch dopĺňa vnútrožilne.
Zápal môže viesť k tvorbe abscesu, čo je hnisavý útvar v obličke.
Ďalšou komplikáciou je vznik jazvy v obličkovom parenchýme (tkanive), vysoký krvný tlak a v najhorších prípadoch až zlyhanie obličiek.
Nebezpečný je, ak je liečený neskoro a nedostatočne dlho, vtedy zanechá na obličkovom parenchýme jazvy, ktoré sú nezvratné a znamenajú nefunkčné tkanivo obličky.
Zvykne akútny zápal obličiek prechádzať do chronického štádia?
Chronická choroba obličiek a jej prejavy
Niektoré problémy s obličkami môžu začať ešte pred narodením, ako napríklad vzácne, geneticky podmienené polycystické ochorenie obličiek, pri ktorom dochádza k defektnému vývoju nefrónov (základná funkčná jednotka obličiek).
Príznaky detskej choroby obličiek sa môžu líšiť.
Dieťa môže neobvykle pomaly rásť, môže často zvracať alebo môže trpieť bolesťami chrbta nebo bokov.
Niektoré ochorenia obličiek o sebe nemusia dávať vedieť po mesiace až roky.
Ak má vaše dieťa ochorenie obličiek, mal by to váš detský lekár odhaliť počas pravidelnej preventívnej prehliadky.
Dbajte na to, aby vaše dieťa pravidelne navštevovalo lekára.
Prvý príznak ochorenia obličiek môže byť vysoký krvný tlak, nízky počet červených krviniek (anémia), alebo tiež výskyt bielkoviny alebo krvi v moči.
Ak lekár zistí niektorý z vymenovaných problémov, môže naordinovať ďalšie vyšetrenia vrátane ďalšieho rozboru krvi, moču a zobrazovacie vyšetrenia.
V niektorých prípadoch môže byť potrebné vykonať biopsiu - odobratie malého kúska tkaniva obličiek za účelom vyšetrenia pod mikroskopom.
Niektoré dedičné ochorenia obličiek môžu zostať neobjavené až do dospelosti.
Najčastejšia forma PKD bola skôr nazývaná „adultná PKD„, pretože príznaky vysokého krvného tlaku a zlyhania obličiek sa väčšinou objavia až vo veku dvadsať alebo tridsať rokov.
S pokrokom v technológii zobrazovacích metód získali lekári nástroj, ako diagnostikovať cysty u detí a adolescentoch ešte pred tým, ako sa prejavia prvé príznaky.
Tekutiny a pitný režim
Základom pitného režimu dieťaťa v ktoromkoľvek veku by mala byť číra, nízko mineralizovaná, pramenitá neperlivá voda s obsahom minerálnych látok maximálne 150 - 400 mg/l už u väčších detí.
Pri výbere vôd u dojčiat preferujte vody s označením „dojčenská voda“.
Ak uvažujete o používaní vody z vlastnej studne, radšej si nechajte preveriť jej zloženie.
Zaujímať by vás mal predovšetkým obsah dusičnanov, ktoré v najmladšom dojčenskom veku môžu spôsobiť závažné ochorenie - methemoglobinémiu.
Jej následkom je neokysličovanie krvi a nemožnosť naviazania kyslíka na hemoglobín.
Malé dieťa nevie presne špecifikovať svoju potrebu - viac piť.
Záleží na nás, rodičoch, učiteľoch, priateľoch, všimnúť si aj drobné príznaky nedostatku tekutín a vhodne prispôsobiť pitný režim požiadavkám dieťaťa, poveternostným vplyvom či chorobným stavom.
Prevencia zápalu obličiek
- Naučte dieťa vymočiť sa úplne.
- Chráňte oblasť krížov pred chladom a nadmerným prehriatím.
- Kupujte deťom bavlnenú spodnú bielizeň a naučte ich, že sa musí pravidelne vymieňať a prať.
- Správna hygiena močovo-pohlavného ústrojenstva je samozrejmosť.
- Utieranie „správnym“ smerom po stolici, dôkladná hygiena počas menštruácie sa musí stať rutinou.
V súčasnosti správnym hodnotením, interdisciplinárnym prístupom k problému, správnym načasovaním všetkých vyšetrení, ako aj možných operačných postupov vieme úplne zažehnať, alebo aspoň výrazne zmierniť rozvoj nezvratného postihnutia obličiek tak, aby nedošlo k obličkovej nedostatočnosti či k ich zlyhaniu.
Na záver už len drobná poznámka - nebojme sa skutočnosti! Lekárska veda nás stále posúva ďalej.
tags: #novorodenec #choroba #obliciek