Ovplyvňuje bakteriálna vaginóza otehotnenie?

Bakteriálna vaginóza je jedným z najbežnejších pošvových problémov. Je spôsobená narušením mikrobiálnej flóry v pošve a môže mať jemné až silné príznaky, medzi ktoré patria biely alebo sivý vodnatý výtok, nepríjemný rybací zápach, podráždenie a bolesť v pošvovej oblasti.

Áno, bakteriálna vaginóza môže súvisieť so zníženou šancou na otehotnenie, najmä ak sa opakuje, zostáva neliečená alebo je sprevádzaná ďalšími infekciami. Nie všetky gynekologické zápaly sú však priamou príčinou neplodnosti a samotná bakteriálna vaginóza automaticky neznamená, že žena nemôže otehotnieť.

Čo je bakteriálna vaginóza

Bakteriálna vaginóza (BV) je stav, kedy sa pri narušení normálnej vaginálnej flóry začnú množiť anaeróbne baktérie. Nerovnováha pošvového prostredia je spôsobená úbytkom laktobacilov a ich nahradením nežiadúcimi, vyššie spomenutými anaeróbnymi baktériami.

Za normálnych okolností, „dobré“ baktérie, tzv laktobacily, sú v pošve vo väčšine, zabraňujú rastu ostatných druhov baktérií. Aj je laktobacilov príliš málo, začínajú sa nekontrolovane množiť iné baktérie a dochádza k nerovnováhe, pričom sa kyslé pošvové prostredie mení na zásadité.

Optimálne zloženie vaginálnej flóry je rozhodujúcim predpokladom kvality života a zdravia ženy. Zdravý vaginálny mikrobióm pozostáva prevažne z baktérií rodu Lactobacillus a funguje ako dôležitý ochranný štít proti infekciám v intímnej oblasti, napríklad proti bakteriálnej vaginóze, vaginálnym plesniam alebo infekciám močových ciest.

Laktobacily sťažujú usídlenie patogénnych zárodkov: baktérie vaginálnej flóry metabolizujú glykogén, zásobnú formu sacharidov, na kyselinu mliečnu - preto sa nazývajú aj baktérie mliečneho kvasenia. Tento proces má význam pre udržiavanie kyslého pH 3,8 až 4,4 v pošve a vytvára prostredie, ktoré bráni rastu patogénnych zárodkov.

Pri bakteriálnej vaginóze je pH zvýšené, pričom normálne pH je v rozmedzí 3.8 - 4.5. Pri bakteriálnej vaginóze je pH zvýšené (môže mať hodnoty až do 7.0), normálne pH je v rozmedzí 3.8 - 4.5.

Príznaky bakteriálnej vaginózy

Približne polovica žien s BV nemusí mať vôbec žiadne príznaky. Ženy s bakteriálnou vaginózou nemusia vždy zažívať symptómy.

Charakteristickým znakom tohto ochorenia je okrem zvýšeného pH riedky, bielosivý výtok s intenzívnym rybím zápachom, ktorý sa ešte zintenzívni po pohlavnom styku.

• riedky, biely alebo sivý vodnatý výtok,
• nepríjemný rybací zápach,
• podráždenie a bolesť v pošvovej oblasti,
• svrbenie alebo pálenie,
• pálenie pri močení,
• bolesť pri pohlavnom styku,
• pobolievanie podbrušia,
• v niektorých prípadoch žiadne príznaky.

Svrbenie, pálenie, výtok, zápach, pobolievanie podbrušia a bolesť pri pohlavnom styku, to všetko sú príznaky, pri ktorých je nutné vyhľadať gynekológa.

Niektoré nezávažné či začínajúce sa zápaly síce dokáže eliminovať prirodzená imunita, ale v prípade rozvinutého zápalu s uvedenými prejavmi je skutočne potrebné vyhľadať lekársku pomoc.

Čo môže narušiť vaginálnu mikroflóru

Nerovnováha pošvového prostredia môže byť spôsobená nechráneným sexom s novým partnerom. Pozor tiež na používanie parfumovaných mydiel i pranie bielizne silnými detergentmi. Vyplachovanie vnútra pošvy nepatrí medzi aktivity, ktoré prospievajú intímnemu zdraviu.

Hormonálne zmeny počas menštruačného cyklu, spermie v pošve po sexe bez kondómu, vnútromaternicové antikoncepčné teliesko, niektoré druhy antibiotík a genetické faktory narúšajú prirodzené prostredie a môžu spôsobiť bakteriálnu vaginózu.

V prvom rade ide o hormonálne výkyvy v priebehu ženského cyklu, tehotenstva alebo v dôsledku užívania hormonálnej antikoncepcie, ako je vnútromaternicové teliesko.

Pozor si však treba dávať z hľadiska životného štýlu. Nezdravá životospráva v podobe fajčenia a nesprávnej stravy sa dokáže pričiniť na vzniku bakteriálnej vaginózy.

Rozhodujúcim faktorom je často používanie parfumovaných hygienických produktov, ktoré majú dráždivý a negatívny účinok na vaginálnu mikroflóru, či pracie prostriedky nešetrné voči citlivej pokožke intímnych partií.

Pravdepodobnosť výskytu bakteriálnej vaginózy sa zvyšuje, ak:

• ste sexuálne aktívna, hoci môže postihnúť aj ženy, ktoré sex nemali,
• ste zmenili partnera,
• máte vnútromaternicové teliesko,
• používate parfumované prípravky v pošve a jej okolí,
• máte menštruáciu,
• užívate niektoré lieky, napríklad antibiotiká,
• fajčíte alebo máte nesprávnu životosprávu,
• používate vaginálne výplachy alebo nadmernú intímnu hygienu.

Bakteriálna vaginóza nie je klasifikovaná ako STI, ale sexuálna aktivita môže ovplyvniť jej vývoj. Nie je jasné, akú úlohu zohráva sexuálna aktivita pri spúšťaní BV, ale u žien, ktoré nikdy nemali pohlavný styk je to veľmi vzácne ochorenie. Oveľa častejšie sa vyskytuje u žien s viacerými sexuálnymi partnermi.

Bakteriálna vaginóza, známa aj ako vaginálna bakterióza, je obyčajne vyvolaná baktériou Gardnerella vaginalis. Je to zápalové ochorenie pošvy zapríčinené premnožením gardnerelly, ale aj iných baktérií, ktoré ju typicky sprevádzajú.

Bakteriálna vaginóza a šanca na otehotnenie

Abnormálne hladiny baktérií v pošve môžu ovplyvniť šancu na otehotnenie samotné.

Bakteriálna vaginóza je bežná u 19 percent neplodných žien. Napriek tomu len málo vedcov zaujímalo, aký dosah má tento stav na plodnosť.

Bakteriálna vaginóza spôsobuje nerovnováhu baktérií v ženskej vagíne. Abnormálne hladiny baktérií v pošve môžu ovplyvniť šance na otehotnenie samotné.

Možné vysvetlenie súvisí s tým, že narušené pošvové prostredie môže uľahčiť premnoženie patogénnych baktérií a zvýšiť náchylnosť na ďalšie infekcie. Tie môžu pri rozšírení do vyšších častí reprodukčného traktu poškodiť vajcovody, vyvolať panvové zápalové ochorenie a následne znížiť plodnosť.

Okrem neplodnosti je u žien s takouto nerovnováhou aj vyššia pravdepodobnosť, že dostanú sexuálne prenosné infekcie, napríklad chlamýdie, kvapavku či herpes, dokonca HIV. Navyše sú náchylnejšie na panvové zápalové ochorenie, čo je bolestivý stav, ktorý môže viesť k neplodnosti.

Nie všetky gynekologické zápaly sú priamou príčinou neplodnosti.

Neliečenie chlamýdiovej infekcie môže viesť k vážnym zápalovým ochoreniam malej panvy. Ak sa nelieči, môže spôsobiť vážne poškodenie vajcovodov v zmysle ich čiastočného alebo úplného uzavretia zápalovými zmenami.

Preto je dôležité rozlišovať medzi samotnou bakteriálnou vaginózou a infekciami, ktoré môžu byť prítomné súčasne alebo sa k nej pridružiť. Bakteriálna vaginóza sama osebe nemusí viesť k neplodnosti, ale môže vytvárať podmienky, pri ktorých je vyššie riziko ďalších infekcií a zápalových komplikácií.

Vplyv vaginálneho a maternicového mikrobiómu

Bakteriálna kolonizácia zohráva zásadnú úlohu aj pri vzniku nového života.

Dlho sa predpokladalo, že ženský pohlavný trakt je osídlený probiotickými baktériami “len” vo vagíne. Potom sa však zistilo, že aj v maternici sa nachádza mikrobióm.

Existuje čoraz viac dôkazov, že tento mikrobióm môže zohrávať úlohu pri tom, či sa vajíčko v maternici uhniezdi alebo nie.

Okrem toho počet prospešných baktérií významne prispieva k udržaniu tehotenstva alebo k zabráneniu potratu.

V čase tehotenstva by mala byť pošva osídlená prevažne dobrými (mliečnymi) baktériami, aby bola schopná odraziť patogénne zárodky.

Preto sa skúmal vplyv zloženia mikrobiómu v maternici na úspešnosť implantácie pri umelom oplodnení. Zistilo sa, že mikrobióm maternice, v ktorom nedominujú laktobacily, negatívne vplýva na reprodukčné funkcie, a preto by sa to malo považovať za možnú príčinu neúspechu implantácie a straty tehotenstva.

Výskumníci analyzovali ženy podstupujúce umelé oplodnenie, či ich bakteriálne hladiny ovplyvnilo pravdepodobnosť otehotnenia.

Vedci na univerzite Aarhus v Dánsku objavili, že to môže mať vplyv na to, či in vitro oplodnenie bude fungovať.

Výsledkom je odporúčanie, aby boli ženy, ktoré majú podstúpiť umelé oplodnenie, najskôr otestované.

Údaje o úspešnosti umelého oplodnenia opisujú rozdiel medzi skupinami v konkrétnom skúmaní a nemožno ich automaticky preniesť na každú ženu alebo každý cyklus asistovanej reprodukcie.

Bakteriálna vaginóza počas tehotenstva

Zdravie pošvy počas tehotenstva je veľmi dôležité. Ak sa bakteriálna vaginóza objaví v skorom štádiu gravidity, zvyšuje sa riziko komplikácií ako napríklad predčasný pôrod či potrat.

Orientačne má 10 - 30 % tehotných žien skúsenosť s bakteriálnou vaginózou počas tehotenstva.

Prítomnosť BV počas tehotnosti je spojená so zvýšeným rizikom predčasného pôrodu, predčasného odtoku plodovej vody a narodenia nezrelého novorodenca s nízkou pôrodnou hmotnosťou.

Je aj jedná z častých príčin zápalov maternice po pôrode.

Ak sa bakteriálna vaginóza objaví v skorom štádiu gravidity, zvyšuje sa riziko komplikácií ako predčasný odtok plodovej vody, predčasný pôrod, postpartálna endometritída, potrat, chorioamnionitída, PID po aborte a zápalové komplikácie po operačných výkonoch.

Tehotné ženy s týmto problémom majú až šesťkrát vyššiu šancu, že potratia a dvakrát vyššiu šancu, že porodia predčasne.

Súvislosť medzi BV a tehotenskými komplikáciami nie je celkom jasná. Odborníci ešte nevedia, prečo len u niektorých žien s BV dochádza k predčasným pôrodom.

Nie je jasné či priamo BV vedie predčasného odtoku plodovej vody, alebo sú tieto ženy náchylnejšie k ďalším infekciám, ktoré môžu viesť k týmto komplikáciám počas tehotnosti.

Uvedené zvýšené riziká neznamenajú, že každá žena s bakteriálnou vaginózou potratí alebo porodí predčasne. Ide o súvislosť pozorovanú v skupinách žien a konkrétne riziko závisí od zdravotného stavu, týždňa tehotenstva, prítomnosti ďalších infekcií a pôrodníckej anamnézy.

Kedy sa vykonáva vyšetrenie na bakteriálnu vaginózu

Test na bakteriálnu vaginózu (BV) je diagnostický postup používaný na identifikáciu bakteriálnej vaginózy, bežnej vaginálnej infekcie spôsobenej nerovnováhou vo vaginálnej mikroflóre.

BV test zisťuje prítomnosť špecifických baktérií spojených s bakteriálnou vaginózou. Zahŕňa analýzu vzorky vaginálneho výteru na príznaky infekcie, ako sú zmeny pH, prítomnosť záchytných buniek alebo špecifické bakteriálne druhy ako napr.

Test zahŕňa odber vzorky vaginálneho výtoku sterilným tampónom. Záchytné bunky sú vaginálne epitelové bunky potiahnuté baktériami, viditeľné pod mikroskopom.

BV test je jednoduchý a minimálne invazívny. Test je minimálne invazívny a zvyčajne nespôsobuje žiadne až žiadne nepohodlie.

Test je nevyhnutný pre ženy, ktoré majú príznaky, ako je nezvyčajný vaginálny výtok, zápach, svrbenie alebo nepohodlie.

Ak nemáte príznaky a pri nízkom riziku predčasného pôrodu, sa skríningové vyšetrenie na BV nevykonáva.

Ak je u vás vysoké riziko predčasného pôrodu, najmä ak ste predčasne porodili dieťa v minulosti, je vyšetrenie so zameraním na BV potrebné už pri prvej návšteve prenatálnej poradne.

Takmer všetky výskumy ukazujú, že liečba bezpríznakových nerizikových žien s BV, neznižuje riziko predčasného pôrodu.

Pri plánovanom umelom oplodnení môže lekár zohľadniť vyšetrenie vaginálneho prostredia a ďalších infekcií, najmä ak má žena príznaky, opakované problémy alebo predchádzajúce neúspešné cykly.

Liečba bakteriálnej vaginózy pri snahe otehotnieť

Bakteriálna vaginóza môže byť liečená antibiotikami, ako je metronidazol.

Bakteriálna vaginóza vyžaduje rôzne dlhú liečebnú dobu, zväčša v rozpätí piatich až 14 dní.

Trvanie liečby bakteriálnej infekcie v intímnych partiách závisí od presných pokynov lekára a konkrétnej liečebnej metódy.

V niektorých prípadoch liečba bakteriálnej vaginózy vyžaduje lekárom predpísané antibiotiká.

Lekári preto môžu nasadiť liečbu v podobe krému Fucidinu, čípkov Fluomizin a antibiotík Entizol.

Samozrejme, liečebný postup sa môže od ženy k žene líšiť. Niektorým nemusí prospievať uvedené antibiotikum, a preto im predpíšu iný typ.

Užívanie liekov počas tehotenstva je veľmi obmedzené a malo by byť vždy konzultované s gynekológom.

Zavedeniu akejkoľvek liečby bakteriálnej infekcie v pošve by mala zakaždým predchádzať konzultácia s lekárom, ktorý liečebnú metódu nastaví na základe individuálnej anamnézy každej pacientky.

Niektoré ženy pri prvotných problémoch radšej siahnu po voľnopredajných liečivách alebo skúšajú „babské“ recepty.

Nesprávna diagnostika a samoliečba problému, napríklad opakované podávanie antimykotík pri kvasinke, na ktorú liečivo nemá vplyv, môže viesť k opačnému efektu.

Bylinné prípravky majú pomocný charakter napríklad pri niektorých chronických ochoreniach ako napríklad hemoroidy, pri kožných ochoreniach ako ekzém, psoriáza, ale nie sú riešením gynekologických zápalov.

V niektorých prípadoch sa mierna BV môže vyriešiť sama, no pri príznakoch, tehotenstve, opakovaní alebo snahe o otehotnenie je vhodné odborné vyšetrenie.

Antibiotiká, probiotiká a prípravky na úpravu pH

Probiotické liečenie bakteriálnej vaginózy musí byť dlhodobé, aby sa zamedzilo opätovnému návratu infekcie v pošve a zabezpečila obnova vaginálnej mikroflóry.

Na podobnom princípe funguje vaginálny gél Lactofeel, ktorý však nemožno nazvať liekom na vaginózu. Pozostáva totiž len z kyseliny mliečnej a glykogénu, čo nie je dostatočné zloženie na boj s baktériami.

Používanie tohto intímneho gélu je vhodné na zmiernenie symptómov vaginózy, no tiež ako prevencia v prípade návštevy kúpaliska, kúpeľov či sauny.

Alternatívou antibiotík je voľnopredajný vaginálny gél s obsahom kyseliny mliečnej a glykogénu. Jeho použitie je možné nielen pri výskyte bakteriálnej vaginózy, ale aj ako prevencia jej vzniku, napríklad pred návštevou kúpaliska či sauny.

Vaginálny gél obnovuje normálnu vaginálnu kyslosť a rast tvorby laktobacilov v pošve.

V príbalovom letáku musí figurovať informácia o vhodnosti užívania pre tehotné ženy.

Pri tehotenstve, plánovanom počatí alebo liečbe neplodnosti nemožno antibiotiká ani voľnopredajné prípravky vysadiť, nahradiť alebo začať používať bez odporúčania gynekológa.

Prečo sa bakteriálna vaginóza môže vracať

Jednou z najčastejších príčin je však pravdepodobne podávanie antibiotík, ktoré má za následok bakteriálnu vaginózu vyvolanú Gardnerella vaginalis, Prevotella alebo Mycoplasma.

Tu sa začína začarovaný kruh, pretože bakteriálna vaginóza sa často lieči antibiotikami a okrem choroboplodných zárodkov sa výrazne zníži aj počet prospešných baktérií mliečneho kvasenia.

To uľahčuje opätovné osídlenie patogénmi, pretože ochranný štít v intímnej oblasti je masívne poškodený.

Nie je preto prekvapujúce, že mnohé ženy musia bojovať s opakujúcimi sa ťažkosťami v intímnej oblasti: 60 % žien, ktorým bola diagnostikovaná bakteriálna infekcia, trpí príznakmi opäť najneskôr o šesť mesiacov.

Patogénne zárodky sú mimoriadne kreatívne, pokiaľ ide o ich vlastné prežitie: vaginálna sliznica je často pokrytá tzv. biofilmom.

V tejto tenkej vrstve hlienu, ktorú tvoria samotné patogénne zárodky, sú tieto patogény prítomné vo vyšších koncentráciách a zároveň sú dobre chránené pred vlastným imunitným systémom a antibiotikami.

Takýto biofilm následne podporuje opakovaný výskyt vaginálnych infekcií.

Bakteriálna vaginóza a iné gynekologické infekcie

Gynekologické zápaly sprevádzajú ženy najmä počas leta a dokážu byť nočnou morou pre nejednu z nich.

K ženským intímnym problémom môže prispieť aj používanie spodnej bielizne z umelých materiálov a tango nohavičky.

Problémy s gynekologickými zápalmi netreba podceňovať. Ak v intímnych partiách vznikne problém a ak sa na začiatku správne nepodchytí, môže prerásť do opakovaných zápalov.

Podľa vyvolávateľa delíme gynekologické zápaly na vírusové, bakteriálne, hubové a parazitárne.

Podľa miesta infekcie zasa na zápaly vulvy, pošvy, krčka maternice, maternice, vajíčkovodov a vaječníkov.

Medzi najčastejšie infekčné ochorenia patria napríklad bakteriálna vaginóza, kvasinkový zápal pošvy, trichomoniáza, genitálne papilomavírusy, herpetická infekcia, chlamýdiové infekcie či HPV vírusové ochorenie.

Reprodukčný trakt má viaceré obranné mechanizmy na ochranu voči infekcii. Je to napríklad kyslé prostredie v pošve s pH 4-4,5, prítomnosť užitočnej ochrannej baktérie - laktobacila, alebo hlien v krčku maternice, ktorý neprepúšťa baktérie.

Ak zlyhá imunita a zápal sa rozšíri, môže ohroziť vašu schopnosť otehotnieť, uškodiť plodu alebo aj spôsobiť potrat.

Z tohto hľadiska sú nebezpečné hlavne chlamýdia trachomatis, ktorá spôsobuje poruchy vajíčkovodov a zníženie plodnosti, streptokok skupiny B, ktorý ohrozuje novorodencov pri pôrode a spôsobuje novorodenecké sepsy.

Aj herpes vírusy, papilomavírusy či HIV ohrozujú dieťa pri pôrode.

Možná je aj vzájomná nákaza pohlavných orgánov a iných blízkych orgánov, častá býva napríklad infekcia pošvy z močového mechúra.

Pri vnútornom zápale môže infekcia prejsť zo slepého čreva na vaječník a vajíčkovod.

Plodnosť dokonca ovplyvňujú aj zápaly z detstva, ako napríklad prasknuté slepé črevo.

Mnohé z týchto ochorení sú pohlavne prenosné, čo sa ale podľa posledných výskumov nedá povedať o kvasinkách.

Tie sa štandardne neprenášajú ani na plod pri pôrode.

Pri bakteriálnej vaginóze sa partner zvyčajne nelieči, pretože ide o dysmikróbiu u ženy, na rozdiel od chlamýdií, ureaplaziem alebo mykoplaziem.

Prevencia bakteriálnej vaginózy

Na základe vyššie uvedených príčin vzniku bakteriálnej infekcie v pošve je možné logicky odvodiť preventívne opatrenia, ktoré môžu prispieť k zníženiu pravdepodobnosti tvorby vaginózy.

• Odporúča sa najmä dôkladná a pravidelná intímna hygiena, ktorá by za žiadnych okolností nemala byť príliš intenzívna.
• Rozhodne by mali ženy vynechať tzv. vaginálne výplachy, ktoré negatívne pôsobia na prirodzenú pošvovú mikroflóru.
• Prednosť by mali dostávať neparfumované prostriedky na intímnu hygienu.
• Treba sa vyhýbať parfumovaným mydlám a dráždivým hygienickým produktom.
• Pri praní bielizne je vhodné vyhýbať sa silným detergentom nešetrným voči citlivej pokožke intímnych partií.
• Medzi zaužívanými hygienickými návykmi by nemalo chýbať ani frekventované vymieňanie menštruačných pomôcok počas menzesu.
• Utieranie intímnych partií po vykonaní malej potreby by sa malo vykonávať spredu smerom dozadu.
• Nikdy nie opačne, pretože by mohlo dôjsť k prenosu škodlivých baktérií z okolia análneho otvoru do pošvy.
• Po náročnejšej fyzickej aktivite sa odporúča okamžitá výmena spodnej bielizne.
• Mokré plavky taktiež neprospievajú pošvovej mikroflóre.
• Pri pohlavnom styku s novým partnerom je vhodné používať kondóm.
• Opakované alebo nezvyčajné ťažkosti treba riešiť gynekologickým vyšetrením.

Vaginálna flóra vzniká už od narodenia - pomocou črevných baktérií.

Vaginálna flóra sa formuje už od narodenia. Medzi análnou a vaginálnou oblasťou sa nachádza “hlienová cesta”: Prostredníctvom tejto fyziologickej transportnej cesty sa laktobacily trvalo prenášajú z konečníka, ktorý slúži ako zásobáreň užitočných baktérií mliečneho kvasenia do pošvy.

Toto úzke prepojenie medzi črevnou a vaginálnou flórou vysvetľuje, prečo faktory, ktoré narúšajú črevnú flóru, majú negatívny vplyv aj na vaginálnu flóru.

S nástupom puberty, a teda plodného veku, sa na vaginálnej sliznici vytvára niekoľko vrstiev buniek, a tak sa stáva hrubšou a silnejšou.

Vplyvom estrogénu sa počas puberty ukladá viac glykogénu, čo je zase prospešné pre produkciu kyseliny mliečnej.

Ak má však žena zníženú hladinu estrogénu - ako napríklad počas menopauzy - ukladá si menej glykogénu.

V dôsledku toho zostáva v pošve menej dobrých baktérií.

Kedy vyhľadať gynekológa

Gynekologickú pomoc vyhľadajte pri nezvyčajnom výtoku, rybacom zápachu, svrbení, pálení, bolesti pri močení, bolesti pri pohlavnom styku alebo pobolievaní podbrušia.

Vyšetrenie je obzvlášť dôležité v prípade tehotenstva, plánovania tehotenstva, opakovaných zápalov, predchádzajúceho predčasného pôrodu alebo prípravy na umelé oplodnenie.

Ak sa bakteriálna vaginóza objaví počas tehotenstva, liečbu a vhodnosť jednotlivých prípravkov musí posúdiť gynekológ.

Včasná diagnostika pomáha odlíšiť bakteriálnu vaginózu od kvasinkovej infekcie, trichomoniázy, chlamýdiovej infekcie a ďalších príčin podobných príznakov.

Ak sa vám nedarí otehotnieť, samotná bakteriálna vaginóza nemusí byť jediným vysvetlením. Lekár môže podľa okolností vyšetriť aj sexuálne prenosné infekcie, zápalové ochorenia malej panvy, priechodnosť vajcovodov, ovuláciu a ďalšie faktory plodnosti.

tags: #ovplyvnuje #bakterialna #vaginoza #otehotnenie