Placenta je dočasný orgán, ktorý počas tehotenstva spája dieťa s maternicou. Ide o životodarnú súčasť rozmnožovacej sústavy matky. Vyvinie sa krátko po počatí a prichytí sa k stene maternice. Dieťatko je spojené s placentou pomocou pupočnej šnúry.
Celá táto sústava - placenta, pupočná šnúra, plodový obal a maternica - je v dokonalej symbióze a jej správne fungovanie je jedným z predpokladov bezproblémového tehotenstva.
Placenta vľavo vpredu zvyčajne znamená, že je prichytená na prednej stene maternice a zároveň viac na jej ľavej strane. Ide o opis miesta, kde sa placenta nachádza, nie o samostatné ochorenie. Vo väčšine prípadov je takáto poloha bežným anatomickým variantom a nevyžaduje žiadnu špecifickú liečbu.
Čo znamená predná a ľavostranná placenta
Predná placenta označuje placentu, ktorá je implantovaná na prednej (čelnej) stene maternice. Ak sa pri ultrazvukovom vyšetrení uvádza, že je placenta vľavo vpredu, nachádza sa na prednej stene, ale viac smerom k ľavej bočnej časti maternice.
Predná placenta je jednou z niekoľkých možných umiestnení placenty, vrátane zadného (zadného), fundálneho (horného) a laterálneho (bočného) umiestnenia.
Táto poloha sa môže počas tehotenstva meniť v tom zmysle, že s rastom maternice sa placenta môže javiť ako uložená vyššie a ďalej od krčka maternice. Nejde o skutočné „putovanie“ placenty po stene maternice, ale najmä o dôsledok rastu a rozťahovania maternice.
Ako placenta vzniká a ako vyzerá
Placenta (plodový koláč) sa začína tvoriť po oplodnení vajíčka v maternici, asi 7 až 10 dní po počatí. Pokračuje v raste počas tehotenstva a funguje ako dôležitý podporný orgán pre dieťa, ale aj matku. Svoj rast začína ako zhluk niekoľkých buniek.
V 4. až 5. mesiaci je štandardne plne zrelá a veľká niekoľko centimetrov. Placenta vyzerá ako hrboľatý tkanivový kotúč posiaty krvnými cievami. Z materskej strany je tmavočervená, z plodovej strany je skôr sivá. Spájajú sa s dieťaťom cez pupočnú šnúru a rozvetvujú sa ako konáre stromu.
V plnej zrelosti má placenta priemer približne 15 až 20 centimetrov, vo svojom strede je hrubá asi 2 až 3 centimetre a váži zhruba pol kilogramu. Asi 15 až 30 minút po pôrode dôjde vplyvom hormónov k samovoľnému pôrodu placenty.
Akú úlohu má placenta
Veľmi zjednodušene povedané, hlavnou úlohou tohto dočasného orgánu je udržať dieťa živé a zdravé počas celého tehotenstva.
Krv matky prechádza placentou a cez pupočnú šnúru dieťaťu dodáva kyslík a živiny pre jeho zdravý vývoj. Za minútu prejde placentou asi pol litra krvi.
Zároveň filtruje škodlivý odpad a oxid uhličitý z krvi plodu. Placenta umožňuje výmenu kyslíka a živín medzi krvnými riečiskami matky a dieťaťa bez toho, aby došlo k ich zmiešaniu.
Čiastočne supluje funkciu pľúc, obličiek a pečene plodu až kým sa tieto orgány naplno nevyvinú.
Počas prvého trimestra (12 týždňov tehotenstva) produkuje dôležité steroidné a peptidové hormóny (choriový gonadotropín (hCG), placentový laktogén, kortikoliberín, estrogén, progesterón) dočasná žľaza v kôre vaječníkov, takzvané žlté teliesko - corpus luteum.
Potom sa tejto funkcie ujíma placenta. Väčšina žien pociťuje najintenzívnejšiu nevoľnosť práve počas prvého trimestra. Odkedy tvorbu hormónov preberá placenta, nevoľnosť zvykne ustúpiť.
Čím bližšie má matka k pôrodu, tým viac protilátok odovzdáva placenta plodu, aby naštartovala jeho imunitu. Táto obranyschopnosť má zásadnú rolu predovšetkým počas prvých mesiacov života dieťaťa.
Je placenta vľavo vpredu nebezpečná?
V súčasnosti neexistujú žiadne špecifické infekčné agensy ani faktory prostredia, ktoré by priamo súviseli s vývojom prednej placenty. Existujú len obmedzené dôkazy o tom, že genetické alebo autoimunitné faktory zohrávajú významnú úlohu v umiestnení placenty.
Hoci životný štýl a stravovacie faktory priamo nespôsobujú predné umiestnenie placenty, udržiavanie zdravého životného štýlu počas tehotenstva je kľúčové pre celkové zdravie matky a plodu.
Samotné uloženie placenty na prednej stene alebo vľavo vpredu spravidla neznamená zvýšené riziko pre matku ani dieťa. Dôležitejšie než to, či je placenta vpredu alebo vzadu, je jej vzťah k vnútornému ústiu krčka maternice, jej štruktúra, zásobenie krvou a prípadné známky krvácania či odlučovania.
Predná placenta a pohyby plodu
Väčšina žien s prednou placentou nepociťuje žiadne špecifické príznaky súvisiace s polohou placenty.
Áno, predná placenta môže tlmiť pohyby plodu, čím sa znižuje ich viditeľnosť.
Placenta uložená na prednej stene maternice môže fungovať ako mäkká „výstelka“ medzi bábätkom a prednou brušnou stenou. Pohyby preto nemusia byť zo začiatku také výrazné alebo ich žena môže cítiť neskôr. Výraznosť pohybov ovplyvňuje aj poloha plodu, množstvo plodovej vody, stavba tela matky a to, či ide o prvé alebo ďalšie tehotenstvo.
Predná placenta však pohyby plodu neblokuje a neznamená, že sa dieťa hýbe menej. Ak dôjde k nápadnému oslabeniu alebo zmene pohybov v porovnaní s tým, čo je pre konkrétne tehotenstvo obvyklé, je potrebné kontaktovať zdravotnícke pracovisko.
Ako sa poloha placenty zisťuje
Diagnóza prednej placenty sa zvyčajne stanoví počas bežných prenatálnych ultrazvukových vyšetrení.
Túto polohu možno identifikovať počas bežných ultrazvukových vyšetrení, ktoré sa zvyčajne vykonávajú v prvom alebo druhom trimestri tehotenstva.
Poloha placenty býva dôsledne monitorovaná najmä pri 18. až 21. týždňovom ultrazvukovom vyšetrení. Neskôr počas tehotenstva (zvyčajne okolo 32. týždňa) ženy absolvujú ďalší ultrazvuk, aby sa znova skontrolovala jej poloha.
Včasné ultrazvukové zistenie prednej placenty zvyčajne nepredpovedá komplikácie. Nález v časnom tehotenstve nemusí byť definitívny, pretože s pribúdajúcimi mesiacmi tehotenstva sa lono ženy rozširuje, čo ovplyvňuje aj polohu placenty.
Predná placenta a nízko uložená placenta
Predná placenta nie je to isté ako placenta praevia. Predná placenta opisuje prednú stenu maternice, zatiaľ čo placenta praevia znamená uloženie placenty v dolnom děložním segmentu pod úponem plica vesicouterina.
Nízko položená placenta môže byť zároveň predná, zadná, bočná alebo inak uložená. Rozhodujúce je, ako blízko sa nachádza k vnútornému ústiu krčka maternice a či ho prekrýva.
S pribúdajúcimi mesiacmi tehotenstva sa oblasť, kde je placenta pripojená k bunkovej stene, zvyčajne tiahne smerom nahor, preč od krčka maternice.
Problémy môžu nastať ak je nízko (menej ako 2 cm od krčka maternice), alebo prekrýva krčok maternice. Nízka poloha placenty môže zablokovať cestu dieťaťa pri pôrode.
Komplikácia sa vyskytuje približne pri 1 z 200 pôrodov. U 9 z 10 žien je placenta v tomto bode už v hornej časti maternice.
Placenta praevia se klinicky nejčastěji projevuje krvácením ve druhé polovině těhotenství. Krvácení bývá opakované a jeho intenzita se obvykle zvyšuje s blížícím se termínem porodu.
Ak je placenta stále nízko v lone, zvyšuje sa šanca, že počas tehotenstva alebo pôrodu dôjde ku krvácaniu. Býva spravidla veľmi silné a ohrozuje matku aj dieťa.
Uložení placenty ve vzdálenosti ≤ 1 cm od vnitřní branky děložního hrdla je kontraindikací vaginálního porodu. Spravidla, ak je placenta blízko alebo pokrýva krčok maternice, dieťa nemôže prísť na svet cez vagínu, preto sa odporúča cisársky rez.
| Uloženie placenty | Čo opisuje | Význam |
|---|---|---|
| Predná placenta | Placenta na prednej stene maternice | Vo väčšine prípadov bežný nález |
| Placenta vľavo vpredu | Placenta na prednej stene, viac vľavo | Opis presnejšej polohy placenty |
| Placenta praevia | Placenta v dolnom segmente pri vnútornom ústí krčka | Môže zvyšovať riziko krvácania a ovplyvniť spôsob pôrodu |
Krvácanie počas tehotenstva
Silné krvácanie počas tehotenstva je vážny príznak, ktorý si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.
Pri krvácaní v tehotenstve nemožno príčinu bezpečne určiť iba podľa toho, že placenta je uložená vpredu. Krvácanie môže súvisieť s nízko uloženou placentou, odlúčením placenty, zmenami na krčku maternice alebo s inými stavmi, ktoré si vyžadujú vyšetrenie.
Rh negativním pacientkám se po takovém zakrvácení aplikuje anti-D imunoglobulin.
Pri krvácaní je vhodné bez odkladu kontaktovať gynekológa, pôrodnicu alebo urgentnú zdravotnú službu podľa intenzity krvácania a celkového stavu. Okamžitú pomoc si vyžaduje najmä silné krvácanie, bolesť brucha, slabosť, závraty, mdloby, kontrakcie alebo znížené pohyby plodu.
Ďalšie možné komplikácie placenty
Predčasné odlúčenie placenty
Abrupcia placenty je pomerne zriedkavý, no vážny stav, keď sa predčasne odlúči od vnútornej steny maternice. Je jednou z príčin bolestí, krvácania a častejších kontrakcií.
Spravidla k nej dochádza v druhej polovici tehotenstva, alebo pri pôrode. Abrupcia vplýva aj na dieťa, keďže zvyšuje riziko problémov s rastom plodu či predčasného pôrodu.
Nie je úplne jasné, čo spôsobuje odtrhnutie placenty. Ale medzi faktory, ktoré zvyšujú riziko, patria poranenie brušnej oblasti, fajčenie, užívanie omamných látok a vysoký krvný tlak.
Ak je zistená abrupcia placenty, môže lekár odporučiť pôrod cisárskym rezom. Ak je plod ešte príliš malý, môže byť tehotná matka ponechaná v nemocnici na ďalšie pozorovanie.
Zadržanie placenty
Po narodení dieťaťa môže časť placenty zostať v maternici. Zadržaná placenta zvyšuje riziko infekcie a krvácania.
Dojčenie dieťaťa čo najskôr po pôrode môže pomôcť prirodzene zvýšiť vylučovanie oxytocínu a pôrod placenty. Pôrodná asistentka tiež môže odporučiť zmenu polohy pri ležaní či dojčení.
Podľa príčiny môže lekár odstrániť placentu manuálnou lýzou, v prípade vážnejších komplikácií operatívnym zákrokom.
Vasa praevia
Vasa praevia sú abnormálne probíhající fetální cévy volně uloženy v plodových obalech a přecházející přes vnitřní děložní branku.
Cévy nejsou chráněny pupečníkem a jsou náchylné k poškození, útlaku a trombóze.
Během porodu může při spontánní ruptuře plodových obalů dojít k prasknutí cév a závažnému krvácení ohrožující život plodu.
U rodičky se krvácení projeví nebolestivým vaginálním krvácením jasně červené krve. U plodu dochází k asfyxii a zpravidla k úmrtí.
Vasa praevia se dá diagnostikovat pomocí ultrazvuku a případně indikovat a plánovat císařský řez.
Placenta accreta
Porod u pacientky s placenta accreta vyžaduje mezioborovou spolupráci a pečlivé plánování s ohledem na reprodukční přání pacientky.
Pacientka musí být předem informována o rizicích, včetně možnosti nutnosti provedení hysterektomie.
Radikálním postupem je provedení císařského řezu s následnou hysterektomií.
Konzervativní postup u pacientek plánujících další graviditu zahrnuje císařský řez s pokusem o odstranění placenty.
Predná placenta a spôsob pôrodu
Samotná predná poloha placenty väčšinou nie je dôvodom na cisársky rez. O spôsobe pôrodu rozhoduje najmä vzdialenosť placenty od vnútorného ústia krčka maternice, prípadné krvácanie, stav plodu a ďalšie pôrodnícke okolnosti.
Ak placenta nezasahuje do pôrodných ciest a nie sú prítomné iné komplikácie, predná placenta spravidla nebráni vaginálnemu pôrodu.
Pri nízko uloženej placente alebo pri placenta praevia môže byť vaginálny pôrod kontraindikovaný. V takom prípade sa plánuje cisársky rez podľa klinickej situácie a nálezu pri kontrolných vyšetreniach.
Predná placenta môže mať význam aj pri plánovaní cisárskeho rezu, pretože lekár musí pri operácii zohľadniť jej presnú polohu a cievne zásobenie. Preto je dôležité, aby bola poloha placenty zaznamenaná v ultrazvukovej dokumentácii.
Predná placenta pri viacplodovom tehotenstve
Ak matka čaká viac ako jedno dieťa, môže v jej tele vzniknúť placenta pre každý plod, alebo sa vyvinie iba jedna spoločná.
Počet placent môže, ale nemusí byť indikátorom zygozity dvojčiat (teda toho, či sa vyvinuli z rovnakého vajíčka alebo z rôznych vajíčok).
Aj jednovaječné, aj dvojvaječné dvojčatá totiž môžu mať oddelené placenty, ale aj jednu spoločnú. Avšak asi 70 % jednovaječných dvojčiat má spoločnú placentu a plodový obal.
Pri viacplodovom tehotenstve sa poloha, štruktúra a zásobenie placenty sledujú individuálne podľa počtu plodov a typu placentácie.
Čo môže tehotná žena robiť
Vo väčšine prípadov nie je pri prednej placente potrebná žiadna špecifická liečba.
Pravidelné prenatálne prehliadky sú nevyhnutné na sledovanie zdravia matky aj dieťaťa.
Počas kontrol lekár sleduje rast plodu, jeho vitalitu, množstvo plodovej vody, polohu placenty a jej vzdialenosť od krčka maternice. Ak je nález v skoršom období nejasný alebo nízky, môže odporučiť kontrolný ultrazvuk v neskoršom týždni tehotenstva.
Hoci životný štýl a stravovacie faktory priamo nespôsobujú predné umiestnenie placenty, udržiavanie zdravého životného štýlu počas tehotenstva je kľúčové pre celkové zdravie matky a plodu.
Pri každom krvácaní, silnej bolesti brucha alebo výraznej zmene pohybov plodu je potrebné vyhľadať odbornú lekársku pomoc.
Varovné signály komplikácií
Medzi varovné signály patrí silná bolesť brucha, silné krvácanie a silné bolesti hlavy alebo poruchy videnia.
- silné alebo opakované vaginálne krvácanie,
- bolesť brucha alebo chrbta,
- časté či bolestivé kontrakcie,
- odtok plodovej vody,
- výrazné oslabenie alebo zmena pohybov plodu,
- slabosť, závraty alebo mdloby,
- silné bolesti hlavy alebo poruchy videnia.
Pri týchto príznakoch nemožno čakať na najbližšiu plánovanú kontrolu. Silné krvácanie počas tehotenstva je vážny príznak, ktorý si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.
Najčastejšie otázky
Čo je predná placenta?
Predná placenta je placenta, ktorá sa nachádza na prednej stene maternice.
Čo znamená placenta vľavo vpredu?
Placenta vľavo vpredu sa nachádza na prednej stene maternice a jej uloženie je viac posunuté doľava. Samotný tento nález zvyčajne neznamená ochorenie.
Ovplyvňuje predná placenta pohyb plodu?
Áno, predná placenta môže tlmiť pohyby plodu, čím sa znižuje ich viditeľnosť.
Je pri prednej placente potrebná liečba?
Vo väčšine prípadov nie je pri prednej placente potrebná žiadna špecifická liečba.
Čo mám robiť, ak pociťujem silné krvácanie?
Silné krvácanie počas tehotenstva je vážny príznak, ktorý si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.
Ako často by som mala absolvovať prenatálne prehliadky?
Pravidelné prenatálne prehliadky sú nevyhnutné na sledovanie zdravia matky aj dieťaťa.
Aké sú varovné signály komplikácií?
Medzi varovné signály patrí silná bolesť brucha, silné krvácanie a silné bolesti hlavy alebo poruchy videnia.
Výhľad pri prednej placente
Prognóza pre ženy s prednou placentou je vo všeobecnosti pozitívna.
Včasná diagnóza a pravidelné sledovanie sú kľúčovými faktormi, ktoré ovplyvňujú celkovú prognózu.
Stručne povedané, predná placenta je bežný a vo všeobecnosti benígny stav počas tehotenstva. Hoci môže ovplyvniť určité aspekty priebehu tehotenstva, väčšina žien s prednou placentou môže očakávať zdravé tehotenstvo a pôrod.
Vyhlásenie: Tento článok slúži len na informačné účely a nenahrádza odbornú lekársku pomoc.