Ak pracujete v Taliansku a poistné si platíte v tamojšom systéme, samotný európsky preukaz zdravotného poistenia vystavený slovenskou VšZP vám spravidla nezakladá nárok na úhradu plánovaného umelého oplodnenia. Európsky preukaz je určený na potrebnú zdravotnú starostlivosť počas pobytu v inom členskom štáte, nie na plánovanú liečbu neplodnosti.
Umelé oplodnenie v Taliansku môže patriť medzi cezhraničnú zdravotnú starostlivosť. Ak chcete, aby vám náklady refundovala slovenská zdravotná poisťovňa, pred začatím IVF je potrebné požiadať o jej predchádzajúci súhlas. Bez schválenia môže poisťovňa úhradu odmietnuť alebo ju neposkytnúť v rozsahu, ktorý očakávate.
Rozhodujúce je, kde ste zdravotne poistená
Ak pracujete v zahraničí, ste tam poistená a poistné si platíte podľa tamojších pravidiel, rozhodujúce je vaše skutočné poistné postavenie. Slovenská kartička alebo európsky preukaz automaticky neznamenajú, že slovenská zdravotná poisťovňa bude financovať plánovanú liečbu v zahraničí.
Kedze neodvadzas poistovni na SR poistne, pochybujem, ze ti VsZP preplati IVF. Karticka sluzi len na preplatenie akutnych a zakladnych vysetreni.
Európsky preukaz platí u tých poskytovateľov, ktorí sú v sieti verejného zdravotníctva, čo znamená, že majú zmluvu s tamojšou zdravotnou poisťovňou.
Európsky preukaz vám zabezpečí poskytnutie potrebnej zdravotnej starostlivosti za rovnakých podmienok ako má domáci poistenec. Platí vo všetkých štátoch EÚ, na Islande, v Nórsku, Lichtenštajnsku, vo Švajčiarsku.
Poistenec by si mal byť vedomý, že v každom štáte je iná výška spoluúčasti pacienta, čiže suma, ktorú musí poistenec sám zaplatiť a nie je mu nijakým spôsobom refundovaná.
V porovnaní s výškou spoluúčasti na Slovensku môže byť aj podstatne vyššia.
Európsky preukaz nepokrýva plánované IVF
Potrebná zdravotná starostlivosť je zdravotná starostlivosť, ktorú vyžaduje zdravotný stav osoby v prípade náhlej zmeny zdravotného stavu alebo nečakaného úrazu, ktoré si vyžaduje akútne ošetrenie alebo nevyhnutné vyšetrenie v inom členskom štáte Európskej únie, Európskeho hospodárskeho priestoru a Švajčiarska.
Počas návštevy alebo pobytu v zahraničí sa môže stať, že potrebujete náhle navštíviť lekára alebo absolvovať akútne ošetrenie.
Plánované umelé oplodnenie však nie je náhlou ani neodkladnou zdravotnou starostlivosťou. Ide o vopred naplánovanú liečbu, ktorá zahŕňa vyšetrenia, hormonálnu prípravu, odber vajíčok, oplodnenie v laboratóriu a prenos embrya.
Asistovaná reprodukcia je lekárska pomoc partnerskému páru, ktorý má problém s otehotnením.
Medzi metódy asistovanej reprodukcie patria výkony, viazané na mimotelové oplodnenie, napríklad in vitro fertilizáca (IVF) a embryotransfer (ET), intrauterinná inseminácia (IUI), intracytoplazmatická injekcia spermie (ICSI) a iné.
IVF je proces, pri ktorom sa vajíčko oplodňuje mimo tela: in vitro.
Princíp spočíva v tom, že k oplodneniu dochádza mimo ľudského tela, v laboratóriu, kde sa odborníci postarajú o splynutie vajíčka a spermie.
Zrelé vajíčka sa získavajú z vaječníkov ženy a následne sa oplodnia v laboratóriu.
Potom sa oplodnené vajíčko (embryo) prenesie do maternice.
Jeden cyklus IVF trvá cca 3 týždne.
Čo znamená liečba v inom štáte EÚ
Cezhraničná zdravotná starostlivosť je zdravotná starostlivosť poskytovaná alebo indikovaná poistencovi v inom členskom štáte EÚ, ktorú poistenec uhrádza poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti (PZS) iného členského štátu EÚ priamo.
Ak plánujete podstúpenie umelého oplodnenia v zahraničí a máte záujem o vrátenie nákladov, budete potrebovať náš predchádzajúci súhlas a potvrdenie klinickým pracoviskom.
Pri schvaľovaní cezhraničnej zdravotnej starostlivosti v inom členskom štáte Európskej únie si vyžaduje výkon asistovanej reprodukcie (IVF) predchádzajúci súhlas zdravotnej poisťovne pred zahájením IVF.
Podmienky úhrady a indikačné obmedzenia sú identické ako v SR.
Ak vám žiadosť schválime, úhrada umelého oplodnenia prebieha za rovnakých podmienok ako na Slovensku.
V tomto prípade však musíte liečbu uhradiť sami a následne nás požiadať o refundáciu (vrátenie) nákladov.
Čo môže uhradiť slovenská poisťovňa
Pri zdravotnej indikácii sú prvé tri kolá IVF hradené z verejného zdravotného poistenia.
Podľa Nariadenia vlády SR č. 777/2004 Z. z. sa na základe verejného zdravotného poistenia uhrádzajú najviac tri cykly výkonov asistovanej reprodukcie ženám do dovŕšenia 39. roku veku života, t. j. do 39 rokov a 364 dní, ak ide o stanovené príčiny neplodnosti.
Preplácame kompletný cyklus umelého oplodnenia s prenosom embryí spolu s čiastočnou úhradou za lieky potrebné k umelému oplodneniu.
Uhradíme tri cykly.
Kompletný cyklus umelého oplodnenia uhradíme ženám do veku 39 rokov a 364 dní, ktoré oň požiadajú po 1. máji 2020.
Zdravotné poisťovne preplatia tri pokusy o umelé oplodnenie.
Párom, ktoré chcú podstúpiť umelé oplodnenie, preplatí niekoľko cyklov zdravotná poisťovňa.
Najdôležitejšími faktormi sú vek a zdravotný stav.
Ak nevyjde ani jeden z týchto troch pokusov, pár si ďalšie procedúry musí hradiť sám.
Za akých zdravotných dôvodov sa IVF uhrádza
Umelé oplodnenie vám preplatíme v týchto prípadoch:
- chýbajúce vajcovody alebo nezvratné poškodenie vajcovodov, okrem stavov, ktoré vznikli ako následok predchádzajúcej sterilizácie alebo umelého prerušenia tehotenstva,
- endometrióza ženy, ktorá je diagnostikovaná laparoskopicky alebo laparotomicky,
- nezvratné poškodenie vaječníkov, ktoré nie je následkom umelého prerušenia tehotenstva,
- neúspešne liečená idiopatická sterilita po dobu jedného roka v špecializovanom zdravotníckom zariadení,
- mužský faktor sterility - azoospermia, astenospermia, ejakulačné dysfunkcie a ochorenia súvisiace s chemoterapiou alebo poúrazovými stavmi, ktoré sú overené andrológom,
- imunologické príčiny sterility overené laboratórne,
- genetikom overené riziko dedičného ochorenia,
- endokrinné príčiny sterility overené endokrinológom.
Podmienky preplatenia asistovanej reprodukcie zahŕňajú chýbajúce vajcovody alebo nezvratné poškodenie vajcovodov diagnostikované laparoskopicky alebo laparotomicky, okrem stavov, ktoré vznikli ako následok predchádzajúcej sterilizácie alebo umelého prerušenia tehotenstva.
Endometrióza ženy musí byť diagnostikovaná laparoskopicky alebo laparotomicky.
Nezvratné poškodenie vaječníkov musí byť potvrdené biochemicky, laparoskopicky alebo laparotomicky, ak toto poškodenie nie je následkom umelého prerušenia tehotenstva.
Idiopatická sterilita musí byť neúspešne liečená jeden rok v špecializovanom zdravotníckom zariadení.
Mužský faktor sterility zahŕňa azoospermiu, astenospermiu, ejakulačné dysfunkcie a ochorenia súvisiace s chemoterapiou alebo poúrazovými stavmi, ktoré sú overené andrológom.
Imunologické príčiny sterility musia byť overené laboratórne.
Riziko dedičného ochorenia, v ktorého dôsledku nemôžu mať manželia zdravé potomstvo, musí byť overené genetikom.
Endokrinné príčiny sterility musia byť overené endokrinológom.
V akýchkoľvek iných prípadoch, ktoré nie sú uvedené vyššie, sa výkony asistovanej reprodukcie na základe verejného zdravotného poistenia neuhrádzajú.
To znamená, že ide o 100% spoluúčasť poistenca.
Čo sa pri IVF dopláca
Zdravotná poisťovňa nemusí uhradiť všetky náklady súvisiace s liečbou. Nepreplácajú ale prípadnú hospitalizáciu pacientky.
Doplácate si taktiež za lieky, väčšiu časť z nich však prepláca zdravotná poisťovňa.
V niektorých centrách môžete zaplatiť za vyšetrenia, ktoré sú potrebné k výkonu umelého oplodnenia.
Vyšetrenia pred samotným zákrokom sú v niektorých centrách asistovanej reprodukcie pokryté platbou od zdravotnej poisťovne.
Inde si za ne musia pacientky zaplatiť.
Doplatíte si napríklad za niektoré chirurgické metódy získavania spermií u sterilizovaných mužov.
Poistenky si doplácajú za umelé oplodnenie, ak je ich neplodnosť zapríčinená predchádzajúcim umelým prerušením tehotenstva z iných ako zdravotných príčin.
Ak neplodnosť vznikla z dôvodu, ktorý zákonné indikačné kritériá nepokrývajú, výkony asistovanej reprodukcie sa z verejného zdravotného poistenia neuhrádzajú.
Koľko môže poisťovňa refundovať v Taliansku
Zdravotná poisťovňa tento údaj nevie povedať dopredu.
Výsledná suma sa odvíja od poskytnutého ošetrenia.
Ak sa poistenec rozhodne pre prvú možnosť, revízny lekár VšZP ho ohodnotí, koľko by dané ošetrenie (výkony, hospitalizácia, atď.) stálo na území SR.
Ak si poistenec žiada sumu hradenú zahraničnou zdravotnou poisťovňou, žiada VšZP prostredníctvom styčných orgánov oboch štátov zdravotnú poisťovňu v štáte ošetrenia o vyčíslenie čiastky, ktorú VšZP môže preplatiť za poskytnutú zdravotnú starostlivosť, t. j. čiastky, ktorú hradí zahraničná zdravotná poisťovňa za svojich poistencov.
Pri plánovanom IVF v Taliansku preto nemožno automaticky predpokladať refundáciu celej zaplatenej sumy. Úhrada sa posudzuje podľa slovenských podmienok a podľa pravidiel cezhraničnej zdravotnej starostlivosti.
Ak je cena liečby v Taliansku vyššia než suma, ktorú by poisťovňa uhradila za porovnateľnú liečbu na Slovensku, rozdiel môže zostať na pacientke.
Postup pri žiadosti o liečbu v Taliansku
- Overte si, v ktorej krajine ste zdravotne poistená a ktorá poisťovňa je za vašu liečbu zodpovedná.
- Vyberte si centrum asistovanej reprodukcie v Taliansku a vyžiadajte si potvrdenie o plánovanej liečbe.
- Požiadajte svoju zdravotnú poisťovňu o predchádzajúci súhlas ešte pred začatím IVF.
- Priložte lekárske správy a dokumentáciu, ktorá preukazuje zdravotnú indikáciu.
- Počkajte na rozhodnutie poisťovne a nezačínajte liečbu iba na základe európskeho preukazu.
- Ak poisťovňa liečbu schváli, uhrádzajte jednotlivé výkony tak, aby ste mali k dispozícii všetky originálne doklady.
- Po ukončení alebo absolvovaní schválenej časti liečby požiadajte o refundáciu.
Ak plánujete podstúpenie umelého oplodnenia v zahraničí a máte záujem o vrátenie nákladov, budete potrebovať náš predchádzajúci súhlas a potvrdenie klinickým pracoviskom.
V tomto prípade však musíte liečbu uhradiť sami a následne nás požiadať o refundáciu (vrátenie) nákladov.
O úhradu každého cyklu je potrebné požiadať osobitne.
Podmienkou úhrady z prostriedkov VZP je splnenie indikačných kritérií, ktoré sú súčasťou zmluvných podmienok s centrami asistovanej reprodukcie.
Doklady potrebné na refundáciu
Po zaplatení si môže poistenec požiadať o refundáciu podaním žiadosti s dokladmi:
- originál dokladu o zaplatení,
- originál faktúry s rozpisom poskytnutých výkonov,
- kópia záznamu o ošetrení, resp. správy z hospitalizácie,
- kópie receptov predpísaných liekov,
- kópia lekárskeho poukazu pri predpísaní zdravotnej pomôcky.
Doklad o zaplatení môže byť doklad z registračnej pokladne, príjmový pokladničný doklad alebo doklad, v ktorého texte je potvrdené prijatie sumy, ak ide o platbu v hotovosti.
Dokladom môže byť aj originál ústrižku o zaplatení poštovej poukážky, kópia výpisu z účtu, originál debetného avíza z banky alebo pobočky zahraničnej banky.
Ak ste platili kartou alebo online prevodom, potrebujete originál potvrdenia o odpísaní sumy z bankového účtu.
Záznam o ošetrení (správa o poskytnutej zdravotnej starostlivosti) môže byť originál dokladu s rozpisom poskytnutých zdravotných výkonov (faktúra), vyúčtovanie zdravotných výkonov alebo lekársky predpis (recept).
Doklad s rozpisom poskytnutých zdravotných výkonov môže byť faktúra alebo vyúčtovanie zdravotných výkonov.
Potrebné dokumenty spolu s kompletne vyplnenou žiadosťou doručte osobne na niektorú z našich pobočiek, kde vám potvrdia jej prijatie, alebo poštou na našu adresu: Odbor interných revíznych činností, Union zdravotná poisťovňa, a.s., Karadžičova 10, 814 53 Bratislava.
Žiadosť začneme spracovávať až po jej doručení aj s originálnymi dokladmi na našu centrálu.
Vaša žiadosť bude vybavená maximálne do 6 mesiacov od doručenia.
Oplatí sa kvôli IVF ukončiť prácu v zahraničí?
Samotné ukončenie práce v zahraničí automaticky nevytvorí nárok na úhradu IVF slovenskou poisťovňou. Rozhodujúce je, či po ukončení zahraničného poistenia skutočne vznikne vaše verejné zdravotné poistenie na Slovensku a či splníte všetky podmienky úhrady.
Mozes i nadalej pracovat v zahranici a na slovensku si zdravotne poistenie platit mesacne sama,treba sa zahlasit na poistovni.
Pri rozhodovaní preto treba zohľadniť nielen možnú úhradu troch cyklov, ale aj podmienky veku, zdravotnej indikácie, liekov, vyšetrení, cestovania a dĺžky pobytu.
Z mojich akusenosti vyjde ivf najlacnejsie na slovensku,i napriek tomu ze doplatis tolko co pisala baba vyssie.
Jeden cyklus IVF trvá cca 3 týždne.
Niekedy sú tieto kroky rozdelené na rôzne časti a celý proces tak trvá o čosi dlhšie.
Zvaz si ale,ze to nie je mesacna zalezitost,a teda nie len 1 mesiac budes musiet ostat na slovensku (lebo tie navstevy v car byvaju par x do tyzdna),lebo kym k samotnemu ivf dojde predzadzaju vysetrenia aj v car a nasledna liecba a pod..
Preto si treba zvážiť, či sa vám oplatí skončiť v zahraničí, ak tam zarábate lepšie a máte tam stabilné poistenie.
Možnosť štvrtého cyklu vo VšZP
Všeobecná zdravotná poisťovňa rozšírila ponuku svojich benefitov o príspevok na štvrtý cyklus asistovanej reprodukcie metódou IVF.
O príspevok môžu požiadať ženy v prípadoch neplodnosti spôsobenej poškodením vajíčkovodov či vaječníkov, idiopatickej, resp. imunologicky aj geneticky zapríčinenej sterilite, či pri mužskom faktore sterility.
Pri zdravotnej indikácii sú prvé tri kolá IVF hradené z verejného zdravotného poistenia.
Peňaženka zdravia MAXI je skupinový benefitný systém určený primárne rodinám a skupinám dobrých známych.
Na využívanie benefitov je potrebné založiť skupinu aspoň 4 členov, tiež poistencov VšZP.
Každý člen získa vstupom do skupiny bonus až 100 € na zdravie.
Peňaženka zdravia MAXI funguje na princípe solidarity.
Ak sa v skupine využije možnosť solidárneho čerpania, môže byť až polovica použitá v prospech iného člena skupiny.
Suma 450 € je maximálna výška, ktorú je možné získať na jedného člena v Peňaženke zdravia MAXI.
Viete ho využiť vtedy, keď máte v Peňaženke zdravia MAXI plný počet členov, teda osem, ktorí sú poistencami VšZP.
Chcete využiť príspevok na 4. cyklus IVF a nie ste poistencom VšZP? Prepoistite sa ešte dnes.
Požiadanie o preplatenie benefitu je jednoduché a rýchle.
Žiadosť môžete poslať on-line prostredníctvom mobilnej aplikácie VšZP alebo ePobočky a na jej podanie máte vo VšZP až 60 dní.
Príspevok na štvrtý cyklus však nemožno zamieňať s automatickou úhradou plánovaného IVF v Taliansku cez európsky preukaz. Pri liečbe v inom členskom štáte zostáva rozhodujúci predchádzajúci súhlas poisťovne a splnenie podmienok cezhraničnej zdravotnej starostlivosti.
Rozdiel medzi slovenskou a talianskou úhradou
Ak ste poistená v Taliansku, treba sa obrátiť najmä na taliansku zdravotnú poisťovňu a konkrétne centrum asistovanej reprodukcie.
Podmienky úhrady, vekové limity, počet hradených cyklov, spoluúčasť a pravidlá pre súkromné kliniky sa môžu líšiť od slovenských pravidiel.
Pred podpisom zmluvy s klinikou si vyžiadajte písomné informácie o tom, čo hradí taliansky verejný systém, čo hradí poisťovňa a za ktoré výkony, lieky alebo laboratórne metódy budete platiť sama.
V každom štáte je iná výška spoluúčasti pacienta, čiže suma, ktorú musí poistenec sám zaplatiť a nie je mu nijakým spôsobom refundovaná.
Záleží to od konkrétnej krajiny i rozsahu poskytnutej zdravotnej starostlivosti.
Ak ste súčasne vedená alebo si platíte zdravotné poistenie na Slovensku, pred začatím liečby si overte, či vaše slovenské poistenie trvá a či vám slovenská poisťovňa môže schváliť cezhraničnú liečbu.
Praktický zoznam otázok pre poisťovňu
- V ktorej krajine som v čase plánovaného IVF zdravotne poistená?
- Som na Slovensku poistená v súlade s pravidlami po skončení alebo počas práce v zahraničí?
- Potrebujem predchádzajúci súhlas na IVF v Taliansku?
- Musí byť talianska klinika verejným alebo zmluvným poskytovateľom?
- Aké vekové a zdravotné podmienky musím splniť?
- Koľko cyklov mi môže poisťovňa uhradiť?
- Vzťahuje sa schválenie aj na lieky, hormonálnu stimuláciu, laboratórne metódy a embryotransfer?
- Akú maximálnu sumu môže poisťovňa refundovať?
- Aké originálne doklady musím predložiť?
- Musím náklady najprv zaplatiť sama?
- Aká časť zostane mojou spoluúčasťou?
Pre konkrétnu situáciu je vhodné kontaktovať zdravotnú poisťovňu ešte pred objednaním liečby a vyžiadať si odpoveď písomne.
Pokiaľ potrebujete informácie ohľadom zdravotnej starostlivosti, prípadne európskeho preukazu zdravotného poistenia, obráťte sa telefonicky na číslo 0850 003 003, pre volanie zo zahraničia môžete použiť aj číslo +421 2 208 17003.
S operátormi call centra VšZP môžu klienti komunikovať počas pracovných dní v pondelok až piatok od 8:00 do 18:00 hod.
Mimo tejto prevádzkovej doby je k dispozícii odkazovač s nepretržitou prevádzkou 24 hodín denne 7 dní v týždni a pracovníci call centra vás budú kontaktovať spätne.
